2023年 · 第46卷第09期

ICU是重症患者接受全方位诊疗的关键场所。然而目前ICU工作强度高、诊疗难度大、人文环境差等现实情况要求我们必须加快ICU改革步伐。因此，利用先进技术，打造智慧化ICU病房将势在必行。现代ICU环境数据丰富，在常规治疗中即可收集大量患者数据，因而使其成为可以部署智慧化数字平台的理想场所，监测系统、电子病例所获得的大量数据为开发更准确的预测模型、更好的临床决策支持系统和更个性化的诊疗提供了肥沃的土壤。同时，设计及布局良好的ICU病房将大大提升患者的入住感受，以及增加医护的职业幸福感与归属感。因此，智慧化ICU病房的建立是重症医学进入到快车道发展的必经之路，也必将对ICU的发展产生深远影响。

重症患者肺损伤的疾病演变或治疗过程中，呼吸力学是连续、动态变化的。建设ICU呼吸支持数字化平台，实现机械通气数值和波形数据的连续记录、动态分析和实时预警，有助于加强重症医师对“呼吸动力学”的认知，提高呼吸治疗水平，改善患者预后，并有利于减轻人力监测负荷，提高工作效率。基于呼吸机波形的机械通气专项远程数据平台的建立，为呼吸动力学数据模型提供了必要的数据支持，有助于建立辅助决策系统，实现智能化机械通气，开创呼吸动力学新时代。

建设基于呼吸治疗电子病历系统，结合人工智能技术的医院呼吸治疗远程管理智慧化平台，有利于提高危重患者呼吸治疗管理水平。医院呼吸治疗远程管理智慧化平台的构建包括建立结构化呼吸治疗电子病历；获取不同品牌、型号呼吸机数据，并与电子病历系统对接；人工智能对呼吸系统疾病病理生理学以及特定干预措施背后的生理学、病理进行分析，辅助诊断、指导治疗并预测预后；构建跨院区、病区远程网络。平台的建立能够实现全院多点呼吸治疗设备数据采集、实时呼吸分析和报警，从而实现数据远程访问、信息集中化、数据标准化，以实现院内、院间医患的呼吸治疗远程管理。利用智慧化平台管理尽管有许多优点，但具体落实仍存在挑战，包括数据隐私和安全方面的潜在问题、实施和维护的财务和人力成本问题，且系统平台需要不断优化，临床使用需要专业培训。

近年来，呼吸系统疾病发病率逐年上升，成为全球公共卫生领域的重要问题。为有效治疗呼吸系统疾病，提高患者生命质量和预后，呼吸治疗智慧化平台应运而生。通过实时监测患者重要生理指标、整合医疗信息，实现可视化管理和智能辅助决策，为危重症患者提供个性化呼吸治疗康复方案。该平台还可为医学研究提供可靠的数据支持，进一步推动呼吸系统疾病治疗领域的发展。未来，该平台还将不断提升临床救治水平和效率，真正为患者解决实际问题。

机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛，在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用，但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识，因此，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述，旨在增强对机械气道廓清技术的认知，为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程，指导临床规范应用。

支气管哮喘（简称哮喘）是最常见的慢性呼吸疾病之一。及时诊断、有效治疗、规范化管理有助于延缓轻度哮喘病程进展，减轻疾病负担。轻度哮喘患者占总哮喘人群半数以上。因轻度哮喘患者症状较轻且多不典型，肺通气功能相对正常，不易受到医生或患者的重视，导致诊断延误。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定本共识，主要内容包括：定义、流行病学、诊断与评估、治疗与管理、教育和预防，并对轻度不典型哮喘的诊治意见进行阐述，在诊治方法上注重基层可操作性，以期指导中国临床医生规范诊治轻度哮喘。

伯特-霍格-杜布综合征（Birt-Hogg-Dubé syndrome，BHD）是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，其临床特征为弥漫性肺部囊状病变、自发性气胸、皮肤纤维毛囊瘤或毛盘瘤和多种类型的肾脏肿瘤。BHD综合征发病机制与第17号染色体的卵泡素蛋白（folliculin，FLCN）相关基因功能丢失变异有关。近年来我国BHD综合征病例报道数量逐年攀升，与欧美高加索人群比较，BHD综合征中国人群多累及肺部，主要呈弥漫性囊状病变并常导致气胸，而肾脏和皮肤受累相对少见，故临床上漏诊和误诊较普遍，缺乏规范诊疗与科学管理。为进一步提高BHD综合征诊治和管理水平，特邀请全国相关领域专家制定本专家共识。本共识通过投票形成15条专家推荐意见，具体包括临床评估、诊断标准、鉴别诊断、治疗、随访以及家系管理等，特别是根据我国实际国情，优化了诊断标准。旨在通过本专家共识，推动BHD综合征规范诊疗和科学研究，改善患者预后。

目的 初步观察度普利尤单抗治疗重度哮喘患者的有效性及安全性。 方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院于2019—2022年接受度普利尤单抗治疗4~12个月的20例重度哮喘患者的临床资料，其中男14例，女6例，中位年龄48.5（41.0，52.8）岁。对比分析其治疗前后支气管哮喘症状控制评分（ACT）、实验室数据、口服糖皮质激素（OCS）剂量以及不良反应等数据，对10例曾使用其他生物制剂治疗的患者进一步研究，分析更换生物制剂的原因及度普利尤单抗对其疗效。两两前后比较采用配对t检验或非参数配对Wilcoxon分析，组间比较用非参数独立样本 Mann-Whitney分析，计数资料组间比较采用卡方检验或 Fisher检验分析。 结果 共20例患者纳入本研究，均为2型炎症表型且至少接受前4个月治疗，其中17例完成12个月治疗。完成4个月治疗后，对比基线，哮喘急性发作次数由1.0（0.3，1.0）次/4个月降至0.0（0.0，1.0）次/4个月，P<0.001；FEV1/FVC由58.4%（50.5%，69.0%）升至66.9%（59.6%，77.7%），P<0.01；需OCS维持治疗的患者由15例（75%）降至9例（45%），P<0.05。完成12个月治疗后，对比基线，哮喘急性发作次数由1.0（0.5，1.0）次/4个月降至0.0（0.0，0.0）次/4个月，P<0.01；FEV1/FVC由57.9%（49.6%，67.8%）升至72.7%（64.6%，78.7%），P<0.01；需OCS维持治疗由13例（76%）降至6例（35%），P<0.01。对10例有生物制剂治疗史的患者分析，发现导致其更换生物制剂最多的原因是对单抗应答不佳（40%）以及停用单抗后哮喘失去控制（30%），其余原因是慢性鼻-鼻窦炎无法控制（20%）以及生物制剂不足剂量使用（10%），10例患者更换为度普利尤单抗4个月后哮喘控制水平有不同程度提升。 结论 应用度普利尤单抗治疗2型炎症表型的重度哮喘，初步观察疗效良好，不良反应少。生物靶向治疗是使重度哮喘得到良好控制的重要手段。

目的 探讨ENG基因变异所致遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditary hemorrhagic telangiectasia，HHT）一家系的遗传学特征。 方法 选取在大理大学第一附属医院就诊的一个HHT家系3代共17人为研究对象。收集该HHT家系先证者的临床资料及家系患病情况。应用全外显子组测序技术对先证者进行疑似致病基因筛选，应用Sanger测序进行家系验证。 结果 先证者及母亲有反复鼻出血、皮肤黏膜毛细血管扩张表现，先证者及其母亲、女儿和表弟胸部增强CT提示存在不同程度的肺动静脉畸形。全外显子测序结果显示先证者携带ENG基因c.579_599del非移码缺失突变，Sanger测序显示其母亲、女儿和表弟携带相同的变异。 结论 ENG基因c.579_599del突变可能是导致该家系HHT的遗传学基础。

支气管胸膜瘘是指由于各种病因导致的支气管和胸腔之间形成的异常窦道，多见于胸外科术后，患者常合并严重肺部及胸腔感染，从而影响患者的生活质量及生存率。该类患者多不具备二次手术时机，因此支气管胸膜瘘成为临床工作中的棘手问题。本文通过回顾性分析9例安徽省胸科医院收治的术后支气管胸膜瘘患者的临床资料，分析并总结应用室间隔缺损封堵器成功治疗术后支气管胸膜瘘的临床经验，为术后支气管胸膜瘘的治疗提供一种潜在有效的治疗方式。

目前关于西藏高原地区急性肺栓塞患者系统性溶栓治疗的临床研究及病例报道非常少见，对于高原地区中高危急性肺栓塞患者的危险因素、临床特点和溶栓治疗等认识较少，缺乏临床经验。本文通过报道拉萨市人民医院收治的4例急性中高危肺栓塞溶栓治疗患者的病例资料，分析其人口学特点、临床特征、治疗和转归，总结临床现象，提出科学问题，为提升高原地区急性肺栓塞的规范化诊治水平提供基础数据，为今后开展此方面的临床研究指明方向。

光学相干断层扫描成像技术（OCT）是一种特殊光成像技术，距今已有30余年的历史，因其具有高分辨率、高灵敏度等特点，被誉为“光学活检”。气道内OCT也有20余年的研究历史，研究者在气道内成像方法上进行了相关探索和改进，主要集中在拓展成像部位和丰富成像内容两个方面。在拓展成像部位方面，已覆盖第0级至第9级支气管；在丰富成像内容上，可额外对气道壁血管、气道内平滑肌、纤维组织和气道顺应性评估。在各类呼吸系统疾病的研究中具有重要作用。因此，本文主要就气道内OCT在成像部位和成像内容上的探索进行综述。

肺动脉高压是一种以肺血管阻力增加、肺血管系统的不良性重塑为特征，导致右心肥厚并最终因右心衰而死亡的进行性疾病。其准确发病机制尚未完全明确，在众多机制中，自主神经功能紊乱也是促成肺动脉高压的因素之一。在肺动脉高压中，交感神经过度激活是公认的一种假说，肺动脉去神经术治疗肺动脉高压取得了一定的疗效。本文对肺血管的神经解剖基础、神经调控参与的肺动脉高压发生发展的可能机制及神经调控在肺动脉高压治疗中的应用进行系统性综述。

机械通气是呼吸治疗中最重要的治疗手段，对于呼吸危重症患者而言尤为重要。在机械通气治疗过程中，合理的通气模式和参数设置对患者的呼吸功能恢复和预后有着至关重要的影响。因此，本文旨在探讨呼吸危重症患者机械通气模式及参数的选择，为临床医务人员提供一些参考建议。

小分子抗病毒药物是COVID-19治疗的关键。靶点为Mpro的药物包括：奈玛特韦（Nirmatrelvir）/利托那韦、先诺特韦（Simnotrelvir）/利托那韦、恩司特韦（Ensitrelvir）和来瑞特韦（RAY1216）。RdRp抑制剂主要包括：瑞德西韦（remdesivir）、氢溴酸氘瑞米德韦（VV116）和莫诺拉韦（Molnupiravir）。本文总结了小分子抗病毒药物治疗门诊和住院COVID-19患者以及预防长新冠的临床获益，并总结了小分子抗病毒药物使用的原则和注意事项。