2024年 · 第40卷第02期

外科开颅手术治疗药物难治性癫痫存在一定局限性，近年来，立体脑电图引导的射频热凝、磁共振引导的激光间质热疗等新型微创手术技术不断发展，成为药物难治性癫痫的重要治疗选择。本文着重对新型微创技术的优势、恰当选择手术适应证、规范化应用和推广方面进行论述。

目的 探讨MRI引导下的激光间质热疗术(MRgLITT)毁损药物难治性癫痫患者脑深部致痫灶的手术方法和临床疗效。 方法 回顾性分析2020年8月至2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受MRgLITT治疗、且致痫灶位于侧裂深部或中线旁的药物难治性癫痫患者的临床资料。患者术前接受多学科评估并定位致痫灶，根据评估结果进行手术方案的设计。术后采用门诊或视频电话随访，评估患者的术后癫痫无发作率(比例)和并发症情况。 结果 共纳入15例药物难治性癫痫患者。致痫灶位于岛叶岛盖部4例，中线旁11例。岛叶病变多采用经额或经顶入路、平行于岛叶沟回方向进行穿刺，中线区致痫灶多采用经额或经顶近平行于中线进行光纤置入。病变性质为局灶性皮质发育不良者以毁损沟底为主要目的。MRgLITT的成功比例为15/15。所有患者均获得随访，随访时间为(18.2±5.4)个月(12～36个月)。至末次随访，癫痫无发作比例为11/15，仅1例遗留轻度足部背屈障碍。 结论 对致痫灶位于脑深部的药物难治性癫痫患者，采用MRgLITT可精准定位致痫灶并明确毁损范围，从而获得较为理想的手术疗效，其并发症少且轻微。

目的 观察接受手术治疗的GATOR1复合体突变相关脑皮质发育畸形(MCD)所致药物难治性癫痫患儿的疾病特征和手术疗效。 方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月北京大学第一医院儿童癫痫中心手术治疗的35例GATOR1复合体突变相关MCD所致药物难治性癫痫患儿的临床资料，总结并分析其遗传学特点、临床特征、手术方式及疗效。术后3、6、12个月及之后每年于门诊复查。以癫痫控制(Engel分级Ⅰ级)情况评估手术疗效。采用Kaplan-Meier法绘制患儿的术后癫痫控制曲线，采用log-rank检验比较携带不同基因突变患儿的手术疗效。 结果 35例患儿中，DEPDC5突变25例(71.4%)，NPRL2突变4例(11.4%)，NPRL3突变6例(17.2%)；病变累及额叶最为常见(23例，65.7%)，而累及枕叶者最为少见(9例，25.7%)。28例(80%)患儿直接接受根治性手术；7例(20%)患儿接受立体定向射频热凝(RFTC)治疗后均复发，其中1例继续口服药物治疗，另6例接受根治性手术治疗。34例接受根治性手术治疗的患儿中，局灶性切除术21例，离断术13例；术后病理学均诊断为MCD，以局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱa型为主(20例，58.8%)。35例患儿的随访时间[M(Q1，Q3)]为32(21，44)个月。至末次随访，行根治性手术治疗的34例患儿中，27例(79.4%)癫痫控制；1例RFTC治疗后复发仅口服药物治疗的患儿，Engel分级为Ⅳ级。至末次随访，DEPDC5、NPRL2和NPRL3突变患儿的癫痫控制比例分别为22/25、3/4和2/6；log-rank检验结果显示，DEPDC5突变患儿的手术疗效优于NPRL2和NPRL3突变的患儿(P＝0.006)。 结论 观察发现，接受手术治疗的GATOR1复合体突变相关MCD所致药物难治性癫痫患儿中携带DEPDC5突变者较多，病变主要累及额叶，病理学改变以FCD Ⅱa型最为常见；癫痫外科根治性手术是其有效治疗方法，其中DEPDC5突变者较NPRL2和NPRL3突变者疗效好。

目的 通过分析药物难治性癫痫患者杏仁核电刺激后产生的症状，探讨杏仁核的生理学功能及其在致痫灶定位中的作用。 方法 回顾性分析2017年1月至2023年4月于首都医科大学宣武医院功能神经外科行杏仁核立体脑电图(SEEG)电极置入的49例药物难治性癫痫患者的电刺激相关资料。按照受试者报告和临床观察分类统计电刺激杏仁核产生的临床症状，对刺激出先兆症状患者的致痫区进行统计分析。 结果 49例患者中，杏仁核内置入电极55根，杏仁核内的触点192个。电刺激后44例患者产生174例次临床症状，其中情绪反应40例次(23.0%)、植物神经症状52例次(29.9%)、躯体感觉症状33例次(19.0%)、头部感觉症状32例次(18.4%)、视觉症状10例次(5.7%)、嗅觉症状3例次(1.7%)、运动症状4例次(2.3%)。44例患者的174例次临床症状中，22例(50.0%)患者的82例次(47.1%)临床症状为先兆症状。82例次的先兆症状中，39例次(47.6%，9例)的发作起始区为杏仁核和海马，9例次(11.0%，1例)为杏仁核，17例次(20.7%，7例)为海马，13例次(15.9%，3例)为额叶，4例次(4.9%，2例)为岛叶。 结论 电刺激药物难治性癫痫患者的杏仁核可以诱发多种功能反应，部分可能为杏仁核自身激活的反应，部分可能为癫痫发作的先兆症状。提示杏仁核参与机体多项生理功能，并在癫痫发作网络中起到关键节点的作用。

目的 探讨经颈部低位单切口迷走神经刺激(VNS)治疗药物难治性癫痫(DRE)的安全性和有效性。 方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院癫痫中心2016年6月至2022年5月收治的78例DRE患者的临床资料。其中，经颈部低位单切口行VNS 57例(单切口VNS组)，采用传统双切口行VNS 21例(双切口VNS组)。术后采用门诊或电话随访，根据癫痫发作的控制情况(包括有效率和无发作率)评估手术疗效。比较两组患者的基线特征、手术时长、术中出血量、手术疗效和术后并发症的发生情况。 结果 单切口VNS组与双切口VNS组在年龄、性别、病程、癫痫发作类型、手术时长、术中出血量方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者相比较，术后6、12、24个月的癫痫控制有效率(χ2＝3.00)、无发作率(χ2＝2.00)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后切口愈合不良或感染发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，但在一过性声音嘶哑[1.8%(1/57)对比14.3%(3/21)]、咳嗽[3.5%(2/57)对比19.0%(4/21)]的发生率方面，单切口VNS组均低于双切口VNS组(均P<0.05)。 结论 经单切口行VNS与经双切口行VNS治疗DRE的手术疗效相当，但前者术后并发症的发生率更低，可作为一种可选择的VNS手术方式。

目的 探讨立体脑电图(SEEG)电极置入在药物难治性局灶性癫痫术前评估中的应用价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第988医院全军神经外科中心应用少量SEEG电极置入技术评估24例药物难治性局灶性癫痫患者的临床资料，通过发作症状，发作期及发作间期视频脑电图，头颅CT、MRI、正电子发射断层显像(PET)-CT等影像学资料，依据解剖－电生理－临床表现，提出癫痫发作起源和扩散路径的核心及备用假设；将电极置入癫痫网络的相关靶点，SEEG监测判断癫痫起源区；通过皮质电刺激(ECS)诱发惯常发作验证致痫区、定位功能区后行射频热凝(RFTC)毁损治疗，仍有癫痫发作者行二期开颅手术切除致痫灶；采用Engel分级评估癫痫的控制效果。 结果 24例患者共置入126根电极，每例置入(5.3±1.1)根(3～8根)。单侧电极置入6例，双侧电极置入18例。24例患者的实际靶点与计划靶点误差为(1.61±0.88)mm。无一例患者补充置入电极。SEEG监测时间为(10.1±2.6)d，均捕捉到3～20次惯常发作。ECS诱发出惯常发作15例，非惯常发作5例，未诱发出发作4例。明确致痫区23例，其中颞叶、额叶各10例，枕叶3例；未能定位1例。行RFTC治疗22例，毁损后出现头痛9例、严重脑水肿致对侧上肢无力1例，无症状硬膜下血肿1例，均无颅内感染、脑脊液漏、电极折断移位等并发症发生。未行RFTC治疗2例，其中1例未能验证假设，1例致痫区与运动语言区重叠，调整抗癫痫发作药物后均好转。24例患者均获得临床随访，随访时间[M(Q1，Q3)]为12.5(10.2，26.8)个月，末次随访显示，22例行RFTC治疗的患者中，Engel分级Ⅰ级1例；Engel分级Ⅱ级21例，其中16例行二期手术切除致痫区，切除术后癫痫发作消失13例(Engel分级Ⅰ级)，无改善3例(Engel分级Ⅱ级)，5例拟行二次电极置入RFTC治疗。 结论 合理掌握适应证，采用少量SEEG电极置入可帮助判断致痫区部位，指导手术切除致痫区，且术后效果好，在药物难治性局灶性癫痫术前评估中有一定的应用价值。

目的 探讨国产闭环自响应神经刺激系统在药物难治性癫痫治疗中的初期疗效。 方法 前瞻性纳入2022年3—11月浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治的6例药物难治性癫痫患者，给予闭环自响应神经刺激系统治疗。开机后4、7、10、13个月于门诊随访评估治疗的有效性和安全性，包括癫痫控制效果、生活质量改善情况及不良反应发生情况，其中癫痫控制效果根据发作频率、时长、每月发作日数量的减少率等指标进行评价。 结果 6例患者的手术均顺利完成。4例患者于双侧海马植入深部电极(2根/例)，1例于左侧中央区植入2根皮质电极，1例于左侧海马＋左侧颞叶植入深部电极、皮质电极各1根。刺激参数的中位数：电流强度为4.0 mA，频率为200 Hz，脉宽为160 μs，持续时间为100 ms。开机后5例完成13个月的随访，1例仅完成11个月随访。开机后10个月和13个月随访时，患者的癫痫发作频率分别较术前基线下降[M(Q1，Q3)]39%(10%，46%)和44%(21%，49%)。至末次随访，4例患者的癫痫发作时长减少≤10%，2例减少>30%；4例每月发作日数量减少≤10%，2例减少>30%。与术前基线比较，开机7个月后患者的汉密尔顿抑郁量表、生活质量量表31、汉密尔顿焦虑量表以及蒙特利尔认知评估量表评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。至末次随访，所有患者均未发生手术或器械相关不良事件。 结论 初步观察发现，采用国产闭环自响应神经刺激系统治疗可在一定程度上减少药物难治性癫痫患者的癫痫发作频率，且未观察到相关不良事件。

目的 比较产前超声与胎儿MRI对不同类型胎儿期脊髓神经管畸形(SNTDs)的诊断准确率和诊断优势，并总结多种类型SNTDs的产前超声与胎儿MRI的特征性表现。 方法 前瞻性随访2020年7月至2023年2月解放军总医院第一医学中心神经外科医务部门诊接诊的产前诊断考虑为SNTDs、且出生后经脊柱MRI检查确诊的患儿161例，回顾性分析其产前和出生后的影像学资料。以患儿出生后的MRI检查结果为诊断金标准，采用McNemar检验法比较产前超声与胎儿MRI对各类型胎儿SNTDs的诊断准确率。 结果 研究共纳入14种胎儿期SNTDs。产前超声对脊柱裂(P＝0.001)、椎管内囊肿(P＝0.002)、皮毛窦(P＝0.002)的诊断准确率(比例)高于胎儿MRI；而对于椎管内脂肪瘤(P<0.001)、脂肪脊膜膨出(P＝0.039)的诊断准确率低于胎儿MRI。产前超声诊断节段性脊柱发育不良的准确比例高于胎儿MRI(分别为18/18和7/18)；胎儿MRI诊断脂肪脊髓脊膜膨出(4/4对比3/4)、骶尾部发育不良(2/3对比0/3)、脊髓空洞症(2/4对比0/4)、尾端退化综合征(1/1对比0/1)、脊髓脊膜膨出(6/6对比3/6)的准确比例高于产前超声；对于脊膜膨出、终丝紧张、骶尾部畸胎瘤，产前超声与胎儿MRI的诊断准确率(比例)相同。对于各类型胎儿SNTDs，其产前超声和胎儿MRI的表现均有其各自的特征。 结论 产前超声与胎儿MRI在诊断胎儿期SNTDs时的优势各异。充分了解SNTDs的产前影像学特征性表现可提高产前诊断准确率。

目的 探讨面神经运动诱发电位(FNMEP)监测对前庭神经鞘瘤手术患者术后面神经功能结局的预测价值。 方法 回顾性分析2020年5—12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心收治的60例前庭神经鞘瘤患者的临床资料。所有患者术中均在眼轮匝肌、口轮匝肌及颏肌上记录FNMEP，并计算缝合硬脑膜时的FNMEP波幅下降率。分别在术后1周、术后6个月采用面神经功能House-Brackmann分级系统(简称H-B分级)评价患者的面神经功能，并将其分为面神经功能良好组(H-B分级≤Ⅱ级)和面神经功能不良组(H-B分级>Ⅱ级)。比较两组患者的临床资料，将P<0.20的指标纳入多因素logistic回归分析探讨患者术后面神经功能结局的影响因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线及其曲线下面积(AUC)确定预测前庭神经鞘瘤患者术后面神经功能结局的临界值及其预测效能。 结果 60例患者中，眼轮匝肌、口轮匝肌及颏肌的FNMEP引出率分别为40.0%(24/60)、91.7%(55/60)和98.3%(59/60)。术中达到肿瘤全切除的患者共48例(80.0%)。术后1周、术后6个月面神经功能良好的患者分别占26.7%(16/60)、68.3%(41/60)。单因素分析结果显示，术后1周，两组患者间眼轮匝肌、口轮匝肌的FNMEP波幅下降率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月，两组患者间肿瘤最大直径，眼轮匝肌、口轮匝肌及颏肌的FNMEP波幅下降率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，FNMEP在口轮匝肌的波幅下降率为术后1周(OR＝1.03，95%CI：1.01～1.06，P＝0.015)、术后6个月(OR＝1.05，95%CI：1.02～1.08，P＝0.001)患者面神经功能结局的预测因素，其临界值分别为33.2%、48.7%(AUC分别为0.736、0.829，均P<0.05)。 结论 术中FNMEP监测可以有效反映前庭神经鞘瘤患者的术后面神经功能结局，尤其是其在口轮匝肌上的记录结果，推荐以波幅下降率>50%为术中预警标准。

目的 探讨双支架联合中间导管抽吸技术在急性心源性颅内大血管闭塞补救治疗中的有效性及安全性。 方法 回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院神经介入科2019年1月至2023年6月采用双支架技术进行补救性治疗的心源性急性颅内大血管闭塞患者的临床资料，共20例。均为应用常规取栓及补救措施失败3次以上的患者。术后即刻评估闭塞血管的开通情况，改良脑梗死溶栓分级(mTICI)≥2b级为再通良好；术后90 d采用改良Rankin量表评分(mRS)评估神经功能缺损情况，≤2分为预后良好，3～6分为预后不良。 结果 20例患者中，17例血管再通良好，1例血管部分再通(mTICI 2a级)，2例血管开通失败。发生血栓逃逸1例，血管痉挛10例，蛛网膜下腔出血3例，症状性脑出血3例。术后90 d随访，6例预后良好；14例预后不良，其中mRS 3～5分者10例，mRS 6分(死亡)者4例。 结论 双支架联合中间导管抽吸技术作为急性心源性颅内大血管闭塞的补救性治疗措施可使大部分血管再通，手术相关并发症经治疗多可恢复。

目的 探讨经Wiltse肌间隙入路微通道手术治疗极外侧型腰椎间盘突出(FLLDH)的手术技术和临床疗效。 方法 回顾性分析2021年9月至2023年6月山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)神经外科收治的7例FLLDH(均为椎间孔外型Ⅲ型)患者的临床资料。所有患者术前均存在腰背部剧烈疼痛、患侧下肢麻木及感觉减退，根据术前腰椎CT及MRI扫描确定手术入路和微通道位置，经Wiltse肌间隙置入微通道并于显微镜下切除突出的椎间盘。术后2周，1、3、6个月及1年对患者进行电话或门诊随访，通过视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术后疼痛缓解程度及有无新发腰痛；通过腰椎CT及三维重建评估脊柱稳定性及小关节的损伤情况；采用改良MacNab评分评价临床疗效。 结果 7例患者的手术均顺利完成，手术时长为(62±9)min，术中失血量[M(Q1，Q3)]为15.0(12.5，20.0) ml。术后7例患者的腰背部剧烈疼痛、患侧下肢麻木及感觉减退症状均明显改善；术后2周VAS评分为(2.1±0.9)分，较术前[(7.3±1.0)分]改善(配对t＝6.79，P<0.001)；术后1个月内复查腰椎CT及三维重建均显示小关节及关节突保护良好，椎板损伤小，未发现腰椎不稳定及畸形情况；术后6个月6例患者行改良MacNab评分，其中优5例、良1例。7例患者的中位随访时间为13个月(3～24个月)，至末次随访，所有患者均无复发性腰痛、腰椎不稳定、神经根损伤等情况发生。 结论 经Wiltse肌间隙入路微通道手术治疗FLLDH安全、有效，短、中期随访可以观察到良好的临床结局。

高血压性脑出血(HICH)发生血肿扩大是导致患者预后不良的重要因素。本研究纳入拉萨市人民医院神经外科2021年1月至2022年12月收治的77例HICH患者，回顾性分析血肿扩大的影响因素。77例患者中，20例(26.0%)发生血肿扩大。单因素分析结果显示，血肿扩大组与血肿未扩大组患者的年龄、性别、民族、糖尿病史、高脂血症史、降压药物规律服用史、吸烟和饮酒史、入院时格拉斯哥昏迷评分、是否世居高海拔地区、出院时改良Rankin量表评分、出血部位、血肿形态、血红蛋白、血小板计数以及D-二聚体的差异均无统计学意义(均P>0.05)；相较于血肿未扩大组，血肿扩大组中既往患有高血压病≥1年者占比高、入院时收缩压高、初始血肿量大，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，入院时收缩压高(OR＝1.05，95%CI：1.02～1.09，P＝0.002)、初始血肿量大(OR＝1.09，95%CI：1.02～1.18，P＝0.018)是血肿扩大的重要危险因素。

目的 通过显微解剖研究颅眶区的骨性结构、肌肉、神经及动脉等解剖结构，为该区域的手术提供解剖学依据。 方法 选取8具(16侧)成人尸头标本，经额颞眶颧入路行弧形切口逐层显露颅眶区解剖，观察颅眶交界区解剖结构、测量眶上裂相关数据；观察眼眶区的骨性结构、肌肉、神经走行、眼动脉的解剖结构及其位置关系，并测量经眶上裂进入眼眶的神经直径。 结果 颅眶交界区位于前床突下方，视神经管沟通颅内与眼眶，眶上裂连接眼眶和中颅窝，8具尸头标本的眶上裂外侧缘、内侧缘、上缘长度分别为(18.4±6.2)mm、(7.7±1.6)mm、(16.4±5.6)mm，左、右侧眶上裂宽度分别为(3.64±0.86)mm、(3.69±0.88)mm。眶壁由额骨、颧骨、筛骨、泪骨、蝶骨、腭骨和上颌骨7块骨性结构构成；眼眶处存在顶壁、底壁、内侧壁和外侧壁，除内侧壁外，其他各壁的骨性结构呈对称排列。眼眶肌肉由上睑提肌、上斜肌、下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌和外直肌7条肌肉构成。眼眶内神经主要由视神经、滑车神经、眼神经的3个分支(额神经、泪腺神经、鼻睫神经)、外展神经、动眼神经(上、下支)共7根神经构成；除视神经由视神经管进入眼眶外，其他6根神经的7个分支均由眶上裂进入眼眶，依上述次序直径分别为(0.86±0.42)mm、(1.51±0.53)mm、(0.71±0.36)mm、(0.82±0.47)mm、(1.23±0.41)mm、(1.29±0.48)mm、(1.82±0.48)mm。眼动脉在视神经下方同视神经一起由视神经管入眶，8具标本中共观察到16支眼动脉，其中1具为双干眼动脉，其上、下干的距离为11.2 mm；其余7具均为单干眼动脉，并根据其在眼动脉眶内走行中的眼动脉角和眼动脉弯将眼动脉眶内段依次分为3段。颅眶区的骨性结构、肌肉、神经走行、眼动脉位置关系基本固定。 结论 颅眶区域解剖复杂，空间狭小，熟悉该区域显微解剖及其位置关系，有利于临床医生在外科手术中对重要解剖结构的保护，尤其存在双干眼动脉时对其下干的保护。

目的 应用大样本临床测序数据联合体外细胞筛选放疗抵抗相关基因，探讨放疗诱导含锌指和BTB结构域蛋白质7A(ZBTB7A)过表达在胶质母细胞瘤(GBM)放疗抵抗中的作用。 方法 纳入中国脑胶质瘤基因组图谱计划数据库中966例脑胶质瘤标本的测序和临床数据筛选及验证GBM放疗抵抗候选基因：(1)纳入226例原发GBM(pGBM)与134例手术＋放疗后复发的GBM(rGBM)非配对肿瘤标本，以及15例首次诊断为pGBM、手术＋放疗后复发再次行手术切除的配对肿瘤标本的测序数据筛选GBM放疗抵抗候选基因，并验证ZBTB7A是否为放疗抵抗相关基因；(2)比较异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型与突变型胶质瘤标本ZBTB7A mRNA表达量的差异(数据集1样本量分别为286、356例，数据集2分别为149、175例)；(3)比较ZBTB7A高表达组(148例)与低表达组(148例)GBM患者生存期的差异。纳入2019年4月至2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院手术并经病理学诊断的pGBM与rGBM肿瘤标本(各12例)，采用免疫组织化学染色法检测两组肿瘤组织中ZBTB7A蛋白表达水平的差异。采用高能X线照射人脑GBM细胞株U87、LN229和U251(单次13 Gy，照射6.5 min)，4、8 h后采用定量PCR方法检测细胞ZBTB7A mRNA的表达量；照射U87和LN229细胞(单次5 Gy，照射2.5 min)，1、2、4、8、12 h后采用蛋白质免疫印迹法检测ZBTB7A蛋白及DNA损伤标志物H2AX蛋白的表达量。采用小干扰RNA慢病毒(shRNA)感染法敲低U87细胞ZBTB7A的表达后，采用高能X线照射(单次照射剂量为5 Gy，照射2.5 min)，1 h后行彗星实验检测细胞的DNA损伤情况；采用平板克隆实验检测细胞的增殖情况。 结果 非配对和配对肿瘤标本测序数据交叉筛选显示，rGBM组ZBTB7A mRNA的表达量均高于pGBM组(均P<0.05)。IDH野生型ZBTB7A mRNA表达量高于IDH突变型；ZBTB7A高表达GBM患者的生存期短于低表达者；免疫组织化学染色证实ZBTB7A蛋白在rGBM肿瘤标本中的表达量高于pGBM，上述数据差异均有统计学意义(均P<0.05)。与未照射组比较，照射组细胞的ZBTB7A mRNA和蛋白的表达量均升高(均P<0.05)；H2AX蛋白表达量在照射1 h后开始增加，4 h后逐渐降低。X线照射后，慧星实验结果显示，与阴性对照组比较，ZBTB7A敲低组的DNA损伤显著增加；平板克隆实验结果显示，ZBTB7A敲低组细胞增殖活性显著降低(均P<0.05)。 结论 ZBTB7A在rGBM中高表达，表达量高与患者的生存期短有关；放疗可诱导GBM细胞ZBTB7A过表达；ZBTB7A可能参与GBM的放疗抵抗。

目的 基于空间转录组、单细胞转录组和RNA转录组测序数据探讨BICD1基因促进脑胶质瘤恶性进展的分子机制。 方法 基于空间转录组公共数据集分析BICD1基因在正常脑组织(样本"248_C")和胶质母细胞瘤组织(样本"275_T")中的空间分布特征。采用R语言软件包分析中国脑胶质瘤基因组图谱(CGGA)数据库中单细胞测序数据(来源于14例患者的6 148个细胞)，明确BICD1基因在胶质瘤不同细胞类型中的表达差异。基于CGGA数据库中693例脑胶质瘤患者的RNA测序数据，采用京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析及基因本体论分析BICD1基因相关基因的生物学功能。 结果 BICD1基因在正常脑组织中表达广泛，在胶质母细胞瘤组织中特异性地表达于肿瘤干细胞与肿瘤细胞的分界处。根据单细胞测序数据进行的细胞分群分析表明，BICD1基因主要在星形胶质细胞中高表达。在Neftel分型中，BICD1基因高表达细胞主要分布在星形胶质细胞样细胞群和神经前体样细胞群中。BICD1基因表达水平相关差异基因的KEGG通路富集分析显示，BICD1基因高表达与细胞衰老(P＝0.003)、癌症中的蛋白聚糖(P＝0.004)等癌症相关生物学功能的聚集相关，与肌动蛋白细胞骨架的调节(P＝0.010)等胞内运输过程的功能聚集相关；BICD1基因低表达与核糖体相关功能(P<0.001)及氧化磷酸化(P<0.001)等生物学过程的聚集相关。BICD1基因表达水平相关差异基因的生物学功能聚类分析显示，与BICD1基因表达水平相关性较强的生物学功能有细胞质翻译(P<0.001)、核糖体亚单位装配(P＝0.001)、染色体分离调控(P＝0.004)及染色体分离(P＝0.004)等。BICD1基因的表达水平与多泛素修饰依赖性蛋白结合(P＝0.046)、泛素－泛素连接酶活性(P＝0.033)、蛋白质解聚负调控(P＝0.010)、单泛素化蛋白质去泛素化(P＝0.026)、肌动蛋白丝加帽(P＝0.007)、肌动蛋白丝解聚(P＝0.013)等生物学过程相关。 结论 BICD1蛋白可能在脑胶质瘤前体肿瘤细胞中参与蛋白泛素化降解及细胞骨架相关的胞内运输，调控细胞衰老和细胞分裂等生物学过程，在这些细胞的恶性转变过程中起到关键作用。

钙化是脑膜瘤的共同特征之一，但肿瘤的广泛钙化临床较为罕见。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心2022年11月采用神经内镜扩大经鼻入路手术治疗1例鞍区脑膜瘤伴广泛钙化的患者，行肿瘤次全切除，术后无相关并发症发生，随访7个月患者恢复良好。

卒中遗留的运动功能障碍尚无有效治疗方法。基础实验研究表明，脑深部电刺激(DBS)是一种有潜力的理想治疗手段；多项临床研究也发现，患者接受DBS治疗后症状改善。本文针对DBS治疗卒中后运动功能障碍的相关研究进展进行综述。

颅内动脉瘤的形成与破裂是严重危害人类健康、降低生命质量的危险因素。最新数据统计，全球颅内动脉瘤的患病率约为7%，其发病率和病死率在我国居高不下。血浆同型半胱氨酸(Hcy)异常升高被证实与颅内血管疾病密切相关，近年来研究表明，其可能与颅内动脉瘤的形成及破裂也有关，具体机制和致病途径目前尚不明确。本文针对影响血浆Hcy不稳定存在的危险因素及其导致颅内动脉瘤形成的发病机制和增加破裂风险的相关研究进行综述，以期早期有效预防颅内动脉瘤的形成并降低其破裂风险。

胶质母细胞瘤是中枢神经系统肿瘤中恶性程度及致死性最高的肿瘤，但目前针对其治疗效果却不尽人意。其中最重要的原因是在胶质母细胞瘤中存在一种被称为微血管拟态的进程，这种生物学进程保证了肿瘤发生、发展中充足的血液及营养供应，也解释了目前主流认知中针对抗肿瘤血管生成靶向治疗效果不佳的原因。目前，获得广泛认同的微血管拟态形成的机制包括：上皮－间充质转化、肿瘤局部缺氧、相关细胞因子及多种信号通路介导微血管拟态的形成。本文将针对胶质母细胞瘤中微血管拟态形成的上述机制进行综述，以期对该病的临床治疗提供帮助。

脊髓拴系综合征是由于各种原因引起脊髓牵拉、脊髓圆锥低位、脊髓发生缺血和缺氧、神经组织变性而导致的一系列神经功能障碍综合征。该疾病由于起病部位为脊髓圆锥，症状多与骨科、泌尿外科、儿科等相关疾病相似，临床容易误诊。针对复发型及隐匿性等复杂脊髓拴系综合征，手术时机和手术方式等问题尚未达成共识。本文主要针对近年来脊髓拴系综合征的外科治疗现状进行综述，以加强对该病诊疗的认识。