2004年 · 第38卷第07期

目的 研究视神经胶质瘤的CT和MRI表现及其诊断价值.方法20例视神经胶质瘤均经手术病理证实,男10例,女10例,年龄8个月至69岁.10例行CT扫描,19例行MR扫描.结果20例中12例视神经呈梭形,5例呈管形增粗,2例呈哑铃形,1例呈椭圆形.20例均累及视神经眶内段和管内段,其中16例累及颅内段,4例累及球内段,6例累及视交叉,2例累及视束.行CT扫描的10例均为等密度,行增强扫描的2例均强化.行MR扫描的19例中,12例呈长T1、长T2信号,5例呈长T1、等T2信号,2例呈等T1、等T2信号.行MR增强扫描的14例中,12例呈明显强化,2例呈中度强化.在伴有神经纤维瘤病Ⅰ型的7例中,4例有特异性表现,即中心呈等T1、等T2信号,周边部分呈长T1、长T2信号,中间部分在T1WI和T2WI均为低信号.经统计学处理,MRI显示肿瘤累及视神经管内段和颅内段明显优于CT(P＜0.01).结论CT和MRI能显示肿瘤的部位、形态和内部特征,可明确诊断,有助于制定治疗方案和手术方案;MRI在定位诊断和定性诊断方面优于CT。

目的 探讨螺旋CT多平面和曲面重建成像对面神经管显示的临床应用.方法对1具尸体头颅标本、2个颅骨标本及43例患者进行颞骨螺旋高分辨CT扫描,层厚1.0 mm、间距0.2 mm、螺距为1.然后进行冠状面、矢状面及斜面的多平面重建(MPR)和面神经管全程的曲面重建成像,对尸体标本解剖面神经管,并与其断面图像对比.结果CT图像所见与标本解剖一致,40侧正常耳的面神经管迷路段、水平段在轴面扫描图像上显示最优,面神经管垂直段在矢状面及斜面重建图像上显示最优,曲面重建能显示面神经管连续的全程.中耳乳突炎25耳中,面神经管水平段及垂直段有破坏者分别为6耳及5耳;先天性外耳道闭锁的16耳中,面神经管异常达10耳;外伤后面瘫的5耳中,3耳见有面神经管骨折.面神经管在螺旋CT多平面和曲面重建图像上的表现与临床手术所见相符.结论螺旋CT多平面和曲面重建成像技术有利于面神经管的显示及其病变的诊断。

目的 探讨Tolosa-Hunt综合征(THS)的影像学表现,为其临床诊断提供客观依据.方法对1994～2002年临床确诊的12例THS进行了回顾性研究,分析其CT、MR平扫及增强扫描、DSA、磁共振血管成像(MRA)的表现.结果12例中7例影像学表现异常,主要表现为一侧海绵窦增大,眶尖软组织肿块.CT呈软组织密度,MRT1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈稍高、稍低信号或等信号;强化扫描CT、MRI均示病变明显强化,同时伴有邻近硬膜强化.DSA检查2例示病侧颈内动脉海绵窦段稍狭窄,MRA检查1例示一侧颈内动脉海绵窦段狭窄,形态不规则.另5例无明显异常表现.结论THS部分病例有影像学的异常改变,CT、MRI表现对其确诊有重要价值。

目的 探讨冠状动脉(简称冠脉)起源于肺动脉(ACAPA)影像学诊断方法的价值.方法回顾性分析11例ACAPA的影像学表现.11例均行X线胸片、超声心动图(Echo)和心血管造影检查,其中1例行电子束CT(EBCT)检查.结果10例为左冠脉起源于肺动脉,1例为右冠脉起源于肺动脉.11例胸片均未确诊,Echo诊断3例,EBCT诊断1例.心血管造影全部诊断正确,其中左冠脉异常起源者左冠脉均发自主肺动脉后窦或后壁,通过扩张的右冠脉藉侧支逆行充盈;右冠脉异常起源者右冠脉从主肺动脉右窦发出.手术与造影所见相同.3例前乳头肌缺血性纤维化,二尖瓣环扩大,前叶脱垂致二尖瓣关闭不全.结论X线胸片诊断受限,Echo简便、无创,但操作技术及认知水平有待提高.心血管造影仍是术前确诊的"金标准"。

目的 探讨先天性主动脉-左心室通道的影像表现和诊断特征.方法4例病人,男3例,女1例;年龄4～30岁,经超声心动图和心血管造影确诊为先天性主动脉-左心室通道.结果升主动脉造影显示主动脉根部有异常的囊袋样突出管道进入左心室腔内.1例拒绝手术,3例手术治疗,术中见升主动脉扩张,主动脉根部有一管状膨出形成隧道,引流入左心室腔,2例合并有主动脉瓣关闭不全,同时行隧道修补和主动脉瓣替换术,治愈出院.结论先天性主动脉-左心室通道是极为罕见的先天性心血管畸形,需早期诊断,尽早手术治疗,能避免出现主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。

目的 评价漏斗胸畸形的螺旋CT表现及胸骨凹陷对心脏形态和位置等的影响.方法搜集1999～2003年行螺旋CT检查并经手术治疗的漏斗胸32例.在CT图像上,观察和测定漏斗胸的胸骨凹陷深度、CT凹陷指数[左胸矢状内径(b)与胸椎体前缘至胸骨后缘距离(a)的比值]、心脏旋转角度(胸椎体前缘至心尖连线与胸矢状线的夹角)和左下肺静脉干轴线与胸矢状线的夹角(PV角),评价它们之间的关系.结果32例漏斗胸显示了不同程度的胸骨凹陷,平均凹陷深度为(21±7)mm,CT凹陷指数(b/a)为2.9±1.8,心脏旋转角为(55.9±9.8)°,静脉角为(49.8±14.0)°.胸骨轻度畸形11例(b/a＜2.4)、中度12例(b/a=2.4～2.9)、重度9例(b/a＞2.9),胸骨平均凹陷深度分别为17、21、27 mm,三者间差异有非常显著性意义(F=5.39,P＜0.01);心脏旋转角分别为49.7°、55.5°和66.9°,三者间差异有非常显著性意义(F=7.44,P＜0.01);而PV角分别为58.7°、46.5°和42.4°,三者间差异也有显著性意义(F=3.33,P＜0.05).随着CT凹陷指数的增加,心脏旋转角度也增大,两者的相关系数为0.73(P＜0.01).结论螺旋CT扫描可准确显示漏斗胸的胸骨畸形程度及相应的心脏受压旋转.胸骨凹陷直接影响心脏向左旋转,两者之间存在正相关。

目的 揭示CT肿瘤血管成像的病理机制,探讨其在周围型肺癌诊断和鉴别诊断中的价值.方法搜集112例有病理结果的周围型孤立性肺结节(SPN)患者的CT图像,在现行评价SPN性质的原则基础上,以显示病灶肿瘤血管成像作为诊断肺癌的另1条指标.全部病例均作了螺旋CT扫描,分别行病灶平扫和增强三期扫描(少数早期病例增强仅做了二期扫描),薄层重建图像、局部放大及非线性窗观察等后处理.手术标本先做大切片,选择与CT肿瘤血管成像对应的部位取材,经常规固定、石蜡包埋和薄层切片,分别行HE染色和血管内皮细胞免疫组织化学染色(CD34),观察肿瘤血管的形态、分布,半定量评价肿瘤血管的贫富.统计分析采用四格表法,分别求得CT肿瘤血管成像在周围型肺癌诊断中的敏感性、特异性和阳性预测值.结果病灶直径在1～3 cm之间,手术病理报告各型支气管肺癌89例,结核瘤11例,类癌5例,错构瘤4例,炎性假瘤3例.CT表现明确有肿瘤血管成像者44例,占39%(44/112),其中病理诊断肺腺癌27例,孤立结节型细支气管肺泡癌6例,大细胞癌5例,小细胞未分化癌4例,炎性假瘤2例.统计显示在周围型肺癌中肿瘤血管成像的敏感性为47.2%(42/89),特异性为91.3%(21/23),阳性预测值为95.5%(42/44).结论CT肿瘤血管成像可作为诊断周围型肺癌的又一较特异的征象。

目的 对以肺动脉造影为金标准,研究CT肺动脉造影(CTPA)诊断肺动脉栓塞(PE)的文献进行Meta汇总分析,评价CTPA对PE的临床诊断价值.方法检索Cochrane图书馆、PubMed,OVID数据库和中国期刊网中的英文和中文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献,并对纳入文献进行质量评估,提取纳入研究的特征信息.数据分析采用Meta-Testversion 0.9软件,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型.对所有研究予以加权定量合并,计算灵敏度和特异度及其95%可信区间.绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),并计算曲线下面积.最后进行敏感性分析.结果共纳入10篇英文文献,其中7篇为A级,3篇为B级.研究对象共计855人,CTPA诊断PE的灵敏度的范围是0.57～1.00,特异度的范围是0.78～1.00.纳入研究存在异质性.按照随机效应模型计算汇总灵敏度和特异度及95%可信区间分别为0.84(0.73,0.91)和0.91(0.87,0.94).SROC曲线下面积为94.95%.纳入文献稳定性好.结论汇总目前关于CTPA诊断PE的研究显示,CTPA是一种灵敏度和特异度较高的无创性检查方法,还需要高质量的前瞻性研究以更准确地评价其临床价值。

目的 研究16层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法使用16层螺旋CT扫描机(Siemens Sensation 16)对临床拟诊肺动脉栓塞的49例患者进行前瞻性研究.采用层厚3 mm行胸部增强扫描.利用原始数据行层厚1 mm的轴面及多平面重建(MPR).比较层厚3 mm、1 mm的轴面图像及MPR图像.结果CT诊断肺动脉栓塞42例.病变共累及肺动脉352支.对于主肺动脉及肺叶动脉栓塞,3种图像检出结果一致.但对于肺段及亚段动脉栓塞的显示,层厚1 mm优于3 mm,差异有显著性意义(P＜0.01),1 mm的MPR与轴面图像间差异无显著性意义(P＞0.05).结论16层螺旋CT肺血管造影无创、快速、敏感性高,应当作为肺动脉栓塞的首选检查方法。

目的 分析暂时性骨质疏松的MR表现.方法回顾性复习8例暂时性骨质疏松的MR表现.8例均行常规MR轴面和冠状面T1、T2WI.8例中男5例,女3例,年龄范围12～70岁.3例女性患病时均不在妊娠期.结果双侧髋部病变7例,左肩部病变1例.于T1WI呈低信号8例;T2WI呈正常信号2例,中-高信号3例,高信号3例.这种骨髓水肿征象涉及髋臼1例、股骨头5例,T2WI示双侧髋关节少量关节渗液.结论MRI有利于明确暂时性骨质疏松的诊断、病变部位和范围。

目的 总结分析乳腺叶状瘤X线钼靶照片和超声检查的影像学特征.方法搜集1991年1月至2003年5月经手术、病理证实的25例乳腺叶状瘤,其中13例行X线钼靶摄片,17例行超声检查,回顾性分析其临床特点及影像学征象.结果25例乳腺叶状瘤中病理诊断Ⅰ级者17例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例.13例行乳腺X线钼靶检查患者病灶表现为圆形(7例)或浅分叶状(6例)密度高于邻近腺体的肿块,边界清楚(8例)或部分不清(5例),所有病例均未发现钙化及邻近皮肤增厚、乳头回缩、周围乳腺结构扭曲等恶性征象.行乳腺超声检查的17例患者,病灶表现为低回声者16例,边界规整者16例,出现囊变者10例,11例出现后方回声增强.结论乳腺叶状瘤的影像学表现有一定的特点,但这些表现为非特征性,与纤维腺瘤等边界清楚的实性病灶的鉴别有一定的困难,对可疑病灶行切除活检非常必要。

目的 分析宫颈癌放射治疗(简称放疗)中与放疗后肿瘤与盆部非肿瘤组织、器官的MRI改变.方法48例经病理证实的宫颈癌患者在放射治疗前、治疗中和治疗后不同时间段行盆腔的MR成像.在MR图像上观察肿瘤及盆部软组织、器官及骨髓在放疗前后的大小或信号改变.结果(1)放疗中,4例肿瘤无缩小,42例肿瘤出现不同程度缩小,2例肿瘤消失.T1W增强成像,15例患者肿瘤灶内出现"无强化区".肿瘤痊愈表现为T2W、频率敏感脂肪抑制(SPIR)序列成像呈低信号,T1W增强扫描轻微强化或无强化.(2)放疗可引起盆腔区域多个软组织、器官的异常MRI表现.(3)骨髓信号最早出现改变的是在外照射开始后第8天,病人受照剂量在12Gy时.放疗早期,骨髓在T1W、T2W及SPIR序列影像上信号升高,T1W增强扫描见强化.放疗晚期,骨髓的T1WI、T2WI上信号升高程度增加,SPIR序列图像上出现信号降低,T1W增强扫描骨髓强化不明显.结论MR成像有助于宫颈癌放疗疗效的评价,同时可显示放射线所致的盆部软组织器官及骨髓的损伤。

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对小儿复杂先天性心脏病(简称先心病)的诊断价值.方法MSCT对比增强心脏检查48例,原始图像在工作站经多平面(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及表面阴影成像(SSD)法重建.48例作心脏超声(US)对照,21例作X线心血管造影(CAG)对照.所有病例均经手术证实.结果手术证实畸形共174处,MSCT总的诊断敏感度97.1%、特异度99.4%、准确度95.9%.其中,心脏部分畸形57处,MSCT漏诊4处,US误诊2处,CAG漏诊1处,3种检查的诊断准确率差异无显著性意义(x2=0.86,P＞0.05).心脏大血管连接部分及大血管部分畸形共计117处,MSCT、US、CAG诊断准确率分别为97.4%、76.9%、92.7%,MSCT(x2=22.02,P＜0.01)及CAG(x2=4.90,P＜0.05)诊断准确率明显高于US,MSCT与CAG诊断准确率差异无显著性意义(x2=0.80,P＞0.05).MSCT与US联合可提高诊断准确率至99.4%.结论MSCT对小儿复杂先心病畸形的检出优于US,MSCT与US联合可提高对小儿先心病诊断的准确率.MSCT可作为CAG的补充,有时甚至可取代CAG。

目的 评价部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗肝硬化脾功能亢进的远期疗效.方法对1998年5月以前采用PSE治疗的62例肝硬化脾功能亢进患者进行长期随访,随访指标主要为外周血白细胞、血小板和红细胞计数.选取术后1～5年资料完整的38例进行分析,其中栓塞程度≥60%者23例,50%～59%者9例,＜50%者6例.结果白细胞和血小板计数分别于术后第3天和2周达到峰值,然后二者逐渐下降,但对不同的栓塞程度其下降趋势差异具有显著性意义(P=0.001).栓塞程度≥60%者,术后白细胞和血小板计数均较术前显著升高并一直维持到术后第5年(P＜0.001),且第5年时白细胞计数仍为正常,第4年时血小板计数仍达正常.栓塞程度50%～59%者,术后白细胞和血小板计数也较术前明显升高并可达到术后第5年和第4年(P＜0.05)水平,但它们分别在术后第2年和第1年就降至正常范围以下.而对于栓塞程度＜50%者,术后1个月白细胞和血小板计数都降至正常范围以下.红细胞计数在术后一直无明显变化(P＞0.05).随着栓塞程度的增加,术后反应加重,并发症也随之增加.结论栓塞程度控制在60%～70%可有效治疗肝硬化脾功能亢进,分次栓塞可减轻术后反应、减少并发症。

目的 对比研究磁共振时间飞跃血管成像(time of flight magnetic resonance angiograhy,TOF-MRA)与快速多时相造影增强成像(contrast enhance magnetic resonance angiography,CE-MRA)在颈部血管疾病中的诊断价值.方法临床怀疑颈部血管疾病患者126例,同时进行颈部TOF-MRA和CE-MRA检查,所有病例均行DSA或者手术,并以此为金标准对TOF-MRA和CE-MRA的图像质量[信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、伪影]、颈总动脉分叉区狭窄诊断(准确性、特异性、敏感性)及其在血管畸形中的诊断价值进行对比研究.结果经DSA或手术证实阳性病例共89例(动脉瘤3例、动静脉畸形2例、颈总动脉分叉区动脉硬化狭窄84例,共122处狭窄),CE-MRA在颈总动脉分叉区的SNR、CNR分别为20.94±2.57、11.10±3.84,TOF-MRA为12.55±1.71、2.70±0.74,二者差异具有显著性意义(t值分别为13.36和11.50,P值均＜0.001).126例的TOF-MRA均出现伪影,而CE-MRA未发现伪影.CE-MRA对颈总动脉分叉区狭窄诊断特异性为99.23%,TOF-MRA为21.54%,二者差异具有显著性意义(x2=120.85,P＜0.001);CE-MRA对颈总动脉分叉区狭窄诊断的敏感度为90.88%,TOF-MRA为93.44%,二者差异无显著性意义(x2=0.086,P＞0.05).对于颈总动脉分叉区小于50%的狭窄二者诊断价值差异无显著性意义(x2=0.063,P＞0.05),对于大于50%的狭窄二者差异具有显著性意义(x2=65.40,P＜0.001).结论CE-MRA的图像质量、对狭窄评价的特异度、准确度均优于TOF-MRA,而且成像速度快,并且在血管畸形的诊断中具有巨大的潜在价值,可取代TOF-MRA成为颈部MRA检查的首选。

目的 设计制作影像解剖学多媒体网络教学课件.方法搜集整理有关影像解剖的教材与图片,以数码相机、扫描仪等方式获取图像,用图形处理软件处理图像,Dreamweaver MX等软件制作成网络课件.结果初步完成了影像解剖学交互式多媒体网络课件的制作,在校园网及Internet等网络环境下运行良好,使用方便.结论多媒体网络课件蕴涵的信息量大,由于没有时间和空间的因素制约,增加了教与学的自由度,节约了人力、物力,实现了教学资源的有效配置,发展前景广阔。

目的 进一步探讨成人肝海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas ofthe liver,CHL)的血供和介入治疗.方法近来有人报道少数门静脉供血的CHL病例通过门静脉插管栓塞治疗取得满意的疗效,并对通常认为的CHL血供完全来自肝动脉的观点提出了质疑.为求得一科学合理的解释,作者复习了肝脏的血管胚胎发生学和组织学、CHL的病理改变以及相关的文献,并结合2000～2002年曾作过的CHL血液动力学研究结果作进一步探讨.结果CHL系肝脏血窦于胚胎阶段的发育障碍所致.病理学上,CHL是由多数扩张的异常血窦构成,窦腔大小不一,且与CHL的血液动力学变化密切相关(呈反比例关系).病理所示的均一细小异常血窦(直径小于50μm)所构成的CHL常显示为高流量.于肝动脉造影或经肝动脉注入对比剂CT增强扫描(CTHA)时,瘤体可快速地被含对比剂的动脉血液充盈,经常呈浓密的显影或增强,同时并可引起异常血窦腔内压增加;当其内压超过与其相连接的门静脉小支内压时,充盈于异常血窦内的含对比剂动脉血液即可逆流入这些门静脉小支,也即肝动脉-门静脉短路(APVS).上述表现也可见于一些中等流量的CHL,病理证实这些瘤体周边有许多细小的异常血窦.反之,病理所示的大径异常血窦(直径大于500 μm)所构成的CHL常显示为低流量.于肝动脉造影或CTHA时,瘤体非常缓慢地被含对比剂的动脉血液充盈,难以显影或增强,同时也导致一低的异常血窦腔内压;当其内压低于与其相连接的门静脉小支内压时,于直接或间接门脉造影[或经脾动脉注入对比剂CT增强扫描(CTAP)]时含对比剂的门静脉血液即能很容易流入异常血窦,并使其显影或增强.结论CHL实属一种先天性静脉畸形.所有高流量的CHL和部分中等流量的CHL都确实是肝动脉供血,并主要通过门静脉周围支引流.但是,于少数显著低流量的CHL,门静脉可以成为其主要供血血管,因此常常必须行直接或间接门脉造影(或CTAP)始能明确诊断.由此,对于CHL的经导管栓塞技术,如目的、适应证、入路和所用的硬化剂或栓塞剂等,也应重新审议,以提高其疗效。

目的 探讨肝豆状核变性合并中央桥脑髓鞘溶解症(CPM)的MRI表现及弥散加权成像(DWI)的应用价值.方法采用1.5 T MR仪对2例肝豆状核变性合并CPM患者进行T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复成像(FLAIR)、DWI和增强扫描MR检查.结果桥脑中央部、双侧豆状核、尾状核、丘脑等部位出现对称性长T1、T2信号,增强MRI无明显强化反应.DWI显示桥脑病变呈明显高信号,表观弥散系数(ADC)值在100×10 mm2/s～300×10-6mm2/s之间,FLAIR仅显示为略微高信号,表明病变伴有明显的细胞毒性水肿;同时,双侧肝豆状核亦表现出DWI高信号,ADC值在300×10-6mm2/s～600×10-6 mm2/s之间,FLAIR呈不均匀较高信号,其中1例尚出现尾状核头对称性DWI略低信号,表明在缓慢的病程进展中同时伴有细胞毒性水肿和血管源性水肿等改变.结论肝豆状核变性和CPM具有较为特征的MRI表现,DWI对其具有较大的诊断和鉴别诊断价值。

目的 描述淋巴管肌瘤病的CT表现.方法回顾分析2例经病理证实的淋巴管肌瘤病的胸腹CT表现.结果2例胸部高分辨率CT表现为两肺均匀或不均匀分布的薄壁囊状影,1例伴乳糜胸.腹部CT于2例检出腹膜后淋巴结肿大.1例伴有肾脏及腹膜后血管平滑肌脂肪瘤,另1例伴腹膜后淋巴管肌瘤.结论淋巴管肌瘤病的胸腹部CT表现有一定特征性.熟悉其胸腹部CT表现有助于该病的诊断,但最终确诊须依靠组织病理学检出。

目的 探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的作用.方法对13例成人胃肠穿孔的CT表现进行回顾性分析.结果13例中胃穿孔5例,十二指肠球部穿孔7例,外伤性十二指肠降部撕裂伤1例.CT表现剑突下隐窝积气、小网膜囊区积气、腹壁下隐窝积气、腹腔积液.结论CT作为非损伤性检查手段较腹部平片能更迅速准确地判断腹腔游离气体的有无、多少,并可初步判断穿孔部位.剑突下隐窝是游离气体的首先集聚之处。

目的 利用大鼠C6脑胶质瘤模型,观察抗血管生成治疗的疗效,探讨MR灌注成像在胶质瘤抗血管生成治疗早期疗效评价中的应用价值.方法SD雄性大鼠30只,右尾状核接种C6胶质瘤细胞复制大鼠脑胶质瘤模型.接种胶质瘤细胞后第15天,分别予以立体定向放射外科治疗(中心剂量25Gy)和重组人内皮抑制素皮下注射(5、10和20mg·kg-1·d-1 3种剂量,共7 d),于治疗前和治疗后48 h进行MR灌注成像及常规扫描,观察肿瘤与正常脑组织的相对脑血流容积(rCBV)值的改变,计算肿瘤体积,以肿瘤抑制作为疗效评价的形态学标准.结果3种剂量的内皮抑制素治疗结束时肿瘤平均体积分别为(429.0±36.7)mm3、(305.7±32.8)mm3和(277.0±20.6)mm3,立体定向放射外科治疗组第22天时肿瘤体积为(390.0±33.8)mm3,与对照组(566.7±135.0)mm3比较差异均存在显著性意义(P=0.031);3种剂量的内皮抑制素治疗后肿瘤的rCBV分别为1.57±0.12,1.30±0.12和1.24±0.08,立体定向放射外科治疗后肿瘤的rCBV为1.23±0.23.各组rCBV和治疗前相比,差异均存在显著性意义(P＜0.001),低剂量内皮抑制素治疗组和中、高剂量治疗组相比差异存在显著性意义(P＜0.005),中大剂量组间差异无显著性意义.结论内皮抑制素和立体定向放射外科治疗均可明显抑制大鼠实验脑胶质瘤的肿瘤血管形成.磁共振灌注成像能在大鼠脑胶质瘤抗血管生成治疗后早期预测疗效,应该成为胶质瘤患者抗肿瘤血管形成治疗疗效早期随访和愈后预测的检测方法。

目的 研究降低电流对发现肺结节,尤其是直径≤5 mm结节的影响,并观察低剂量CT在胸部初步应用的影像效果.方法对6例病理证实为肺内多发结节的尸检离体肺脏制成充气固定的肺标本,分别行多层螺旋CT的常规剂量(130 mA)和低剂量CT(50、30、10 mA)扫描.对40例体检者和60例转移瘤近期复查的患者行低剂量CT(30 mA)扫描.记录直径≤5 mm的结节的数目并判断影像有无伪影.根据诊断的把握度将结节分为肯定是结节、不能确定和肯定不是结节.对40例体检者及60例转移瘤仅评价影像的伪影情况.结果肺标本研究中,低剂量各组(50、30、10 mA)的Kappa值为0.515、0.242、0.154.经U检验,低剂量50 mA组与常规剂量组结节的发现一致性较好.50、30、10 mA组的敏感度分别为88.0%、78.4%、75.0%,阳性预测值分别为98%、94%、93%,准确度分别为85%、73%、69%.标本影像仅在10 mA组中21幅(70%,21/31)图像的椎体旁的肺区见到细小条状伪影.100例病人的影像中仅在3例的肺尖可见到能影响小结节发现的条状伪影.结论低剂量CT有望提高肺癌的早期发现.低剂量50 mA组对直径≤5 mm的结节能可靠发现.研究显示30 mA可得到满意的影像质量.有条件者应开展低剂量CT筛查肺癌。

目前肝脏活体MR波谱(MRS)的临床应用尚处于初步阶段,主要有2个方面的原因:(1)肝脏容易受呼吸移动影响,MRS检查对MR仪的磁场均匀性和梯度场强要求更高;(2)肝脏内大多数代谢物属于短T2物质,对检查序列的要求不同于神经系统,目前对肝脏检查的适宜定位技术和扫描序列尚在不断发展中.笔者就肝脏活体MRS检查方法、临床应用状况及其发展前景作一综合论述。

机会感染是艾滋病(AIDS)的主要合并症和引起死亡的重要原因.肺结核是人体免疫缺陷病毒(HIV)携带者或艾滋病最常见的机遇性感染之一,同时也是最早出现的机遇性感染[1].2种感染相互影响促进,加速艾滋病与结核病的发生和发展[2].现对本院收治的27例AIDS合并肺结核中的3例原发综合征影像进行分析。

患者女,53岁.上腹隐痛并向背部呈束带状放射1年余,可自行缓解.病程中无发热、黄疸、恶心呕吐、腹泻及食欲减退.近期体重下降9 kg,发现糖尿病1个月。

患者女,27岁.阵发性头痛、头昏,四肢乏力伴血压升高2年,再发12 d入院.发作时,血压最高达240/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).无畏寒发热,无恶心呕吐。

肾膨结线虫(Dioctophyma renal)是1种大型寄生线虫,俗称巨肾虫,多寄生在犬、水貂等动物肾脏及腹腔,偶可感染人.以往,我国仅报道过11例人体感染肾膨结线虫的病例,但无全面详细的影像学表现记载.笔者遇到1例,曾误诊为"肾癌",最后由于病人排虫而得到确诊,现报告如下。

患者女,23岁,间断性全程无痛性肉眼血尿8个月余,于2002年9月入院.发病以来无尿频、尿急、尿痛及排尿困难.体检:一般情况良好,右肾区未触及包块,双肾区无压痛及叩击痛.尿潜血阳性(+++),肝肾功能正常.静脉肾盂造影示:右肾上极肾盏有推挤并破坏的可能,符合右肾上极肿瘤。

患者男,48岁.右肩关节隐痛不适、活动受限4个月.无明显夜间疼痛,体检:局部无红肿,无特殊阳性体征。

患者男,27岁.因右眼突出6个月入院.体检:右眼球突出,右眼视野30°～60°上方缺损.CT示右前颅窝底见大小约3.5 cm×4.6 cm的占位性病变,其内呈低密度伴散在性点状高密度影,周边为膨胀性改变的骨样结构,外壁较光整,内壁欠光整(图1),骨窗显示瘤巢周围骨质增生硬化(图2).右眼眶上壁受压下移致上眼肌及视神经移位.CT诊断:右前颅窝底良性囊性占位性病变。

患者男,41岁.因双上肢疼痛6个月、近日加重就诊.体检:双手尺侧一个半手指感觉减退,双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进,C7棘突处压痛明显.免疫组织化学标记:角蛋白(Keratin)阳性(+),波形蛋白(Vimentin)阳性(+),malen-A(+/-)。

患者女,24岁.因右肩部肿块渐大伴疼痛50 d就诊.患者最初无意中在右肩三角肌区扪及一肿块,大小似花生米,质硬无压痛.后逐渐增大,越长越快,并出现肩部疼痛,活动受限.期间自服消炎止痛药、热敷治疗,效果不佳.体检:心肺、腹部正常,右肩部皮肤略红(患者自述由热敷引起),皮温不高,浅表血管无扩胀.三角肌区扪及较大的肿块,直径约7～8 cm,边界不清,质硬,有压痛,活动度差.肩部活动受限,上臂外展有痛感.各项实验室检查均正常。

患者女,13岁.3个月前偶然发现右腰部肿物,大小约3.0 cm×3.0 cm,有疼痛伴轻度压痛,休息或口服消炎止痛药后症状好转;肿物逐渐增大,症状加重.体检:腰骶部疼痛明显,活动受限,活动后加重,L4～5及S1棘突压痛、叩击痛阳性(+),肿物大小约3.0 cm×5.0 cm,略有弹性,局部皮温不高,无波动感,有明显压痛,纵向叩击痛阳性(+).实验室检查正常。

患者女,55岁.因右后腰部肿物5年就诊.患者营养好,无消瘦;无明显不适,肿物近期略有增大;即往无外伤史.体检:右侧腰部见一约9 cm×10 cm的肿物,触诊质软,基底部活动受限.针刺活检,诊断为脂肪瘤。

患者男,65岁.近2个月来无明显诱因出现大便擦拭不净,肛周出汗较多,无发热、疼痛、便血.肛诊:进指4 cm于2～3点处可扪及约4.0 cm ×4.0 cm大小肿物,触痛,表面光滑,手套无血迹.实验室检查均无异常。

患者男,54岁.发现右小腿肿块7年余.体检:右小腿下1/3内侧可触及约8.0 cm ×4.0 cm大小的肿块,质硬,不活动,表面无红、肿、热、痛,无溃破.病人自述年轻时患肢有过外伤史。

患者女,34岁.步态走不稳10个月并大小便失禁半年.查体:脊柱外形正常,L1、2椎体右侧叩击痛明显,无明显压痛点,双下肢肌力正常,肌张力稍差.双侧股骨中段以下触觉、痛觉明显减退,直腿抬高及加强试验阴性,双侧膝跳反射均稍有亢进。