2023年 · 第15卷第07期

糖尿病与心血管疾病的共病现状严峻，全面的血糖监测管理对于改善血糖控制和预防心血管并发症非常重要。持续葡萄糖监测（CGM）系统可以提供动态、实时、多维度的血糖信息，有助于降低血糖变异性和减少隐匿性高低血糖事件，改善预后。然而，CGM对糖尿病心血管并发症的直接影响还缺乏证据。该文综述了CGM及其相关血糖参数与糖尿病患者心血管结局的关系，探讨了其在有心血管高风险糖尿病患者中的临床应用前景。

移植后糖尿病（PTDM）是成人实体器官移植（SOT）后常见的内分泌代谢紊乱疾病，累及10%~40%的受者，严重威胁受者生存质量与长期存活。为进一步规范PTDM的诊治，相关专家依据国内外成人PTDM的研究进展并结合我国实际情况，对PTDM的流行病学、危险因素与发病机制、筛查与诊断、治疗、预防、心血管危险因素管理以及微血管并发症筛查等方面达成一致意见，提出指导建议。旨在规范化综合管理PTDM，以提高SOT受者的生存质量与长期存活。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在2型糖尿病（T2DM）的综合管理中发挥着重要作用。恒格列净在我国获批上市，用于单药或联合用药治疗成人T2DM。为指导临床规范应用恒格列净，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织专家成立了《恒格列净临床应用专家指导意见》编写组，根据恒格列净的基础和临床研究数据，结合国内外权威指南、共识及SGLT2i类药物最新研究进展和应用现状，编写了本版《恒格列净临床应用专家指导意见》。内容包括恒格列净的理化特性、关键临床证据、临床应用范围、使用注意事项等。

目的 探讨糖尿病足病（DFD）早期社区筛查和数据库标准建设经验。 方法 参考国内外相关领域指南，在多学科专家指导与规范化整理下统一数据元，编制病例报告表（CRF），并在电子数据管理系统（EDC）内建设DFD数据库，根据不同社区（中心）实地调研结果进行岗位分类分配和筛查前统一培训，保证各岗位流水线工作信息实时录入系统，同时监察员实时和抽查质控，例会和总结讨论会及时反馈修订。 结果 DFD早期筛查指标包括54个子项目共7个表单（基本信息、病史信息、体格检查、实验室检查、辅助检查、生活情况、随访记录）；根据表单不同层级分类编制基本信息表、入组信息表和随访信息表3张CRF；根据DFD数据库记录汇总的周围动脉病变、保护性感觉丧失、足部畸形、足部溃疡史、下肢截趾（肢）史和终末期肾脏疾病史信息进行糖尿病高危足风险分级，并根据分级进行不同频率的随访。 结论 DFD早期社区筛查及数据库建设尚不够成熟，流程较为繁琐，需要不断完善。

目的 调查山西省2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病视网膜病变（DR）的现况，并构建T2DM非增殖性DR（NPDR）发病风险的预测模型。 方法 依托中国慢性病及其危险因素监测系统，采用多阶段分层随机抽样方法，自2019年6至8月选取山西省2个区和2个县1 891例糖尿病患者进行现况调查，符合本研究纳入排除标准且资料完整的T2DM患者共1 276例。收集T2DM患者的一般资料和实验室数据，包括T2DM病程、收缩压、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐（Scr）、估算的肾小球滤过率（eGFR）。根据眼底镜检查结果将T2DM患者分为非DR（NDR）组（1 119例）和NPDR组（157例），并采用随机数字表法按6∶4比例随机分为训练集（766例）和验证集（510例）。采用多因素logistic逐步回归法筛选模型变量，构建T2DM患者NPDR发病风险的列线图模型，利用受试者工作特征曲线、拟合优度曲线和临床决策曲线综合评估模型的预测价值、校准度和临床实用性。 结果 山西省T2DM患者中NPDR患病率为12.3%（157/1 276）。在训练集中，与NDR组相比，NPDR组的T2DM病程、收缩压、HbA1c、TC、UACR和Scr升高，eGFR下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示，HbA1c≥7%（OR=3.254）、SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（OR=1.739）、UACR≥30 mg/g（OR=1.892）和Scr升高（OR=1.015）是T2DM伴发NPDR的危险因素，年龄升高（OR=0.971）是T2DM伴发NPDR的保护因素（均P<0.05）。训练集和验证集的受试者工作特征曲线下面积分别为0.756（95%CI 0.705~0.807）和0.739（95%CI 0.674~0.803），Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好，预测结果接近于实际，临床决策曲线提示本模型具有临床获益。 结论 山西省T2DM患者中NPDR患病率为12.3%。本研究构建了预测T2DM患者NPDR发病风险的列线图模型，对早期甄别NPDR高风险人群具有一定的临床意义。

目的 分析不同类型糖尿病性黄斑水肿（DME）患者血管及病变区域变化的差异。 方法 选取2018年1月至2021年1月于河北医科大学第一医院就诊的DME患者196例为研究对象，根据是否存在黄斑区浆液性视网膜脱离（SRD）分为单纯弥漫性DME组（76例）及SRD型DME组（120例）。收集两组患者的年龄、性别、糖尿病病程等一般资料及血肌酐等实验室指标。对两组患者进行眼部常规检查及光学相干断层扫描血管成像检查，检测黄斑中心凹视网膜厚度（CST）、黄斑中心凹下方脉络膜厚度（SFCT）、黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积及视网膜深浅层血流比（DSFR）。两组间比较采用独立样本t检验，采用多因素logistic回归分析法分析DME患者合并SRD的影响因素。 结果 与单纯弥漫性DME组相比，SRD型DME组患者的CST［分别为（485.63±18.63）和（405.61±25.36）μm，t=32.395，P<0.001］、SFCT水平［分别为（295.46±51.16）和（274.16±52.98）μm，t=3.581，P<0.001］升高，DSFR水平（分别为1.10±0.05和1.16±0.12，t=6.164，P<0.001）和FAZ面积［分别为（0.31±0.16）和（0.38±0.12）mm2，t=4.196，P<0.001］降低，差异均具有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，SFCT、DSFR、FAZ面积均为DME患者合并SRD的影响因素（OR=1.905，P=0.005；OR=0.452，P=0.001；OR=0.658，P=0.012）。 结论 不同类型DME患者SFCT、DSFR、FAZ面积存在差异，上述3个指标均为DME患者发生SRD的影响因素。

目的 探讨早孕期体脂率（PBF）、脂肪质量指数（FMI）、血脂谱与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性。 方法 选择2020年5月至2021年5月在中山大学附属第三医院产科门诊建档的1 578例孕妇作为研究对象。早孕期采用生物电阻抗法检测PBF、脂肪重，测量身高、体重，同时检测血浆空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。孕24~28周进行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测FPG、1 h血糖（1hPG）、2 h血糖（2hPG），将研究对象按照OGTT结果分为GDM组（318例）和对照组（1 260例）。组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验，采用logistic回归模型分析各观察指标与GDM患病的相关性。 结果 GDM患病率为20.15%（318/1 578），GDM组年龄、BMI、PBF、FMI、FPG、TC、TG、LDL-C、75 g OGTT-FPG、1hPG、2hPG、孕次≥3次的比例均高于对照组（P<0.05）。年龄≥25岁的GDM患病率增加183.2%（OR=2.832，95%CI 1.414~5.672，P<0.05）；BMI≥24.0 kg/m2的GDM患病率增加123.9%（OR=2.239，95%CI 1.674~2.997，P<0.001）；PBF≥25%的GDM患病率增加91.2%（OR=1.912，95%CI 1.462~2.501，P<0.001）。分别按FMI、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C四分位数分组（Q1、Q2、Q3、Q4组）结果显示，FMI的Q4组比Q1组GDM风险增加97.7%，TC的Q3组、Q4组比Q1组GDM风险增加63.3%、55.7%，TG的Q4组比Q1组GDM风险增加54.8%（均P<0.05）。 结论 年龄≥25岁、BMI≥24.0 kg/m2、PBF≥25%与GDM密切相关，早孕期PBF、FMI、TC、TG水平可为早期预测GDM提供参考依据。

目的 探讨血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白13（CTRP13）参与高糖诱导的人肝窦内皮细胞（HLSEC）滤过功能障碍的分子机制。 方法 体外培养HLSEC，构建慢病毒CTRP13过表达载体（LV-CTRP13）并感染HLSEC，依据不同处理条件将细胞分为正常对照（5.5 mmol/L葡萄糖，NC）组、高糖（25 mmol/L，HG）组、NC+LV-CTRP13组、HG+LV-CTRP13组、NC+空载对照（LV-CON）组、HG+LV-CON组、HG+LV-CTRP13+盐诱导激酶1（SIK1）抑制剂（HG-9-91-01）组、HG+LV-CON+HG-9-91-01组、HG+LV-CTRP13+环磷酸腺苷调节转录共激活因子2（CRTC2）抑制剂（GW4064）组、HG+LV-CON+GW4064组。采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）和Western blotting法检测CTRP13、SIK1、CRTC2、P130 Crk相关底物（P130Cas）的mRNA及蛋白表达水平。采用单因素方差分析进行组间比较。 结果 与NC组相比，HG组CTRP13、SIK1、P130Cas的mRNA和蛋白表达降低，CRTC2的mRNA和蛋白表达升高（P<0.05）。与HG+LV-CON组相比，HG+LV-CTRP13组CTRP13、SIK1、P130Cas的mRNA和蛋白表达升高，CRTC2的mRNA和蛋白表达降低（P<0.05）。与HG+LV-CTRP13组相比，HG+LV-CTRP13+HG-9-91-01组CRTC2的mRNA和蛋白表达升高，而SIK1、P130Cas的mRNA和蛋白表达降低（P<0.05）。与HG+LV-CTRP13组相比，HG+LV-CTRP13+GW4064组CRTC2的mRNA和蛋白表达降低，P130Cas的mRNA和蛋白表达升高（P<0.05）。 结论 CTRP13、SIK1、CRTC2、P130Cas参与了高糖诱导的HLSEC滤过功能障碍，CTRP13过表达可以抑制高糖诱导的HLSEC滤过功能障碍，这一机制是通过SIK1/CRTC2通路实现的。

目的 探讨去骨皮瓣在糖尿病足趾坏疽患者创面修复中的应用及其效果。 方法 搜集2017年1月至2022年12月在广州市第一人民医院收治的15例糖尿病足趾坏疽患者，采用足趾去骨皮瓣修复其创面。患者纳入标准为符合糖尿病足趾坏疽Wagner分级3~4级，双足足趾有不同程度坏死。15例患者中，男13例，女2例；年龄58~89岁，平均（73.8±7.1）岁；糖尿病病程1~20年，平均（7.7±5.9）年；坏疽病程3~60 d，平均（18.5±18.2）d；左足9例，右足8例，其中2例双侧足趾均有坏疽；创面范围为1.0 cm×1.0 cm~3.0 cm×2.5 cm。进行术前准备，根据足趾坏死范围情况进行皮瓣设计，行皮瓣切取及创面修复。术后密切观察皮瓣血运，常规行抗感染、抗凝、抗痉挛治疗及对症治疗，伤口予脂质水胶-寡糖网状敷料换药，术后12~14 d拆线。患者术后电话或常规门诊随访，评价治疗效果和不良反应。 结果 15例均顺利完成手术。1例出现皮瓣尖端坏死，术后剪除坏死组织，创面经换药愈合。2例患者因创面较大，皮瓣无法完全覆盖，另取断层皮片修复裸露创面。其余12例患者皮瓣均一期成活，术后14 d拆线，术后经康复训练，患者踝关节各项活动基本恢复。随访时间6~24个月，中位随访时间为12个月。足踝部外形满意，皮瓣无挛缩、质地良好，不影响穿鞋，皮瓣周围无溃疡发生。 结论 足趾去骨皮瓣供区损伤小，皮瓣薄，修复前足邻近创面外形功能均满意，无需二次修薄；设计及切取相对较简单，修复糖尿病足趾坏疽创面可以取得较好的效果。

报道1例1型糖尿病并发糖原性肝病患者的诊疗经过。患者为46岁女性，以“烦渴、多饮、体重减轻4个月，伴腹痛2 d余”为主诉入院，通过临床资料分析及肝脏穿刺活检，其符合1型糖尿病并发糖原性肝病的特点。入院后积极补液、降糖治疗后酮症酸中毒及高渗高血糖状态纠正，糖原累积较前好转。患者于46岁被确诊为糖原性肝病，与此病常见诊断年龄及病程不同。该文结合患者诊疗过程探讨糖原性肝病临床特征、诊治要点，以期提高临床对该疾病的认识。

自钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）上市以来，大量循证证据证实SGLT2i可为2型糖尿病患者，甚至非2型糖尿病患者带来代谢、心血管和肾脏获益，因此被国内外各大指南推荐为以心肾保护为目的的优选降糖药物。然而，其具体的获益机制尚未完全阐明。该文主要从SGLT2i类药物对钠-葡萄糖共转运蛋白受体选择性的不同来综述其与降糖疗效、心肾保护、神经保护及调节胰岛功能等临床获益之间的关系，以期为临床工作者满足患者个体化需求提供参考。

移植后糖尿病为器官移植后常见的慢性并发症，其使移植器官功能衰竭、心血管疾病、感染及死亡等发病风险显著增加，及时识别、规范治疗具有重要意义。大量研究表明，新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在普通T2DM患者中除能有效控制血糖外，还具有心血管及肾脏保护作用。近年来，探讨SGLT2i治疗移植后糖尿病的有效性和安全性的研究报道逐渐增多，该文将对SGLT2i在移植后糖尿病中的应用进展进行综述。

糖尿病肾脏病（DKD）已逐渐成为我国慢性肾脏病的主要病因。由于缺乏特异性治疗措施，一旦出现大量蛋白尿和肾功能不全，往往不可逆地进展至终末期肾衰竭，如何早期诊治DKD成为近年来的研究热点。代谢组技术能够高通量地定量检测多种代谢物，进而通过分析代谢途径解析疾病的发生发展机制，因而广泛应用于糖尿病、心血管疾病、肾脏病、肿瘤等慢性非传染性疾病。既往研究发现多种代谢物与DKD之间存在相关关系，可能成为潜在的生物标志物；与此同时，代谢物也参与糖尿病造成的肾脏损伤，丰富了DKD发病机制的认识。该文对代谢组在DKD诊治及发病机制中的研究进展进行综述。

治疗诱发的糖尿病神经病变（TIND）常在应用胰岛素快速纠正高血糖不久后发生，且患者往往有血糖控制不良的病史，其特征为急性严重的肢体远端疼痛、周围神经纤维损伤和自主神经功能障碍。TIND呈现出一种独特的急性的神经性疼痛，是一种可逆性疾病，经过治疗后患者的疼痛通常会改善，但是报道较少，阻碍了对TIND的及时诊断和有效治疗。该文对TIND的机制、临床表现、危险因素、诊断、治疗和预后进行阐述，为临床提供参考。