2009年 · 第43卷第06期

恶性骨肿瘤的诊断一直是骨骼肌肉系统影像学研究的重要课题之一[1].随着医学影像技术的发展,MRDwI在骨骼肌肉系统肿瘤诊断中的应用逐渐增多.本期刊出的有关MR DWI的数篇论文,探讨DWl在骨骼肌肉系统肿瘤诊断中的应用价值和其不足之处.为进一步提高骨骼肌肉系统肿瘤的影像诊断水平,要重视常规影像检查对骨肿瘤的诊断作用,并开展MRI新技术,如DWI在骨骼肌肉系统肿瘤诊断中的应用。

目的 探讨MR DWI的ADC值鉴别良、恶性骨肿瘤及肿瘤样病变的价值.方法 对18例良性骨肿瘤及肿瘤样病变和26例恶性骨肿瘤行DWI.采用单激发EPI序列,3个扩散敏感梯度,b值分别为0.500、1000 s/nun2.在ADC图上测量每个病变的最低、最高和整体ADC值.结果 良性骨肿瘤及肿瘤样病变的最低ADC值[(1.28±0.49)×10-3mm2/s]高于恶性骨肿瘤[(0.92±0.35)×10-3mm2/s,t=2.839,P<0.01],整体ADC值[(1.62±0.51)×10-3mm2/s]也高于恶性骨肿瘤[(1.21±0.36)×10-3mm2mm/s,t=3.092,P<0.01],但两者都有很大重叠.良性骨肿瘤及肿瘤样病变的最高ADC值[(2.02±0.55)×10-3mm2/s]与恶性骨肿瘤的最高ADC值[(1.71±0.65)×10-3mm2/s]差异无统计学意义(t:1.669,P＞0.05).去掉以囊腔为主的骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿病例,则良性骨肿瘤及肿瘤样病变的最低、最高和整体ADC值分别为(1.11±0.31)×10-3mm2/s、(1.88±0.49)×10-3mm2/s和(1.45±0.35)×10-3mm2/s,与恶性骨肿瘤比较差异无统计学意义(t值分别为1.728、0.964、2.012,P值均>0.05).结论 ADC值不能鉴别良、恶性骨肿瘤及肿瘤样病变。

目的 探讨MR DWI对骨肉瘤新辅助化疗效果评估的价值.方法 36例原发性骨肉瘤患者新辅助化疗(顺铂+甲氨喋呤+表阿霉素+异环磷酰胺)前、后进行常规MBI、DWI.检查采用1.5 T超导型MR仪,测定化疗前、后肿瘤内活性肿瘤组织、坏死区及肿瘤平均ADC值变化.术后病理肿瘤坏死率评估按Huvos标准分级.用两独立样本t检验法检验化疗反应不同2组病例的各项指标.结果 36例化疗后肿瘤内活性肿瘤组织和坏死区的ADC值分别为(1.06±0.30)×10-3mm2/s和(2.39±0.44)×10-3mm2/s,坏死区ADC值明显高于活性肿瘤组织,两者间差异有统计学意义(t=3.515,P<0.05).25例化疗反应良好组肿瘤平均ADC值由化疗前的(1.18±0.19)×10-3mm2/s增加至化疗后(2.27±0.20)×10-3mm/s,11例化疗反应不佳组的平均ADC值从化疗前(1.45±0.11)×10-3mm2/s增加至化疗后(1.83±0.16)×10-3mm/s,两组间化疗前后ADC值变化差异有统计学意义(t=4.981,P<0.01).结论 DWI能够区分新辅助化疗后骨肉瘤内活性肿瘤组织与坏死组织,进而对骨肉瘤化疗效果的评估有一定价值,结合常规MR检查,对手术计划的制定、术后化疗方案的选择及判断患者预后有重要帮助。

目的 探讨动态增强MRI时间一信号强度曲线(TIC)上升段最大斜率值和曲线类型在骨骼肌肉系统良、恶性肿瘤鉴别中的作用.方法 采用多时相增强快速采集梯度同波序列,对93例骨骼肌肉系统肿瘤进行MR动态增强扫描,在斜率图上选取ROI,经Functool软件后处理,得到TIC,并将曲线分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,计算曲线上升段最大斜率值.以病理结果为金标准,对TIC类型在良、恶性肿瘤中的分布差异和曲线的上升斜率值进行χ2检验或t检验.结果 49例恶性肿瘤中,37例为I型曲线,12例为Ⅱ型曲线;44例良性肿瘤中,26例为Ⅰ型曲线,7例为Ⅱ型曲线,11例为Ⅲ型曲线,曲线类型在良、恶性肿瘤中的分布差异具有统计学意义(χ2:14.008,P<0.01).良、恶性肿瘤曲线上升斜率值分别为6.80±3.35和6.80±2.71,差异无统计学意义(t=0.008,P＞0.05).与形态学表现相结合,应用TIC类型对骨骼肌肉系统恶件肿瘤定性诊断的敏感度为100%,特异度为50%,阳性预测值为78%,阴性预测值为100%,准确度为82%.结论 TIC类型结合形态学表现,能够提高MRI对骨骼肌肉系统肿瘤良、恶性鉴别的能力。

目的 探讨肥胖症患者的骨密度(BMD)与体重指数(BMI)、脂肪量(FAT)、瘦体质量(LEAN)体质成分及其相关性.方法 肥胖症组150例,其中男75例,中位年龄46岁,平均体重(89.64±8.33)kg;女75例,中位年龄45岁,平均体重(77.23±6.85)kg;正常对照组150名,其中男75名,中位年龄47岁,平均体重(62.34±5.72)kg;女75名,中位年龄45岁,平均体重(50.16±5.06)kg.分别测量2组身高、体重,计算BMI,并与双能X线吸收测量仪(DEXA)检测的各项数据进行对比及相关性分析.所获数据采用成组设计t检验,双变量澡相关性采用Pearson直线相尖分析.结果 男性肥胖组的上肢、下肢、躯干、全身FAT分别为(2.90±0.57)、(7.48±1.46)、(15.67±3.05)、(30.92±5.94)kg,脂肪百分比(FAT%)分别为(30.9±5.1)%、(30.6±5.8)%、(37.3±4.7)%、(35.1±4.4)%,明显高于对照组[FAT分别为(1.12±0.64)、(3.27±1.22)、(6.71±3.29)、(11.61±5.16)kg,FAT%分别为(15.4±4.8)%、(16.5±5.0)%、(21.8±5.8)%、(18.6 4-5.3)%],P值均<0.01;男性肥胖组躯干和全身LEAN分别为(27.65±4.08)、(57.09±7.08)kg,BMD分别为(0.99±0.09)、(1.22±0.09)g/cm2,明显高于男性对照组[LEAN分别为(22.89±1.68)、(48.89±3.72)kg,BMD分别为(0.89±0.07)、(1.15±0.06)g/cm2],P值均<0.01;男性肥胖组上肢和下肢LEAN分别为(6.22±0.92)、(17.31±2.65)kg,BMD分别为(0.92±0.04)、(1.31±0.09)g/cm2,与对照组[LEAN分别为(5.99±0.72)、(16.83±1.67)kg,BMD分别为(0.90±0.08)、(1.29±0.09)g/cm2]比较差异无统计学意义(P值均>0.05).女性肥胖组的上肢、下肢、躯干、全身FAT分另U为(3.78±1.53)、(12.61±3.72)、(17.56±2.59)、(33.71±6.96)kg,FAT%分另0为(33.8±4.0)%、(40.1±6.9)%、(43.9±4.9)%、(43.5±4.2)%,LEAN分另0为(7.28±0.94)、(14.40±2.05)、(20.71±3.08)、(43.43±5.69)kg,BMD分别为(0.86±0.08)、(1.27±0.12)、(0.95±0.14)、(1.19±0.09)g/cm2,均明显高于女性对照组[FAT分别为(2.04±0.79)、(3.79±0.94)、(6.89±2.56)、(14.68±3.57)kg,FAT%分别为(27.2±4.5)%、(29.6±3.9)%、(31.0 4-3.8)%、(25.9±4.9)%,LEAN分别为(5.25±0.63)、(10.65±1.44)、(16.65±1.50)、(33.10±3.22)kg,BMD分别为(0.78±0.04)、(1.11±0.09)、(0.82±0.07)、(1.05±0.07)g/cm2],P值均<0.01.结论 肥胖症患者体质成分变化主要为身体各渐位脂肪组织显著增多;男、女性均以躯下部位脂肪异常增加比较明显;FAT、IJEAN等体质成分变化对BMD有明显的影响。

目的 研究先天性嗅觉功能障碍患者的嗅觉系统先天发育异常的MRI表现.方法 选择47例先天性嗅觉功能障碍(39例为Kallmann综合征,8例为单纯嗅觉功能障碍)患者和21名健康志愿者行MR检查.观察MRI上颅内异常表现,测最嗅球体积、嗅沟深度、垂体及垂体柄径线.用χ2检验比较2组患者中嗅球嗅束完全不发育比例有无差异,非参数检验比较2组患者存在的嗅球体积的差别,用方差分析比较各组间垂体和垂体柄径线的差异.结果 所有先大性嗅觉功能障碍患者MRI上嗅球、嗅束和(或)嗅沟均有异常表现,可表现为完全不发育或发育不良,双侧可不对称.Kannlann综合征(31/39)较单纯嗅觉功能障碍患者(2/8)更多地表现为嗅球、嗅束不发育(χ2=6.998,P=0.008),嗅球存在者嗅球体积也较小(Kallmann综合征患者存在的嗅球体积中位数为8 mm3,单纯嗅觉功能障碍患者为22 mm3,Z=-2.902,P=0.004).Kalhnann综合征患者垂体较正常志愿者小[Kallmann综合征患者垂体前后径为(7.22±.93)mm,正常志愿者为(9.94±1.59)mm,F=16.835,P=0.000;Kallmann综合征垂体高度为(3.71±1.74)mm,正常志愿者为(6.00±1.24)mm,F=16.092,P=0.000],垂体柄纤细[Kallmalm综合征患者为(1.19±0.55)mm,正常志愿者为(1.88±0.49)mm,F=13.060,P=0.000].结论 MRI可显示先天性嗅觉功能障碍患者嗅球、嗅束、嗅沟的先天发育异常,对临床诊治提供有价值的信息。

目的 探讨脑内顺磁性和逆磁件物质在磁敏感加权成像(SWI)上的表现、成像原理以及SWI对于两者鉴别诊断的价值.方法 制作逆磁性和顺磁性物质模型并行SWI.回顾性分析28例脑内钙化灶和21例腩内出血灶的cT和MR影像资料,分析钙化和出血的SWI相位图表现,并与CT和常规MRI进行对比.结果 体外模型实验中在相位图上逆磁性物质在X-Y轴平面中间层面中心以高信号为主,最外层为低信号,Z轴前后两极层面呈高信号改变;顺磁件物质中间层面中心以低信号为主,最外层为高信号,Z轴前后两极层面呈低信号改变.4例脑内球形或类球形钙化灶(均为脉络丛钙化)和9例球形或类球形出血灶(2例外伤、1例高血压基底节血肿、4例转移瘤和2例海绵状血管瘤)的SWI相位图表现分别与逆磁性物质和顺磁性物质模型表现一致,4例基底节钙化灶为高低混杂信号,7例幕底节外不规则形钙化灶(均见于肿瘤内钙化)表现复杂,以高信号为主,其他基底节外球形或类球形钙化(14例松果体钙化、4例脉络丛钙化、2例脑囊虫钙化和1例肿瘤内钙化)均表现为明显高信号.9例腩内叶性血肿(2例高血压基底节血肿、4例不明原因血肿及3例海绵状血管瘤)SWI相位图表现为多环样高低混杂信号,3例脑内血肿表现复杂,以低信号为主.10例腩内钙化灶在T1 WI和T2 WI上表现无特异性.结论 SWI相位图有助于鉴别脑内逆磁性物质和顺磁性物质,且对脑内钙化灶的显示要优于普通T1 WI和T2WI。

目的 探讨MRI鉴别进行件核上性麻痹(PSP)、纹状体黑质变性(SND)和帕金森病(PD)的价值.方法 回顾性分析经临床确诊的8例PSP(PSP组)、9例SND(SND组)、12例PD(PD组)和正常人12名(对照组)的常规MRI资料,测量中脑而积、桥脑面积、桥脑前后径和小脑中脚的宽度,计算所有受试者的桥脑面积与中脑而积比(桥脑面移/中脑面积),运用单因素方差分析和秩和检验对各组测量数据进行统计学分析.结果 PSP组中脑面积[(85.8±12.0)mm2]最小,与SND组[(133.2±8.4)mm2]、PD组[(133.5±10.8)mm2]和对照组[(135.9±7.5)mm2]差异有统计学意义(P<0.05),其分布范围(66.0～98.2 mm2)与SND组(116.2～142.1 mm2)、PD组(110.8～146.2 mm2)和对照组(121.7～145.8 mm2)没有交叉.PSP组桥脑面积/中脑面积(5.9±0.8)最大,与SND组(2.9±0.5)、PD组(3.8±0.3)和对照组(3.8±0.3)差异有统计学意义(P<0.05),其分布范围(5.0～7.2)与SND组(2.2～3.5)、PD组(3.3～4.6)和对照组(3.2～4.2)没有交叉.SND组桥脑面移/中脑面积、桥脑面积、桥脑前后径和小脑中脚的宽度[2.9±0.5、(384.8±62.6)mm2、(18.6±2.0)Him和(12.9±2.4)mm]最小,与PSP组[5.9±0.8、(500.1±21.8)mm2、(22.7±1.7)mm和(16.3±1.1)mm]、PD组[3.8±0.3、(500.2±25.8)mm2、(23.7±1.0)mm和(16.8±1.1)mm]和对照组[3.8±0.3、(508.8±20.6)mm2、(23.2±1.2)mm和(16.4±0.9)mm]差异均有统计学意义(P值均<0.05).而PD组和对照组中脑面积、桥脑而积、桥脑面积/中脑而积、桥脑前后径和小脑中脚的宽度差异均尤统计学意义(P＞0.05).结论 MRI测量有助于PSP、SND和PD 3种疾病的鉴别诊断。

目的 探讨腮腺基底细胞腺瘤的CT和MRI表现特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的9例腮腺基底细胞腺瘤的CT和MRI的影像特点(6例CT检查,3例MR检查).9例中男4例,女5例,中位年龄58岁(40～79岁).对肿瘤的部位、大小、形态、边缘、CT密度或MRI信号及强化形式进行分析.结果 9例患者均为单发肿瘤,8例位于腮腺浅叶,1例位于腮腺深叶.9个肿瘤中7个为类圆形,无分叶;2个为长椭圆形,有浅分叶.9个肿瘤边缘均光滑清楚;MR检查3例,2个肿瘤周边见T2wI低信号的包膜,1个肿瘤周边见一较薄的T2WI高信号环.3个肿瘤MRI均表现为长T1、短T2信号,增强后呈不均匀轻、中度强化,内见裂隙样、小片状低信号,并出现延迟强化,1例见壁结节;CT检查6例,平扫肿瘤均表现为低密度,其中4个肿瘤CT强化共同特点均为薄壁环形强化,且有大小不等的壁结节,肇结节呈中～重度强化(平均CT值增加为65.5 HU),另外2个呈均匀中度强化.结论 老年女性患者腮腺浅叶内单发边界清楚病灶,CT增强表现为薄壁环形强化且有壁结节,MRI表现为长T1、短T2信号,强化内见裂隙样、小片状低信号且出现延迟强化,要考虑基底细胞腺瘤的可能。

目的 探讨Vngt-小柳-原田综合征(VKHS)的眼部MRI表现及其诊断价值.方法 对14例(男7例,女7例,年龄10～62岁)经临床确诊的VKHS患者的眼部MRI表现进行回顾性分析.结果 14例(28眼)在MRI均表现为视网膜.脉络膜复合体增厚,呈等T1、等T2信号.6例(12眼)伴有视网膜脱离,5例(10眼)伴有睫状体的异常增厚和强化,2例(4眼)伴有视神经炎.11例(22眼)行增强扫描,可见病变呈明显均匀强化.结论 MRI可很好地显示该病的眼部表现和累及范围,有助于VKHS的诊断及随访观察。

目的 探讨累及心血管系统的Behcet综合征影像特点及其诊断.方法 搜集1995年7月至2007年12月临床诊断为Behcet综合征累及心血管系统患者11例的电子束CT(EBCT)或64层MSCT检查资料,回顾分析其cT影像特点.结果 11例Behcet综合征患者的CT影像表现为:累及主动脉瓣4例(其中2例同时累及二尖瓣),右冠状动脉假性动脉瘤2例(其中1例同时形成右腋动脉假性动脉瘤,3.5年后无诱因出现腹主动脉假性动脉瘤),左锁骨下动脉假性动脉瘤1例(伴腹主动脉下段闭塞),主动脉弓部真性动脉瘤及溃疡1例,主动脉弓部假性动脉瘤1例,主动脉夹层1例,肺动脉栓塞伴房间隔瘤1例.结论 CT作为Behcet综合征诊断及定期随访的检查手段,可明确心血管系统受累情况,根据其病变的影像特点,为选择临床治疗方法提供依据。

目的 探讨肺结核初治中类赫反应的CT特征.方法 回顾性分析44例经临床证实的肺结核初治中出现类赫反应患者的CT资料,治疗前后均经CT平扫、薄层及高分辨CT扫描,17例行CT增强扣描.结果 全部患者按发病部位共57处统计例数,表现为肺内病变进展(原发病变范围扩大或新发片状影、胸膜下球形影)28例,胸膜病变(胸腔积液、胸膜结核球)10例,心包增厚1例,淋巴结肿大15例,胸腺反应3例.发生时间为20 d至3.5个月,最短出现时间为20 d;继续原方案治疗1.0～3.0个月病变好转或消失,其中3.0个月内消失37例(84%).结论 类赫反应具有一定CT影像特征。

目的 以前列腺六分区法为基础,评价MRS对前列腺痛的诊断效能.方法 110例行MR前列腺检查的患者中前列腺癌54例,非前列腺癌56例,以经直肠穿刺活检病理结果作为金标准,计算前列腺MRS各体素内的(且H碱+肌酸)/枸橼酸盐(CC/C)的比值并采用秩和检验进行比较,计算六分区内阳性体素所占的比例(阳性体素比,PVR),采用ROC分析判断单个体素代谢物比值及分区内阳性体素比的诊断效能.结果 来源于癌区的体素1673个,非癌区体素2426个.癌区和非癌区体素的CC/C中位数分别为2.137和0.600,差异有统计学意义(Z-41.7,P<0.01).以单个体素CC/C比值0.911为临界点,诊断前列腺癌的敏感度为81.4%(1362/1673),特异度为83.1%(2018/2426),准确度为82.4%[(1362+2018)/4099].癌区和非癌区的PVR中位数分别为1和0,差异有统计学意义(Z=-11.7,P<0.01).以分区内PVR值0.519为临界点时,诊断前列腺癌的敏感度77.5%(148/191),特异度76.9%(247/321),准确度为77.1%[(148+247)/512].结论 通过确定单个体素CC/C比值及六分区内PVR的临界值,MRS有助于前列腺癌的量化诊断。

目的 比较胰腺癌(PC)和炎性胰腺肿块(1PM)的各种CT征象,探讨各种CT征象对该2种病变的诊断价值.方法 回顾性分析85例经手术病理、细针穿刺活检及综合手段证实的PC和IPM患者资料,85例均行GT平扫和增强扫描,采用Fisher精确概率检验比较各种CT征象在2种病变中的发生率,并和病理、临床结果进行对照分析.结果 85例中,66例PC,19例IPM.PC组中,CT正确诊断58例,漏诊5例(漏诊率为7.6%),误诊3例(误诊率为4.5%).IPM组中,CT正确诊断9例,误诊10例,误诊率为52.6%.各种CT征象中,(1)胰腺肿块合并肝脏转移、胰周腹膜后淋巴结肿大、腹腔动脉干被包绕及门静脉癌栓只出现在PC组中.(2)PC组胰腺肿块直径≥3 cm、边界清、肿块内囊状低密度区、假性囊肿、胰周渗出、腹水、胰胆管轻中度扩张、重度扩张及双管征的发生率分别为90.91%(60/66)、15.15%(10/66)、54.55%(36/66)、10.61%(7/66)、4.55%(3/66)、22.73%(15/66)、24.24%(16/66)、45.45%(30/66)和27.27%(18/66),IPM组分别为94.74%(18/19)、15.79%(3/19)、52.63%(10/19)、15.79%(3/19)、15.79%(3/19)、21.05%(4/19)、31.58%(6/19)、21.05%(4/19)和5.26%(1/19),差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)PC组胰头体部肿块合并胰腺体尾萎缩、胰腺肿块的钙化、扩张的胰管穿过胰腺肿块、胰头肿块合并体尾部肿胀、胆系结石和炎症、肾前筋膜增厚的发生率分别为48.48%(32/66)、3.03%(2/66)、1.52%(1/66)、10.61%(7/66)、6.06%(4/66)和3.03%(2/66),IPM组分别为5.26%(1/19)、47.37%(9/19)、15.79%(3/19)、8_4.21%(16/19)、36.84%(7/19)、21.05%(4/19),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 正确认识Pc和IPM的各种CT征象对该2种病变的诊断具有重要意义。

目的 评价超声(US)与CT或MRI融合导航技术在介入放射诊断和治疗中的作用.方法 回顾性分析47例接受US与cT或MRI融合导航技术行多种介入诊断和治疗患者的临床资料,包括操作方法、成功率、临床效果和并发症.对38例肝脏肿瘤行经皮穿刺活检和射频消融治疗;4例肝脓肿行经皮穿刺置管引流;5例骨骼及软组织病变行经皮穿刺活检和(或)射频消融、骨水泥填充治疗.结果 38例肝脏肿瘤行1次经皮射频消融治疗后,27例肿瘤达到了完全消融,随访3.0～6.0个月(中位随访时间4.8个月)无复发;11例在复查期内病灶范围未见明显变化.5例骨骼及软组织病变介入治疗效果显著,成功穿刺取材.4例肝脓肿经引流后痊愈.仅1例射频消融患者发生局部皮肤灼伤并发症,无其他操作相火并发症.结论 US与CT或MRI融合导航技术充分利用了多种影像手段的优势,提高了介入操作的定位准确性和安全性,扩大了介入诊断和治疗工作的应用范围。

目的 观察非支气管性体动脉(NBSA)引起咯血的发生率、与原发疾病的关系及行经导管动脉栓塞术(TAE)栓塞责任NBSA治疗咯血的效果.方法 对139例接受TAE治疗的咯血患者行系统的主动脉和锁骨下动脉造影.患者原发病为:肺结核66例(2例有胸廓改良术史、1例有肺叶切除术史、1例合并室间隔缺损),单纯性支气管扩张41例(其中1例有肺叶切除术史、1例有动脉导管未闭结扎术史),支气管肺癌15例,隐原性咯血7例,尘肺3例,支气管结石3例,支气管囊肿1例,脓胸1例,肺癌术后1例,慢性肺栓塞1例.对发现的责任NBSA行栓塞术,观察NBSA引起咯血的发生概率、责任NBSA分布情况及与原发病的关系.随访观察临床疗效和并发症.随访时间6个月至5年.结果 139例中73例(52.5%)咯血与出现病理性NBSA有关.共计181支责任NBSA,包括肋问后动脉88支、胸廓内动脉27支、膈下动脉21支、食管固动脉20支、胸外侧动脉9支、肩胛下动脉7支、肋颈干5支、甲状颈干4支.肺结核患者咯血的责任NSBA以肋间后动脉(75支)和锁骨下、腋动脉的分支(44支)为主,单纯性支气管扩张者以食管固有动脉(16支)和膈下动脉(17支)为主.本组患者TAE后,即刻止血 69例,包括1次以上支气管动脉栓塞术后支气管动脉(BA)已闭塞无效和复发的19例、BA正常的初治者4例.本组中除1例行锁骨下动脉造影术后出现同侧小脑梗死和1例行BA和胸廓内动脉栓寨术后发生呼吸衰竭外无其他严重并发症.获6个月以卜的随访60例.术后间断性痰中带血16例;11例复发,10例再次TAE后停止咯血8例、间断性痰中带血2例,1例外科肺叶切除后咯血停止;其余未再咯血,但1例术后8个月死于肿瘤进展,1例术后2周死于原呼吸衰竭加莺.结论 相邻病灶的刺激和肺血流灌注不良或缺失的心血管疾病可致相应的NBSA参与肺内供血并成为咯血的责任血管,系统的血管造影和完整的TAE可提高咯血的治疗效果。

目的 探讨小脑后下动脉(PICA)瘤栓塞治疗的方法及效果.方法 回顾性分析21例PICA瘤经血管内栓塞治疗的临床资料,根据DSA资料估计动脉瘤的解削分段.采取单纯弹簧圈栓塞8例、单纯液体胶栓塞5例、弹簧圈联合液体胶栓塞2例、支架辅助弹簧圈栓塞2例、球囊辅助弹簧圈PICA闭塞4例,用格拉斯哥预后(GOS)评分评估疗效.结果 单纯弹簧圈致密栓塞5例,90%以上栓塞2例,85%栓寒1例;单纯液体胶栓塞的5例及弹簧圈联合液体胶栓塞的2例均达到致密栓塞;支架辅助弹簧圈栓塞的2例90%以上栓塞;球囊辅助弹簧圈完全闭塞载瘤动脉3例,90%以上栓塞1例.术后脑干穿支动脉闭塞导致死亡1例,术后1周新发神经功能障碍1例,其余未见再出血及小脑损害症状.术后随访6～60个月,平均(22±8)个月.COS评分Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级5例,Ⅴ级12例.结论 根据PICA瘤的解剖分段选择不同的栓塞方法,可取得良好的治疗效果。

目的 探讨在3 T MR上应用体部相控阵线圈加脊柱表面线圈作为接收线圈进行小腿肌肉DTI的可行性,并优化序列参数,探索理想的层厚和b值.方法 采用完全随机设计方法,先随机选取5名健康志愿者,将脑部DTI序列应用于小腿进行肌肉DTI,根据DTI原始图像及后处理图像存在问题进行初步参数优化并应用于下一步研究;再随机选取5名健康志愿者进行不同层厚的小腿肌肉DTI,对其后处理图像进行质量评分,评分高者为理想层厚并应用于下一步研究;另外随机选取5名健康志愿者进行不同b值的小腿肌肉DTI,对其后处理图像进行质量评分,评分高者为理想b值.图像质量评分采用随机设计的多组秩和检验.结果 将脑部DTI序列应用于小腿进行肌肉DTI,其原始图像及后处理图像存在3个方面问题:原始图像信噪比(SNR)极低,各肌肉显示不清;出现局部肌肉信号丢失,尤以胫骨前肌为著;化学位移和shost伪影比较明显.4.5和6 mm层厚的肌肉显示评分分别(7.0±0.O)、(8.6 4-0.9)和(9.0±0.0)分,信号丢失评分分别(5.0±0.0)、(12.8±2.6)和(13.8±2.2)分,总评分分别(22.0±0.0)、(30.1±3.8)和(31.0±4.1)分,差异均有统计学意义(F值分别为21.000、30.544和12.390;P值均<0.05).4 mm层厚的肌肉显示、信号丢失及总评分均低于5 mm和6 mm层厚(q值分别为4.896、6.120、6.327、7.138、3.863和4.043;P值均<0.05).b值为400 s/mm2<的肌肉显示、信号丢失及总评分分别为(9.0±0.0)、(14.0±2.2)和(33.0±2.2)分,分别高于b值为800 s/mm2[分别为(7.0±0.0)、(6.2±2.2)、(21.8±3.4)分]和1000 s/mm2[分别为(7.0±0.O)、(5.0±0.0)、(20.6±2.2)分]的评分(q值分别为3.873、3.873、6.650、7.672、7.101和5.917;P值均<0.05);b值为600 s/mm2的肌肉显示、信号丢失及总评分分别为(8.2±1.1)、(13.0±2.3)和(30.8±3.8)分,分别高于b值为800和1000 s/nun2的评分(q值分别为3.873、3.873、5.797、6.820、5.326和5.917;P值均<0.05),与b值为400 s/mm2的评分差异无统计学意义(q值分别为2.582、0.852、1.775;P值均>0.05).结论 初步研究结果表明应用3 T MR进行正常人小腿肌肉DTI是可行的.通过优化DTI序列,应用体部相控阵线圈加脊柱表口自I线圈作为接收线圈能获得可以接受的SNR.进行小腿肌肉成像时,以层厚为5 mm、b值为400 s/mm2的图像质量为佳。

目的 评价呼吸导航同波触发心脏黑血对比快速sE(FSE)序列的应用优势.方法 将呼吸导航回波触发技术与黑血对比FSE序列(NAV-FSE)结合,11名志愿者和5例患者在自由呼吸状态下完成扫描,同时使用相同参数的屏气黑血对比序列(BH-FSE)作为对比,使用t检验比较两者在采样效率、图像锐利度的差别.结果 NAV-FSE能对所有受检者完成全部检查,1名志愿者和3例患者不能屏气配合完成BH-FSE检查;当回波链长度(ETL)分别为24、16、8时,NAV-FSE的成像效率分别为(42.95±11.50)%、(56.14±11.40)%、(55.25±14.70)%.图像锐利度在ETL=16和24时,NAV-FSE(分别为0.43±0.02、0.36±0.02)和BH.FSE(分别为0.36±0.03、0.35±0.02)的差异有统计学意义(t值分别为4.26、5.53,P值均<0.05).NAV.FSE还可以设置更短的ETL而尤需考虑屏气的限制.结论 NAV-FSE可以回避心脏MR检查的屏气限制,并可以通过改变参数达到提高图像质量的目的 。

目的 评价多层螺旋CTA(MSCTA)技术在腹壁下动脉深穿支(DIEAP)供应皮瓣术前设计中的价值.方法 18例拟行DIEAP皮瓣手术的患者,应用16层螺旋CT进行CTA检查.对其轴面图像及MPR、MIP和VR重组图像进行分析,评价腹壁下动脉及其穿支的起源、管径、走行和解剖关系;同时了解腹壁浅动脉的显示情况及与腹壁下深动脉穿支的吻合情况.图像评价标准:分为A+、A-、B级.A+:血管显示浓密清晰、连续、较粗;A-:血管显示浅淡、不连续、纤细或血管部分显示;B:血管不显示.18例因其他疾病常规扫描腹腔和盆腔的患者作为评价腹壁下动脉及其穿支显示情况的对照组.结果 MSCTA能够良好地显示双侧腹壁下动脉的走行;其中17例显示为A+,1例为A-;显示为A+的患者均能准确评价较粗大穿支血管的起源、皮下和肌肉内的走行和关系,同时精确定位选择的穿支血管穿出腹直肌筋膜的位置;较好地显示大多数腹壁浅动脉,并能观察到它们与穿支血管之间的吻合.CTA技术的显示结果与手术所见高度一致.结论 MSCTA技术能够精确定位选择的穿支血管穿出腹直肌筋膜的位置,是术前评价腹壁下动脉深穿支血管切实可行、快速、安全、有效的方法。

目的 评价双源CT(DSCT)双能量肺灌注成像(DEPI)的可行件及其诊断急性实验性肺栓塞的价值.方法 对8只新两兰白兔制备成急性肺栓塞模型的前、后行DSCT平妇及双能量增强扣描,并进行数据后处理,分别得到CT解剖图像(CTPA)、DEPI及两者融合图像,观察肺动脉内有无栓子,分析栓塞前、后的肺灌注影像表现;进行家兔肺大体病理解剖和镜下观察.计算CTPA、DEPI及融合图像的诊断敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV).应用Kappa系数评价两种检查结果的一致性.结果 7只兔模型制作成功,1只因肺内导管头影响图像评价而排除;6只兔30个肺时数据可用于分析.病理共发现18个肺叶栓塞阳件,12个阴性.与正常肺组织相比,肺柃塞区域DEPI表现为灌注不良或缺损,CTPA表现为相应肺动脉中断或充盈缺损.CTPA诊断的敏感度、特异度、PPV、NPV分别为66.7%(12/18)、100.0%(12/12)、100.0%(12/12)、66.7%(12/18),与病理结果吻合度一般(Kappa=0.651);DEPI诊断的敏感度、特异度、PPV、NPV分别为88.9%(16/18)、91.7%(11/12)、94.1%(16/17)、84.6%(11/13),与病理结果吻合度较强(Kappa=0.795).融合图像结果与DEPI一致.结论 DSCT的DEPI能够反映兔肺部『『fL流分布情况,对肺栓塞的诊断有较高的敏感度,并与病理结果有较强的一致性。

目的 探讨应用沙利度胺后小鼠肝脏微小转移瘤内血管的形态学变化规律.方法 20只BALB/c小鼠制成肝转移瘤模型,并将其按体重分层随机方法分为对照组和实验组.从注入结肠癌细胞后第1天开始连续14 d,对实验组小鼠每天腹腔内注射沙利度胺200 mg/kg,对照组小鼠每天腹腔内注射相同剂量的生理盐水.注射后第15天,采用活体荧光显微镜对2组小鼠的肿瘤最大直径在相似范围内的肝脏微小转移瘤(实验组26个、对照组27个)进行活体观察.动物处死后,保留肝脏,采用抗CD34单克隆抗体进行免疫组织化学染色,分别将实验组52个、对照组55个转移瘤按肿瘤最大直径(以400μm为界)分为大小2组,采用t检验比较各组间肿瘤内微血管密度(MVD)、肿瘤内血管分支密度(BD)和肿瘤内CD34阳性血管密度(MVD-CD34).结果 对照组中较大转移瘤的MVD和MVD-CD34[分别为(18.1±3.5)%和(22.9±2.8)条血管/高倍视野]高于小转移瘤[分别为(13.0±3.2)%和(12.8±2.5)条血管/高倍视野],t值分别为和2.840和9.860,P值均<0.01;而BD差异无统计学意义[大、小转移瘤BD分别为(110.0±20.5)和(99.7±17.3)条/lmm2,t=1.040,P＞0.05)].实验组中只有较大转移瘤的MVD-CD34[(17.4±2.3)条血管/高倍视野]高于小转移瘤[(11.5±2.5)条血管/高倍视野](t=8.770,P<0.01),而MVD和BD差异均尤统计学意义,大、小转移瘤MVD分别为(14.7±3.5)%和(13.2±3.3)%,BD分别为(95.3±18.3)和(97.1±21.O)条/mm2,t值分别为0.826和0.347,P值均>0.05.实验组与对照组间比较,可见小转移瘤的MVD、MVD-CD34和BD差异无统计学意义(t值分别为0.098、1.190和0.392,P值均>0.05),而实验组较大转移瘤的MVD、MVD-CD34和BD均明显小于对照组(t值分别为3.140、9.850和2.870,P值均<0.01).结论 沙利度胺只对具有新生血管的肝脏微小转移瘤表现出抗血管新生作用,而且肿瘤内不同血管成分对抗血管新生治疗反应不同。

缺血性脑血管病占脑血管疾病的80%[1],其中以大脑中动脉分布区的发病率最高.MRI可以反映缺血后脑组织的病理生理变化,但是MRI变化是否与缺血后脑组织的分子生物学变化存在关系有待研究.信号转导与转录激活子( signal transducer and activator of transcription, STAT)是一类DNA结合蛋白,参与细胞生长、恶性转化、凋亡等生理功能的调节[2],磷酸化STAT3(P-STAT3)是STAT3的活化状态.本实验结合急性脑缺血再灌注后STAT3的激活和DWI状况进行研究,探讨脑缺血再灌注分子机制,为进一步研究脑缺血后的治疗提供理论基础。

由人民卫生出版社和哈尔滨医科大学联合主办,哈尔滨医科大学附属第四医院承办的"第三届中国分子影像学高峰论坛暨第二版<分子影像学>编委会会议"于2009年2月14日在哈尔滨市召开,哈尔滨医科大学分子影像研究中心主任、附属第四医院院长申宝忠教授主持了会议,来自美国和中国的30余位医学影像学、分子影像学、生物化学、分子生物学和材料学等相关学科专家学者参加了本次论坛,人民卫生出版社杜贤副社长、哈尔滨医科大学曹德品副校长、<中华放射学杂志>编辑部高宏主任等应邀出席,并分别发表了热情洋溢的讲话。

患者女,19岁.发现左侧膝关节前肿块伴有轻度疼痛5个月,近1个月自觉肿块增大明显,疼痛加重,行走时疼痛无明显加重.体检:左侧膝关节内侧可及一肿块,大小约4 cm×5 cm,表面无红肿,皮温不高,质较硬,与周围分界不清,触之疼痛,无波动感,不易推动,肿块无血管搏动。

患者男,20岁.腰部、臀区疼痛1年余.2003年全身多发性骨折,2006年外院MRI 2次诊断为强直性脊柱炎、椎间盘突出;2007年给予激素治疗3个月.体检:肥胖体型,体力差,身高缩短(从175 cm缩至165 cm);实验室检查:碱性磷酸酶8.4 μmol·s-1/L.外院检查:甲状旁腺素106 ng/L(正常值:15～88 ng/L);甲状腺CT扫描末见异常。

支气管黏液表皮样癌是一种源于支气管黏膜腺体及其导管的肺部少见恶性肿瘤.本病既可发生在成人,也可发生在儿童.最近我院收治年仅8岁的儿童1例,并复习国内文献,对中国儿童支气管黏液表皮样癌临床和影像表现作一讨论。

患者男,41岁.体枪发现肝脏占位性病变1周入院.体检无明显异常.外院B超提示"肝右叶占位性病变".实验室检查:碱件磷酸酶(ALP):5.1 μmol·s-1/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT):123 U/L,均升高,余指标如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)均正常。

患者男,66岁.因2个月来反复出现上腹部胀痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐4 d入院.体检:上腹部压痛及轻度反跳痛,余无明显异常.上消化道钡餐检查:十二指肠球部、降部、水平部近段明显扩张,远段肠腔内钡剂充盈不良.随着时间的推移及反复的机器臂按压后,钡剂缓慢充盈十二指肠升部及空肠,并显爪跨越十二指肠降部及水平部的充满钡剂的囊袋状结构及其周嗣的边界光整的线样透亮线既风向袋征(图1).腹部增强CT扫描:示十二指肠降部肠腔内约2.0 cm大小软组织密度影,轻度不均匀强化。

患者男,65岁,突发性胸痛5 d,加重8 h,于2008年2月19日急诊入院.入院体检:血压147/70 mm Hg(1mm Hg=1.333 kPa).CTA示主动脉夹层动脉瘤,病变起始于主动脉弓降部,止于左肾动脉下方15 mm;右位主动脉弓及胸主动脉,主动脉弓分支由近心端向远心端依次为左颈总Kommerell憩窜的迷走左锁骨下动脉,腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉开口于腹主动脉真腔,左肾动脉骑跨于腹主动脉真假腔,降主动脉夹层动脉瘤最大径92.2 mm,两侧胸腔少量胸水

研究表明内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)与很多疾病有关,如血管损伤、动脉粥样硬化和肿瘤等,对于诸多疾病的诊断和治疗有着良好的应用前景[1-2].随着研究的进一步深入,EPCs的来源、动员、归巢和分化等生物学行为成为研究EPCs与疾病相互作用机制的主要内容,如何在活体有效地评价EPCs的生物学行为则自然地成为医学影像学而临的一项重要课题.近年来,分子影像学的快速发展使得在细胞和分子水平活体无创地监测疾病过程成为可能,其中的一项重要研究内容是细胞成像[3-4].在MR细胞成像研究中,对EPCs的MRI示踪做了一些初步的探索,简要综述如下……

由中华医学会中华放射学杂志编辑部、首都医科大学附属北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、山东省医学影像研究所主办的全国第八届头颈部影像学学术研讨会将于2009年8月7～10日在山东省烟台市召开。会议将邀请国内著名专家进行专题讲座，内容涉及头颈部影像诊断进展、新技术的临床应用等。并组织病例讨论，每个病例讨论前由参会代表进行竞猜，

中华医学会继续教育部定于2009年7月下旬在乌鲁木齐市召开全国医学影像学学术研讨会暨全国医学影像学新进展高级学习班（国家级继续教育项目编号：2009-09-01—088）。欢迎各医院相关人员参加会议。

王骏和熊雪峰主任主编的<医学影像技师考试一本通>为医学影像技术专业人员提供了一本良好的考试类参考书.此书内容全面,方便实用,可供广大相关专业人员参考.此部著作为医学影像技术专业人员参加各种考试提供了便利条件,尤其是对于上岗证考试、职称考试和准入制考试等几项重要的专业考试,可帮助读者获得良好的成绩,有望提高考试的通过机会。

由北京大学第三医院承办的国家级继续教育项目“MR成像序列设计理论与实践应用学习班”拟定于2009年10月9～11月在北京举行。

由南昌大学第二附属医院承办的国家级继续医学教育项目“先天性发育畸形的产前和产后影像诊断新进展学习班”将于2009年7月18～21日在江西省南昌市举办，届时将邀请省内外多位知名专家授课。授课内容：胚胎的正常发育与变异、小儿发育畸形的临床诊治进展、MRI在产前筛查中的应用、中枢神经系统发育畸形的MRI诊断、胎儿畸形的MR／诊断、儿童脑白质病的MRI诊断以及骨关节、心血管、

由世界肿瘤介入学会主办、中华医学会和中国抗癌协会联合承办的2009世界肿瘤介入学术大会（World Conference on Interventional Oncology2009，WCIO2009。www．wei02009．com）将于2009年6月25—28日在北京国际会议中心举行。