2022年 · 第58卷第09期

甲状腺相关眼病（TAO）已成为发病率首位的成年人眼眶疾病，其发病机制复杂，临床表现多样。TAO治疗方法的研究已取得长足的进步，眶周糖皮质激素注射作为一种局部治疗方式，对眼部体征有一定的改善、不良反应小。但目前国内缺乏规范的眶周注射治疗方案，造成并发症发生的风险增加。因此，规范TAO眶周注射糖皮质激素的治疗具有重要的临床意义。

甲状腺相关眼病（TAO）是一种与甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病，病程迁延，可致盲、致残，诊疗过程复杂并涉及多个学科。为提高我国TAO的规范化诊疗水平，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组联合中华医学会内分泌学分会甲状腺学组，按照临床诊疗指南制订的指导原则、方法和步骤，针对TAO诊疗中的主要临床问题提出24条推荐意见，主要涉及TAO临床诊断标准，疾病分期、分级方法，基于TAO发病机制的新型治疗方法，TAO的多学科联合管理，危险因素控制，药物、放射、手术等治疗方案的个体化选择以及疗效评估和危重症处理，形成我国首部与TAO诊疗相关的临床指南，以指导临床开展工作。

目的 评估最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗作为甲状腺相关眼病视神经病变（DON）初始治疗方案的疗效及安全性。 方法 回顾性队列研究。收集2019年4月至2021年11月在北京大学人民医院诊治的43例（66只眼）DON患者资料，根据治疗方法分为激素组（21例，33只眼）和手术组（22例，33只眼）。激素组接受了总剂量7.5 g的糖皮质激素静脉冲击治疗；手术组接受了最大化眼眶减压手术治疗。记录治疗前后的最佳矫正视力（最小分辨角对数视力）、临床活动性评分（CAS）、视觉诱发电位（VEP）-P100振幅和潜伏期、肌肉指数（MI）、眼球突出度等指标，同时记录不良反应及其发生率；以手术后或糖皮质激素冲击治疗后6个月的复查结果作为治疗后数据。统计学分析主要采用Wilcoxon符号秩检验、配对及独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验；非正态分布数据以M（IQR）表示。 结果 2个组患者性别、年龄、病程、眼别分布及治疗前最佳矫正视力、CAS、VEP-P100振幅和潜伏期、MI等基线数据差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，激素组的最佳矫正视力从1.00（0.65）改善至0.70（0.60）（Z=-4.55），手术组从1.00（0.95）改善至0.60（0.55）（Z=-4.87）；激素组CAS从5（2）分降至2（2）分（Z=-4.91），手术组从5（2）分降至为2（2）分（Z=-4.94）；激素组VEP-P100波的振幅从（3.49±1.34）μV提高至（5.26±2.00）μV（t=-9.08），潜伏期从（110.52±12.11）ms缩短至（103.53±6.67）ms（t=4.67）；手术组振幅从（3.21±1.74）μV提高至（4.78±2.36）μV（t=-9.24），潜伏期从（118.48±20.16）ms缩短至（106.45±10.57）ms（t=2.84）；组内治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（均P<0.001）；而治疗后2个组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，激素组和手术组的眶尖拥挤缓解（MI≤0.52）率为分别为64%（21/33）和91%（30/33），眼球突出度下降≥2 mm的比例分别为64%（21/33）和94%（31/33），手术组均高于激素组，差异均有统计学意义（χ2=5.52、7.34，均P<0.05）。2个组均未出现严重不良反应或并发症，激素组与治疗组轻度不良反应发生率分别为38%（8/21）与59%（13/22），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 最大化眼眶减压手术和糖皮质激素冲击治疗均能有效改善DON患者的视功能、降低CAS。两种治疗方法均具有较高的安全性，并且在缓解眶尖拥挤和眼球突出方面，手术更具优势。

目的 探讨眼睑分裂痣用新分类法进行分类的类型分布特点及整复手术效果。 方法 回顾性病例系列研究。收集2015年10月至2020年1月在首都医科大学附属北京同仁医院诊治的39例（39只眼）眼睑分裂痣患者的临床资料，所有患者应用新分类法即传统分类联合美学单元分类法进行分类，根据不同类型采用相应的整复手术。分析总结不同类型眼睑分裂痣的分布特点以及整复手术效果。 结果 39例患者均单眼发病，其中女性26例（67%），男性13例（33%），年龄（31.1±17.8）岁。眼睑分裂痣类型分布：内侧局限性、中等范围及大范围眼睑分裂痣分别有5例（13%）、6例（15%）、2例（5%）；中央局限性、中等范围眼睑分裂痣分别有6例（15%）、3例（8%）；外侧局限性、中等范围眼睑分裂痣分别有4例（10%）、6例（15%）；全眼睑中等范围、大范围眼睑分裂痣分别有2例（5%）、5例（13%）。组织病理学结果为皮内痣20例（51%），复合痣18例（46%），交界痣1例（3%）。不同整复手术后随访6个月至2年，患者对眼部外观均满意。手术效果为优36例（92%），良3例（8%）。2例（5%）色素痣在睑缘部位有复发，再次手术切除后无复发。 结论 传统分类联合美学单元分类法对眼睑分裂痣的分类以内侧型和中等范围眼睑分裂痣较为常见，根据新分类法采用相应整复手术的效果满意。

目的 分析成人眼眶黄色肉芽肿病（AOXGD）伴泪腺反应性淋巴组织增生的临床病理学特点。 方法 回顾性病例系列研究。收集2002年1月至2021年12月于天津市眼科医院诊治的5例伴有泪腺肿大的AOXGD患者的临床病理资料，所有患者均同时切除眶周和泪腺病变。采用免疫组织化学染色方法检测眶周和泪腺病变中IgG4和IgG蛋白表达情况，分析患者临床表现、影像学和组织病理学特点，探讨IgG4在AOXGD疾病中的作用。 结果 患者中女性4例，男性1例，年龄39~77岁，平均年龄53.8岁。成人黄色肉芽肿3例，成人眼周黄色肉芽肿合并哮喘型1例，坏死性黄色肉芽肿1例。5例均双眼发病，表现为眼睑肿胀，其中2例眼睑皮肤呈黄色或淡黄色。影像学检查显示病变主要位于眼睑及皮下组织、眶前部和泪腺。组织病理学特征为眶周病变中可见大量泡沫细胞和典型的Touton巨细胞，伴有不同程度的纤维化，1例坏死性黄色肉芽肿同时伴有明显的纤维素性坏死；泪腺病变表现为不同类型的反应性淋巴组织增生性病变，其中2例为IgG4相关性疾病（IgG4-RD），2例为滤泡状淋巴组织增生，1例为灶状淋巴组织增生。免疫组织化学染色显示，4例泪腺和眶周病变组织中IgG4阳性。1例成人眼周黄色肉芽肿合并哮喘型患者血清IgG4等免疫学指标异常。3例经手术切除病变组织后，辅助糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，2例行单纯手术切除。随访1.5~10.0年，1例失访，其余4例均未复发。 结论 AOXGD伴泪腺反应性淋巴组织增生罕见，眶周病变以泡沫细胞和Touton巨细胞增生为主要特征，个别病例的泪腺病变表现为IgG4-RD。

目的 探讨眼前节网格状缝线对眼内硅油的限制和角膜内皮保护作用。 方法 回顾性病例系列研究。收集2017年3月至2021年11月在首都医科大学附属北京同仁医院诊治的6例（6只眼）严重眼外伤患者的临床资料，6例患者均因晶状体虹膜隔损伤合并玻璃体视网膜损伤行玻璃体视网膜手术及眼前节网格状缝线和硅油填充。总结随访期间使用裂隙灯显微镜、超声生物显微镜和角膜内皮镜观察的硅油位置和角膜内皮情况。 结果 6例眼外伤患者均为男性，平均年龄为47岁（最大年龄73岁，最小年龄26岁），2例外伤眼为左眼，4例为右眼。5例为眼球破裂伤，1例为眼球钝挫伤。随访时间5~51个月，平均数为18.5个月。6例行眼前节网格状缝线和硅油填充后硅油均限制于缝线后，始终没有接触角膜内皮。4例至末次随访角膜保持健康透明，2例严重眼外伤患者分别在随访11、16个月时出现角膜带状变性（均非硅油接触角膜内皮所致），其中1例角膜带状变性患者随访51个月时出现角膜内皮失代偿。6例患者均无视物遮挡或炫光等不适主诉。所有患者术后体位相对自由，无需保持俯卧位。1例出现硅油乳化并在硅油乳化后阶段性眼压升高。 结论 眼前节网格状缝线可有效防止眼内硅油移位至前房，有效防止硅油接触角膜内皮。

目的 比较上直肌移位术（SRT）、上直肌移位术联合加强缝线术（SRTA）与垂直肌移位术（VRT）治疗完全性展神经麻痹性斜视的疗效和安全性。 方法 回顾性队列研究。收集2015年1月至2020年11月在天津市眼科医院行斜视矫正手术的完全性展神经麻痹性斜视42例（42只眼）患者资料。根据术式分为：SRT组（16例），即SRT联合内直肌后徙术（MRc）；SRTA组（13例），即SRT联合Buckley缝线和MRc；VRT组（13例）。分析比较3个组术前及术后1、6、12个月的斜视度数、眼球运动、双眼视功能及术后并发症等情况。计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用重复测量方差分析，组间及组内两两比较采用LSD-t检验。 结果 3个组间性别分布、年龄及病程差异均无统计学意义（均P>0.05）。3个组术后1、6、12个月的斜视度数均低于术前，差异均有统计学意义（均P<0.001），其中SRT组、SRTA组、VRT组术后12个月斜视度数分别为（+0.8±5.8）、（+0.8±4.5）、（+1.2±2.5）三棱镜度（PD），均低于术前的（+82.8±17.2）、（+77.7±26.1）、（+71.5±18.6）PD；但术后各时间点间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术前及术后3个组之间斜视度数差异无统计学意义（P>0.05）。3个组术后1、6、12个月的麻痹眼外转功能分级与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.001），如SRT组、SRTA组、VRT组术前外转功能分级分别为（-4.4±0.5）、（-4.4±0.5）、（-4.5±0.5）级，术后12个月分别为（-2.3±0.7）、（-2.2±0.5）、（-2.1±0.6）级；但术后各时间点间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术前及术后3个组之间麻痹眼外转功能差异无统计学意义（P>0.05）。3个组术后1、6、12个月麻痹眼内转功能分级与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.05），术后各时间点之间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后6、12个月麻痹眼内转功能分级，SRT组［（-0.9±0.6）、（-0.8±0.6）级］与SRTA组［（-1.5±0.5）、（-1.4±0.5）级］（t=-2.62、-2.52）、SRTA组与VRT组［（-0.8±0.8）、（-0.6±0.7）级］（t=2.62、3.01）比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后12个月第一眼位获得立体视患者的比例3个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者术后均无旋转复视、眼前节缺血并发症。SRTA组中2例术后术眼下斜视4~5 PD伴上转轻度落后。 结论 SRT、SRTA和VRT均能有效治疗完全性展神经麻痹性斜视且疗效相当，矫正眼位并能改善患者外展功能，恢复双眼视功能，疗效稳定，术后较少出现垂直及旋转斜视。

收集2017年1月1日至2019年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入（PEI）联合房角镜指导下器械辅助房角分离术（GSL）的170例（181只眼）原发性闭角型青光眼（PACG）合并白内障患者资料进行回顾性分析。术中单纯PEI后开放房角0（0，2）个钟点数，在此基础上进一步器械辅助的房角分离开放房角6（3，8）个钟点数。急性PACG、慢性PACG及术前因角膜水肿无法查房角的患者术前与PEI后、PEI-GSL后与PEI后相比，房角粘连关闭点位差异均有统计学意义（均P<0.01）。无论急性PACG还是慢性PACG，单纯PEI开放房角的范围有限，进一步在房角镜指导下联合器械辅助的GSL可以更大范围地开放房角。

1例双眼上睑肿胀2年余的19岁患者就诊于眼科，查体发现双眼上睑及泪腺区质地中等活动性良好的肿物，眼眶MRI显示双侧泪腺明显增大并前移，左侧为著。先后两次入院行左、右眼眼眶肿物摘除术，经组织病理学检查诊断为Rosai-Dorfman病。术后随访3个月，患者身体状态良好，未见肿瘤复发。

20岁青年女性因右眼渐进性突出3个月就诊。检查发现右眼球后巨大肿物，临床诊断为右眼眶占位性病变。因肿物紧靠神经，故行肿物大部分切除，组织病理学确诊为平滑肌肉瘤，低分化型。再次手术行眼眶内容摘除。术后密切随访，未行其他治疗，随访10年无复发。

1例52岁患者初期因双膝、双足及腰骶疼痛，就诊于内分泌科诊断为低磷性骨软化症。给予补磷、补维生素D治疗，症状未见明显缓解。其后影像学检查发现右眼眶肿物，通过手术切除眼眶肿瘤，患者全身骨痛症状缓解。

1例主诉为左眼被铁矿石崩伤后视力下降11个月患者就诊眼科。伤眼角膜菲薄膨隆，大量铁锈样物质沉积。眼眶CT示眼球内异物。玻璃体切除术中见锯齿缘附近金属薄片，玻璃体棕褐色混浊，视盘颜色白，眼底血管闭塞，周边视网膜萎缩变性，确诊为左眼铁质沉着症。

1例主诉为右眼结膜肿物5 d患者就诊眼科。裂隙灯显微镜检查见右眼下方穹窿中央偏鼻侧结膜1个直径约3 mm的淡红色椭圆形肿物，边界清楚，表面光滑，触之质韧，无出血，活动好，无压痛。手术完整切除肿物，组织病理学检查诊断为右眼结膜孤立性纤维瘤。

1例主诉为双眼视力下降伴眼球转动痛1周的6岁女性患儿就诊眼科。病程中出现不爱交流、语言倒退、发音困难、饮水和进食呛咳等症状，血清髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体、血清及脑脊液抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体阳性。诊断：（1）双眼MOG抗体相关性视神经炎；（2）抗NMDAR脑炎。入院后给予糖皮质激素冲击治疗，随访15个月病情稳定，未复发。

泪腺注射A型肉毒毒素（BTXA）抑制泪液分泌，作为一种新的治疗或缓解流泪或溢泪症状的方法，具有操作简单，疗效确切，可重复治疗，无不可逆的并发症等特点，为许多难治性流泪或溢泪的患者提供一种可选择的治疗方案。本文对BTXA的药理学特征和抑制泪液分泌的机制、泪腺注射的方法及剂量、适应证和禁忌证、临床疗效评价、并发症、目前存在的尚待解决的问题及前景展望等进行综述。

眼科手术具有精细程度高、操作范围小、需要显微视觉、灵敏反馈等特点，对手术机器人提出特殊的要求。达芬奇机器人、眼内机器人介入手术系统、手持显微操纵器、共操纵式机器人等在各类眼科手术中得到了研究和应用，目前在眼表、白内障和视网膜手术中体现出提高操作精确性、稳定性和灵巧性等优点。

相干光层析血管成像术（OCTA）是基于相干光层析成像术的新型血管成像技术，可通过扫描血管内运动的红细胞对人视网膜和脉络膜血管进行三维成像。由于血视网膜屏障与血脑屏障存在着相似的血管内皮细胞间紧密连接，OCTA在阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中、偏头痛、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等多种中枢系统疾病发病机制的研究和病程监测中的作用已被广泛讨论。本文就OCTA在中枢神经系统疾病的应用和进展作一综述。

近视眼已成为严重影响我国青少年健康的公共卫生问题，引起全社会普遍关注，如何有效防控近视眼成为工作重点。配戴角膜塑形镜被证实可有效控制近视发展，是临床常用的治疗方法。角膜塑形镜属于三类医疗器械，具有一定使用风险，为保证治疗的安全性和有效性，在患者筛选、验配、培训以及随访等方面均有严格要求和标准。本文针对患者筛选及验配要素进行阐述，以期为临床开展角膜塑形镜治疗工作提供参考。