2023年 · 第103卷第28期

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种学龄期儿童常见的神经发育障碍，30%~50%可持续到成年期，且成人ADHD共病更多、更难以识别，对个体功能损害范围更广。因此，具有更大的医学、经济和社会影响。本共识基于国际疾病诊断分类第11版（ICD-11）确定本病的诊断，依据病因和发病机制确定治疗方案，推荐中枢兴奋剂作为本病的一线药物治疗，选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂作为二线药物治疗以减轻核心症状，联合认知行为治疗、健康教育、生活方式训练等非药物干预以最大限度地改善患者的功能损害，提升生活质量。

糖尿病足患者的下肢动脉病变非常复杂，恢复下肢动脉血运是提高糖尿病足患者生活质量和保肢率的关键。目前血管腔内治疗技术具有微创、术后恢复快等特点，在国内是首选的技术。为了能够更好、更规范化地治疗糖尿病足，使患者获益更多，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会和国际血管联盟中国分部糖尿病足专委会以文献为基础，并结合各专家的临床经验共同制订了本共识，内容包括糖尿病足治疗的目标及原则、血管病变腔内治疗方法的选择等。

目的 分析心房颤动患者及其家属发生焦虑的相关因素。 方法 回顾性纳入2020年9月至2021年3月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心房颤动住院患者，及每例患者的1名家属。收集患者及其家属的基本资料，并应用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估患者及家属的焦虑情况。本研究最终入选374例心房颤动患者及374名家属。采用多因素logistic回归模型分析患者及家属发生焦虑的相关因素。 结果 患者的年龄为（58.3±10.6）岁，女性为124例（33.2%）；家属的年龄（53.6±11.6）岁，女性247名（66%）。69例（18.4%）患者及38名（10.2%）家属存在轻度焦虑（GAD-7：5~9分），13例（3.5%）患者及9名（2.4%）家属存在中度及以上焦虑（GAD-7：10~21分）。多因素分析显示，心房颤动患者焦虑的相关因素包括欧洲心律协会（EHRA）评分≥3（OR=1.73，95%CI：1.03~2.89，P=0.039）及女性（OR=1.90，95%CI：1.06~3.40，P=0.032），而患者EHRA评分≥3（OR=2.11，95%CI：1.05~4.24，P=0.036）、患者焦虑（OR=2.76，95%CI：1.36~5.60，P=0.005）则家属发生焦虑的可能性更高。此外，年龄≥65岁（OR=3.97，95%CI：1.68~9.38，P=0.002）、女性（OR=3.83，95%CI：1.64~8.93，P=0.002）、家属合并疾病数≥2个（OR=2.57，95%CI：1.03~6.41，P=0.043）也是家属焦虑的相关因素。 结论 症状较重的心房颤动患者合并焦虑的比例更高，且其家属焦虑可能性也更高。焦虑状态的心房颤动患者，其家属焦虑比例更高。

目的 分析慢性子宫内膜炎（CE）对首次胚胎移植失败患者临床结局的影响。 方法 回顾性纳入2017年1月至2021年6月在郑州大学第三附属医院生殖医学科行冻融单囊胚移植周期，共5 605个周期，患者经历了首次胚胎移植失败后，均进行宫腔镜检查，必要时子宫内膜病理检查及免疫组化联合诊断CE。分为非CE组（5 033个周期）和CE治疗组（572个周期）。主要观察指标为活产率，次要观察指标为临床妊娠率和早期流产率。本研究计量资料采用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用秩和检验。并采用二元逻辑回归模型分析对活产率的相关因素。 结果 首次胚胎移植失败的患者的CE发生率为10.21%（572个周期）。非CE组女方年龄为31.0（29.0，34.0）岁，CE治疗组为31.0（29.0，34.0）岁（P<0.001）。两组患者子宫内膜准备方案差异有统计学意义（P=0.010）。CE组转化日子宫内膜厚度为9.0（8.2，10.3）mm，高于非CE组的9.5（8.6，11.0）mm（P<0.001）。非CE组和CE治疗组患者的临床妊娠率［60.3%（3 035个周期）比63.1%（361个周期），P=0.193］、早期流产率［17.1%（520个周期）比20.5%（74个周期），P=0.112］、活产率［49.2%（2 477个周期）比49.3%（282个周期），P=0.969］差异均无统计学意义。女方年龄、转化日子宫内膜厚度和移植囊胚级别是活产率的相关因素，OR值（95%CI）分别为0.94（0.93~0.96）、1.10（1.06~1.14）和2.07（1.84~2.32），均P<0.001。与非CE组相比，CE治疗组并不影响移植后的活产率，OR值（95%CI）为0.99（0.82~1.18），P=0.882。 结论 对于首次胚胎移植失败的患者，再次冻融单囊胚移植前，建议宫腔镜检查，必要时结合组织病理学和免疫组化联合筛查CE，CE患者经规范治疗后，可获得与非CE患者相似的临床妊娠率、早期流产率及活产率。

目的 探索宁夏地区幽门螺杆菌（Hp）对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率及耐药基因的常见突变方式，评估其表型与基因型耐药的一致性。 方法 横断面研究。回顾性选取2020年2月至2022年5月宁夏地区14家医院确诊为Hp感染的患者。从Hp感染患者的胃活检标本中分离到Hp菌株，进行表型药敏试验和耐药基因的检测，分析宁夏地区Hp对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率及耐药基因常见突变方式；采用符合率和Kappa系数评估表型与基因型耐药的一致性。 结果 共分离培养1 942株Hp，感染者中，男1 069例（55.0%），女873例（45.0%），年龄（50.0±12.5）岁（15~86岁）。宁夏地区Hp对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率分别为42.1%（818/1 942）和40.1%（779/1 942），双重耐药率为22.8%（443/1 942）。其中来自女性患者的Hp菌株对左氧氟沙星和克拉霉素耐药率均较男性高（左氧氟沙星：50.4%（440/873）比35.4%（378/1 069）；克拉霉素：44.4%（388/873）比36.6%（391/1 069），均P<0.001）。与左氧氟沙星耐药有关的GyrA基因突变中，除了Asn87Thr外，第87和91位氨基酸突变率在耐药菌株和敏感菌株间的差异均有统计学意义（均P<0.001）。Hp菌株对左氧氟沙星（Kappa=0.834，P<0.001）和克拉霉素（Kappa=0.829，P<0.001）的耐药性在表型和基因型上具有良好的一致性。 结论 宁夏地区Hp对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药严重，基因型和表型耐药具有良好的一致性。

目的 比较心血管外科术后使用阿加曲班与肝素动静脉冲洗对血小板计数的影响，并评估肝素诱导的血小板减少症（HIT）和其他并发症的发生情况。 方法 单中心前瞻性随机对照研究。纳入2019年3至12月中国医学科学院阜外医院心血管外科术后患者，根据术后动静脉冲洗抗凝方式分为阿加曲班组（阿加曲班2.5 mg+生理盐水250 ml）和肝素组（肝素10 mg+生理盐水250 ml），观察两组血小板计数、出血和血栓形成情况，评估HIT的4T评分、HIT抗体阳性率及其他并发症发生情况。 结果 共纳入491例患者，男307例，女184例，年龄（52.3±13.7）岁，阿加曲班组245例，肝素组246例。阿加曲班组与肝素组术前血小板计数M（Q1，Q3）［198.0（161.0，248.0）×109/L比194.0（157.2，243.8）×109/L，P=0.498］差异无统计学意义。重复测量方差分析结果显示，阿加曲班组与肝素组术后12 h［127.0（100.0，154.0）×109/L与121.5（90.2，149.0）×109/L］、术后1 d［126.0（97.0，162.0）×109/L与123.5（88.0，151.0）×109/L］和5 d［168.0（130.0，215.0）×109/L与161.0（101.0，210.5）×109/L］血小板计数差异无统计学意义（组间比较：F=3.327，P=0.069；时间比较：F=532.523，P<0.001；组间×时间交互作用：F=0.675，P=0.512）。阿加曲班组与肝素组4T评分≥4分的比例［9.8%（24/245）比10.6%（26/246），P=0.777］、HIT抗体阳性率［1.63%（4/245）比1.63%（4/246），P=0.726］差异均无统计学意义。与肝素组相比，阿加曲班组机械通气时间缩短［13.0（11.0，21.0）比15.5（12.0，21.0）h，P=0.020］。 结论 心血管外科术后常规使用阿加曲班动静脉冲洗抗凝与普通肝素相比，不影响HIT的发生率。

目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）患者右侧喉返神经深层淋巴结（LN-prRLN）转移的相关因素，并建立评估LN-prRLN转移的列线图模型。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院甲状腺外科行手术治疗的PTC患者临床资料，使用多因素logistic回归分析LN-prRLN转移的相关因素，构建列线图模型，并收集甲状腺外科2022年1至6月的120例患者资料进行外部验证。 结果 纳入466例PTC患者，男106例，女360例，年龄M（Q1，Q3）44（33，53）岁，训练组280例，内部验证组186例。多因素logistic回归分析结果显示，年龄（OR=0.966，95%CI：0.938~0.996，P=0.027）、肿瘤大小（OR=1.048，95%CI：1.001~1.098，P=0.043）、多灶（OR=2.459，95%CI：1.268~4.767，P=0.008）、超声报告右中央区淋巴结转移（OR=3.099，95%CI：1.255~7.651，P=0.014）、腺外侵犯（OR=3.561，95%CI：1.255~10.102，P=0.017）和血清甲状腺球蛋白水平（OR=1.010，95%CI：1.001~1.018，P=0.032）是LN-prRLN转移的相关因素。训练组、内部验证组和外部验证组受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积分别为0.765（95%CI：0.691~0.840）、0.747（95%CI：0.657~0.837）和0.754（95%CI：0.639~0.869）。 结论 对于肿瘤直径大、多灶、超声报告右中央区淋巴结转移、腺外侵犯及血清甲状腺球蛋白水平高的年轻PTC患者，建议行LN-prRLN清扫。

为探讨肿瘤心脏病门诊患者的流行病学特征，本研究回顾性收集并分析2020—2021年于中国医学科学院阜外医院肿瘤心脏病门诊就诊的患者资料，共纳入330例患者，年龄［M（Q1，Q3）］为58（46，66）岁，其中女性192例（58.2%）。患者就诊目的包括心血管不良反应的评估与处理（247例，74.8%）、抗肿瘤治疗风险评估（51例，15.5%）、心脏原发或转移性肿瘤的治疗与对症处理（32例，9.7%）。对于出现心血管不良反应的患者，最常见原发肿瘤类型为乳腺癌（88例，29.5%），其次是胃肠道癌（70例，23.5%）、血液系统肿瘤（62例，20.8%）等；其中既往接受肿瘤用药者236例（95.5%），有胸部放疗史者38例（15.4%），部分患者合并高血压（69例，23.2%）和（或）高血脂（69例，23.2%），42例（14.1%）有冠状动脉粥样硬化性心脏病史，16例（5.4%）合并心房颤动/心房扑动。在32例心脏肿瘤患者中，心脏原发恶性肿瘤11例（34.4%），原发良性肿瘤6例（18.8%），转移性肿瘤2例（6.3%），13例（40.6%）病理分型不明。研究发现本中心肿瘤心脏病门诊患者最常见的就诊目的是心血管不良反应的评估与处理，最常见原发肿瘤类型为乳腺癌，既往大部分接受了肿瘤用药，且部分患者合并心血管病史。

本文报道1例青年男性肠系膜韧带样纤维瘤同时合并家族性腺瘤性息肉病。患者32岁，因腹痛、腹胀3 d入院，完善影像学、胃肠镜检查及手术探查，经组织学、免疫组织化学分析证实为肠系膜韧带样纤维瘤同时合并家族性腺瘤性息肉病。因本例患者韧带样纤维瘤位于小肠系膜根部，手术切除极易导致短肠综合征，故选择观察等待，仅行全大肠切除及回肠贮袋肛管吻合术。术后未用任何辅助治疗，随访1年，病情无进展。

肿瘤治疗抵抗是目前综合肿瘤治疗的一大难点，研究表明肿瘤治疗抵抗的形成与线粒体自噬密切相关。在抗肿瘤治疗介导的压力应激下，肿瘤细胞可以通过启动线粒体自噬清除受损的线粒体，维持线粒体数量、结构与功能的稳定，进而保障肿瘤细胞正常的生理活动，这对肿瘤治疗抵抗的形成具有重要意义。本文综述了线粒体自噬在化学治疗、靶向治疗、放射治疗以及免疫治疗等多种抗肿瘤治疗方法中介导肿瘤细胞内在抗性产生的相关机制，为综合肿瘤治疗提供新思路。

腹膜透析（PD）是终末期肾病（ESRD）的有效肾脏替代治疗方法之一。虽然近年来PD患者预后明显改善，但其健康相关生活质量（HRQOL）仍显著低于一般人群，生活质量的下降可增加不良结局的发生风险。应重视PD患者生活质量的评估，通过合理调整透析处方、积极防治合并症及完善综合管理提高患者生活质量。本文综述了PD患者HRQOL的现状和影响因素、对临床结局的影响及其干预策略的研究进展。

雌激素受体α（Erα）的调控在雌激素依赖性恶性肿瘤的发生发展中具有重要作用。雌激素受体1（ESR1）是ERα的编码基因。ESR1突变后，雌激素依赖性恶性肿瘤对以芳香化酶抑制剂为代表的内分泌治疗耐药，临床预后差。随着游离循环DNA（cfDNA）及循环肿瘤细胞（CTCs）检测技术发展，检测患者血液中ESR1突变有助于指导临床治疗方案的优化。针对ESR1突变靶点进行新型药物的研发对改善患者预后具有潜在临床应用价值。

血糖变异性指的是一定时期内血糖水平的波动程度。它与冠状动脉疾病的发病率以及心血管疾病的死亡率存在明显的关联。血糖变异性的增加可能会影响动脉壁的结构和功能，促发动脉粥样硬化，从而提高心血管疾病的风险，以及干预心血管系统的自主神经调控。增加的血糖变异性可能会通过改变炎性介质的水平和氧化压力状态，推动心血管疾病的产生和进展。目前，血糖变异性在临床上的重要性常被低估，相关的研究还相对匮乏。然而，随着血糖连续监测设备的快速发展，为血糖变异性的研究提供了优势。本文对血糖变异性对心血管疾病的影响进行了系统的概述，旨在深入探讨血糖变异性的临床应用价值。