2007年 · 第41卷第06期

影像医学对临床医学和基础医学的研究和发展起着十分重要的作用,近几年来,影像医学技术的开发和应用愈来愈引起人们的普遍重视.现代医学对影像学的要求越来越高,追求的目标是全面、快速、准确和无创性地给临床提供有价值的诊断信息[1].本期有关脊神经成像的数篇论文及以往《中华放射学杂志》所发表的有关这方面的论文,反映了我国放射学同仁应用CT、MR新技术开展周围神经成像的研究进展。

目的 评价MRI诊断臂丛神经损伤的临床价值.方法 98例临床诊断臂丛神经损伤的患者在手术前行MR检查,其中54例采用Philip Gyroscan T5-Ⅱ型0.5 T超导MR仪,44例采用Philip Intera 1.5 T超导MR仪.采用头颈联合线圈或颈部阵列线圈,行横断和冠状面扫描.扫描序列为SE T1WI、T2WI和快速梯度回波(FFE)序列T2WI、T2WI反转恢复(SPIR)压脂序列.98例中63例行锁骨上手术探查,将术中发现与MRI结果比较;35例未手术的患者经临床随访证实.结果 MRI显示椎管内损伤45例,椎管外损伤56例,其中椎管内外混合性损伤16例,未发现损伤征象13例,阳性率86.73%.节前损伤的征象包括:(1)脊髓水肿和出血2例(4.44%);(2)脊髓移位17例(37.78%);(3)创伤性脊膜囊肿37例(82.22%);(4)神经根缺失25例(55.56%);(5)椎管内瘢痕24例(53.33%);(6)失神经肌肉萎缩和脂肪浸润13例(28.89%).节后损伤的征象包括:(1)神经干增粗、信号增高23例(41.07%);(2)神经干连续性中断,结构消失16例(28.57%);(3)神经干连续性存在,但结构紊乱14例(25.00%);(4)创伤性神经纤维瘤形成3例(5.36%).结论 MRI能够同时显示臂丛节前和节后神经损伤,对鉴别节前损伤、节后损伤、损伤类型,以及确定治疗方案和选择治疗时机均具有重要的临床应用价值。

目的 前瞻性研究64层CT的脊髓造影(CTM)多平面重组(MPR)在颈神经根损伤中的诊断价值及其替代直接扫描横断面图像及常规X线脊髓造影的可能性.方法 对26例临床诊断为颈神经损伤患者进行X线脊髓造影和64层CT各向同性扫描,然后进行MPR成像,并进行MPR多方向调整,使病变显示于冠状、矢状和横断面上.其中26例(54个神经根)进行了手术探查并有术后诊断结果,就其冠状、矢状断面MPR图像、直接扫描CT横断面图像、脊髓造影平片对病变的诊断符合率进行对比,并比较横断面MPR与直接扫描横断面CT的图像数量.结果 以患侧蛛网膜下腔内颈神经根前后支走行区和神经孔处充盈缺损消失,连续性无神经根显示为直接征象,CTM发现神经根损伤31个.间接征象表现为:(1)创伤性脊膜膨出:椎管内患侧硬膜囊膨大、变形,呈柱形高密度影,并可沿椎间孔向外延伸,形成神经根鞘膜囊肿,与蛛网膜下腔间有低密度的细线状分隔,在撕裂水平可见29个膨出.(2)蛛网膜囊肿:硬膜囊一侧膨大变形,呈囊样扩张,病变未经椎间孔向外延伸,与蛛网膜下腔间有细线状分隔26个.(3)蛛网膜下腔不对称:一侧腔变窄,脊髓有不同程度的移位,多层面显示各神经根走行区未见连续性充盈缺损17个.64层CT多向调整的冠状面MPR对病变的诊断符合率为92.6%(50/54个),高于直接扫描CT横断图像(77.8%,42/54个)及平片(68.5%,37/54个),3种影像方法与术后诊断结果进行Kappa一致性检验比较,X线平片、CTM横断面和曲面冠状MPR的Kappa值分别为0.686、0.772、0.920,P值均＜0.05.可见曲面冠状MPR与手术诊断结果高度一致.而图像数量明显少于横断面CT(MPR 50幅图像,横断面CT 400幅图像).结论 多向调整的冠状面MPR解决了多层CT图像数量庞大的问题,该方法省时、易行,可直观清晰显示颈神经根损伤范围,提高了诊断符合率。

目的 探讨结节性硬化症(TSC)的骨骼影像表现特征.方法 回顾性分析13例符合临床确诊标准的TSC影像资料.着重观察其骨骼影像表现.13例均行头颅CT扫描,7例行腹部CT检查.结果 CT可见下列3种表现:(1)骨骼多发硬化性小结节13例:病变多发且分布较为均称,呈多发斑点状或小结节状硬化,边界清晰,硬化性小结节灶见于颅骨、骨盆、椎体及长骨骨端的松质区.部分病例呈现枕骨大孔周缘珠环征,颅顶部层面硬化小结节酷似"鳞甲征".(2)牙质样骨增生或类骨纤维结构不良样改变:类骨纤维结构不良样改变7例,象牙质样椎弓征5例.(3)骨皮质增生改变:2例髂骨皮质对称骨膜新骨增生,形似"皮质双边征",短管状骨一侧或双侧皮质增厚3例.5例复查病灶未见明显变化.特征性骨骼影像表现为同时出现椎体内多发硬化小结节伴象牙质样椎弓硬化;颅骨内多发硬化小结节伴局部类骨纤样改变等.结论 TSC骨骼影像学表现颇具特征性,该表现可列为结节硬化症的临床诊断主要指标之一。

目的 利用扩散张量成像(DTI)探讨复发性视神经脊髓炎(RNMO)患者是否存在隐匿性脑组织损伤及其发生机制.方法 对16例RNMO患者和16例性别和年龄匹配的正常志愿者脑组织的平均扩散系数(MD)和部分各向异性(FA)进行直方图和感兴趣区(ROI)分析,以P≤0.005为差异有统计学意义.结果 与志愿者比较,RNMO患者脑的平均MD升高[脑组织:RNMO患者(0.95±0.02)×10-3 mm2/s,志愿者(0.91±0.03)×10-3 mm2/s,t=3.940,P＜0.001;脑白质:RNMO患者(0.82±0.02)×10-3 mm2/s,志愿者(0.80±0.02)×10-3 mm2/s,t=3.117,P=0.004;脑灰质:RNMO患者(1.06±0.04)×10-3 mm2/s,志愿者(0.88±0.05)×10-3 mm2/s,t=4.031,P＜0.001]、脑白质的FA直方图峰高抬高[RNMO患者(2.61±0.18)‰,志愿者(2.38±0.18)‰,t=3.627,P=0.001]及脑灰质的MD直方图峰高降低[RNMO患者(7.37±0.89)%,志愿者(8.91±1.71)‰,t=3.210,P=0.003]和峰位置抬高[RNMO患者(0.83±0.02)×10-3 mm2/s,志愿者(0.81±0.02)×10-3 mm2/s,t=4.373,P＜0.001];与脊髓和视神经有直接联系ROI的平均MD升高[延髓:RNMO患者(1.27±0.11)×10-3 mm2/s,志愿者(1.11±0.10)×10-3 mm2/s,t=4.260,P＜0.001;大脑脚:RNMO患者(1.01±0.11)×10-3 mm2/s,志愿者(0.87±0.05)×10-3 mm2/s,t=4.391,P＜0.001;内囊:RNMO患者(0.74±0.01)×10-3 mm2/s,志愿者(0.72±0.01)×10-3 mm2/s,t=4.683,P＜0.001;视放射:RNMO患者(0.88±0.03)×10-3 mm2/s,志愿者(0.82±0.03)×10-3 mm2/s,t=4.619,P＜0.001)、平均FA降低(延髓:RNMO患者0.27±0.01,志愿者0.29±0.03,t=2.996,P=0.005;大脑脚:RNMO患者0.49±0.04,志愿者0.54±0.03,t=4.280,P＜0.001;内囊:RNMO患者0.66±0.02,志愿者0.69±0.02,t=3.953,P＜0.001;视放射:RNMO患者0.53±0.04,志愿者0.59±0.03,t=4.705,P＜0.001);而与脊髓和视神经无直接联系的胼胝体的平均MD[膝部:RNMO患者(0.76±0.04)×10-3 mm2/s,志愿者(0.73±0.03)×10-3 mm2/s;压部:RNMO患者(0.77±0.05)×10-3 mm2/s,志愿者(0.73±0.04)×10-3 mm2/s]和FA值(膝部:RNMO患者0.82±0.03,志愿者0.82±0.03;压部:RNMO患者0.83±0.03,志愿者0.83±0.02)差异无统计学意义(P值均＞0.005).结论 RNMO患者存在隐匿性脑组织损伤,这可能与继发于脊髓和视神经病灶的顺行和逆行性变性有关。

目的 评价MR液体衰减反转恢复(FLAIR)序列对柔脑膜病变的诊断价值.方法 分析17例柔脑膜病变的MR平扫FLAIR、增强FLAIR和增强T1WI表现并比较三者对病变高信号的显示.结果 柔脑膜病变在MR平扫FLAIR、增强FLAIR和T1WI上均呈沿脑沟、脑池弥漫或局部分布的异常脑回样或线样高信号.增强FLAIR与增强T1WI对病变显示的比较:7例只在增强FLAIR显示病变;7例二者均明显显示病变;2例二者均显示病变,但前者优于后者;另有1例结核性脑膜脑炎的双侧大脑半球脑沟弥漫性病变只在增强FLAIR显示,脑池病变二者均显示但前者优于后者.增强与平扫FLAIR对病变显示的比较:9例只在增强FLAIR显示病变;4例二者均明显显示病变;3例二者均显示病变但前者优于后者;另有1例结核性脑膜脑炎的脑池病变只在增强FLAIR显示,双侧大脑半球脑沟弥漫性病变二者均显示但前者优于后者.结论 增强FLAIR显示柔脑膜病变优于平扫FLAIR和增强T1WI,对于平扫FLAIR和(或)增强T1WI怀疑柔脑膜病变时,增强FLAIR是必要的检查序列。

目的 探讨蜗神经孔发育不良的多层螺旋CT表现.方法 观察了50例100耳无中内耳疾患的正常人及9例10耳蜗神经孔发育不良患者蜗神经孔的CT特征,并在轴面图像上测量了蜗神经孔的横径值.结果 正常组50例100耳均见筛孔区基底部骨性裂隙显示,蜗神经孔横径测量值为(2.32±0.25)mm.异常组9例10耳均表现为蜗神经孔狭窄,8耳筛孔区基底部骨性裂隙未显示;2耳筛孔区基底部骨性裂隙存在.合并内听道狭窄4例,前庭与水平半规管异常1例.异常组蜗神经孔经线测量结果:蜗神经孔横径最大1.5 mm,最小0.9 mm.结论 蜗神经孔发育不良的典型CT表现为蜗神经孔狭窄,筛孔区基底部骨性裂隙消失.蜗神经孔发育不良可能是耳蜗发育不良的一种亚型。

目的 分析4例眼眶血管内皮瘤的影像表现,并复习相关文献帮助了解其表现以及诊断与鉴别诊断要点.方法 回顾性分析4例手术病理证实的眼眶血管内皮瘤的CT和MRI表现及MR动态增强扫描的特点.结果 3例位于眼眶肌锥外间隙的前颞上象限,1例位于眼眶肌锥外间隙的前鼻下象限.3例呈椭圆形,1例形态不规则.4例CT均呈均匀的等密度,3例邻近的骨质呈受压改变,1例没有骨质改变.4例在MRI上均呈不均匀的略长T1、长T2信号影,可见信号流空影,增强后早期呈明显强化,动态增强扫描的时间信号强度曲线表现为D型.结论 眼眶血管内皮瘤主要是位于肌锥外间隙的有血管流空影和早期明显强化的富血管性肿瘤,MRI是显示和诊断眼眶血管内皮瘤的最佳方法。

目的 探讨三维增强MR血管成像(3D CE-MRA)在周围型动脉闭塞症(PAOD)分级中的应用价值.方法 选择25例临床诊断为PAOD的患者进行3D CE-MRA扫描,采用连续动床三段采集法,高压注射36 ml钆喷替酸葡甲胺(GD-DTPA),将采集到的图像进行最大信号投影(MIP)、多平面重组(MPR)或者容积重组(VRT).结果 25例患者成功行3D CE-MRA检查,腹主动脉下段至小腿动脉显示对比度均可达到诊断要求,与DSA和(或)手术结果相比较,3D CE-MRA诊断PAOD总符合率达96.95%(509/525),诊断轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞的符合率分别为84.62%(44/52)、84.85%(28/33)、95.45%(21/22)、98.67%(74/75),对轻度、中度、重度狭窄的高估率分别为11.54%(6/52)、12.12%(4/33)、4.55%(1/22),对轻度、中度、重度狭窄和闭塞的低估率分别为3.85%(2/52)、3.03%(1/33)、0(0/22)、1.33%(1/75).结论 3D CE-MRA可以对下肢动脉的狭窄和闭塞进行准确定位和分级,在临床应用中具有重要价值。

目的 评价X线胸片、超声心动图、核素肺灌注扫描、电子束CT(EBCT)、MR肺动脉造影(MRPA)、肺动脉造影(PAG)在肺动脉栓塞(PTE)诊断中的应用价值.方法 自2003年7月至2004年3月间临床确诊的PTE患者25例.常规行胸部正侧位摄片、超声心动图、EBCT肺动脉造影、核素肺灌注扫描、MRPA及PAG.PAG由2名有经验医师共同分析每一支肺动脉及其叶段分支,诊断意见作为标准并与其他方法进行对照.结果 PAG技术成功率100%,775个受检肺动脉分支中共检出556个分支受累(71.7%).25例患者中X线胸片提示诊断12例.超声心动图诊断9例,右房室增大21例,肺动脉高压18例.核素肺灌注显像结果显示500个肺段中有247个肺段受累(52.0%),与PAG对照对段的敏感度为64.66%.EBCT肺动脉造影(EBCTPA)的分析显示775个肺肺动脉分支中共有523个主干及叶段分支受累,段以上分支敏感度为94.06%;10例行MRPA的患者中8例检查成功,248各肺动脉分类中共155个分支受累(62.5%),段以上敏感度为81.29%.结论 EBCT对PTE的诊断具有较高的敏感度,X线胸片和超声心动图为必不可少的检查手段,EBCT可作为一线影像学诊断方法,核素肺灌注扫描及MRPA可作为二线诊断方法。

目的 提高对胃肠道间质瘤(GIST)的影像认识水平.方法 回顾性分析20例GIST的临床、影像及病理资料.结果 影像表现为内生或外生性生长的肿块,密度或信号多不均匀,对应于病理学中的出血、坏死、黏液及囊变.与术中及病理结果对比,影像确定病变起源部位正确11例(11/16),4例CT判定肿瘤复发的位置与术中表现一致.术前CT均未能提示5例腹腔内多发结节.CT显示3例肝脏转移瘤得到术中证实.结论 GIST有一定的影像特点.CT作为主要的影像评价手段有助于病灶的检出及定性,对肠系膜、腹膜及网膜转移灶的检出仍有不足。

目的 探讨胰腺炎并发假性动脉瘤的CT征象及CT在诊断中的价值.方法 回顾性分析经手术及DSA证实的6例胰腺炎并发假性动脉瘤患者的CT资料,分析假性动脉瘤的部位、大小、CT表现等.结果 6例假性动脉瘤患者中,2例并发于急性胰腺炎,4例并发于慢性胰腺炎.发生于脾动脉2例,位于腺体尾部脾动脉走行区;胃十二指肠动脉及胰十二指上肠动脉分别为2例和1例,位于胰头区域;肠系膜上动脉1例,位于肠系膜上动脉走行区域;瘤体直径3.2～7.0 cm,平均5.8 cm.假性动脉瘤平扫时呈圆形或类圆形低密度病灶,中心密度均匀或不均匀,增强后病灶部分明显强化,与同层面主动脉CT值接近,病灶周边存在无强化区域.结论 增强CT扫描在胰腺炎并发假性动脉瘤的诊断中有重要价值。

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)薄层及多平面重组(MPR)显示技术在成人肠套叠中的应用价值.方法 回顾性分析MSCT检查的成人肠套叠19例(包括误诊1例).比较轴面结合MPR图像与单独使用轴面图像对肠套叠诊断与原发病变的诊断能力,并对MPR图像对轴面图像的附加诊断价值进行评分.结果 19例中轴面MSCT诊断为肠套叠17例,后经MPR图像分析及结肠镜检排除1例,余16例诊断定位准确.有原发病变的肠套叠16例,MSCT检出12例,病变定性诊断准确9例.在肠套叠诊断与原发病变的诊断能力上轴面结合MPR图像与单独使用轴面图像差异均无统计学意义(P＞0.05),2名图像阅读者对MPR图像对轴面图像的附加诊断价值的平均评分分别为3.42和3.58.结论 MSCT薄层图像对成人肠套叠及其原发病变有较高的检出及定性能力.MPR图像较轴面图像能获得更多信息,可以常规实施。

目的 提高螺旋CT对小肠内疝的诊断率.方法 对11例经手术证实且术前CT资料完整的小肠内疝患者进行回顾性分析,CT主要后处理方法有多平面重组(MPR)、滑动薄层块最大密度投影(STS-MIP)重组.结果 11例小肠内疝CT诊断正确.左侧十二指肠旁内疝表现为胃和胰之间一囊性或囊实性肿块;肠聚集、移位及拥挤、拉伸;肠系膜走行异常,并可见血管充盈增粗,其他肠段移位;疝口、肠梗阻、小肠内疝伴扭转时,还可以显示肠管及附属肠系膜血管的"漩涡征".结论 螺旋CT扫描及其后处理技术对小肠内疝具有重要的临床价值。

目的 评价乳腺导管原位癌(DCIS)及DCIS伴微浸润的X线片表现,分析X线表现与预后生物学标记的相关性.方法 对50例乳腺DCIS及45例DCIS伴微浸润的患者行X线检查,共62例行预后生物学标记,分析影像表现与孕激素受体(PR)、癌基因(C-erbB-2)、抑癌基因(p53)的相关性.用卡方检验进行统计学处理,并对有意义者行优势比(OR值)分析.结果 (1)单独1个X线征象表现者62例;合并2个征象26例;阴性7例.(2)各种X线征象单独分析显示,62例有钙化的病灶中恶性钙化占73%(45例),其余为中间性钙化;钙化以簇状分布最为常见(36例),其次为段样分布(18例).22例有肿块的病灶中,以卵圆形肿块最为常见(13例);肿块的边缘表现为浸润、小分叶、清晰和模糊各为15、1、4和2例;等密度肿块占的比例较高(55%,12例).结构扭曲7例,除1例外多与其他征象伴行;局灶性不对称占16%(15/95),可单独发生或与其他征象伴发.(3)将病灶的X线表现分成恶性钙化、中间性钙化和非钙化3组,PR与C-erbB-2在3组中的分布有统计性意义,PR阳性表达者X线上非钙化征象发生率是中间性钙化的11.00倍[χ2=8.571,P=0.003;95%可信区间(CI)为1.998～60.572]、恶性钙化的8.80倍(χ2=9.748,P=0.002;95% CI为2.024～38.253);而C-erbB-2高表达者,恶性钙化是非钙化发生的12.35倍(χ2=7.353,P=0.007;95% CI为1.447～105.443),中间性钙化的5.74倍(χ2=4.977,P=0.026;95% CI为1.110～29.645).结论 乳腺DCIS及DCIS伴微浸润X线征象有特征.X线征象可以作为早期乳腺DCIS的一个预后因子。

目的 探讨亚急性硬化性脑脊髓病患儿的脑血流灌注特点.方法 对12例亚急性硬化性脑脊髓病患儿和无代谢性脑病或脑血管性疾病的13例对照组患儿进行了流速敏感交替反转恢复免除独立T1测量序列扫描,通过后处理生成脑血流量图,分别测量双侧基底节区和丘脑的相对脑血流量比值(rCBF),进行统计学比较,并对双侧基底节区的rCBF进行受试者工作曲线(ROC)分析.结果 亚急性硬化性脑脊髓病组和对照组的右侧基底节区的rCBF分别为0.432±0.158和0.619±0.125,左侧基底节区的rCBF分别为0.478±0.186和0.621±0.123,右侧丘脑的rCBF分别为0.630±0.189和0.833±0.160,差异具有统计学意义(分别为t=3.26,P=0.002;t=2.25,P=0.018;t=2.88,P=0.004).右侧和左侧基底节区rCBF的受试者工作曲线下面积分别为0.833和0.756.结论 MR灌注成像能够显示亚急性硬化性脑脊髓病患儿的脑血流改变,提示患儿双侧基底节区脑灌注的异常,为临床提供新的参考信息。

目的 探讨小儿乙型脑炎的MRI表现及其扩散加权成像(DWI)的特征.方法 16例临床诊断符合小儿乙型脑炎的患者,均行头颅常规MRI和轴面DWI,其中7例在发病10 d内检查,9例在10 d后检查.观察患者脑DWI、T2WI序列的表现;同时测量感兴趣区的表观扩散系数(ADC)值,并将病灶的ADC值与其对应的发病持续时间作相关分析.结果 脑部病变区主要呈稍长T1、长T2信号,丘脑受累最常见.16例患者中,15例丘脑受累,其中6例病变仅累及丘脑.7例10 d内行MR检查者,病灶在DWI较T2WI信号高,而且病变范围更清楚,其中2例在DWI还显示了T2WI未能显示的病灶;9例发病10 d后行MR检查者,T2WI显示病变较DWI清晰.丘脑病灶的ADC值与其病程呈正相关(r=0.84,P＜0.01).结论 小儿乙型脑炎在MRI上常表现为较特征的丘脑受累,结合临床,DWI对乙型脑炎的早期诊断有一定帮助。

目的 提高对儿童Kasabach-Merritt综合征(KMS)的临床及其CT和(或)MRI表现的认识.方法 分析总结6例KMS患儿的临床表现及其CT和(或)MRI特点.结果 6例患儿均有血小板减少等消耗性凝血功能异常.3例MRI分别显示后纵隔脊柱旁、右侧心包及左上臂皮肤及皮下软组织T1WI等、低信号,T2WI等、高信号病灶,增强呈不均匀显著强化;1例脾脏异常增大,CT平扫为均匀稍低密度,增强呈弥漫性不均匀强化,MR T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强后呈不均匀显著强化;1例除多根长骨干骺端骨质稀疏、骨皮质变薄外,脾脏亦增大,CT平扫见多个大小不等低密度灶,增强早期见病灶周边强化,延迟相部分病灶有对比剂逐渐充填;1例肝左叶巨大低密度肿块,增强早期病灶周边强化,延迟相部分病灶见对比剂逐渐充填.结论 血小板减少及凝血功能障碍提示可能合并大面积血管瘤;脾脏增大伴密度或MRI信号弥漫、局灶性降低应考虑血管瘤可能。

目的 探讨器械及脑动脉瘤的虚拟三维模型在神经介入术前模拟中的作用.方法 在标准脑动脉瘤虚拟三维模型基础上,结合个体化的DSA资料,应用三维造型软件3D Studio MAX R3创建虚拟的个体化脑动脉瘤模型,并建立虚拟的导丝、导管、支架和弹簧圈,在计算机上进行神经介入手术前的模拟研究,并与3例患者的实际手术结果进行比较.结果 3例术前模拟确定的工作角度、导管导丝头端塑型的角度均与手术结果相同;2例(前交通动脉瘤和后交通动脉瘤各1例)所需弹簧圈数目、尺寸的模拟结果与手术结果相同,1例(颈内动脉巨大动脉瘤)瘤体的弹簧圈模拟结果比手术结果多2枚3 mm×3 cm的三维弹簧圈,并且术中对瘤颈第2枚弹簧圈的释放进行了实时模拟调整;术后回顾性模拟显示对于瘤体较规则、体积较小的动脉瘤,其模拟方法可作为常规的模拟训练手段,对于体积较大的动脉瘤,其模拟训练方法尚需积累更多经验.结论 由软件方法建立的虚拟器械及个体化的虚拟脑动脉瘤模型为神经介入的术前模拟、术中指导及介入操作技术培训提供了一种新的工具,对开展神经介入手术具有重要的实用价值。

目的 探讨腰神经根(LNR)16层螺旋CT多平面重组同层显示的解剖学特征及临床价值.方法 选55例腰椎正常者和23例经手术病理证实的LNR病变者(腰椎椎间盘突出症8例、椎管狭窄症5例、恶性肿瘤4例、创伤5例及结核1例).使用美国GE公司生产的Light Speed 16层螺旋CT扫描,在工作站(ADW 4.1)上利用UNIX操作系统进行LNR多平面重组,选取LNR走行清晰的同层显示层面,观察其解剖学特征.对病变者重点分析其异常表现.结果 在斜冠状面上双侧LNR可对称显示:55例(100%)L1～5的LNR均可分别单节段显示;55例(100%)L1～2或L2～3,以及L3～4的LNR均可同时显示2个节段;49例(88%)L1～3、46例(84%)L2～4、20例(36%)L3～5可同时显示3个节段;15例(27%)L1～4的LNR同时显示4个节段;8例(15%)同时显示5个节段LNR.每条LNR均能显示走行的起止点、方向、大小、形态、张力状态及毗邻关系.除斜冠状面外LNR均不能对称显示,但显示的长度相对增加而数目减少,单根重组时LNR均显示的最长.LNR异常主要表现受压23例,同时伴粘连20例,移位14例,萎缩13例,增粗9例.结论 16层螺旋CT的多平面重组同层显示技术是整体显示LNR解剖学特征极为理想的方法,它对LNR病变的影像学诊断奠定了基础.LNR走行"同层显示"及"路标"的新概念,可能为其进一步影像学研究奠定基础。

目的 探讨0.23T开放式MR结合ipath200光学追踪系统进行椎间盘突出症臭氧治疗的方法步骤及其应用价值.方法在ipath200主动式光学追踪系统实时导引下,用19.5或21.0 G MR兼容性穿刺针对73例椎间盘突出患者成功进行MRI导引下经小关节内侧入路臭氧治疗术.对其中临床体征与影像学检查结果不完全符合者及可疑为包容性椎间盘突出的26例患者先行椎间盘造影术,作为进一步行髓核溶解术的初选.本组共64例患者行三点注射法椎间盘突出的臭氧治疗:(1)椎间盘中心注入浓度为35～45μg/ml医用O2-O3混合气体6～10 ml,采用分次反复注射、抽出,使髓核组织充分氧化;(2)依据穿刺针刻度标记,在光学引导装置指导下逐步退针,至局限性髓核突出物处,注射O2-O3混合气体10ml;(3)继续退针1.0～1.5 cm至纤维环外、侧隐窝处,向神经根旁注射15～20ml O2-O3混合气体.9例患者因椎间盘造影认为行髓核溶解术疗效欠佳而仅行神经根旁臭氧注射治疗.结果73例患者均穿刺成功,未出现神经根损伤等严重并发症.经3～6个月随访,28例显效,39例有效,6例无效,总有效率达91.3%.结论开放式0.23 T MR扫描仪,结合ipath200光学引导系统,能成功地进行微创性椎间盘突出臭氧治疗术,是一种安全、有效的微创治疗方法。

臂丛是一个自脊髓向腋窝方向延伸的三角形结构,属于人体周围神经最复杂的结构,支配上肢和肩部的大部分组织.因其部位表浅、体积较大且位于颈部和上肢两大运动区之间,是人体最易受伤的结构[1-2],同时臂丛病变可继发于肺部、血管、骨骼等病变,故臂丛神经病变常见、多发[1,3-7]。

真实稳态自由进动序列最早由Oppelt等[1]在1986年提出,由于当时技术条件的限制,不能有效地消除条带状伪影(banding artifact),使其应用受到限制.随着梯度线圈制造技术的飞速发展,切换率(slew rate)不断提高,真实稳态自由进动成像技术在诊断和功能成像中的应用逐渐增多,并且应用的范围也从原来的腹部、心脏拓展到了骨骼肌肉与神经等其他系统.各大公司也都推出了自己的相应序列,如真实稳态快速梯度回波(true fast imaging with steady precession,TrueFISP;Siemens公司)、平衡式快速梯度回波(blance-fast field echo,B-FFE;Philips公司)、快速平衡稳态(fast imaging employing steady-state acquisition,FIESTA;GE公司)等成像技术.熟悉该序列的成像原理与各种对比度的产生机制是灵活运用、正确诊断的前提.笔者对真实稳态自由进动的序列设计方法、对比度的获取方法及其临床应用进行介绍,以期更好的应用该序列进行临床诊断与科学研究。

纱布瘤是一种医源性少见病,为手术过程中误留在人体中纱布团所形成的假性肿瘤样病变.由于腹部是最常见的外、妇科手术部位,故纱布瘤最常见于腹腔,其他部位少见,且与腹腔肿瘤鉴别困难,术前极易误诊为腹腔各种肿瘤及其他病变[1-6].笔者搜集我院近10年来经手术病理证实的4例纱布瘤患者,结合文献资料对其影像诊断问题进行讨论,以期提高对纱布瘤的认识和术前诊断的正确率。

患儿男,11个月.于1个月前不明原因出现右肘部疼痛、肿胀,并轻微活动受限,近1个月来逐渐加重,患儿无明显外伤史.查体:右肘肿胀、畸形、压痛,关节活动轻微受限,皮温较对侧高,体温38.8 ℃,右手活动及血运正常.血常规检查正常,血清碱性磷酸酶(ALP)248 IU/L.红细胞沉降率(ESR)10 mm/1 h。

患者女,74岁.因腹腔巨大包块就诊,无恶心呕吐、厌食、腹痛,自述1964年曾有妊娠,9个月时仍有胎动,自一次剧烈腹痛后胎动消失,此后腹围渐缩小,右上腹可触及肿物,无不良反应.2年后又顺娩一胎,但右上腹肿物仍未消失,之后包块逐渐变硬,无活动,位置较固定,无不适感觉.1981年,曾行X线平片检查,诊断为畸胎瘤,因家庭困难,未行任何处理.体检:右上腹可触及一肿物,上界与肝脏连接,下界达髂嵴以下,质地较硬,表面欠平整.CT检查:右侧腹部可见一巨大卵圆形包块,上方达膈肌,下方至髂骨,其直径为18 cm×10 cm×12 cm,边缘不规则,并有明显钙化,其内骨样组织清晰,可见胎头、脊柱及四肢等骨样组织.周围可见较厚蛋壳样钙化(图1～3)。

患者男,61岁,视物模糊0.5年,加重3 d.MRI表现:常规扫描示右侧顶枕部颅板下见带状T1WI等、T2WI等高信号,周围见指爪样水肿带(图1);钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)15 ml增强扫描示病灶明显强化,病灶脑实质面呈伪足样改变,邻近脑膜亦增强(图2,3).术前影像诊断为可疑脑膜转移瘤或脑膜瘤病。

患者男,40岁.4个月前无诱因出现右上腹、右下胸部隐痛不适而入院.疼痛以右侧卧位时明显,无咳嗽、咯痰及咯血,无发热、返酸、恶心及呕吐.体检:胸腹部未见异常体征.免疫组织化学(简称免疫组化):血小板内皮细胞黏附分子-1(CD31,+)、肌动蛋白-平滑肌(SMA,+)、肌动蛋白-广谱(MSA,+)、黑色素瘤抗原(A103,-)、黑色素瘤相关抗原(HMB45,+).血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)74 IU/L,葡萄糖6.15 mmol/L,红细胞、血红蛋白、甲胎蛋白及癌胚抗原(CEA)均正常.心电图、肺功能检查未见异常.B超检查示:前列腺增大伴钙化灶.胸部平片示左后肋膈角有一结节影。

患者 女,50岁.于0.5个月前无明显诱因出现头痛,以左颞侧为主.头痛为持续非搏动性.患者同时伴目光呆滞、嗜睡、呕吐,呕吐物为胃内容物,自觉视力下降、视物模糊,走路乏力、不稳.MRI示左颞顶枕区类圆形肿块影,呈明显不规则长T1、长T2信号,信号明显不均.病灶边界不甚清楚,周围可见大的片状水肿带(图1,2).钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强检查显示病灶不规则强化,并见环状强化灶,环状区内不强化;肿块实体部呈显著结节样强化,占位效应明显,中线结构右移(图3)。

患者 女,22岁,汉族.因进行性双下肢麻木、无力4个月,症状以左下肢为甚,不能行走10余天就诊.患者10余天前开始不能站立,不能自行小便,无发热、头痛,无恶心、呕吐及头、颈、胸、腰疼痛或四肢关节疼痛等症状.检体:被动体位,T9～11棘突叩击痛,腹股沟水平以下痛觉消失.双上肢肌力、感觉正常,双下肢肌张力高,左下肢肌力0～I级、右下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,双膝反射活跃,双踝阵孪(+)、双侧Babinski征(+)、双侧Hoffman征(+)。

例1 男,25岁.右膝部酸痛1个月余.体检:右髌骨局部轻度压痛,无明显软组织肿胀及活动异常.X线平片示右髌骨囊样骨质破坏,边缘清晰,有硬化边;CT示右髌骨呈囊样骨质破坏,大小约1.5 cm×1.9 cm,CT值54 HU,其内见粗细不均的骨性结构;MRI示右髌骨内可见一类圆形异常信号影,边缘为略呈厚薄不一的骨皮质样长T1、短T2信号硬化边.中心信号不均,且可见长T1、短T2信号的分隔影.T1WI为稍低信号,其内可见片状低信号。

患者 男,60岁.1周前体检时,MRI发现左肾下极占位,考虑肾癌可能大.体检无异常.实验室检查无异常.MRI示左肾中下极可见一类圆形肿块影,直径3.5 cm×3.0 cm,外生性生长明显,肿块边缘光整,相对于肾皮质,在抑脂T2WI上呈稍低信号,T1WI及抑脂T1WI上呈等信号.动态增强皮质期,病灶有强化,强化程度明显低于皮质,稍低于髓质;实质期,病灶强化程度进一步增加,但仍低于肾实质;延迟期,病灶强化程度无明显变化,信号强度和肾实质接近。

患者 女,23岁.腹痛15 d,加重伴恶心12 d.剑突下持续性疼痛,无放射痛,弯腰时能缓解.体检:无明显阳性体征.上消化道X线钡餐造影:胃底、胃体轮廓不规则,胃腔狭窄、僵硬,黏膜紊乱、增粗.诊断:胃淋巴瘤或胃癌(图1).上腹部CT平扫及增强扫描:胃底、胃体、胃壁普遍增厚,部分呈结节状突起,最厚达1.5 cm,平扫胃壁CT值23.46 HU;增强后胃壁明显强化,以黏膜层线样强化明显,呈分层改变,增强胃壁CT值67.00 HU。

患者女,45岁.受惊吓后摔倒致头部外伤,当时神志清醒,无恶心、呕吐.体检:颈部无抵抗感,脑神经检查阴性,眼底无异常,四肢肌力及肌张力正常。