2024年 · 第52卷第03期

直接经皮冠状动脉介入治疗已经成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的最主要的再灌注策略，但是重症STEMI患者的预后仍然很差。如何改善重症STEMI患者的预后是目前临床面临的重大挑战。该文简要评述2023年发表的相关重要临床研究，为我国的临床实践提供启示。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》在本期全文刊出。该指南的制定遵循了传承和更新的原则，对2018年以来心力衰竭领域的新共识和有循证医学证据的诊治方法进行了全面介绍和更新。该文总结了新指南的更新要点。

近6年来，心力衰竭（心衰）的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中，进一步提高我国心衰的诊疗水平，中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家，根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践，并参考最新国外心衰指南，在保持既往《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》基本框架的基础上，对心衰领域新共识和有循证医学证据的诊治方法进行全面更新。

目的 探讨老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经远端桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。 方法 该研究为横断面研究。选取2020年1月—2022年12月就诊于天津市第三中心医院并行急诊PCI的STEMI老年患者，根据穿刺位置不同分为远端桡动脉组和经典桡动脉组。记录2组穿刺成功率、穿刺时间、手术成功率及手术时间；记录患者并发症发生情况，包括桡动脉闭塞率、桡动脉痉挛率、局部血肿率、动脉瘤发生率等。 结果 远端桡动脉组70例，其中男性33例（47.1%），年龄（65.6±6.7）岁；经典桡动脉组70例，男性35例（50.0%），年龄（66.4±6.9）岁。远端桡动脉组与经典桡动脉组穿刺成功率、穿刺时间、手术成功率及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。远端桡动脉组桡动脉闭塞发生率低于经典桡动脉组，差异有统计学意义（1.4%比8.6%，P=0.024），远端桡动脉组术后压迫时间小于经典桡动脉组，差异有统计学意义［（291.6±10.5）min比（343.5±9.8）min，P=0.047］。2组桡动脉痉挛发生率、局部血肿发生率、动脉瘤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 经远端桡动脉行急诊PCI的桡动脉闭塞率低，压迫时间短，安全性好，可以作为老年STEMI患者急诊PCI入径应用于临床。

目的 在早发心肌梗死患者中评估基因检测对家族性高胆固醇血症（FH）的诊断价值。 方法 该研究为单中心横断面研究。选取2015年5月1日至2017年3月31日在北京大学人民医院就诊的早发心肌梗死患者，收集患者的一般临床资料，进行FH相关基因低密度脂蛋白受体（LDLR）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）、载脂蛋白B（APOB）和低密度脂蛋白受体衔接因子蛋白1（LDLRAP1）的基因检测。临床诊断分别采用Simon Broome标准、DLCN标准和FH中国专家共识诊断FH患者。 结果 225例早发心肌梗死患者中，男性188例（83.6%），首次心肌梗死的年龄为（46.6±7.2）岁。共有10例（4.4%）患者携带FH致病或可能致病的突变。较单独采用Simon Broome标准、DLCN标准和FH中国专家共识3种临床标准，基因检测使FH的诊断率分别提高了53.3%，33.3%和42.1%。 结论 基因检测有助于提高FH的诊断，对早发心肌梗死患者及早启动FH的规范治疗具有重要的意义。

目的 探讨血清生长分化因子11（GDF11）水平与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠状动脉（冠脉）病变的相关性以及基于GDF11联合传统危险因素构建连线图模型对STEMI发生的预测效能。 方法 该研究为回顾性横断面研究，选取2016—2018年于解放军联勤保障部队第九〇四医院心血管内科住院并行经皮冠状动脉造影的患者，分为对照组和STEMI组。收集患者的人口学资料、血脂水平、血液检查实验室指标及GDF11水平等。采用logistic回归分析筛选出STEMI发生的独立相关因素。Spearman相关性分析明确各指标与SYNTAX、Gensini评分的相关性。建立STEMI发生风险列线图预测模型，采用受试者工作特征曲线比较各模型预测效能大小。 结果 共纳入367例研究对象，对照组172例，STEMI组195例，年龄（66.5±11.8）岁，男性222例（60.49%），STEMI组血清GDF11水平低于对照组［36.20（16.60，70.75）μg/L比85.00（53.93，117.10）μg/L，P<0.001］。多因素logistic回归分析结果示血清GDF11（OR=0.98，95%CI：0.97~0.99）及传统的独立相关因素如吸烟史、糖尿病史、C反应蛋白、同型半胱氨酸、脂蛋白（a）和载脂蛋白A1/B是STEMI发生的独立相关因素（P均<0.05）。Spearman相关性分析结果示血清GDF11与SYNTAX评分及Gensini评分呈负相关（P<0.05）。血清GDF11联合传统独立相关因素构建的列线图模型（AUC=0.85，95%CI：0.81~0.89）较传统的独立相关因素构建的列线图模型（AUC=0.80，95%CI：0.75~0.84）和血清GDF11构建的模型（AUC=0.76，95%CI：0.72~0.81）对STEMI的发生具有更好的预测价值（P<0.01）。 结论 血清GDF11是STEMI发生的独立相关因素，且与STEMI患者冠脉病变严重程度呈负相关，基于GDF11联合传统危险因素构建的列线图模型对STEMI的发生具有较好的预测效能。

正中弓状韧带压迫综合征是一种罕见疾病，临床表现为腹痛、恶心、呕吐和体重减轻，由于该病的临床表现无特异性，症状和体征与其他慢性肠缺血等导致的腹痛相似，进而常导致漏诊或误诊。该文报道1例以心前区疼痛为首发症状，最终确诊为正中弓状韧带压迫综合征的患者，为正中弓状韧带压迫综合征的诊断与鉴别诊断提供新的思路和借鉴。

虽然直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）仍是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选再灌注策略，然而，每年仍有大量的新发STEMI患者无法于最佳时间窗内接受直接PCI治疗。近年来，学界开始越来越重视先溶栓再进行PCI治疗的“药物介入”策略，以及该策略与直接PCI在疗效和安全性方面的比较。近来的一些临床研究证据逐渐表明，药物介入策略对STEMI患者安全有效，特别是当确诊后无法于120 min内进行直接PCI治疗时，选择药物介入策略不亚于直接PCI。该文复习了近来这两大策略的对比研究，对STEMI患者的再灌注策略选择提出了新的建议。

部分急性心肌梗死患者缺乏典型胸痛症状，需要通过心电图或影像学检查进行诊断，称为隐匿性心肌梗死。隐匿性心肌梗死临床较为常见，在高危人群中其发生率可达44%，显著增加了主要不良心血管事件的发生风险。近期多项研究表明，隐匿性心肌梗死与心原性猝死、心力衰竭、卒中等密切相关，相比于心电图，晚期钆增强心脏核磁成像可以更灵敏、准确地对隐匿性心肌梗死做出诊断。该文总结了基于晚期钆增强心脏核磁成像检测隐匿性心肌梗死的临床研究进展，展现其在患者预后评估中的作用。

血管钙化广泛存在于心血管疾病、糖尿病等疾病中，是导致心血管并发症的重要因素。随着钙化评估和诊断技术的发展，钙化过程为主动炎症过程的观点逐渐被接受，而调控冠状动脉钙化（CAC）的信号通路也被进一步探索。CAC的评估技术在不断革新，以期更清晰地显示斑块结构，评估斑块的钙化程度及预测术后并发症的风险。该文主要对CAC的分子调控机制及相关评估技术的研究进展作一综述，旨在结合目前的检测技术更好地识别病变，全面了解CAC的发生发展过程。

对急性冠脉综合征（ACS）患者的预后风险评估是ACS诊疗中非常重要的内容，但依然不够精准。人工智能的机器学习可以用于建立比传统统计学方法更精确和个体化的预后风险统计模型，近年来在医疗领域有了迅速进展。该文介绍利用机器学习构建预后模型的基本原理和方法，并对其在ACS预后评估中的临床应用现状进行综述。

心脏淀粉样变性（CA）是由于错误折叠的前体蛋白构成不溶性纤维蛋白并在心肌组织中沉积所致，其早期临床表现隐匿，易进展为难治性心力衰竭，预后极差。超声心动图是目前应用最广泛的观察心脏结构及功能的无创影像手段，也是用于评估所有伴随心脏症状和疑似CA患者的首选检查方式，其“红旗征”与评分系统有助于CA患者的早期筛查和诊断。该文对目前CA筛查的超声心动图“红旗征”与评分系统进行介绍，旨在为CA的临床筛查提供参考依据。

本刊2023年第51卷第10期第1033-1042页《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》中，参考文献部分：第34条参考文献《稳定型心绞痛患者运动康复危险分层与分类管理》第一作者名字：“范璃轩”应为“范瑀轩”，特此更正。