2024年 · 第104卷第05期

膝关节单髁置换术（UKA）作为近年来逐渐兴起的一种术式，由于其显著的临床优势，被认为是解决膝关节疼痛及恢复良好功能的有效方法。20世纪80年代Kozinn和Scott等代表提出的经典适应证长期以来一直作为UKA的选择标准。然而，随着治疗理念、手术器械、手术技术和假体设计的改进，这些30多年前提出的适应证显得过于局限，导致UKA的推广应用受到一定限制。具体来说，外科医生对基于肥胖、年龄、髌股关节炎、严重膝内翻畸形、前交叉韧带功能缺失、屈曲挛缩、胫骨高位截骨术后失败和创伤后关节炎等问题提出了新的观点。为此，本文将根据目前的证据简要论述涉及UKA适应证的现代观点，以期为读者提供一些参考。

目的 定量分析颈动脉粥样硬化斑块中不同种类脂肪酸的含量。 方法 回顾性纳入2021年10月至2022年9月因颈动脉中重度狭窄于海军军医大学第二附属医院行颈动脉内膜剥脱术的24例患者，其中男20例，女4例，年龄［M（Q1，Q3）］为68.5（63.5，72.3）岁。（1）症状学分组：根据有无脑缺血症状将患者分为有症状组（12例）和无症状组（12例）；（2）病理学分组：根据颈动脉斑块病理学评分将患者分为稳定组（14例）和易损组（10例）。通过基于超高效液相色谱-电喷雾电离质谱分析（UPLC-ESI-MS/MS）的靶向脂肪酸代谢组学技术，分析不同类型脂肪酸在颈动脉斑块中的表达差异。 结果 24份标本中，脂肪酸总量［M（Q1，Q3）］为1 113（330，5 897）ng/g。共检测到13种中长链脂肪酸，包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多聚不饱和脂肪酸；其中饱和脂肪酸含量最高，为584（290，9 888）ng/g，占51.8%；多聚不饱和脂肪酸含量次之，为1 444（393，4 264）ng/g，占44.4%；单不饱和脂肪酸含量最低，为2 793（1 558，3 247）ng/g，占3.8%。有症状组的颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸、油酸含量分别为1 760（581，3 006）、682（527，886）、2 081（1 358，2 907）ng/g，低于无症状组的3 149（2 226，4 683）、1 423（964，2 270）、3 178（2 352，3 993）ng/g（均P<0.05）；易损组颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸和油酸含量分别为1 537（588，2 921）、649（477，850）、2 081（1 129，2 831）ng/g，低于稳定组的3 149（2 047，4 416）、1 423（940，2 184）、3 091（2 201，3 973）ng/g（均 P<0.05）；而11，14-二十碳二烯酸、γ-亚麻酸、二十碳五烯酸、花生四烯酸、芥酸、十七酸、十五烷酸、硬脂酸、月桂酸、棕榈酸含量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论 在颈动脉斑块中，饱和脂肪酸是主要的脂肪酸类型。油酸、α-亚麻酸和亚油酸在易损斑块内含量下降。

目的 探讨腹主动脉钙化-8（AAC-8）评分系统对药物涂层球囊（DCB）扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的预测作用。 方法 回顾性收集2018年9月至2022年6月南京大学医学院附属鼓楼医院因下肢动脉硬化闭塞症行DCB扩张成形术的62例患者的临床资料，其中男37例，女25例，年龄（73.9±11.3）岁。根据DCB扩张成形术后下肢动脉情况将患者分为两组：复发组（n=26）和通畅组（n=36）。采用logistic回归分析DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的相关因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析AAC-8评分对DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的预测价值。 结果 通畅组术后随访时间［M（Q1，Q3）］为16.30（10.97，24.10）个月，复发组术后随访时间为9.03（6.98，15.31）个月。多因素logistic回归分析结果显示，AAC-8评分升高（OR=1.388，95%CI：1.067~1.806，P=0.015）是DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的相关因素。ROC曲线分析结果显示，AAC-8评分预测DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的曲线下面积（AUC）为0.687（95%CI：0.550~0.824，P=0.013），cut-off值为5.5分，灵敏度为65.4%，特异度为69.5%。 结论 AAC-8评分升高是DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的相关因素。cut-off值为5.5分时，其预测DCB扩张成形术后下肢动脉再狭窄或闭塞的灵敏度为65.4%，特异度为69.5%。

目的 探讨自发性颈动脉夹层（SCAD）临床特征以及不同治疗方法的疗效。 方法 回顾性分析2018年6月至2023年1月郑州大学第一附属医院164例SCAD患者的临床资料，其中男127例，女37例，年龄（49.5±11.1）岁。根据治疗方法分为保守治疗组（n=100）和手术治疗组（n=64）。分别于出院后3、6、12个月及以后每年1次通过门诊或住院对患者进行随访。分析两组患者住院期间及随访期内脑缺血事件发生率、脑出血事件发生率、死亡率等。采用多因素logistic回归分析影响SCAD血管再通的相关因素。 结果 164例患者中，18例患者为双侧SCAD，共182支颈动脉纳入研究。缺血性脑卒中（85例，51.8%）和短暂性脑缺血发作（31例，18.9%）是SCAD患者主要临床表现。高血压（81例，49.4%）和高脂血症（39例，23.8%）是SCAD患者主要合并症。住院期间保守治疗组100例患者共113支颈动脉接受药物治疗，无新发脑缺血事件及症状性颅内出血事件发生，无死亡事件。手术治疗组64例患者共69支颈动脉接受手术治疗，手术成功率为97.1%（67/69）。手术治疗组的颈动脉狭窄程度≥90%比例为47.8%（33/69），Ⅱ型SCAD比例为60.9%（42/69），出院接受抗血小板治疗比例为92.8%（64/69），均高于保守治疗组的25.7%（29/113）、45.1%（51/113）、73.5%（83/113）（均P<0.05）。保守治疗组随访时间［M（Q1，Q3）］为24（13，34）个月，脑缺血事件发生率为8%（9/113），再入院治疗率为7.1%（8/113）；手术治疗组随访时间为24（11，38）个月，未出现新发脑缺血事件及死亡事件。多因素logistic回归分析显示，真腔狭窄程度<90%（OR=2.738，95%CI：1.067~7.026，P=0.036）、Ⅰ型夹层（OR=2.656，95%CI：1.189~5.935，P=0.017）是血管完全再通的相关因素。 结论 缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是SCAD患者主要临床表现。药物抗栓治疗仍是首选方法，在保守治疗失败后行腔内手术治疗可降低患者远期脑缺血事件再发的风险及再就诊率。

目的 探讨Oxford膝关节单髁置换术（OUKA）胫骨后倾角（PTS）的变化对术后患者中期疗效的影响。 方法 随访研究。回顾性分析2012年1月至2013年1月中日友好医院连续收治的135例（150膝）OUKA患者资料，随访至少10年时间。依据手术前后胫骨内侧平台PTS的变化值ΔPTS将患者分为3组：A组（后倾减小>5°）、B组（后倾变化≤5°）、C组（后倾增大>5°）。比较3组病例末次随访时膝关节学会临床评分（KSS-C）、膝关节学会功能评分（KSS-F）、牛津膝关节评分（OKS）、关节遗忘评分（FJS）及膝关节活动度（ROM）。 结果 截至末次随访，6例患者死亡，9例患者失访，共纳入120例患者（135膝），男30例，女90例，年龄为（66.29±8.62）岁，随访时间为（10.54±0.72）年。其中，A组32例34膝，B组77例90膝，C组11例11膝。截至末次随访，A组1例出现假体松动，C组2例出现聚乙烯垫片脱位，1例出现垫片碎裂，3组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。术前OKS为（33.91±6.59）分，KSS-F为（43.46±8.99）分，KSS-C为（41.05±5.70）分，ROM为115.23°±13.53°，术后则分别为（18.82±7.01）分、（81.51±7.34）分、（82.64±7.94）分和119.07°±8.62°，差异均有统计学意义（均P<0.001）。术后A组OKS为（21.44±8.46）分，FJS为（63.83±11.40）分，B组分别为（17.07±5.81）分和（70.49±12.45）分，C组则分别为（25.09±5.07）分和（59.48±10.09）分，3组差异均有统计学意义（均P<0.05），但3组术后KSS评分、ROM差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 OUKA手术前后，当ΔPTS<5°时，术后中期疗效更好，同时OUKA中PTS虽以Oxford推荐7°为中心，但要个体化，建议参考术前角度，手术前后变化最好不要超过5°。

目的 研究膝关节单髁置换术（UKA）联合前交叉韧带（ACL）重建技术对合并ACL缺损的膝内侧间室骨关节炎（OA）的中期疗效。 方法 回顾性队列研究。回顾性分析2012年1月至2020年1月因合并ACL缺损的膝内侧间室OA在中国中医科学院望京医院行一期UKA联合ACL重建的13例（14膝）患者的临床资料。选择同期ACL完整的膝内侧间室OA患者13例（14膝），为单纯UKA手术，进行1∶1配对研究，配对条件为性别、年龄、术侧、影像学病变程度和麻醉方式相同，伴随疾病相似。两组共计26例（28膝）患者，其中男6例（6膝），女20例（22膝），年龄（58.9±4.2）岁。依据两组患者治疗后末次随访时关节活动度（ROM）、牛津膝关节评分（OKS）评价膝关节功能；随访时拍摄膝关节正侧轴位X线片及负重位下肢全长正位X线片，测量并比较下肢髋膝踝（HKA）角、胫骨假体后倾角（PSA）、胫骨前移（ATT）距离；评估外侧间室OA进展、假体松动、脱位等情况，从而比较两种术式的中期随访临床疗效，并进行患者病因分析。 结果 两组患者随访时间为（7.14±2.45）年。末次随访时，联合组关节ROM与单纯UKA组差异无统计学意义（120.90°±2.95°比122.29°±3.22°，P=0.260）；两组OKS评分差异无统计学意义［（42.50±1.99）分比（43.21±2.26）分，P=0.380］。术前两组下肢HKA角、ATT距离差异均无统计学意义（均P>0.05），末次随访时均较术前改善，差异均有统计学意义（均P<0.05）。末次随访时，联合组与单纯组HKA角差异无统计学意义（177.79°±1.25°比177.86°±1.29°，P=0.880），胫骨假体PSA、ATT距离差异亦均无统计学意义［4.57°±0.94°比4.50°±1.34°和（0.21±0.89）mm比（0.14±1.35）mm，均P>0.05］。两组末次随访均未出现假体松动及明显外侧间室OA进展。 结论 继发于ACL缺损的膝内侧间室OA的年轻患者，推荐UKA联合ACL重建手术治疗，可获得良好的中期疗效。

目的 分析脑膜瘤切除术患者手术前后脑白质微结构变化与术后早期认知功能的相关性。 方法 前瞻性纳入2022年4月至2023年4月在首都医科大学宣武医院行首次脑膜瘤切除术的17例患者为观察组，男5例，女12例，年龄（56.4±7.3）岁。另纳入同期15例年龄和教育相匹配的脑肿瘤患者为对照组，男5例，女10例，年龄（55.2±8.0）岁。观察组患者分别在术前1 d、术后1 d、术后 3~4 d内进行神经心理学测试（neuropsychological tests，NST），主要包括听觉词语学习测验-华山版（AVLT-H）、蒙特利尔认知评估基本量表（MoCA-B）、画钟测验（CDT-30）、形状连线测验 B（STT-B）及动物语言流畅性测试（AFT）；并在术前1 d及术后3~4 d进行MRI扫描，采集弥散张量成像（DTI）图像。对照组患者在入院后1、3、6 d进行相同的NST评估，以校正重复NST的学习效应。采用基于纤维束的空间统计分析（TBSS）技术评估手术后全脑脑白质微结构的组水平变化，包括各向异性指数（FA）、平均弥散系数（MD）、轴向弥散系数（AD）和径向弥散系数（RD）的变化，然后将差异有统计学意义的DTI指标与认知功能进行相关性分析。 结果 校正学习效应后，观察组患者手术后AVLT-H（R）、MoCA-B及CDT-30评分下降，STT-B评估时间延长，围手术期差值分别为-0.78（95%CI：-3.28~-0.28）分、-2.22（95%CI：-4.22~-0.72）分、-2.74（95%CI：-5.29~-0.19）分、61.49（95%CI：5.71~117.27）s，差异均有统计学意义（均P<0.05）。基于DTI 数据的TBSS组水平分析提示脑膜瘤患者麻醉手术后右侧小脑上脚、左侧内囊后肢及胼胝体膝部FA降低，左侧前放射冠RD升高，差异均有统计学意义（均PFWE<0.05）。线性相关分析发现胼胝体膝部和右侧小脑上脚的围手术期FA降低值与校正学习效应后的AVLT-H（L）的围手术期下降值呈正相关（r=0.72，0.52，均PFWE<0.05）。 结论 脑膜瘤切除术患者存在术后认知功能下降的风险，基于DTI 数据的胼胝体膝部和右侧小脑上脚的围手术期FA降低值与校正学习效应后的AVLT-H（L）的围手术期下降值呈正相关。

目的 探究血糖变异度（GV）、侧支循环及基底动脉计算机扫描血管造影评分（Batman）与大血管闭塞性急性后循环缺血性卒中（APCI）患者Solitaire支架机械取栓预后的关系。 方法 回顾性选取2021年3月至2022年7月于南阳市中心医院神经内科行Solitaire支架机械取栓的大血管闭塞性APCI患者共113例，根据预后情况将其分为转归组（46例）及不良组（67例）。术后3个月根据改良Rankin量表评估预后情况，比较两组患者侧支循环情况、GV及Batman评分差异，采用多因素logistic回归模型分析大血管闭塞性APCI患者Solitaire支架机械取栓预后的相关因素。 结果 113例急性大血管闭塞性APCI患者的年龄为（65.3±8.9）岁，女性39例（34.5%）。与转归组相比，不良组侧支循环比例较低［40例（87.0%）比47例（70.2%）］，GV评分较高［（25.19±3.54）比（30.36±4.11）分］，Batman评分较低［（7.49±1.52）比（6.65±1.33）分］，房颤史构成比较高［16例（23.9%）比14例（8.7%）］，入院时美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分较高［（8.33±0.74）比（7.25±0.92）分］，核心梗死体积较大［（32.57±4.87）比（29.54±5.14）ml］，入院至血管再通时间较长［（123.52±31.17）比（102.47±29.54）min］（均P<0.05）。房颤史、核心梗死体积、入院时NIHSS评分、入院至血管再通时间、GV、侧支循环、Batman评分是大血管闭塞性APCI患者Solitaire支架机械取栓预后的相关因素，OR值（95%CI）分别为1.383（1.124~1.641）、1.166（1.007~1.350）、4.777（1.856~12.297）、3.068（2.379~3.757）、1.477（1.209~1.806）、0.742（0.654~0.831）、0.717（0.214~1.221）（均P<0.05）。 结论 GV、侧支循环及Batman评分是大血管闭塞性APCI患者Solitaire支架机械取栓预后的相关因素。

目的 比较机器人单孔+1腹腔镜肾盂成形术（R-SILP+1）与单孔腹腔镜肾盂成形术（SILP）治疗肾盂输尿管连接部梗阻患儿（UPJO）的疗效。 方法 回顾性分析2020年10月至2022年9月福建省立医院小儿外科接受手术治疗的47例UPJO患儿的临床资料，根据家长选择的手术方式，将患儿分为R-SILP+1组和SILP组。比较两组患儿基线资料、手术时间、术中吻合时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、总费用、手术前后肾实质厚度（PT）、肾盂前后径（APD）、患侧分肾功能（DRF）等，评价两种术式的临床疗效。 结果 47例UPJO患儿中，R-SILP+1组27例，男16例，女11例，年龄（6.6±3.5）岁；SILP组20例，男12例，女8例，年龄（6.5±3.5）岁。两组患儿手术均获得成功，无中转开放手术。两组患儿基线资料、术中出血量、并发症、术后6个月APD、PT及术后12个月APD、PT、DRF差异均无统计学意义（均P>0.05）。与SILP组相比，R-SILP+1组患儿的手术时间［（153.0±14.4）比（189.9±32.6）min，P<0.001］、术中吻合时间［（68.8±16.8）比（97.5±12.0）min，P<0.001］及术后住院时间均较短［（6.0±1.3）比（9.0±1.3）d，P<0.001］，但总费用较高［（57 390±7 664）比（30 183±4 219）元，P<0.001］。 结论 与SILP相比，R-SILP+1治疗小儿UPJO能够取得相当的疗效，在缩短手术时间、术中吻合时间、术后住院天数方面具有一定优势，但费用较高。

目的 探讨瞬时受体电位M8（TRPM8）对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）小鼠疼痛症状及神经元增殖的影响。 方法 将雌性野生型C57BL/6小鼠（8~10周龄）按随机数字表法分为对照组、IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组（各6只）；TRPM8基因敲除小鼠随机分为TRPM8基因敲除组和TRPM8基因敲除模型组（各6只）。IC/BPS模型组、IC/BPS模型+薄荷醇组和TRPM8基因敲除模型组小鼠皮下注射尿路斑块蛋白65-84氨基酸残基（UPK3A65-84）多肽；IC/BPS模型+薄荷醇组继续注射薄荷醇。建模成功后，通过机械敏感性评估各组疼痛阈值的差异；膀胱壁注射细胞膜红色荧光探针（Dil），10 d后采集背根神经节（DRG）组织，利用Western蛋白印迹法和实时定量反转录聚合酶链反应（qRT-PCR）分别检测各组TRPM8和生长相关蛋白43（GAP43）的蛋白质和mRNA含量的差异；免疫荧光技术检测DRG组织中TRPM8表达与GAP43或Dil的分布情况。分析TRPM8与IC/BPS小鼠疼痛症状的关系及在神经元增殖中的作用。 结果 模型均构建成功。与对照组相比，IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组小鼠的疼痛阈值均降低［分别为（8.50±1.22）、（5.50±1.05）比（11.67±2.16），均P<0.001］。与对照组相比，IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组TRPM8的表达量均升高，而在TRPM8基因敲除组小鼠中TRPM8未表达［分别为（3.16±0.05）、（6.46±0.21）、0比（1.00±0.06），均P<0.001］。各组小鼠TRPM8蛋白表达量与mRNA表达趋势相同（P<0.001）。与对照组相比，IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG中GAP43 mRNA的表达增加，而TRPM8基因敲除模型组的表达下降（均P<0.001）。GAP43蛋白表达与mRNA表达趋势相同（P<0.001）。免疫荧光结果显示，与对照组相比，IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG中GAP43阳性神经元的数量增加，TRPM8基因敲除组下降（均P<0.001）。与对照组相比，IC/BPS组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG Dil阳性感觉神经元数量增加，而TRPM8基因敲除组下降（均P<0.001）。 结论 TRPM8可加剧IC/BPS小鼠的疼痛症状，其机制可能与诱导DRG水平的感觉神经增殖有关。

分析新型冠状病毒感染患者核酸长期阳性的相关因素与核酸转阴特点。回顾性纳入2022年12月至2023年6月北京清华长庚医院住院的新型冠状病毒感染患者，选取新型冠状病毒核酸阳性时间≥30 d的患者为长阳组；以年龄、性别匹配的核酸阳性时间<30 d患者为对照组。收集所有纳入患者的临床资料，采用二分类logistic回归分析核酸阳性时间≥30 d的影响因素；采用Cox风险比例模型分析重症患者住院期间死亡的危险因素，比较组间上、下呼吸道核酸转阴时间的差别。长阳组共纳入30例，男24例，女6例，年龄［M（Q1，Q3）］为77（64，86）岁；对照组患者58例，男46例，女12例，年龄78（66，86）岁。移植状态（OR=50.32，95%CI：1.98~1 278.63，P=0.018）、恶性肿瘤（OR=12.85，95%CI：1.65~99.88，P=0.015）、CD4+T细胞计数（OR=0.99，95%CI：0.99~1.00，P=0.005）为核酸阳性时间≥30 d的相关因素。急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ评分（HR=1.12，95%CI：1.03~1.22，P=0.012）、核酸阳性时间（HR=1.16，95%CI：1.01~1.33，P=0.031）为重症患者死亡的相关因素。两组下呼吸道标本核酸转阴时间均晚于上呼吸道标本（均P<0.001）。基础免疫低下是新型冠状病毒核酸长期阳性的相关因素，重症患者核酸长期阳性提示高死亡风险。下呼吸道标本核酸晚于上呼吸道标本核酸转阴。

患者女，33岁，多次不良妊娠史合并胎儿同种免疫性血小板减少症，孕前行系统的病因学筛查，孕后在胎儿血流异常使用免疫球蛋白无效后，使用血浆置换清除有害抗体，成功延长孕周，最终母儿获良好预后，提示了反复妊娠失败的病因学全面筛查及准确的识别十分重要。