2023年 · 第59卷第01期

硕果盈枝辞旧岁，意气风发迎新年。春华秋实的2022年悄然走过，携着生机与活力的2023年正向我们走来。回首过去的几年，我国眼科学临床医疗技术方面不断进步，勇攀高峰，已接近甚至赶超世界先进水平，然而在原创性研究、新技术和新设备研发等领域尚有广阔的疆域亟待开拓。科技创新是当代眼科学发展的源头和动力，姚克总编辑在本期卷首语《加强科技创新 促进我国眼科学快速发展》中高屋建瓴地指出，应从“坚定创新自信，做好基础研究”“聚焦眼科临床，攻克重点难点”“重视学科交叉，加强医工融合”以及“推动科技创新，促进成果转化”4个方面着眼，进一步促进我国眼科学的发展。

眼眶血管畸形是常见眼眶疾病，存在临床表现复杂，治疗难点多且疗效不佳等问题。近年来，临床不断探索和拓展包括硬化治疗、激光治疗、介入栓塞治疗、手术切除治疗、靶向药物治疗在内的治疗方法，并不断改进技术，克服治疗难点，提高了眼眶血管畸形的临床疗效。本文在总结已有创新的基础上，进一步提出针对眼眶血管畸形治疗存在的问题，应深入研究发病机制，广泛探索治疗靶点，拓展整合先进辅助技术，以不断推进眼眶血管畸形治疗方法创新，使治疗的精确性和微创性提升到新的高度。

眼眶炎性假瘤（OIP）是一种无明确病因、以炎性反应为主要特征的眼眶特发性良性占位性病变。临床采用排他性诊断，也可通过手术行活体组织检查，以组织病理学检查结果明确诊断。临床药物治疗和手术切除既是诊断手段又是治疗方法，如何选择诊疗方法是困扰临床医师的难题。本文按影像学特征对OIP进行分类，并以此提出OIP诊疗新策略，以期进一步提高OIP的临床诊疗水平。

病毒性角膜内皮炎是一种致盲性角膜病，因临床表现多样，病情复杂，诊断标准不明确以及眼部病毒检测手段有限等原因，易误诊或漏诊，且目前尚缺乏统一和规范的治疗方案。鉴于此，中国医师协会眼科医师分会眼感染学组汇集国内眼感染和角膜病专家，以国内外相关最新研究为基础，参考国内相关专家的临床经验，经过充分讨论，针对病毒性角膜内皮炎的临床诊疗形成共识性意见，以期为临床开展工作提供参考和指导。

目的 探讨眼眶占位性病变的临床病理学构成情况。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。收集浙江大学医学院附属第二医院2000年1月至2021年12月因眼眶占位性病变行切除手术的1 913例患者的1 913份组织标本资料进行病理学分析，按照不同组织发生学类型、病变性质及年龄段分类，分析其构成情况。 结果 1 913例患者中，男性913例（47.7%），女性1 000例（52.3%）；良性病变1 489例（77.8%），恶性病变424例（22.2%）。按组织发生学类型分类：脉管性病变占首位，为521例（27.2%），囊肿性病变407例（21.3%），淋巴增生性病变277例（14.5%），泪腺来源182例（9.5%），炎性反应病变121例（6.3%）。按病变性质分类：1 489例良性病变中，海绵状血管瘤占首位（275例，占全部患者14.4%），其后依次为皮样囊肿225例（11.8%），其他类血管瘤199例（10.4%），表皮样囊肿136例（7.1%），良性泪腺混合瘤134例（7.0%）。恶性病变中，淋巴瘤210例（占全部患者11.0%），皮脂腺癌47例（2.5%）。全部患者年龄范围0~90岁，其中0~18岁儿童青少年247例（12.9%），19~59岁中青年1 270例（66.4%），60~90岁老年396例（20.7%）。 结论 22年间浙江大学医学院附属第二医院诊治的良性眼眶占位性病变患者中，约2/3为中青年，男性略少于女性。在良性病变中，海绵状血管瘤居首位，其次是皮样囊肿和表皮样囊肿。眼眶恶性肿瘤中淋巴瘤居首位，中老年人多见。

目的 观察股前外侧肌瓣与穿支皮瓣游离移植修复眼眶肿瘤扩大眶内容物摘除术后巨大创面的疗效。 方法 回顾性病例系列研究。纳入2017年2月至2021年4月遵义医科大学附属医院烧伤整形外科收治的眼眶肿瘤12例患者临床资料，其中男性4例、女性8例，年龄48~87岁；皮肤鳞状细胞癌9例，基底细胞癌3例；患者均行肿瘤扩大切除、眶内容物摘除术及创面修复。所有患者均手术彻底切除眼眶病灶，一期切取股前外侧肌瓣与穿支皮瓣组成的股前外侧嵌合皮瓣修复创面，皮瓣供区采用减张缝合关闭，总结术中切除病灶遗留皮肤缺损面积、创腔深度、术中切取皮瓣面积、肌瓣面积，观察术后皮瓣成活情况、伤口愈合情况、术区外观，皮瓣颜色、厚度、质地，术区瘢痕、感觉及肿瘤是否复发。 结果 12例患者手术均顺利完成，术中切除病灶遗留皮肤缺损面积为7.0 cm×5.0 cm~15.0 cm×8.0 cm，创腔深度为4.0~5.0 cm，术中切取皮瓣面积为7.0 cm×5.0 cm~19.0 cm×8.0 cm，肌瓣面积为4.0 cm×3.0 cm~5.0 cm×4.0 cm。12例患者术后皮瓣均完全成活，伤口均一期愈合，受区术后5~7 d拆线，供区术后12~14 d拆线。患者术后均获随访，随访时间3~30个月，眶周术区外观满意，瘢痕隐蔽，皮瓣颜色、厚度、质地与周围健康皮肤接近；皮瓣供区外观功能满意，无明显增生瘢痕，仅瘢痕周围局部皮肤存在小面积皮肤感觉减退，随访期间患者均无肿瘤复发。 结论 股前外侧肌瓣与穿支皮瓣修复眼眶肿瘤扩大眶内容物摘除术后巨大创面的疗效较好。

目的 观察神经环路阻断术治疗Meige综合征所致眼睑痉挛的效果及安全性。 方法 回顾性病例系列研究。收集2018年4月至2020年1月在河南省直第三人民医院诊断为Meige综合征并接受神经环路阻断术的患者资料，总结患者的一般资料、Meige综合征分型既往治疗情况、术前及随访的痉挛情况及术后并发症。手术前后对眼睑痉挛程度进行分级，并采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍运动评分量表（BFMDRS）对手术前后眼部、口部肌张力障碍的症状进行评分，根据评分计算术后眼睑痉挛相对于术前的改善程度。主要采用Wilcoxon秩检验和Mann-Whitney U检验进行统计学分析。 结果 共纳入199例患者，其中男性64例（32.2%），女性135例（67.8%）；年龄58（51，64）岁（22~79岁）；术后随访时间为24（21，28）个月。术前眼睑痉挛分级：3级12例（6.0%），4级187例（94.0%）；术后末次随访时眼睑痉挛分级：0级100例（50.3%），1级64例（32.2%），2级31例（15.6%），3级4例（2.0%）。199例患者BFMDRS眼部评分术前为8.0（8.0，8.0）分，术后为0.0（0.0，1.0）分（Z=-12.41，P<0.001）；199例患者术后眼睑痉挛均有改善，改善程度为100%（87.5%，100%），范围为43.8%~100%。不同性别和分型患者术后眼睑痉挛的改善程度差异均无统计学意义（均P>0.05）。65例眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型患者BFMDRS口部评分术前为2.0（0.5，4.5）分，术后为1.0（0.5，2.0）分（Z=-4.38，P<0.001），其中38.5%（25/65）患者术后口部症状有改善。术后7.5%（15/199）患者出现下睑外翻，100%（199/199）患者出现额部麻木，89.9%（179/199）患者出现流泪，无其他严重并发症。 结论 神经环路阻断术治疗Meige综合征眼睑痉挛是一种较为安全有效的方法。

目的 分析博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术治疗眼眶血管畸形的效果。 方法 回顾性病例系列分析。收集解放军总医院眼科医学部眼眶病外科2018年1月至2021年10月收治的眼眶血管畸形并接受博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术患者的临床资料。按术前有无体位性眼球突出分为扩张型组和非扩张型组，比较两组的基线资料和随访时间、病程、博来霉素及氰基丙烯酸异丁酯胶的用量、术前与术后视力、影像学表现、组织病理学结果和缓解率。统计学分析主要采用χ2检验，Wilcoxon符号秩检验和Mann-Whitney U检验。 结果 共纳入患者58例（58只眼），其中男性22例（37.9%），女性36例（62.1%）；扩张型组19例（32.8%），非扩张型组39例（67.2%）。扩张型组年龄大于非扩张型组［39.0（28.0，54.5）和14.0（5.7，26.5）岁，Z=-3.96，P<0.001）］，两组性别、眼别、随访时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。扩张型组病程长于非扩张型组［120（12，240）和12（1，90）个月，Z=-2.50，P=0.013］。术中博来霉素用量：扩张型组1.5（1.4，1.5）万U，非扩张型组1.5（0.9，1.6）万U；氰基丙烯酸异丁酯胶用量：扩张型组2.8（1.0，3.0）ml，非扩张型组1.7（1.0，2.2）ml。两组博来霉素和氰基丙烯酸异丁酯胶的用量差异均无统计学意义（Z=-0.70，P=0.944；Z=-1.11，P=0.268）。两组均未发生视力下降或丧失，非扩张型组视力提高5例。影像学检查结果显示，扩张型组治疗前后畸形血管最大面积分别为384.0（329.0，458.0）和330.5（271.6，356.7）mm2，差异无统计学意义（Z=-1.26，P=0.208）。非扩张型组治疗前后畸形血管最大面积分别为960.8（822.1，1058.3）和311.6（164.6，361.6）mm2，差异有统计学意义（Z=-2.67，P=0.008）。所有患者均未出现明显局部或全身不良反应。扩张型组获得组织标本15例，病理学检查结果均符合血管畸形；非扩张型组获得组织标本39例，其中病理学检查结果符合血管畸形41.0%（16/39），符合脉管畸形59.0%（23/39）。手术治疗后39例完全缓解（67.2%），19例部分缓解（32.8%），有效率达到100%。 结论 采用博来霉素灌洗联合氰基丙烯酸异丁酯胶栓塞术治疗眼眶血管畸形疗效较好。

目的 观察儿童青少年近视眼患者视盘旁高反射卵圆样团块状结构（PHOMS）的临床特征并分析其相关因素。 方法 横断面研究。连续收集2021年9月至2022年1月就诊于武汉市中心医院和武汉大学人民医院且近视等效球镜度数（SE）≥0.50 D的6~16岁儿童青少年近视眼患者。所有患者均行最佳矫正视力、屈光状态、眼轴长度检查，采用裂隙灯显微镜联合检眼镜检查患者眼底，并行眼底彩照以及视盘加强深度扫描模式的相干光层析成像术（EDI-OCT）检查，测量参数包括视盘直径、视盘倾斜度、视盘平移度和PHOMS高度。根据是否存在PHOMS分为PHOMS组及无PHOMS组，根据PHOMS高度分为大（>400 μm）、中（200~400 μm）和小（<200 μm）型PHOMS 3个亚组。观察PHOMS组和无PHOMS组以及各亚组的视盘特征，并分析PHOMS的相关因素。主要采用 Mann-WhitneyU检验、Kruskal-Wallis 检验、χ2检验以及Logistic回归分析和Kendall′s tau-b相关系数进行统计学分析。 结果 共纳入108例（108只眼）患者，其中男性46例（46只眼），女性62例（62只眼），PHOMS组为70只眼（64.8%），无PHOMS组为38只眼（35.2%）。小型PHOMS仅可在EDI-OCT中检出，中、大型PHOMS检眼镜下表现为视盘边界模糊。单因素Logistic回归模型显示，PHOMS与年龄（OR=1.36， 95%CI：1.13~1.65，P=0.001）、近视等效球镜度数（OR=4.57，95%CI：2.51~8.32，P<0.001）、眼轴长度（OR=2.28，95%CI：1.37~3.82，P=0.002）、视盘倾斜度（OR=3.44， 95%CI：2.09~5.66，P<0.001）、视盘平移度（OR=0.95，95%CI：0.93~0.98，P<0.001）、视盘直径（OR=0.75，95%CI：0.58~0.95，P=0.019）相关。多因素Logistic回归模型显示，近视等效球镜度数较高（OR=3.01，95%CI：1.27~7.17，P=0.013）和视盘倾斜度较大（OR=4.06，95%CI：1.99~8.29，P<0.001），PHOMS出现的风险较大。Kendall′s tau-b相关系数分析显示，PHOMS高度与视盘平移度呈负相关（r=-0.31，P<0.001）。 结论 PHOMS存在于部分儿童青少年近视眼患者，不同高度PHOMS的眼底表现略有差异。近视等效球镜度数较高与视盘倾斜度较大的患者，PHOMS出现的风险更大；其高度与视盘平移相关。

硅油是眼穿通伤术后玻璃体腔常用的填充物，硅油填充数月后需手术取出，硅油从玻璃体腔异位至眼睑眼眶是非常罕见的并发症，本文报道眼球壁异物取出术后硅油异位于眼睑眼眶的病例。患者因“左眼外伤后肿胀伴睁眼困难3年余”就诊，眼眶CT提示：左侧玻璃体、球后、眼睑下多发边界清楚的高密度影，考虑主要诊断为：左眼眶眼睑肿物，性质待查；左眼上睑下垂。予以左眼眶眼睑肿物摘除术，病理检查结果提示薄壁纤维囊壁组织，伴小血管，内容物清亮。随访1周，左眼上睑稍凹陷，上睑下垂改善。

患者男性，因左眼进行性视物不清伴视物变形1个月就诊眼科。影像学表现为典型眼内淋巴瘤浸润，头颅MRI和正电子发射CT未见全身其他部位肿物。追诉病史，患者院外就诊时，首先表现为泪腺肿大、眼球突出和眼外肌水肿等眼外的体征，眼底无异常改变。结合病史，确诊为双眼原发性眼附属器套细胞淋巴瘤眼内浸润。患者全身用利妥昔单抗联合泽布替尼治疗9个月后双眼视力明显提高，眼内外表现消失。

眼眶构造复杂，功能重要，眼眶测量对于眼眶疾病的诊断和治疗具有重要意义。但对于如何测量眼眶容积和眼眶各个内容物的容积，目前尚未形成明确的共识。近年来，随着三维重建技术的发展，诸多眼科研究者尝试使用计算机三维辅助技术来进行眼眶测量。本文对研究中常用的三维辅助测量方法和创新性的测量思路以及这些方法在临床上的应用进行综述，以期对目前眼眶测量技术进行整体的概述，探讨其应用潜能，更好地服务于临床。

葡萄膜炎是一种常见的致盲性眼病，其种类繁多，发病机制复杂，易发生严重的并发症。疾病导致的视力受损、长期用药带来的不良反应，以及高昂的治疗费用造成的经济压力等往往会使患者出现一些生理、心理和社会问题，导致其生活质量下降。准确评估患者的生活质量有利于指导临床治疗、提高患者的依从性，进而改善患者的整体生活质量。本文就生活质量评估量表及心理测评工具在葡萄膜炎患者整体生活状况评估中的应用进展进行综述，旨在为今后选择和研制葡萄膜炎患者生活质量评估工具提供参考和理论依据。

肥厚型脉络膜疾病包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变、肥厚型色素上皮病变、肥厚型脉络膜新生血管病变、局灶性脉络膜凹陷、视盘旁肥厚型脉络膜综合征及周边部渗出性出血性脉络膜视网膜病变等。这类疾病的共同特征是脉络膜血管扩张、通透性增强伴脉络膜厚度增加及视网膜色素上皮异常，但不同肥厚型脉络膜疾病的临床表现及预后各不相同。随着多模式影像技术的发展及应用，对于肥厚型脉络膜疾病的认识仍将不断深入。本文对目前已知的肥厚型脉络膜疾病就病理生理学特点、多模式影像特征及其可能的发病机制等进行综述。

甲状腺相关眼病（TAO）是自身免疫性眼病，发病率居眼眶病首位。中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组与中华医学会内分泌学分会甲状腺学组为了提高中国TAO规范化诊疗水平，制订发布了《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）》（以下简称《指南》）。为了促进临床医师更好理解和掌握《指南》内容，本文针对《指南》中的要点进行补充说明和深入解读。