2023年 · 第51卷第05期

出版日期 2023-05-24电子版￥20.00元￥40.00元

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总编随笔

我与《中华心血管病杂志》——写在《中华心血管病杂志》创刊50周年

黄岚

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230404-00192

摘要

述评

加强全生命周期管理改善先天性心脏病诊疗水平

张浩苏展豪

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230315-00145

摘要

指南与共识

心血管疾病与认知障碍中国专家共识

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230220-00096

摘要

先天性心脏病

主动脉缩窄合并降主动脉瘤的外科治疗

鲁亦凡乔环宇杨波赵宏磊张浩白涛薛金熔刘永民

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230404-00193

摘要

目的初步评估外科手术治疗主动脉缩窄合并降主动脉瘤的疗效。方法该研究为回顾性队列研究。选取2015年1月至2019年4月就诊于北京安贞医院的主动脉缩窄成年患者。通过主动脉CT血管成像确定主动脉缩窄的诊断，依据降主动脉直径将纳入患者分为合并降主动脉瘤组和未合并降主动脉瘤组。收集入组患者的一般临床资料及手术相关资料，记录术后30 d死亡和并发症发生情况，出院时所有患者均测量上肢收缩压。患者出院后通过门诊、电话随访其生存情况以及再次干预和不良事件发生情况，其中不良事件包括死亡、脑血管事件、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、高血压、术后再狭窄、其他心血管相关的干预。结果共纳入107例主动脉缩窄患者，年龄（34.1±15.2）岁，男性68例（63.6%）。其中合并降主动脉瘤组16例，未合并降主动脉瘤组91例。合并降主动脉瘤组中，6例（6/16）采用人工血管转流术，4例（4/16）接受了胸主动脉人工血管置换术，4例（4/16）接受了主动脉根部手术+支架象鼻手术，2例（2/16）接受了胸主动脉腔内修复术。在手术方式的选择上，两组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。合并降主动脉瘤组中，术后30 d时1例再次行开胸手术，1例出现下肢不全截瘫，1例死亡；两组术后30 d终点事件发生情况差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患者出院时上肢收缩压较术前均明显降低［合并降主动脉瘤组：（127.3±16.3）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（140.9±16.3）mmHg，P=0.030；未合并降主动脉瘤组：（120.7±13.2）mmHg比（151.8±26.3）mmHg，P=0.001］。随访时间为3.5（3.1，4.4）年。合并降主动脉瘤组无新增死亡，无短暂性脑缺血发作、心肌梗死及二次手术病例，1例（1/15）发生脑梗死，10例（10/15）诊断为高血压；两组术后随访期间终点事件发生情况差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论在有经验的中心，经过外科手术干预的主动脉缩窄合并降主动脉瘤患者中远期预后良好。

应用房间隔缺损封堵器经皮心导管关闭Fontan术后管道开窗

郭颖刘廷亮徐欣怡高伟

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220620-00485

摘要

左冠状动脉异常起源于肺动脉超声漏误诊单中心研究

林珊贺林纪莉彭源刘琨吕清王静李玉曼张丽谢明星等

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220712-00541

摘要

目的分析左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）患者术前经胸超声心动图漏误诊原因。方法该研究为回顾性研究，纳入2008年8月至2021年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院接受手术治疗的ALCAPA患者。对比术前超声心动图检查结果与手术诊断结果，将纳入患者分为超声确诊组和超声漏误诊组。收集纳入患者的术前超声心动图检查结果，分析并记录超声心动图特异性征象显示情况，根据医师个人经验，显示情况分为清楚显示、模糊/疑诊、未显示和未提及4种，计算各征象的显示率（显示率=清楚显示例数/总例数×100%）。通过查阅手术资料，分析并记录患者的病理解剖及病理生理特征，比较不同特征患者的超声漏误诊率。结果共纳入21例患者，男性11例，年龄1.8（0.8，12.3）岁（范围1个月~47岁）。21例患者中除1例为左前降支异常起源外，其余均为左冠状动脉（LCA）主干异常起源；13例为婴儿型，8例为成人型。超声确诊组15例［诊断准确率为71.4%（15/21）］，超声漏误诊组6例（3例误诊为原发性心内膜弹力纤维增生症，2例误诊为冠状动脉-肺动脉瘘；1例漏诊ALCAPA）。超声确诊组检查医师的工作年限长于超声漏误诊组［（12.8±5.6）年比（8.3±4.7）年，P=0.045］。超声心动图特异性征象显示情况方面，在婴儿型ALCAPA患者中，超声确诊组对LCA-肺动脉分流（4/5比0，P=0.021）。成人型患者的漏误诊率高于婴儿型（3/8比3/13，P=0.410）。分支异常起源患者的漏误诊率高于主干异常起源（1/1比5/21，P=0.028）。LCA走行于主、肺动脉间患者的漏误诊率高于远离主肺动脉间隔走行者（4/7比2/14，P=0.064）。合并重度肺动脉高压患者的漏误诊率高于不合并重度肺动脉高压者（2/3比4/18，P=0.184）。超声漏误诊率≥50%的情况包括：（1）LCA近心段走行于主、肺动脉之间；（2）LCA异常开口于肺动脉右后部；（3）LCA分支异常起源；（4）合并重度肺高压。结论超声科检查医师对ALCAPA病理解剖特征及病理生理的认识、诊断警惕性对超声诊断准确性至关重要。临床上应警惕无明显诱因出现左心室明显扩大的小儿病例，不论其左心室功能是否正常，均应常规探查冠状动脉起源。

临床研究

准分子激光冠状动脉成形术治疗大隐静脉桥血管退行性变的前瞻性研究

翟光耀孙铁男李响叶明王成钢祖晓麟杨铎符浩齐疏影周玉杰等

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220815-00631

摘要

目的探索准分子激光冠状动脉成形术（ELCA）对大隐静脉桥血管（SVG）病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后微循环状态的影响。方法该研究为单中心、前瞻性、单臂研究，连续纳入2022年1至6月于北京安贞医院老年心血管病中心住院的因冠状动脉旁路移植术（CABG）后再次胸痛、冠状动脉造影证实SVG狭窄超过70%但未完全闭塞，拟对SVG病变进行介入治疗的患者。在球囊扩张及支架置入前使用ELCA对病变进行预处理，支架置入后行光学相干断层成像（OCT）检查及术后微循环阻力指数（IMR）测定。计算器械成功及手术成功率，其中，器械成功定义为ELCA系统成功通过病变；手术成功定义为于病变处成功置入支架。主要评价指标为PCI术后即刻IMR，次要评价指标为心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、校正的TIMI帧数（cTFC）、PCI术后OCT测定的最小支架面积及支架膨胀率、手术并发症（4a型心肌梗死、无复流、穿孔等）发生情况。结果共入选19例患者，年龄（66.0±5.6）岁，其中男性18例（94.7%）。距CABG时间为8（6，11）年，病变长度均>20 mm，均为桥血管体部病变，中位狭窄程度95%（80%，99%），置入支架长度（41.7±16.3）mm。手术时间为119（101，166）min，累计受照剂量为2 089（1 378，3 011）mGy，使用激光导管的直径均为1.4 mm，其最大能量均为60 mJ，最大频率均为40 Hz。器械成功率及手术成功率均为100%（19/19）。PCI术后IMR为29.22±5.95（范围：21.12~43.12）。ELCA及置入支架后患者的TIMI血流分级较术前明显改善（P均>0.05），置入支架后所有患者的TIMI血流均为Ⅲ级。患者的cTFC在ELCA后（33.2±7.8）及置入支架后（22.8±7.1）均较术前（49.7±13.0）下降（P均<0.001）。最小支架面积为（5.53±1.36）mm2，支架膨胀率为（90.0±4.3）%。无穿孔、无复流、4a型心肌梗死等并发症发生。但术后高敏肌钙蛋白明显升高［（67.937±33.839）ng/L比（5.316±3.105）ng/L，P<0.001］。结论 ELCA治疗SVG病变安全、有效，在保证支架充分扩张的同时，对微循环具有保护作用。

钙通道及调控基因变异和肥厚型心肌病临床表型相关性

赵家王博姚璐王静鲁孝楠梁常婷拓胜军赵雪丽刘姣刘丽文

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220714-00547

摘要

目的比较中国人群中携带单个罕见钙通道及调控基因变异（Ca2+基因变异）的肥厚型心肌病（HCM）患者与携带单个肌小节基因变异及不携带基因变异的HCM患者临床表型的差异，探索罕见Ca2+基因变异对HCM临床表型的影响。方法选取2013—2019年在西京医院首次确诊的无血缘关系的成人HCM患者842例，进行96个遗传性心脏疾病相关基因检测。排除糖尿病、冠心病、酒精消融术及室间隔肌切除术后的患者，再根据基因检测结果排除携带意义不明的肌小节基因变异、携带>1个肌小节基因变异、携带>1个Ca2+基因变异、患有HCM拟表型以及携带除Ca2+以外的其他离子通道基因变异的患者。根据基因检测结果将患者分为基因变异阴性组（未携带肌小节基因变异及离子通道相关基因变异）、肌小节基因变异组（仅携带1个肌小节基因变异）和Ca2+基因变异组（仅携带1个罕见Ca2+基因变异），收集3组患者的常规资料、超声心动图以及心电图资料进行分析。结果最终纳入346例HCM患者，其中基因变异阴性组170例、肌小节基因变异组154例、Ca2+基因变异组22例。与基因变异阴性组相比，Ca2+基因变异组收缩压较高，有猝死家族史及HCM家族史的比例较高（P均<0.05）；超声结果显示Ca2+基因变异组室间隔厚度较厚［（23.5±5.8）mm比（22.3±5.7）mm，P<0.05］；心电图结果显示Ca2+基因变异组QT间期较长［（416.6±23.1）ms比（400.6±47.2）ms，P<0.05］，RV5+SV1振幅较高［（4.51±2.26）mv比（3.50±1.65）mv，P<0.05］。与肌小节基因变异组相比，Ca2+基因变异组初诊年龄较大，血压较高（P均<0.05）；超声结果显示两组患者室间隔厚度差异无统计学意义，Ca2+基因变异组左心室流出道压差>30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的比例较低（22.8%比48.1%，P<0.05），二尖瓣口舒张早期峰值流速/二尖瓣环室间隔侧测量舒张早期峰值速度（E/e′）比值较小［13.0±2.5比15.9±4.2，P<0.05］；心电图结果显示Ca2+基因变异组QT间期较长［（416.6±23.1）ms比（399.0±43.0）ms，P<0.05］，ST段压低的比例较低（9.1%比40.3%，P<0.05）。结论与基因变异阴性HCM患者相比，罕见Ca2+基因变异HCM患者的临床表型相对较重；与肌小节基因变异HCM患者相比，罕见Ca2+基因变异HCM患者的临床表型相对较轻。

冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗及其影响因素

乔岩王悦李松南蒋晨曦桑才华汤日波龙德勇吴嘉慧何柳杜昕等

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230301-00111

摘要

室间隔消融术治疗症状轻微和严重的梗阻性肥厚型心肌病患者的预后对比研究

孙杰军李佩瑾玉献鹏赵华张晓玲屠琛琛张明多姜腾勇宋现涛何继强

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220613-00470

摘要

目的比较室间隔消融术（ASA）治疗症状轻微和症状严重的梗阻性肥厚型心肌病（OHCM）患者的预后。方法该回顾性队列研究纳入了2001年3月至2021年8月在首都医科大学附属北京安贞医院接受诊断、评估及ASA治疗的OHCM患者，根据症状严重程度分为症状轻微组和症状严重组。并进行长期随访，收集以下数据：随访时间、术后治疗方式、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、心律失常事件和起搏器置入、超声心动图参数以及死亡原因。比较2组患者的总体生存率、去除肥厚型心肌病（HCM）相关死亡的累计生存率，并评估患者临床症状、静息左心室流出道梗阻（LVOTO）的改善情况和新发心房颤动的发生率。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验确定和比较不同组的累计生存率。采用Cox回归分析模型确定临床事件的预测因素。结果本研究共纳入189例OHCM患者，其中症状轻微组68例，症状严重组121例。随访时间中位数为6.0（2.7，10.6）年。症状轻微组的总体生存率（5年和10年总体生存率分别为97.0%和94.4%）与症状严重组（5年和10年总体生存率分别为94.2%和83.9%）相比，差异无统计学意义（P=0.405）；症状轻微组中去除HCM相关死亡的累计生存率（5年和10年分别为97.0%和94.4%）与症状严重组（5年和10年去除HCM相关死亡的累计生存率分别为95.2%和92.6%）相比，差异也无统计学意义（P=0.846）。和术前相比，术后症状轻微组NYHA心功能分级改善（P<0.001），其中NYHA心功能分级Ⅰ级的患者37例（54.4%），静息左心室流出道压差（LVOTG）由67.6（42.7，90.1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至24.4（11.7，35.6）mmHg（P<0.001）。与术前相比，术后症状严重组NYHA心功能分级改善（P<0.001），其中NYHA心功能分级改善≥Ⅰ级的患者96例（79.3%），静息LVOTG由69.6（38.4，96.1）mmHg降至19.0（10.6，39.8）mmHg（P<0.001）。症状轻微组和症状严重组新发心房颤动的风险相似（10.2%比13.3%，P=0.565）。Cox多因素回归分析结果显示年龄为OHCM患者全因死亡的独立预测因素（HR=1.068，95%CI 1.002~1.139，P=0.042）。结论在接受ASA治疗的OHCM患者中，与症状严重组相比，症状轻微组的总体生存率、去除HCM相关死亡的累计生存率相似。无论对于症状轻微还是症状严重的OHCM患者，ASA治疗都能显著缓解静息LVOTO和改善临床症状。年龄是OHCM患者全因死亡的独立预测因素。

技术与方法

重复经皮星状神经节阻滞术治疗非缺血性心肌病室性心动过速电风暴：治疗恶性心律失常的新方法

崔畅周晓凯竺悦沈尤美陈林豆居维竹陈红武顾凯郦明芳潘寅兵等

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220525-00411

摘要

病例报告

肥厚型心肌病限制性表型1例

向晓睿崔辰赵世华

中华心血管病杂志2023年 51卷 05期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20221124-00926

摘要