2023年 · 第59卷第03期

我国早产儿视网膜病变（ROP）防治工作近年取得明显成效，得益于国家推动普及高危早产儿眼底筛查工作。目前对于小儿眼底筛查的人群范围存在的争议在于是实行全员新生儿眼底筛查（以下简称普筛），还是仅对包括符合国家ROP指南筛查条件早产儿在内的高危新生儿进行选择性眼底筛查。普筛虽具有可及时发现并早期治疗部分恶性眼病的优势，但目前开展条件尚不成熟，可行性低且小儿眼底检查存在一定安全风险。本文指出目前合理使用现有稀缺医疗资源，对具有高危眼病风险的新生儿进行选择性眼底筛查是务实之举，以期指导临床开展工作。

糖尿病性视网膜病变（DR）是最为常见的糖尿病眼部并发症，是导致我国30岁以上成人视功能损伤的重要原因。定期进行眼底检查并合理控制血糖水平可预防98%致盲性DR。然而，由于医疗资源分布不均，患者健康意识薄弱，目前仅50%~60%糖尿病患者每年接受DR筛查，因此需要建立DR早筛、早防、早治疗和终身随访监测的防治体系。本文从DR全程监测的重要性、分级诊疗是DR的防控重点、重视青少年DR的随访监测3个方面展开论述，强调应对不同类型糖尿病患者进行多级别、多维度、多模式精准全程监测，以期促进临床提高DR的防治效率，积极减轻与疾病相关的家庭和社会负担。

早产儿视网膜病变（ROP）是一类发生于早产、低出生体重儿的视网膜血管增生性疾病，是婴幼儿最常见的致盲和致低视力眼病。视网膜激光光凝仍是目前ROP治疗的金标准。近年来，玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的应用，为临床治疗ROP提供了新方法。但其治疗指征和治疗方法的把控仍存在诸多不当和偏差，导致抗VEGF药物在ROP治疗上的泛化和滥用现象。本文基于国内外ROP相关研究，对治疗指征、治疗方法进行归纳和客观评价，以期同道严控ROP治疗指征，科学、严谨地选择恰当的治疗方法，造福于患儿。

视觉电生理检查是评估视功能的客观方法，是眼科临床检查的重要内容之一，广泛用于疾病的诊断、鉴别诊断、随访和视功能鉴定。中华医学会眼科分会视觉生理学组和中国医师协会眼科医师分会视觉生理学组基于国际临床视觉电生理学会近年发布的多个标准和指南，结合我国临床实践和近年研究进展，针对中国临床视觉电生理学检查术语达成共识性意见，以期帮助广大眼科工作者规范使用临床视觉电生理学术语，进一步推进我国眼科临床视觉电生理学检查工作规范化。

目的 探讨视网膜色素上皮（RPE）腺瘤的超声影像特征。 方法 回顾性病例系列研究。收集2013年11月至2019年10月首都医科大学附属北京同仁医院收治且眼内肿瘤局部切除手术后经组织病理学检查证实为RPE腺瘤15例（15只眼）患者的临床资料，分析患者的一般情况及眼部超声影像图中肿瘤的位置、大小、形态、内部回声以及彩色多普勒血流图（CDFI）检查的肿瘤内血流情况。 结果 15例患者中，男性7例、女性8例；年龄（45.7±10.2）岁，范围25~58岁。出现最多的症状是视力下降或视物模糊（11例），其他包括眼前黑影或遮挡感（3例）和无症状（1例）；1例患者存在既往眼部外伤史，其余患者均没有明确眼部外伤史。RPE腺瘤生长部位分散。超声检查示肿瘤最大基底径（8.07±2.75）mm，高度（4.02±1.81）mm；形态多为陡峭隆起的圆顶形（6例），边缘不光滑，内部呈中或低回声，其中2例肿瘤内部可见挖空征；无脉络膜凹陷；可继发视网膜脱离及玻璃体混浊；CDFI检查示肿瘤内可见血流信号。 结论 RPE腺瘤的超声影像特征是多为陡峭隆起的圆顶形态、边缘不光滑、无脉络膜凹陷，可为临床诊断及鉴别诊断提供参考。

目的 探讨周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变（PEHCR）的临床特点及多模态影像学特征，及其治疗效果和预后情况。 方法 回顾性病例系列研究。收集2016年10月至2019年12月在北京大学人民医院眼科确诊的12例（12只眼）PEHCR患者的临床资料。分析患者的视力、裂隙灯显微镜检查、散瞳后间接眼底镜检查及眼底照相、眼部B超检查、相干光层析成像术、荧光素眼底血管造影术和吲哚青绿血管造影术等影像学资料及手术术式、治疗效果和随访情况等。 结果 12例患者中，男性7例，女性5例；年龄（58.0±8.8）岁；均为单眼发病，累及右眼6例，左眼6例。所有患者均以玻璃体积血就诊，其中9例伴眼内占位性病变。B超测量合并眼内占位病变患者眼内肿物的最大基底直径为（8.3±1.6）mm，隆起高度为（3.5±1.2）mm；A超显示为中高回波或中低回波。荧光素眼底血管造影术未见特征性表现，主要为遮蔽荧光。所有患者均接受玻璃体切除术治疗，术中显示眼内占位病变为出血、渗出性肿物。2例患者联合白内障摘除手术，3例患者术中行眼内容物填充术（1例气体填充、2例硅油填充），3例患者术后联合抗血管内皮生长因子药物治疗。患者随访时间为（30.0±12.6）个月，末次随访时11例患者视力较术前提高，1例维持稳定。 结论 PEHCR是一种以出血和渗出为特征的周边部脉络膜视网膜病变，可呈现为占位性病灶，缺乏特征性影像学改变，总体疗效和预后较好。

目的 探讨结节病性葡萄膜炎的临床特征。 方法 回顾性病例系列研究。收集重庆医科大学附属第一医院眼科2008年4月至2019年12月收治的19 086例葡萄膜炎患者的病历资料，重点对结节病性葡萄膜炎患者的一般资料、病史、诊断、治疗、随访情况和眼科及其他辅助检查等进行回顾性分析。使用配对样本Wilcoxon符号秩检验比较患者首次和末次就诊时患眼的最佳矫正视力（BCVA）。 结果 共纳入结节病性葡萄膜炎患者51例（97只眼），男性15例（29.4%），女性36例（70.6%），男女比例为1/2.4；其中46例（88只眼）患者为拟眼结节病，5例（9只眼）患者为确诊眼结节病。患者发病年龄为48（40，55）岁；90.2%患者（46例）双眼受累；88.2%患者（45例）为慢性经过，表现为急性炎性反应者仅占11.8%（6例）。前葡萄膜炎是最常见类型（49只眼，50.5%）。检眼镜检查仅发现2只眼（2.1%）合并有视网膜血管炎，荧光素眼底血管造影术（FFA）检查显示64只眼（66.0%）荧光素弥散性血管渗漏。患者的随访时间为21.5（13.7，29.3）个月，31例患者（59只眼）的随访时间≥3个月。白内障是最常见的眼部并发症，占44.1%（26只眼）。糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗45只眼（76.3%）的炎性反应得到控制。在随访时间≥3个月的31例（59只眼）患者中，末次随访25只眼（42.3%）的BCVA≥0.8，15只眼（25.4%）的BCVA<0.3，59只患眼的BCVA均较首次就诊时提高，差异有统计学意义（Z=-2.76，P=0.006）。 结论 结节病性葡萄膜炎主要表现为双眼受累的慢性前葡萄膜炎，多数患者合并有亚临床视网膜血管炎。糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗可控制大部分患者的炎性反应，并改善患者视力。

目的 探讨分离性垂直斜视（DVD）眼外直肌Pulley位置及肌肉体积的特点。 方法 横断面研究。收集2020年1至12月在天津市眼科医院确诊为分离性垂直斜视的患者9例，招募健康志愿者10名。采用MRI连续冠状扫描观察和计算患者和健康志愿者眼外4条直肌Pulley位置及肌肉体积的变化。根据检查结果分组：A组为双眼对称性DVD组，B组为非对称性DVD组，C组为健康志愿者组。将A组分为主视眼（A-D）和非主视眼（A-nD），B组分为显著DVD眼（B-s）和非显著DVD眼（B-m）进行分析，分别与C组眼外4条直肌和上斜肌体积进行比较。采用单因素方差分析和独立样本t检验进行统计学分析。 结果 A组患者5例（10只眼），男性2例，女性3例，年龄（22±4）岁；B组患者4例（8只眼），男性2例，女性2例，年龄（28±8）岁；C组患者10例（20只眼），男性4例，女性6例，年龄（25±6）岁；3组间年龄（F=0.45，P=0.648）和性别（χ2=0.78；P=0.833）差异均无统计学意义。3组间眼外4条直肌Pulley位置的差异均无统计学意义（F内直肌=0.52，F外直肌=0.62，F上直肌=0.72，F下直肌=1.16；均P>0.05）。眼外肌4条直肌中，A组和B组内直肌［A-D、A-nD、B-s、B-m分别为（562.8±64.4）、（560.6±53.2）、（557.0±48.7）、（551.5±45.8）mm3］、外直肌［A-D、A-nD、B-s、B-m分别为（519.8±44.5）、（511.0±49.4）、（501.0±35.6）、（498.3±45.3）mm3］和上直肌［A-D、A-nD、B-s、B-m分别为（472.8±66.9）、（449.4±41.7）、（433.0±60.8）、（412.5±54.5）mm3］体积均大于C组［内直肌：（423.3±51.9）mm3，外直肌：（439.7±35.3）mm3，上直肌：（328.1±36.5）mm3］，差异有统计学意义（均P<0.05）；A-D和B-m下直肌体积与C组相比［A-D、B-m和C组分别为（453.8±46.8）、（463.0±16.6）和（380.4±59.7）mm3］，差异有统计学意义（均P<0.05）。 结论 对称性和非对称性DVD患者眼外4条直肌Pulley位置基本正常，但内直肌、外直肌和上直肌体积大于健康人，而对称性DVD主视眼和非对称性DVD非显著DVD眼下直肌体积大于健康人。

目的 探讨眼附属器孤立性纤维性肿瘤（SFT）的临床病理学特点及预后。 方法 回顾性病例系列研究。收集天津市眼科医院2000年1月至2020年12月收治的35例眼附属器SFT患者的临床和组织病理学资料，总结并分析患者的病史、影像学、组织病理学和免疫组织化学染色的特征、分型及治疗方法，并对患者进行随访。依照2013年世界卫生组织对SFT的诊断和分类标准，对所有患者进行病理学分类。 结果 35例患者中，男性21例（60.0%）、女性14例（40.0%）；均为单眼发病，其中右眼23例（65.7%），左眼12例（34.3%）。年龄44（35，54）岁，范围为17~83岁。病程12（6，36）个月，范围为2个月至11年。临床表现包括眼球突出、眼球转动受限、复视及流泪等。肿瘤可发生于眼眶任何部位，以眶上部多见（19例，73.1%）。所有患者均手术完整切除肿物。影像学检查，肿瘤显示边界清楚的占位性病变，增强扫描后呈不均匀强化，肿瘤内含有丰富的血流信号。MRI检查显示加权成像T1WI呈等或稍低信号，加权成像T2WI信号显著增强，呈中高混杂信号。肿瘤长径2.1（1.5，2.6）cm。组织病理学分型：经典型23例（65.7%），巨细胞型2例（5.7%），黏液型8例（22.9%），恶性2例（5.7%）。免疫组织化学染色显示均对Vimentin、CD34、STAT6呈阳性表达；21例（60.0%）BCL-2呈阳性表达，Ki-67阳性指数为1.0%~10.0%。按照Demicco风险分层，35例患者均为低风险。术后获取随访资料25例，随访时间88（61，124）个月，范围为2年至14年7个月。2例复发，无患者出现远处转移或死亡。 结论 眼附属器SFT主要临床表现为无痛缓慢生长的肿块，多数为经典型SFT，影像学表现多样。手术完整切除肿瘤预后较好，可于术后多年复发，需长期密切随访。

1例主诉为右眼视力下降12 d的青年女性就诊眼科。患者右眼眼底后极部可见孤立性的占位性病变，伴有颅内及肺部结核病灶。诊断为脉络膜结核瘤，颅内结核瘤，浸润性肺结核。经过抗结核治疗后肺部病灶有所好转，但眼部及颅内却出现了病情的矛盾性恶化。联合激素治疗后最终病灶钙化吸收.

1例表现为慢性进行性眼外肌麻痹（CEPO）的成人发病型肌张力障碍患者就诊于内分泌科，患者既往自10岁起无明显诱因出现双侧上眼睑下垂，左眼为著，并呈进行性加重，临床诊断CEPO，但行线粒体全基因测序发现A3796G错义突变，故明确诊断为成人发病型肌张力障碍，予以降糖及改善肌代谢治疗。线粒体复合体ND1亚基的A3796G突变导致“眼睑痉挛”肌张力障碍者较为少见，需结合基因检测明确诊断，故临床医生应提高对该疾病的重视。

1例出生时双眼无法睁开男性患儿，双眼上、下睑缘粘连，临床初步诊断为双眼丝状睑缘粘连。全身麻醉下行双眼睑裂切开术，术后患儿双眼眼睑位置正，可正常睁眼和闭眼，眼球运动正常，可追光。

增生性玻璃体视网膜病变（PVR）是发生在视网膜上的无血管纤维增生性疾病，主要病理改变为视网膜色素上皮细胞（RPE）及胶质细胞在玻璃体和视网膜上增殖和牵拉。基础研究证实PVR的形成和多条信号通路有关，主要包括NF-κB信号通路，MAPK及其下游信号通路，JAK/STAT信号通路，PI3K/Akt信号通路，凝血酶及其受体通路，TGF-β及下游信号通路，North信号通路及Wnt/β-连环蛋白信号通路等。本文总结了PVR形成机制中的主要信号通路的研究进展，为PVR药物治疗研究提供依据和支持。

儿童葡萄膜炎约占所有葡萄膜炎的5%~10%，多为非感染性，通常起病隐匿，可能造成诸多并发症，预后欠佳，治疗棘手。针对儿童非感染性葡萄膜炎，目前传统常用药物有眼局部及全身应用糖皮质激素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。近年来多种生物制剂的应用为该类疾病的治疗提供了新的手段。本文就儿童非感染性葡萄膜炎的药物治疗进展进行综述。

角膜塑形术是控制青少年儿童近视发展的有效方法之一，通过眼睑对塑形镜片产生的机械压力和塑形镜片下泪液产生的液压效应对角膜曲率或形态进行重塑，达到矫正屈光不正和控制近视发展的效果。泪膜是结膜囊中均匀分布的薄层液体，配戴角膜塑形镜可导致泪膜稳定性下降，从而对角膜塑形术造成影响。本文汇总国内外相关研究结果，旨在梳理和探讨泪膜稳态对角膜塑形镜的验配、塑形效果、配戴安全性和视觉质量等方面的影响，阐明泪膜稳态对角膜塑形术的重要性，为临床开展工作和相关研究提供参考。

眼底病是婴幼儿最主要的致盲眼病，婴幼儿眼底病防治有其特殊性和紧迫性，为了提高临床眼科医师对婴幼儿眼底病的重视和认识程度，本文根据诊疗需求的紧迫性以及现阶段是否具有有效干预措施，将婴幼儿眼底病分为三大类，并对发病特点、防治基本策略、筛查和诊断、治疗和预后等要点进行总结。