2023年 · 第103卷第07期

面肌痉挛（HFS）是指单侧面部肌肉不自主抽动，严重时可功能性失明，其发病机制多为面神经根在桥前池受到伴行血管压迫，导致的神经纤维脱髓鞘而出现异位放电，传导至效应器（表情肌）而引起不自主抽动。目前一线治疗方案为表情肌注射肉毒碱，阻断神经-肌肉的兴奋-收缩偶联，但时效仅3个月左右；开颅微血管减压术通过解除伴行血管对神经压迫而达到对因治疗效果，但风险大，费用高。本研究描述了一种新型的微创手术：CT引导下经皮穿刺茎乳孔面神经部分射频消融术（RFA）治疗HFS，通过观察临床53例HFS患者在清醒镇静状态下接受CT引导下的面神经部分RFA的即刻和长达19个月的临床疗效和安全性随访，发现面神经部分RFA的平均手术时间仅为32~34 min，术后91%的患者（48/53）HFS完全缓解，会出现能在1个月时间内恢复的轻度至中度面瘫，可为HFS患者提供持续达15个月以上的有效缓解。该研究认为CT引导下茎乳孔面神经部分RFA可有效阻断异位电兴奋向表情肌传导，从而长效缓解面肌痉挛。该技术是一种无需进入颅内的微创手术，根据目前的疗效观察，其可以成为HFS的有效治疗选择。

目前三叉神经痛的治疗方法包括神经阻滞、射频消融、球囊压迫、开颅微血管减压等治疗技术，其中经典的球囊压迫治疗是在患者全身麻醉状态下，在C臂X线引导下完成穿刺操作。因全身麻醉状态下无法与患者沟通，手术有效标准只能靠充盈的球囊在侧位X线投影呈“倒梨形”来判断。本研究描述了清醒状态下CT引导经皮球囊加压术治疗三叉神经痛的方法，并观察其疗效和安全性。本研究共招募了66例内科难治性三叉神经痛患者，手术在中度镇静清醒下进行，在CT引导下通过套管针插入球囊导管到达Meckel腔后，通过CT三维重建确定充填球囊的位置和最佳形态。疗效判断依据术中测试患者面部感觉减退或三叉神经痛症状消失。所有患者随访12个月，监测其疗效和并发症。三叉神经节压迫时间为（272±81）s，与对侧相比，此时患侧有明显的面部感觉减退，或患侧触发性疼痛消退。所有患者的三叉神经痛症状在6个月内得到缓解，1年复发率为13%。本研究所描述的清醒状态下CT引导球囊压迫技术因术中可与患者沟通，易于测试疗效，且CT引导比X线透视引导更精准，因而提高了三叉神经痛治疗的总体安全性。

Meige综合征也称为节段性颅颈肌张力障碍，目前缺乏有效的治疗方法。肌张力障碍的治疗可通过阻断异常运动信号的产生和传递来实现。Meige综合征（颅颈肌张力障碍常对称分布于颅面部中轴两侧）并非由于颅神经根受到伴随血管压迫所致，因此，不能通过开颅微血管减压术来治疗。本研究发现，CT引导下双侧茎乳孔面神经和（或）卵圆孔三叉下颌支射频消融可有效治疗相应类型的Meige综合征。据初步观察，疗效可持续18个月以上。目前研究包括眼睑痉挛性肌张力障碍综合征（BDS）、口下颌肌张力障碍综合征（ODS）、眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍综合征（B-ODS）。BDS患者行双侧茎乳孔面神经射频消融；ODS患者行双侧卵圆孔三叉神经下颌支射频消融，B-ODS患者行双侧茎乳孔面神经及卵圆孔三叉神经下颌支射频消融。本研究表明，双侧面神经射频治疗后，同时出现轻度面瘫，无口角歪斜，但吸吮能力明显下降，导致患者无法完成微笑动作，除此之外，并无其他并发症发生。双侧三叉神经下颌支射频手术后，张口无困难。但双侧三叉神经下颌分支支配区域仍然存在感觉迟钝和麻木。在随访24个月后，有2例患者分别于第18个月和第22个月出现症状复发。CT引导下颅外射频消融双侧茎乳孔内面神经和（或）卵圆孔内三叉神经下颌支可能是Meige综合征的可行治疗选择。除了肉毒杆菌毒素注射和脑深部电刺激外，颅外颅神经射频技术或将成为Meige综合征的新疗法。