2023年 · 第59卷第08期

眼健康是国民健康的重要组成部分，涉及全年龄段人群的全生命期，是涉及民生的重大公共卫生问题和社会问题。2020年既是我国“十三五”全国眼健康规（2016—2020年）划的收官之年，也是“视觉2020”全球行动倡议的收官之年，在国家卫生健康委员会的支持下，《中国眼健康白皮书》全面介绍了中国眼健康事业所取得的进展、总结过去的工作经验、阐明眼健康工作中新的挑战。在“健康中国2030”规划纲要战略的引领下，为持续推进“十四五”期间我国眼健康事业高质量发展，进一步提高人民群众眼健康水平，国家卫生健康委员会制定了《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》，本文对其核心内容进行阐释和解读，以更好地贯彻执行规划并实现“十四五”眼健康目标。

系统误差和多种偏倚是国内外儿童青少年近视眼流行病学调查的常见问题，严重影响调查结果的真实性和可靠性，已成为儿童青少年近视眼流行病学调查中亟待解决的重要问题。本文从避免调查对象出现误差问题、防范检查和诊断出现误差问题2个方面入手，探讨各种误差和偏倚问题的危害、产生原因和控制措施，强调控制系统误差及偏倚问题是确保流行病学调查质量的关键，以期为规范开展儿童青少年近视眼流行病学调查提供指导。

白塞综合征（又称贝赫切特综合征）是一种慢性、复发性、多系统和多器官受累的自身炎性反应性疾病，病因和发病机制尚不完全明确。白塞综合征性葡萄膜炎是我国常见的致盲率最高的葡萄膜炎类型，其导致盲目的原因多为视网膜血管闭塞、视网膜和视神经萎缩等，为不可治盲，患者视力预后差。早期诊断和正确治疗对保存和改善白塞综合征性葡萄膜炎患者视功能至关重要。为此，中华医学会眼科学分会眼免疫学组和中国医师协会眼科医师分会葡萄膜炎与免疫学组组织本专业领域专家，在进行深入细致调研和文献资料总结的基础上，结合临床经验，对该病的临床诊疗形成共识性意见，以期为临床开展工作提供指导和参考。

目的 探讨邯郸地区眼健康筛查人群日间眼压值分布情况，并建立日间眼压值参考区间。 方法 横断面研究。2021年5月至2022年6月对邯郸市第一医院体检中心18~90岁体检者行全身和眼病筛查，检查项目包括视力、眼压（使用Goldmann眼压计）、眼前节情况（裂隙灯显微镜检查）、眼后节情况（眼底照相），并行眼前节及后节相干光层析成像术检查。排除具有可引起眼压明显改变因素、影响眼压测量准确性因素和无法行眼压测量者。采用单纯随机法抽样选取受试者及其单眼，分为2个性别和6个年龄段（18~<30、30~<40、40~<50、50~<60、60~<70、≥70岁）分别记录中央角膜厚度（CCT）、8：00至11：00眼压值。采用独立样本t检验和单因素方差分析进行统计学分析，以x¯±1.96s确定日间眼压值参考区间。 结果 在9 310名测量眼压的体检者中，健康参考个体7 886人，随机抽样3 491名受试者（3 491只眼），年龄为（47.74±14.47）岁，范围为18~90岁，其中男性1 694人，女性1 797人。全体受试者CCT为（525.56±49.39）μm。全体受试者日间眼压值为（15.40±2.54）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），参考区间为10.42~20.39 mmHg；其中日间眼压值男性为（15.49±2.58）mmHg，女性为（15.29±2.49）mmHg，两者比较的差异有统计学意义（P<0.05）；日间眼压值参考区间男性为10.43~20.54 mmHg，女性为10.41~20.18 mmHg；6个年龄段日间眼压值［（15.13±2.58）、（15.33±2.53）、（15.49±2.50）、（15.53±2.55）、（15.39±2.62）、（15.28±2.52）mmHg］比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 邯郸地区不同性别、不同年龄段眼健康筛查人群日间眼压值分布情况及以此建立的日间眼压值参考区间与国际通用正常眼压值参考区间（10~21 mmHg）大致相同。建议参考不同性别和年龄段的日间眼压值参考区间进行临床决策。

目的 分析婴幼儿早期视力成长发育的趋势和特点。 方法 前瞻性队列研究。连续纳入2008年至2013年于河北省三河市妇幼保健院出生的足月儿，在生后42 d、9月龄、18月龄3个时间点使用Teller Acuity Card Ⅱ（TACⅡ）条栅视力卡进行选择性观看视力检查，得到其条栅视力；3岁时采用Lea Symbols图形视力表进行视力检查并将结果转换为条栅视力。受试儿童在42 d、9月龄、18月龄3个时间点均检查双眼视力，对9和18月龄儿童增加单眼视力检查，3岁儿童检查单眼视力。记录不同时间点各项视力及各时间段内视力变化值，分析受试儿童的视力发育情况，并与以往文献结果进行比较。 结果 共纳入1 496名儿童，其中男性773名（51.67%），女性723名（48.33%）。受试儿童在42 d、9月龄和18月龄时双眼视力分别为0.9（0.6，1.1）、6.4（6.4，9.6）和9.6（9.6，9.6）周/度（cpd），差异有统计学意义（P<0.001）。视力在42 d至9月龄期间增长了（3.21±0.70）倍，在9至18月龄期间增长了（0.23±0.48）倍。受试儿童在9月龄时右眼和左眼的单眼视力均为6.4（4.8，6.4）cpd；18月龄时均为6.4（6.4，9.6）cpd；3岁时右眼和左眼视力中位数均为18.75 cpd，Snellen视力均为20/32（20/40，20/32），各时间点双眼间视力的差异无统计学意义（均P>0.05）。9月龄时视力≥6.5 cpd者占68.7%（633/921），18月龄时则为92.7%（342/369）。9至18月龄期间单眼视力增长了（0.26±0.46）倍，18月龄至3岁期间则增长了（1.36±0.52）倍。9月龄时，1 279名完成了双眼视力检查的儿童中有72.01%（921名）完成了单眼视力检查，18月龄这一比例降至35.83%（369/1 030）。儿童视力随年龄提高（P<0.001）。本研究各年龄儿童的视力均高于文献中广州儿童的视力（P<0.001）。 结论 3岁以内的健康婴幼儿的视力水平随年龄提高，9月龄之前视力发育迅速，之后变得平缓，至18月龄又开始持续快速增长。

目的 探讨北京市顺义区学龄前儿童屈光状态与眼球生物学参数的关系。 方法 横断面研究。采用随机整群分层抽样的方法（抽签法），对北京市顺义区11所幼儿园的3~6岁儿童采用光学生物测量仪测量眼轴长度（AL）、角膜曲率（CR）、前房深度、角膜水平径（WTW），计算AL与角膜曲率半径的比值（AL/CR）。1%盐酸环喷托酯麻痹睫状肌后电脑验光，计算等效球镜度数（SE）。比较不同年龄和屈光状态儿童的眼生物学参数，并对SE及眼各生物学参数进行相关性分析及回归分析。 结果 1 142名儿童完成检查，年龄为（4.52±0.87）岁，包括3岁119人，4岁487人，5岁362人，6岁174人。其中男童554人，女童588人。受检儿童SE为（1.19±0.81）D，AL为（22.27±0.67）mm，角膜曲率半径为（7.73±0.25）mm，前房深度为（3.33±0.67）mm。3、4、5、6岁的受检儿童平均SE分别为1.18、1.19、1.21、1.13 D。SE与AL、AL/CR、前房深度均存在相关性（r=-0.350，-0.542，-0.083；均P<0.05），SE与WTW、角膜曲率半径无相关性（P>0.05）。不同屈光状态的儿童中，近视、远视、高度远视儿童的SE与AL、AL/CR相关性较正视儿童强；年龄越大的儿童的SE与AL、AL/CR相关趋势越强。SE与AL、AL/CR直线回归方程分别为SE=10.64-0.42·AL、SE=21.48-7.043·AL/CR。 结论 北京市顺义区3~6岁儿童的屈光度数变化较小，近视儿童表现为AL更长，前房更深，角膜略陡。

目的 探讨糖尿病患者患糖尿病视网膜病变（DR）的危险因素及胰岛素的使用在糖化血红蛋白（HbA1c）与DR关系中的中介效应。 方法 横断面研究。采取随机数字表法进行随机整群抽样，抽取江苏省阜宁县疾病预防控制中心登记的50岁及以上的2型糖尿病患者群共计84个抽样点（其中2个为预试验点），进行问卷调查和生化检查，了解受检者的一般情况、全身疾病史、胰岛素使用情况以及糖化血红蛋白浓度等，眼部检查包括眼前节和眼底检查。根据眼底是否有出血点、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、视网膜前或玻璃体积血等采用成组病例对照研究设计将受检者分为有DR和无DR两组，通过单因素和多因素Logistic回归分析，筛选出DR的影响因素，采用比值比（OR）及其95%置信区间（CI）描述关联强度。利用Karlson-Holm-Breen分析方法进行中介效应分析。 结果 共检录了2 067例糖尿病患者，实际接受调查1 965例，最终纳入统计分析1 802例，应答率为87.2%，其中DR患者660例，检出率为36.63%。多因素分析结果显示，糖尿病病程（OR=1.166，95%CI：1.138~1.196）、糖尿病家族史（OR=1.325，95%CI：1.001~1.755）、使用胰岛素治疗（OR=1.995，95%CI：1.434~2.777）、HbA1c 水平（OR=1.513，95%CI：1.189~1.925）和饮酒（OR=0.712，95%CI：0.514~0.985）是DR的独立影响因素。使用胰岛素的中介作用占HbA1c水平对DR总效应的13.67%（P<0.001）。 结论 糖尿病患者发生DR的危险因素是胰岛素治疗史、糖尿病病程长、糖尿病家族史、饮酒和HbA1c水平高，其中使用胰岛素会使得HbA1c水平对DR的影响增加，对DR具有部分中介效应。

目的 探讨1990—2019年中国眼内异物的发病和疾病负担情况及其变化趋势，以及中国男性在年龄、时期和队列3个方面的变化趋势。 方法 二次研究。通过美国华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）网站全球疾病负担（GBD）数据库获取1990—2019年中国眼内异物发病率与疾病负担相关数据，包括发病人数、伤残调整生命年（DALY）及对应的年龄标准化率，利用Joinpoint软件计算各指标的平均年度变化百分比（AAPC），用以描述发病率和疾病负担随时间变化的长期趋势。利用Stata17软件构建年龄-时期-队列模型，分析影响男性眼内异物发病情况的年龄、时期和出生队列因素。 结果 2019年，中国人群眼内异物发病率为791.20/10万，DALY率为10.32/10万，AAPC分别为-1.70%和-1.48%。2019年中国人群眼内异物发病例数为1 125.36万，DALY为181 229万人年，其中男性眼内异物发病人数和疾病负担情况较女性更加严重，并且30~34岁男性眼内异物的发病风险最高，效应系数为533.73，45~59岁男性眼内异物DALY风险最高，效应系数为3.57。 结论 1990—2019年中国人群眼内异物的发病率和DALY率呈下降趋势，其中男性人群眼内异物发病率和疾病负担远高于女性，30~35岁男性人群眼内异物的发病率最高，45~50岁男性人群的眼内异物疾病负担最重。

目的 探讨角膜层间感染的临床特征。 方法 回顾性病例系列研究。收集2018年1至12月因角膜移植手术或角膜屈光手术后角膜层间感染就诊于北京同仁眼科中心的8例患者（8只眼）资料，其中男性2例，女性6例，年龄18~55岁（中位数27岁）。记录患者的一般资料及其手术类型、发病时间、临床表现；采用活体角膜激光共聚焦显微镜（IVCM）等对病灶进行检查，并进行微生物培养及药物敏感性试验。 结果 8例患者中飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后4例，板层角膜移植术后2例，角膜内皮移植术后2例。术后发病时间为2~30 d，平均为9.8 d。3例SMILE术后患者的治疗转归为角膜斑翳或白斑，其余5例层间感染均需要行角膜移植手术。4例角膜移植术后层间感染的病原菌均为念珠菌属。IVCM镜下可见角膜层间细菌感染患者的角膜基质层内大量无正常组织结构的坏死组织，其间可见炎症细胞浸润，局部炎症细胞聚集，未见典型的病原体；真菌感染患者可见角膜帽下真菌菌丝（丝状真菌感染）或角膜层间密集的点状高反光结构（酵母样真菌感染）。 结论 角膜层间感染不易被早期诊断，预后较差，IVCM可辅助其早期诊断；角膜层间感染的病原谱与角膜外伤所致的角膜感染可能存在差异。

随着基因编辑技术的不断改进，基因治疗已经积极尝试治疗遗传相关性疾病和获得性疾病。由于眼球具有特殊的生理和解剖学特征，它成为了基因治疗的理想靶器官，并且眼部基因治疗已经率先获得了批准。近年来，人们也在广泛探索基因治疗用于靶向眼表和角膜疾病的实验，但对于这类工作仍然缺少系统性的总结。本文重点综述了眼表和角膜疾病基因治疗的研究进展和临床应用前景，为今后的科研工作和临床转化提供参考。

角膜缘干细胞缺乏（LSCD）是由于角膜缘干细胞数量或功能异常导致的角膜上皮稳态失衡，其症状缺乏特异性，且裂隙灯检查难以与其他眼表疾病鉴别。印迹细胞学实验室检查只能在一定范围内进行定性诊断。近年来，出现了新型影像学检查，为LSCD的诊断和分期带来了新的曙光。本文归纳总结了多种检查方法，包括眼前节光学相干层析成像术观察角膜上皮厚度和角膜缘Vogt栅栏状结构、眼前节相干光层析血管成像术检测角膜新生血管、角膜活体共聚焦显微镜测量角膜上皮厚度、基底细胞密度和基底膜下神经，以及全场/频域光学相干层析成像术在LSCD诊断方面的应用。旨在为LSCD的临床诊疗及相关研究奠定基础。

非感染性葡萄膜炎（NIU）是一种难以治愈且易复发的眼内炎性疾病，它会导致视网膜及脉络膜发生一过性或永久性的病理改变。为了诊断这些病理改变并进行科学研究，眼科影像学方法是必不可少的工具。增强深度扫描模式的相干光层析成像术（EDI-OCT）、SS-OCT和SS-OCTA是近年来快速发展的眼科影像学方法，在评估黄斑区脉络膜厚度、展示脉络膜全层结构以及监测脉络膜血流循环方面具有显著优势，并且已经被广泛应用于评估包括NIU在内的多种眼病。本文综述了EDI-OCT、SS-OCT和SS-OCTA在评估非感染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎性眼内炎及其他脉络膜并发症方面的研究现状，并对其应用前景进行了展望。

近年物理学概念波前像差不断推广用于眼科临床，指导视觉矫正及其与视觉质量密切相关的工作，尤其在角膜屈光手术领域发挥重要作用，因此深入理解和掌握波前像差等基本概念的临床应用至关重要。本文对波前像差的定义、常用表达方法、临床意义、特性、检测方法及其在角膜屈光手术中的应用等进行概述，旨在帮助眼科医师提升应用波前像差解决临床问题的能力。