2000年 · 第34卷第10期

目的 探讨儿童门静脉海绵样变（CTPV）的间接门脉造影诊断及其临床意义。 方法 回顾性分析了6例经超声诊断及手术证实的门静脉海绵样变患儿的间接门脉造影血管造影图像，观察其特征性的血管造影表现，并对其指导临床治疗意义进行了评价。 结果 6例中5例清楚显示门脉主干近肝门处阻断，代之以肿块样迂曲血管并在其周围形成特征性向肝内放射状的侧支血管影像，以及离肝性侧支循环静脉。6例血管造影均能对与分流或断流手术有关的血管解剖提供准确信息。 结论 儿童CTPV具有特征性的血管造影表现，间接门脉造影对CTPV的诊断和治疗有重要价值。

目的 评价经胸二维超声心动图（2D echocardioliography, 2DE）、心血管造影（cardioangiography, CAG）和MRI在三房心诊断中的作用。 方法 经手术证实的三房心12例，其中行经胸2DE检查12例，CAG检查6例，MRI检查8例。 结果 3科影像方法正确诊断三房心分别为经胸2DE 7例（7/12），CAG 4例（4/6），MRI 8例（8/8）。MRI能较清晰地显示左房内的异常隔膜和隔膜孔的大小。 结论 MRI在三房心诊断中具有一定的临床应用价值。

目的 探讨大量骨质溶解症的影像学表现及其应用价值。 方法 4例患者，均经X线平片检查，其中CT检查2例、MRI检查1例。 结果 （1）单发3例，多发1例。（2）平片示管状骨病变残端呈"笔尖"状2例；扁骨病变均表现为"骨缺损"或"骨消失"。（3）CT示扁骨缺损边缘呈"尖角"状1例；肋骨变平，表面不规则，以及皮质及其下方缺损1例。合并乳縻胸1例。（4） MRI示正常骨髓信号消失，T1WI病灶呈与肌肉信号相近的低信号；T2WI呈明显高信号1例。 结论 平片是诊断大量骨质溶解症的基本方法，CT和MRI可作为其必要的补充。

目的 探讨闭合性喉损伤的CT表现及诊断价值。 方法 对16例闭合性喉损伤病人的CT和临床资料进行回顾性分析。 结果 软组织损伤5例：杓会厌襞和真假声带肿胀、气道狭窄4例，左环杓关节脱位，声带麻痹1例；声门上损伤2例；均有会咽软骨骨折伴杓会厌襞和下咽部撕裂；声门损伤4例：甲状软骨右翼部骨折1例，甲状软骨前联合部纵行或粉碎骨折3例，其中1例骨折片进入喉腔形成异物，两侧声带和前联合撕脱；声门下损伤（5例）：左侧受力，右环状软骨弓骨折1例，环状软骨粉碎性骨折2例，环状软骨板后部纵裂伴第1气管环撕裂1例，右环甲关节严重脱位1例。 结论 CT能清楚地显示各种喉软骨骨折的范围和移位程度，以及伴随的软组织改变和判断气道狭窄的程度，并可成功地用来选择需要手术修补的闭合性喉损伤病例。

目的 探讨螺旋CT增强扫描反映肝细胞癌雌激素受体（ER）表达的可能性。 方法 经病理证实的肝细胞癌患者43例，其中动态扫描26例，评价时间-密度曲线走势并计算癌灶强化峰值（PV）和强化比值（CER）;动、门脉双期扫描17例；观察癌灶强化表现特征、包膜、子灶和门脉癌栓。组织切片经ER免疫组化染色。 结果 癌细胞ER阳性21例，阳性率48.8%, ER阳性组肿瘤平均横径5.1 cm, ER阴性组为7.0 cm。ER阳性组癌灶PV、CER小于ER阴性组。有明确包膜组ER阳性率高,伴发子灶、门脉癌栓组ER阳性率低。 结论 肝细胞癌螺旋CT增强表现可一定程度反映癌细胞ER表达情况。

目的 分析小肾癌的CT表现和病理类型及肿瘤结构之间的关系。 方法 36例小肾癌均经手术病理证实，大体标本肿瘤直径≤3.0 cm。观察CT扫描的密度，增强的程度；观察肿瘤的细胞类型，细胞排列方式，内部改变，组织分级、分期等。CT与病理表现进行对照。 结果 CT平扫31例为等或低密度，其中28例为透明细胞癌;5例CT为高密度，其中2例为颗粒细胞癌,2例为混合型，1例为透明细胞癌。静脉注射对比剂后31例增强超过40 HU，其中27例细胞排列为实性，含丰富血窦;29例病变增强不均匀，病理上27例可见出血、坏死。 结论 小肾癌的CT表现与病理类型及肿瘤结构有关。

目的 探讨脑血吸虫病MRI表现与临床病理的关系，评价MRI诊断该病的应用价值。 方法 手术病理或临床证实的18例脑血吸虫病。采用1.5 T MRI扫描机，平扫及增强扫描。 结果 幕下7例，幕上11例；局灶性脑炎及脑膜炎型5例，肉芽肿型12例，脑萎缩型1例。绝大部分病变T1WI为低、等信号，T2WI为高信号，有结节状、斑点状或环状强化，并明显灶周水肿。 结论 脑血吸虫病MRI表现有较高的特异性，对早期诊断及追踪随访极为重要。

目的 提高对胼胝体非出血性挫伤的影像诊断水平。 方法 回顾性分析12例胼胝体非出血性挫伤的MRI资料。11例为机动车车祸伤，1例为坠落伤。全部病例均进行了CT和MRI非增强检查，外伤至MR1检查的间隔时间:8例为l~3 d、4例为6~30 d。 结果 12例胼胝体挫伤灶中，3例位于压部，涉及干部为主者9例。CT扫描胼胝体区未见异备密度。MRI上均表现为T1WI呈等或略低信号，T2WI上呈明显高信号，未见出血信号。SE或快速自旋回波（FSE）轴面或矢状面T2WI对病变显示清楚，而液体衰减反转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR）则能抑制脑脊液的高信号，使病变显示更加突出。1例4个月后MRI检查显示挫伤灶演变为类似脑脊液信号的软化灶。10例还合并颅内多处脑挫伤和血肿。 结论 胼胝体非出血性挫伤少见，CT检查难以发现，MRI是其最佳的影像学检查手段。胼胝体非出血性挫伤可合并颅内多发性外伤性改变。

目的 将动脉插管方法应用于重组腺病毒（Ad. LacZ）介导的标记基因体内导入，观察标记基因在大鼠内脏中的转染效率和维持时间。 方法 9组大鼠，7组于胃十二指肠动脉分别注入Ad.LacZ［2 ×109 pfu/ml（空斑形成单位／ml）］各1 ml, 2组注入单纯培养液各1 ml, 7组实验组分别于12h、18 h、72 h、7 d、14 d、21 d、28 d取动物的肝、脾、肺和肾脏, 2组对照组于7 d取上述脏器，采用β-半乳糖苷酶（X-Gal）染色方法检测LacZ基因在各个脏器的表达。 结果 实验组于12 h取材，经染色LacZ基因在肝脏中即有表达，而此时脾、肺、肾等内脏器官尚未见表达；此后,18 h、72 h、7 d、14 d直至21 d该基因在肝脏仍有表达，而在其他脏器如脾、肺及肾表达仅维持14 d。对照组动物各个脏器皆无染色。 结论 经动脉途径注入重组腺病毒，其体内的表达具有器官靶向性。如经此途径注人治疗性的目的基因重组腺病毒，其于肝脏表达产物出现时间早，并且持续时间较长。本实验结果为将来应用插管方法进行肝病基因治疗奠定了理论基础。

目的 观察经动脉插管导入肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素2（IL-2）重组腺病毒对转移性大鼠肝癌模型的治疗作用。 方法 用293细胞扩增人TNF-α（以下简称TNF）和IL-2重组腺病毒，并测定病毒滴度；取大鼠乳腺癌细胞株（Walker 256）转染至肝脏的荷瘤大鼠动物模型，经肝固有动脉分别注入不同剂量的重组腺病毒，首先确定人肿瘤坏死因子（hTNF）基因的最适用量；然后分为hTNF组，人IL-2（hIL-2）组，hTNF + hIL-2组，病毒对照组（LacZ组）和培养液对照组进行治疗，观察大鼠生存期。 结果 所制备的人TNF-α和IL-2重组腺病毒滴度为2 ×109 pfu/ml和2.1 × 109 pfu/ml。经肝固有动脉注射肿瘤坏死因子重组腺病毒（Ad. hTNF）的适宜剂量为l.0 × 109 pfu。治疗结果显示，单独注射TNF-α或IL-2重组腺病毒能有效延长转移性肝癌大鼠的存活期；这两种重组腺病毒单独使用时，治疗效果之间存在显著性差异；联合应用这两种重组腺病毒比单一使用TNF-α或IL-2重组腺病毒能更有效地延长荷瘤大鼠的存活期。 结论 经肝动脉插管注射目的基因重组腺病毒，可能是基因治疗肿瘤的一种较为有效的途径，为细胞因子基因的临床应用打下了基础。

目的 通过观察MK-801对兔大脑中动脉阻塞模型（MCAo）局灶缺血扩散加权像（DWI）的影响，分析缺血区水分子扩散下降以及DWI异常区容积增长双峰的机制，讨论DWI在脑缺血神经保护药物疗效与作用机制研究中的价值。 方法 共12只新西兰大白兔，随机分为2组，结扎左侧大脑中动脉形成局灶脑缺血，在结扎前10 min分别经耳缘静脉注入MK-801与生理盐水。动态进行MR DWI与常规序列的扫描。 结果 MCAo后3.0~36 h，MK-801治疗组DWI异常容积小于生理盐水组（配对t检验，t = 9.89,P<0.01）。在0.5~1.5 h, MK-801治疗组与生理盐水组在扩散异常容积上无显著性差异（配对t检验，t=0.25, P>0.05）。MK-801组基底节缺血区中心扩散值与对照组间无显著性差异（配对t检验，t=9.89, P<0.01）o在3.0~36 h MK-80治疗组在额顶叶区扩散值较生理盐水组高（配对t检验，t = 8.32, P< 0.05）。 结论 MK-801对兔MCAo局灶缺血的保护作用主要出现在MCAo 3.0 h后，在DWI上表现为扩散异常容积的减小。MK-801对超早期基底节区扩散值的下降无保护作用。

目的 评价金属支架治疗肺癌、食管癌等恶性肿瘤引起的气管狭窄的可行性和疗效。 方法 30例肺癌、食管癌等恶性肿瘤压迫或侵犯气管，引起气管狭窄和严重的呼吸困难，分别置入自扩型金属支架。11例患者进行了后续的化学治疗和放射治疗。 结果 30例狭窄都位于主气管，共置入支架30个（12个Gianturco Z形支架，8个Wallstent支架,10个Ultraflex支架）。所有患者呼吸困难得到立即缓解。1例术后6 d死亡。2例术后10 d失随访。16例未行后续治疗的患者生存时间为35~80 d，平均65 d。7例进行化学治疗的患者生存时间为40~95 d，平均80 d。4例行放射治疗结合化学治疗患者生存时间90 d至2年，平均11个月。 结论 气管支架能缓解晚期恶性肿瘤引起的呼吸困难，改善生活质量。需结合后续的放射治疗和化学治疗才能提高生存时间。

目的 观察气管支架置入术治疗良性器质性气管狭窄的疗效。 方法 对19例因良性病变引起气管狭窄的患者置入钛金属自膨胀网状气管专用支架后定期随访10~18个月。 结果 全部患者均顺利置入支架，呼吸困难症状明显改善，术前气促评级为2级的7例患者，支架置入后5例为0级,2例为1级；术前为3级的6例，术后3例为0级,3例为1级；术前为4级的6例，术后1例为1级，4例为2级，1例为3级。血气分析正常，肺功能测验指标明显改善，阻塞性肺炎治愈。经10~18个月随访，出现反复肺炎3例，支架网眼内肉芽增生形成阻塞2例，支架出现移位1例，经处理后均保持通畅。 结论 钛金属网状气管支架对良性器质性气管狭窄有良好的治疗作用，预防感染、控制咳嗽并处理肉芽增生是保持支架畅通的良好方法。

目的 探讨肿瘤所致下腔静脉狭窄及阻塞的介入性开通治疗的疗效及术后处理。 方法 53例肿瘤性下腔静脉狭窄病人，有完整随访资料。先用导丝通过狭窄段或潜在的缝隙行球囊扩张后，置入支架，造影并测量下腔静脉压。 结果 53例中50例开通成功,3例因导丝无法通过完全阻塞的下腔静脉而失败。2例因狭窄段超过10 cm而置入2个支架，其余病人均置入1个支架。开通后下腔静脉压由术前（28.66±4.08） cm H2O （1 cm H2O = 0.098 kPa）降至（17.65 ±4.18） cm H2O，经t检验，开通前后下腔静脉压变化具有非常显著性差异（t =3.261, P < 0.01）。50例置入支架的病例中48例下腔静脉狭窄或阻塞所致的临床症状及体征在3~5 d内消失或部分消失。1例术中发生肺梗死，未出现其他严重并发症，平均随访13.5个月，46例仍保持通畅。 结论 支架置入治疗肿瘤性下腔静脉狭窄是一种安全有效的方法。

目的 提高对胃黏膜巨肥厚症CT表现的认识。 方法 回顾性分析病理证实的4例胃黏膜巨肥厚症临床和CT资料，对其临床表现、影像学表现进行总结，对病因、病理及诊断进行讨论。 结果 胃黏膜巨肥厚症4例，其中局限型1例，弥漫型3例。CT表现特点为黏膜皱襞增粗，呈息肉状、指状、脑回状甚至瘤状，但基底部的胃壁厚度在正常范围。 结论 采用合适的检查技术，CT可以显示胃黏膜巨肥厚症特征的CT表现，对该病的诊断和鉴别诊断有重要价值。

目的 探讨螺旋CT对门脉系造影术的可行性，分析肝硬化患者门脉系的螺旋CT血管造影（SCTA）改变。 方法 经外周静脉注射对比剂后，采用Elscint CT-Twin对21例正常对照组和34例肝硬化组行门脉系的SCTA检查。三维重建用最大信号强度投影（MIP）法。并对两组门脉显示级别行χ2检验，门脉系血管直径比较用t检验。 结果 SCTA清晰显示了正常和肝硬化组的门脉系血管情况。正常组可显示3~5级门脉分支，肝硬化组显示2~4级门脉分支，两组间有非常显著性差异（χ2= 15.54,P<0.01）；肝硬化组门脉主干和左、右支及脾静脉直径与正常组比较有显著性差异（t =2.26~4.35,P<0.05）,而门脉右干前、后支直径两组间无显著性差异（t = 0.68，0.88，P>0.05）。 结论 SCTA为临床提供了又一无创的门脉系血管成像方法。