2007年 · 第41卷第09期

常规CT和MRI是头颈部肿瘤的主要影像检查手段,以往侧重于形态学研究,随着医学影像技术的迅速发展,CT、MRI各种功能成像研究逐渐在国内外开展并成为新的研究热点,灌注成像及扩散成像作为新的功能成像方法,可以反映组织器官生理和病理情况下的血流动力学变化,获得肿瘤组织的微循环信息,正在受到人们越来越多的重视.近年来国内外学者广泛开展了肿瘤的灌注成像及扩散成像研究,几乎涉及全身各系统各个器官.但有关头颈部病变的功能性成像研究起步较晚,为此本期重点号刊出数篇相关论文,以期引起同道重视。

随着CT机的广泛普及,CT检查已成为腹部疾病临床诊断最为重要的常规检查手段.从理论上,CT扫描的层厚越薄、图像清晰度越高、越好,这2个目标的实现是以增加X线的剂量为代价的;而且层厚越薄信噪比越差,当层厚减少到一定程度后与诊断质量的提高并不呈正相关,甚至可能不再有意义.一味地追求薄层、高清晰,会造成患者接受过多不必要的X线剂量.目前,国内外学者都已经注意并开始强调辐射安全的问题.一般主张在保证诊断质量的前提下,采用合适的层厚、图像信噪比和尽可能低的X线剂量[1-2].临床上,医师在进行腹部CT扫描时,由于其大范围、多时相重复扫描的特点,尤其要注意这个问题。

目的 研究头颈部肿瘤CT灌注与肿瘤血管生成因子(VEGF)的相关性.方法 对85例共88个(恶性77个,良性11个)头颈部肿瘤术前行CT灌注检查.采用螺旋CT机自带软件绘制感兴趣区(ROI)的时间-密度曲线(TDC)并计算ROI强化峰值(PH)、达峰时间(PT)、平均通过时间(MTT),病灶相对强化峰值(RPH)和灌注量(PF).其中35例切取与CT灌注靶层面相同的组织切片,行CD34、VEGF抗体免疫组织化学染色,分析肿瘤CT灌注成像表现与微血管密度(MVD)和VEGF表达的相关性.结果 (1)头颈部肿瘤CT灌注成像TDC主要有3种类型,77个恶性肿瘤中53个(68.9%)表现为速升速降型;9个淋巴瘤中6个TDC表现为低平型曲线,与68个其他肿瘤中仅有9个为低平型曲线相比差异有统计学意义(P＜0.05).(2)甲状腺癌呈高灌注,其PF(中位数为82.2 ml·min-1·100 g-1)与淋巴瘤PF(中位数为24.5 ml·min-1·100 g-1)、头颈鳞癌PF(中位数为23.8ml·min-1·100 g-1)相比差异有统计学意义(P＜0.05).(3)11个良性肿瘤的MVD均数为(44.7±3.4)条/高倍视野,24个恶性肿瘤的MVD为(49.6±14.8)条/高倍视野,良恶性肿瘤间差异无统计学意义(P＞0.05);VEGF在恶性肿瘤呈强阳性者15个,弱阳性9个;在良性肿瘤呈强阳性1个,弱阳性10个,VEGF的表达强阳性率在良、恶性肿瘤差异有统计学意义(P＜0.01).(4)MVD(中位数40.0)与PH(中位数26.9)、RPH(中位数14.5)和PF(中位数46.8)有明显相关性(r值分别为0.35、45.49和0.41),VEGF(中位数4.0)表达与MTT(中位数16.7)呈负相关(r=-0.41).结论 CT灌注成像TDC形态对头颈部肿瘤诊断及鉴别诊断有一定的帮助.MVD、VEGF与CT灌注相关,CT灌注成像可以反映肿瘤微循环情况。

目的 研究鼻咽癌CT灌注值与肿瘤微血管密度(MVD)、肿瘤分期的关系,探讨多层螺旋CT灌注成像对鼻咽癌的临床应用价值.方法 49例鼻咽部CT灌注检查中,鼻咽癌组30例,鼻咽癌放疗后组14例,正常鼻咽部5例,测量鼻咽癌和鼻咽黏膜位置的血流量(BF)、最大强化指数(PEI)、峰值到达时间(TTP)及血容量(BV)作为灌注指标,其中16例鼻咽癌活检组织行免疫组织化学CD34单抗染色后,Weidner方法计数MVD.各组灌注值比较行方差分析,CT灌注值、肿瘤分期与MVD之间行Spearman等级相关分析.结果 49例中1例鼻咽癌灌注检查失败.鼻咽癌组(29例)肿瘤CT灌注值BF为(48.6±16.9)ml·100 g-1·min-1,PEI为(32.3±7.9)HU,TTP为(17.5±4.9)s,BV为(12.8±4.4)ml·100 g-1;正常对照组(5例)BF、PEI、TTP、BV值分别为(15.9±5.9)ml·100 g-1·min-1、(12.6±1.3)HU、(22.6±6.9)s、(3.5±0.5)ml·100 g-1;鼻咽癌放疗后组(14例)BF、PEI、TTP、BV值分别为(25.2±7.0)ml·100 g-1·min-1、(19.8±5.9)HU、(22.6±4.3)s、(6.1±2.4)ml·100 g-1,三组各灌注值差异有统计学意义(P值均＜0.01);相关分析显示,鼻咽癌组(29例)中TNM分期(其中Ⅰ期3例,Ⅱ期9例,Ⅲ期10例,Ⅳ期7例)与PEI和BV存在相关性(r值分别为0.48和0.50),与BF和TTP无明显相关性(r值分别为0.23和0.22);16例鼻咽癌MVD为(30.8±12.6)个/高倍镜视野,与其BF(51.4±17.0)ml·100 g-1·min-1、PEI(33.2±9.6)HU和TTP(16.3±4.1)s存在相关性(r值分别为0.85、0.60和0.78),与BV(13.2±5.6)ml·100 g-1弱相关(r=0.48).结论 鼻咽癌有着特征的CT灌注表现,多层螺旋CT灌注成像的灌注值可以反映鼻咽癌微血管密度特征,PEI和BV值与鼻咽癌的TNM分期存在一定的相关性。

目的 探讨MR扩散加权成像(DWI)在头颈部病变中的诊断价值.方法 回顾性分析57例头颈部病变共85个病灶,其中恶性肿瘤22个(22例),良性肿瘤13个(13例),囊性或液性病灶13例共17个病灶,包括囊肿12个(8例),肿瘤坏死4个(4例),脓肿1个(1例);淋巴结病灶33个.所有患者均经临床追踪或手术病理证实.分析各病灶在扩散敏感因子(b值)为0、500和1000 s·mm-2时DWI特点及其表观扩散系数(ADC)值.结果 良、恶性肿瘤在DWI表现有所不同,13个良性肿瘤与脊髓(或脑干)的信号比值随b值增加迅速下降;22个恶性肿瘤与脊髓(或脑干)信号比值随b值增加变化不明显.恶性肿瘤的平均ADC值[(0.78±0.24)×10-3mm2·s-1]低于良性肿瘤[(1.48±0.20)×10-3mm2·s-1],差异有统计学意义(t=8.9,P＜0.01);良、恶性肿瘤的ADC值受试者特异性曲线(ROC)下面积Az值为0.971±0.030,当ADC值取1.13×10-3 mm2·s-1时,判断良、恶性肿瘤的敏感度为100%,特异度为90.5%,准确度90.5%.鳞状细胞癌的ADC值与分化程度相关,分化好者其ADC值高.囊性或液性病变(12个)、肿瘤坏死(4个)和脓肿(1个)在DWI上的信号强度与其组织病理成分相关,具有一定的信号特征和ADC值.淋巴结转移瘤的平均ADC值[(0.81±0.11)×10-3 mm2·s-1]高于良性淋巴结病变[(0.69±0.04)×10-3 mm2·s-1],差异有统计学意义(t=3.48,P＜0.01),但是两者之间有较大的重叠,且在DWI上表现相仿.结论 DWI和ADC值在头颈部病变的鉴别诊断中具有重要价值。

目的 评价常规MR及动态增强扫描对于眼眶淋巴瘤的诊断价值.方法 眼眶淋巴瘤共13例,其中B细胞型10例,T细胞型1例,T-NK细胞型1例,多发性骨髓瘤1例.13例均行常规MR检查,然后采用三维(3D)快速扰相梯度回波(FSPGR)序列进行动态增强扫描,对数据进行后处理后获得动态增强曲线和峰值时间(Tpeak)、最大上升斜率(Slope)、流出率(WR)、最大强化率(ER)等参数.结果 13例眼眶淋巴瘤中有11例发生于眼眶前部的眼睑、泪腺区,常包绕眼球生长,呈"铸形"改变,在MRI上10例呈等T1、等T2信号,增强扫描13例均呈中度强化.13例的动态增强曲线均为速升、速降型,Tpeak值为(58.7±8.5)s,WR值为(30.9±9.4)%.13例眼眶淋巴瘤中常规MRI正确诊断6例,常规MRI加动态增强扫描对13例均作出正确诊断.结论 常规MRI结合动态增强扫描有利于眼眶淋巴瘤的定性诊断。

目的 探讨多层螺旋CT灌注成像技术定量评价腮腺良、恶性肿瘤的血液动力学特点及其对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值.方法53例患者共57个病变,其中良性肿瘤35例,恶性肿瘤18例,全部经术后病理证实.术前行CT灌注检查.采用Philipsperfusion功能软件包获取组织的时间密度曲线(time density curve,TDC)及CT灌注参数,包括灌注量、增强峰值(PH)、达峰时间(TTP)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT).采用Wilcoxon符号秩和检验进行统计学处理.结果腮腺良性肿瘤的CT灌注参数的中位数及四分位间距[25% CI 75%(Q1,Q2)]分别为:灌注量73.5(18.7,113.3)ml·100g-1·min-1、PH34.5(17.7,53.1)HU、TTP 20.0(13.6,34.4)s、BV 38.5(29.1,63.3)ml·100 g-1、MTT7.6(4.5,28.7)s.腮腺恶性肿瘤的CT灌注参数分别为:灌注量135.9(101.4,195.2)ml·100g-1·min-1,PH 49.1(32.7,59.4)HU,TTP 12.9(11.3,14.6)s,BV 67.5(52.4,109.5)ml·100g-1,MTF 6.0(5.1,7.6)s.统计结果显示,CT灌注参数BF、BV、TTP的中位数及四分位间距在腮腺良恶性肿瘤之间差异具有统计学意义(P值均＜0.05),而PH、及MTT之间差异无统计学意义(P＞0.05);腺淋巴瘤、其他良性肿瘤、恶性肿瘤的TDC的差异也有统计学意义(P值均＜0.05).结论CT灌注扫描技术对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值。

目的 探讨MR扩散加权成像(DWI)在脑结核瘤、高级星形细胞瘤和脑转移瘤鉴别诊断中的价值.方法14例脑结核瘤、15例脑高级星形细胞瘤和21例脑转移瘤患者,在术前或接受治疗前行常规MRI和DWI.测量并计算3种疾病瘤体、瘤周围水肿带的平均表观扩散系数(ADC)值和病灶与对侧相应部位正常脑白质区ADC值的比值(rADC值).结果脑结核瘤瘤体平均ADC值和rADC值分别为(1.2±0.2)×10-3 mm2·s-1和1.6±0.3,高级星形细胞瘤瘤体平均ADC值和rADC值分别为(0.8±0.1)×10-3mm2·s-1和1.1±0.1,转移瘤瘤体平均ADC值和rADC值分别为(0.8±0.1)×10-3mm2·s-1和1.0±0.2.3种疾病瘤体平均ADC值(F=33.57,P＜0.01)之间和rADC值(F=33.27,P＜0.01)之间差异均有统计学意义.脑结核瘤瘤周水肿带平均ADC值和rADC值分别为(1.8±0.1)×10-3mm2·s-1和2.5±0.2,脑高级星形细胞瘤瘤周水肿带平均ADC值和rADC值分别为(1.4±0.2)×10-3mm2·s-1和1.8±0.3,脑转移瘤瘤周水肿带平均ADC值和rADC值分别为(1.9±0.2)×10-3mm2·s-1和2.3±0.5.3种疾病瘤周围水肿带平均ADC值(F=23.17,P＜0.01)之间和rADC值(F=5.94,P＜0.01)之间差异均有统计学意义.结论结合MRI、DWI检测方法,根据病灶瘤体和瘤周水肿带的ADC和rADC值可帮助鉴别脑结核瘤、脑高级星形细胞瘤和脑转移瘤。

目的 研究汉语四字成语处理过程的神经机制.方法 设计3种刺激条件,真成语条件(真正的成语)、假成语条件(没有语义的四字组合)和伪成语条件(有语义的四字词语).16名汉语为母语的大学生(受试者)对3种刺激进行语义判断,同时接收功能MRI(fMRI).扫描过程中记录受试者的反应时间和判断错误率.结果 真成语、假成语、伪成语的平均错误率分别为2.6%、0.9%和5.2%,三间组差异有统计学意义(F=3.51,P＜0.05);真成语,假成语,伪成语的反应时间分别为2399、2223、2205 ms,三组间差异无统计学意义(F=2.15,P＞0.05).右侧海马只在真成语条件下激活;左额下回前部(BA47区)在真成语和伪成语条件下激活,在假成语条件中不激活.其余被激活的脑区在3种条件刺激下大致相同.功能图像数据用SPM2软件进行预处理和统计参数分析.用广义线性模型估计参数,获得基于单个像素分析的检验激活图(t=3.12,对应P＜0.01,校正P值).结论 右侧海马在汉语四字成语的处理中具有重要的作用,左侧BA47区可能和中文成语语义加工有关。

目的 与DSA对照,评估高分辨对比增强三维MR血管成像(high-resolution 3D MRA)显示肝动脉解剖的价值.方法 回顾性分析26例肝肿瘤(24例为原发性肝癌,2例为转移性肝癌)患者腹部高分辨对比增强3D MRA和DSA检查的资料.对高分辨对比增强3D MRA和DSA的各段肝动脉显影质量行4级评分(1级记为1分,2级为2分,3级为3分,4级为4分),并对两者显影质量行weighted Kappa分析;分析评估肝动脉解剖或变异,以及病理情况,与DSA进行比较.结果 26例患者高分辨对比增强3D MRA和DSA对肝总动脉(显影评分平均为3.96、3.96)、胃十二指肠动脉(评分为3.85、3.88)的显示有很好的一致性(Kappa值分别为0.99、0.85),对肝右动脉(评分为3.92、3.96)、肝左动脉(评分为3.77、3.92)、胃左动脉(评分为3.73、3.85)、肝右前(评分为3.35、3.70)和右后动脉(评分为3.31、3.73)及第Ⅳ段动脉(评分为2.92、3.46)有较好的一致性(Kappa值分别为0.65、0.43、0.43、0.53、0.46、0.51),而对肝第Ⅱ(评分为2.15、3.35)、Ⅲ段动脉(评分为2.19、3.35)一致性差(Kappa值分别为0.18、0.21).以DSA为标准,高分辨对比增强3D MRA准确显示18例正常解剖和7例变异[显示的准确度为96.1%(25/26)],1例胃十二指肠动脉闭塞.结论 高分辨对比增强3D MRA是一项能准确评估肝动脉的检查技术,可以达到肝段动脉的显示水平。

目的 分析胃部异位胰腺CT表现及其与病理的关系.方法 回顾性分析15例经病理证实的胃部异位胰腺CT资料,其中11例进行了增强CT扫描,观察其CT表现特征.结果 15例均为单发病灶,最大直径1.3～3.1 cm,平均(1.9±0.2)cm.CT平扫示病灶密度较均匀,无囊变或恶性变的病例.病灶呈圆形或卵圆形结节,与胃壁呈广基底;2例显示中央脐凹征.术前诊断正确2例,13例诊断不明确或误诊.病灶位于胃窦部11例,胃体部3例,胃底部1例;胃大弯侧10例,胃小弯侧5例.11例动态增强扫描中8例早期呈明显强化,类似胰腺强化和强化后的衰减,病理为胰腺腺泡组织为主;3例强化不明显,病理以胰腺导管及增生平滑肌为主.结论 胃部异位胰腺发生部位具有特征性,CT呈黏膜下病变特征;不同的强化方式与异位胰腺病理组成相关。

目的 了解正常人腰脊神经节在三维(3D)MRI上的形态特征.方法 对115例15～75岁的健康志愿者共1150个腰脊神经节,进行3D快速梯度回波选择性水激励成像,原图像进行最大强度投影(MIP)重组成间隔12°系列冠状面图像.分析神经节的位置、信号强度、结构并测量大小.结果 L1～5水平椎管内型神经节分别为225、225、219、210、160个,L3～5水平椎管内型神经节逐渐增多,以L5水平最多(x2=188.371,P＜0.01),达29.1%.1113个(96.8%)神经节在MIP图像上为等信号.L1神经节横径及长径分别为2.00～5.50 mm[(3.38±0.77)mm]、2.00～7.00 mm[(4.35±0.89)mm];L5神经节横径及长径分别为3.50～9.00 mm[(6.40±0.91)mm]、6.00～19.00 mm[(11.58±2.25)mm];L1～5水平神经节横径及长径逐渐增大(F=41.527～205.998,P＜0.01).1150个神经节中822个为单节型,317个为双节型,11个为三节型.结论 3D MR成像能清楚显示神经节形态及其解剖变异.越靠近尾侧水平的脊神经节其位置越靠近近端,其体积也越大。

目的 探讨椎体氢质子MR波谱(1H MRS)测量值与双能X线(DXA)及定量CT(QCT)所测骨密度(BMD)值的相关性.方法 152名[30～80岁,平均(58±14)岁]女性志愿者分别进行以下检查:胸腰椎侧位(T4～L4)X线平片,并采用Genant半定量法对其进行评阅.腰椎(L2～4)用DXA及QCT进行BMD测量.腰椎常规行矢状面T2WI、T1 WI和横轴面T2WI.MR常规扫描结束后采用单体素点解析波谱(PRESS)序列对L2～4椎体进行波谱采集,相应谱线采用SAGE 7.0软件分析,并计算脂水比(LWR)、脂肪比(FF%)及水峰、脂峰线宽(LW)等相关椎体MRS定量指标.结果 FF%、LWR随年龄增加逐步增大;平均LWR(2.71)与DXA、QCT所测平均BMD值(分别为1.038g/cm2和104.2 mg/cm3)具有相关性(r值分别为-0.477、-0.769,P值均＜0.01).水峰LW随年龄增加呈逐渐变窄趋势,其同DXA、QCT测量的BMD具有相关性(r值分别为0.439、0.712,P值均＜0.01).脂峰线宽无明显变化趋势,且同DXA、QCT所测BMD无明显相关性(r值分别为-0.183、-0.199,P值均＞0.05).结论 MRS可在常规腰椎MR基础上无创性评估椎体骨髓状况,进而来评估骨髓的变化对于骨量所带来的影响。

目的 总结不规则骨成软骨细胞瘤的影像特征.方法 回顾性分析13例少见部位成软骨细胞瘤影像资料,其中男9例,女4例,年龄10～50岁.归纳其在不同影像检查方法下的表现特点.结果 13例病变中,肩胛骨3例、髋臼骨2例、足部跟骨4例、距骨3例、足舟骨1例;X线平片检查13例,均表现为溶骨性病变,低密度10例,混杂密度3例,10例呈膨胀性.CT检查11例,病灶边界不清3例,内部见钙化灶8例,病灶周围见骨质硬化缘10例,病灶内部见间隔4例,3例肿瘤周围见软组织肿块.MR检查5例,T1WI表现为等、低信号,T2WI为不均质高信号,3例可见液-液平面及实体-液平面;1例行增强扫描,肿瘤实体部分呈轻度强化,间隔明显强化.结论 不规则骨成软骨细胞瘤影像学表现不具特征性,但仍具软骨类肿瘤的共性特点,合理运用不同的影像检查方法有助于术前正确诊断。

目的 采用颈椎动态MR扫描,观察椎间隙水平硬膜囊前后径(DSD)的变化,了解活动状态下各退变因素对椎管的影响.方法 对临床拟诊颈椎管狭窄的35例患者行中立位及不同伸屈角度矢状面T2WI,测量DSD,对测量结果进行统计学分析.结果 与中立位相比较,35例患者小角度前屈致DSD减小者8例,大角度前屈致DSD减小者9例,后伸位致DSD减小者28例.其中,后伸位及中立位DSD在C2～3节段分别为(10.1±1.1)mm和(10.8±1.0)mm(t=2.970,P＜0.05),在C3～4节段分别为(8.8±1.2)mm和(9.2±1.2)mm(t=4.636,P＜0.05),在C4～5节段分别为(7.8±1.5)mm和(8.1±1.5)mm(t=3.641,P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 颈椎动态MR检查有利于反映颈椎退变因素所导致的椎管狭窄和脊髓压迫的真实情况,后伸位可作为首选补充检查。

目的 探讨利用MR扩散成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)测定确定乳腺癌范围的可行性.方法 测定57例59个乳腺癌在扩散敏感因子(b)值分别取500(b=500 s·mm-2组)和1000(b=1000 s·mm-2组)时的ADC值,根据设定的ADC值测量不同b值时的肿瘤范围;比较动态增强和DWI测量病灶大小的异同.以2条径线作为比较参照:病灶最大径、过最大径线中点并与之垂直的径线.所有测量结果与病理对照.结果 (1)59个病灶包括浸润性导管癌48个,导管原位癌伴微浸润6个,黏液腺癌3个,髓样癌2个.(2)小于设定ADC值的异常区域作为扩散所测病灶大小,则b值为500和1000 s·mm-2时2组结果与病理检查肿瘤范围比较.范围一致组b=500 s·mm-2组略高于b=1000 s·mm-2组,但差异无统计学意义(X2=0.160,P=0.689);过度诊断2组一致(2个);假阴性b=500 s·mm-2组略低于b=1000 s·mm-2组(X2=0.172,P=0.679).2组均诊断错误14个,分别是过度诊断2个,假阴性12个.8个病灶2组表现不一致,5个在b值为500 s·mm-2时诊断正确的病灶中,3个是导管原位癌伴微浸润.(3)以4 min时测定的大小作为动态增强显示病灶的测定点,与同一层面DWI上显示的异常区域大小进行比较.两者符合47个(80%);增强径线测定较小而DWI测定符合8个,其中3个为黏液腺癌,5个为浸润性导管癌3级.结论 MR DWI和ADC测定可以对乳腺癌范围进行评价.对某些特定病理类型乳腺癌范围的测量,DWI有其优势。

目的 探讨应用新型Y形气道覆膜金属支架输送释放系统,治疗气管分叉区域(包括气管下端、气管隆突和左、右主支气管)狭窄的可行性及临床效果.方法 15例气管分叉区域多发狭窄患者,在X线透视下,用新型Y形气道覆膜金属支架输送释放系统治疗.所用新型Y形支架输送释放系统由外到内主要由外鞘管、输送导管和内部并行排列的4根空芯管组成.4根空芯管中,2根为走行导丝的长管、2根为走行支架捆绑线的短管.2根捆绑线分别将Y形支架左右主支气管部捆绑成释放前的压缩状并固定于2根长管头端的外表面,然后捆绑线经支架气管部分别走行入2短管至短管尾端外.结果 15例患者使用新型Y形气道覆膜金属支架输送释放系统,支架置入均一次性成功,术后所有患者呼吸困难即刻缓解,未出现与手术有关的并发症;生活质量评分由术前26%～45%上升到术后1周的72%～95%.术后临床随访3～58周,中位数22周,所有患者支架置入后全身一般状况得到明显改善;5例患者分别于术后3～42周死亡,但未发生气管分叉部再狭窄;10例继续进行后续治疗者无呼吸困难.结论 用新型Y形气道覆膜金属支架输送释放系统,治疗气管分叉区域狭窄,技术操作简单安全,并且临床短期疗效较好。

目的 对比研究单面阅读和双面阅读2种成像板(IP)成像质量与辐射剂量的关系.方法 对单、双面阅读IP,分别采用不同的辐射剂量对对比度-细节模体(CDRAD 2.0)进行曝光,记录每次曝光时模体表面的辐射剂量,模体的影像在图像诊断工作站显示器上由2名放射学专家进行视读,计算影像质量因子(IQF)并应用Spearman相关性检验和Wilcoxon秩和检验进行分析,比较2种IP成像的图像质量与辐射剂量的差异.结果 在管电流量分别为5.6、12.0、20.0、25.0和40.0 mAs时,单面阅读IP的IQF值分别是47.95、37.68、34.31、28.61、24.65;双面阅读IP的IQF值分别是38.83、29.81、29.65、25.16、21.43,2种阅读方式所得的IQF值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 辐射剂量相同时,双面阅读IP对于低对比度组织细节的检测能力优于单面阅读IP;在获得相同影像信息时,应用双面阅读IP可比单面阅读IP降低约25%的辐射剂量。

目的 初步探讨无需口服控制心率药物准备的双源CT冠状动脉成像的扫描技术和图像质量.方法 对215例临床怀疑冠心病或冠状动脉早期病变患者进行无需口服控制心率药物准备的双源CT冠状动脉成像.扫描步骤包括平扫和增强扫描.用平扫图像行冠状动脉钙化积分,用增强扫描图像行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现技术(VRT)重组.总结双源CT冠状动脉成像的扫描技术和后处理方法.将图像质量分为3级,按冠状动脉分段标准评价各个节段的图像质量.结果 215例患者钙化积分值中位数为82.2(2.3～1827.9).增强扫描平均心率为(80.6±15.3)(57～139)次/min,尽可能使冠状动脉良好显示的后处理方法有:(1)多个时相筛选法;(2)2个或多个时相补充法;(3)早搏去除法和心律不齐移位法.共评价3026个冠状动脉节段,其中图像质量为1级者占97.5%(2951/3026),2级者占2.0%(62/3026),为3级者占0.5%(13/3026);图像质量为2级和3级的节段多由于呼吸伪影所致.215例患者共91例冠状动脉各节段均未见斑块或狭窄,共诊断＜50%冠状动脉狭窄节段112个,≥50%冠状动脉狭窄节段213个.结论 双源CT冠状动脉成像在无需口服控制心率药物准备的情况下可获得非常好的冠状动脉各节段图像,心率不再是影响图像质量的关键因素,通过单时相或多时相重组可良好显示冠状动脉主干及分支。

目的 评价利用64层螺旋CT胸部强化前数据进行的肺血管成像对肺动静脉瘘的诊断价值.方法 对16例肺动静脉瘘患者64层螺旋CT胸部强化前及强化后扫描数据进行肺血管成像,分别行最大密度投影(MIP)、表面遮盖重组(SSD)及容积再现(VR),以造影和手术结果为标准,分别比较强化前后3种重组方式对肺动静脉瘘的显示情况.结果 16例共计30个肺动静脉瘘,其中单发8例,多发8例.利用强化前原始数据行肺血管重组,MIP、SSD及VR显示肺动静脉瘘分别为20、14及22个,3种血管重组方法联合应用显示肺动静脉瘘26个.利用强化后原始数据行肺血管重组,MIP、SSD及VR显示肺动静脉瘘分别为24、18及30个,3种血管重组方式联合应用显示肺动静脉瘘30个.结论 利用64层螺旋CT胸部强化前数据进行的肺血管成像可显示肺动静脉瘘畸形血管的位置、数量、形态,对肺动静脉瘘的诊断有较大价值。

目的 利用多层螺旋CT(MSCT)探讨病灶最大径＜3和≥3 cm肺癌患者及正常人的支气管动脉内径差异.方法 对44例经手术病理证实的肺癌患者资料作回顾性分析,男27例,女17例,年龄19～82岁,中位年龄58岁.其中3 cm以下的小肺癌15例,≥3 cm的肺癌29例,所有患者均进行16层螺旋CT增强扫描,三维重组支气管动脉,测量支气管动脉的内径.正常对照组,男16例,女12例,年龄22～78岁,中位年龄53岁.对3组支气管动脉内径行方差分析.结果 15例小肺癌支气管动脉内径平均值为(1.9±0.4)mm,29例大肺癌支气管动脉内径平均值为(2.5±0.5)mm,28例正常组支气管动脉内径的平均值为(1.6±0.4)mm,大、小肺癌及正常组之间支气管动脉内径差异有统计学意义(P＜0.05).结论 供应肺癌的支气管动脉均增粗,大肺癌较小肺癌显著。

目的 探讨应用N-[3-[(4-氨基丁基)-氨基]丙基]博莱霉素(简称博莱霉素)-碘化油乳剂实现功能性肺叶切除(FPLT)的可能性.方法 16条杂种犬,左、右两肺分别按随机数字表法纳入对照组和实验组(FPLT组).FPLT组行靶肺叶灌注博莱霉素-碘化油乳剂,然后阻塞靶气管.观察术后1 d及第7、14、21和28天双肺X线平片和病理变化.结果 FPLT组的16侧靶肺早期病变以肺泡炎性改变为主,第7天开始出现肺泡明显塌陷、肺纤维化,第28天肺不张、完全纤维化;按Ashcroft的半定量分析,纤维化程度FPLT组分别为术后1 d(0.66±0.06)级、7 d(2.76±0.24)级、14 d(4.70±0.22)级、21 d(6.74±0.25)级、28 d(7.69±0.23)级,对照组分别为术后1 d(0.62±0.05)级、7 d(0.63±0.10)级、14 d(0.63±0.07)级、21 d(0.62±0.11)级、28 d(0.63±0.10)级,两组间同期比较差异均有统计学意义(P值均＜0.01);FPLT组术后第1天(0.66±0.06)与术后第14天(4.70±0.22)比较(P＜0.01),术后第14天与术后第28天(7.69±0.23)比较(P＜0.01),差异均有统计学意义.结论 博莱霉素-碘化油乳剂靶肺气道栓塞术可形成肺不张、纤维化,达到FPLT目的。

患者男,70岁.因体检B超发现左肾巨大占位性病变入院.体检:左中腹部可触及肿块,似肾脏形态,左腰背部扣击痛.实验室检查无明显异常。

患者男,15岁.突发头痛、头晕、呕吐2 d入院.体检:神清,瞳孔等圆,对光反射存在.四肢活动自如,指鼻试验(+),肌力V级,腱反射(+),双侧Babinski征(-),颈抵抗(+),Kernig征(-).心率76次/min,呼吸19次/min,体温37.5℃,血压158/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹软,肝脾未及,肛门及生殖器正常.血常规正常。

患者男,39岁.无诱因出现左髋疼痛2个月余.体检:左股骨粗隆部压痛,肿胀,皮肤不红,皮温正常,左髋关节活动受限.生化检查示碱性磷酸酶增高。

前列腺癌的MR波谱(MR spectroscopy,MRS)研究开展已经接近20年[1-3],但仍未能在临床应用中普及,除了对软硬件要求高、后处理过程复杂外,最重要的是缺乏完善的定量诊断标准.MRS提供的是由确定的数值反映出来的代谢信息,这些客观数值并不受诊断者诊断经验的影响.所以,MRS有可能帮助诊断经验较少的诊断者提高诊断效能,减少不同诊断者之间的差异[4],但前提是要建立完善的诊断指标,仅仅证明不同病变之间存在代谢差异是不够的。

外科手术切除术是肝癌的经典治疗方法,但往往只有不到20%患者具有手术适应证[1-3].射频消融术能够产生较高的肿瘤坏死率,近年来被广泛应用于治疗肝脏恶性肿瘤.包括CT、MRI等在内的多种影像方法被广泛地应用于肝脏肿瘤射频后的疗效评估.正确认识肝脏肿瘤射频后的各种影像表现将有助于对疗效的判定从而为制定进一步治疗方案提供依据[4-8]。

针灸在中国已有数千年的临床实践,是中国传统医学的宝贵遗产之一,但其原理却一直无法以现代医学加以阐明,以至于有些西方学者质疑针灸的科学性[1].这大大影响了针灸在西方发达国家的推广.近些年,由于功能性影像成像技术的快速发展,尤其是功能性MRI(fMRI)技术的广泛应用,为针灸机制的探讨提供了更为有利的手段。

CT扫描规范指南 　　一、眼眶 　　适用于眼部各类病变. 　　1.基本要求:扫描或重组体位及基线.横断面:扫描基线为听眶下线;冠状面:扫描基线为听眶下线的垂线;斜矢状面:重组基线平行于视神经.视野(field of view,FOV)为14 cm×14 cm～16 cm×16 cm,矩阵≥512×512.骨算法与软组织算法重组,骨窗:窗宽3000～4000 HU,窗位500～700 HU;软组织窗:窗宽300～400 HU,窗位40～50 HU。

肝脏CT扫描规范指南 　　检查前禁饮食4～6 h,签署使用对比剂知情同意书.检查前15 min口服胃肠道对比剂500～800 ml,检查前即刻再口服对比剂200 ml左右.对比剂可以选择纯水或含1.5%碘对比剂的水溶液.具体参数如下。

目前,我国的血管性和非血管性介入治疗技术已达到或接近国际水平,推广普及已达到县级医院,医、技、护从业人员日益壮大;专业学会、学科和专业期刊的建设已有很大发展,近些年来也相继出版了不少具有临床指导价值的介入诊疗技术方面的专著。

由中华医学会继续教育部、中国医疗器械行业协会、国药励展展览有限责任公司和爱思唯尔共同主办的MedCongress放射和超声诊断学术论坛将于2007年10月25—26日在成都世纪城假日酒店召开。诚挚邀请全国放射诊断与医学影像及相关专业同仁参加本次盛会。

患者 女,19岁.右耳垂下疼痛,可扪及小肿块.2个月后肿块增大到约4 cm×3 cm,伴针刺样疼痛,可自行缓解.近半个月来出现张口困难,右侧后牙咀嚼无力,咬花生类硬物不能,口角向左歪斜.体检:右耳垂周围肿胀,皮肤无发红、破溃,皮温正常,触及一约4 cm×3 cm大小的肿物,质硬、压痛,无波动感,边界不清,不可移动.右侧髁状突动度未触及,张口度1 cm,张口时口角向左歪斜.心、肺、腹均无异常.实验室检查均阴性.CT扫描:示右侧腮腺区有一软组织肿块,大小约3.8 cm×3.4 cm,形态不规则,密度不均匀,中心见部分液化坏死,CT值约25～35 HU(图1)。