2022年 · 第16卷第03期

百年前胰岛素问世使糖尿病患者的寿命大大延长，也使糖尿病治疗的重点成为预防慢性并发症发生。慢性疾病管理模式从此成为处理糖尿病的主流模式，而糖尿病预防的重要性越来越得到认可。如何运用新技术并结合我国实际情况推广目前行之有效的干预模式，将对我国未来的糖尿病防治产生深远的影响。

目的 探讨晶状体内晚期糖基化终末产物（AGE）与2型糖尿病的相关性。 方法 于2018年8月14日至9月14日在中南大学湘雅医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院内分泌科招募受试者226例，以OGTT试验结合临床表现为金标准，对同一受试者使用晶状体AGE荧光检测与金标准两种方法筛查2型糖尿病。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）及其95%CI，计算AGE诊断2型糖尿病的灵敏度、特异度、约登指数、Kappa值及其95%CI，并根据约登指数确定最佳截断值。以是否糖尿病为结局指标，AGE为二分类指标，构建三个logistic回归模型，分析AGE与糖尿病之间的关系。按照年龄和分中心分层，比较AGE阴性组和阳性组之间空腹血糖和餐后2 h血糖之间的差异。 结果 ROC曲线下面积为0.86（95%CI：0.81~0.91）。根据约登指数选取AGE最佳截断点为0.24，此时，灵敏度为82.86（95%CI：77.81~87.91）、特异度为77.06（95%CI：71.43~82.7）、约登指数为59.92（95%CI：53.36~66.49），Kappa值为79.62（95%CI：74.22~85.02）。除20~39岁组外，不同年龄段、不同分中心、总人群AGE阳性组空腹血糖及餐后2 h血糖均高于AGE阴性组，均P<0.05。调整年龄、性别、分中心的混杂影响后（模型三），与AGE阴性组相比，AGE阳性组患糖尿病的相对风险为11.75倍（95%CI：5.61~24.60），均P<0.001。 结论 晶状体内AGE与2型糖尿病患病风险相关性较高，AGE截断点在0.24时，具有较高的灵敏度和特异度，可作为2型糖尿病早期筛查的实用工具。

目的 探讨基于微信平台的不同血糖管理模式对2型糖尿病（T2DM）患者自我管理能力和糖脂代谢指标的影响。 方法 选择2020年1月至6月就诊于太原市中心医院的2型糖尿病患者240例，随机数字表法分为常规管理组，医护管理组，同伴管理组，医护+同伴共同管理组，每组各60例，常规管理组常规门诊随访，医护管理组、同伴管理组、医护+同伴共同管理组建立微信群进行管理，采用t检验或非参数检验比较干预6个月前后各组自我管理能力和糖脂代谢指标。 结果 干预后，四组饮食、运动、血糖监测、遵医嘱用药、足部检查、吸烟等自我管理能力指标和空腹血糖、糖化血红蛋白水平较前相比均有改善（均P<0.05），且医护管理组、同伴管理组、医护+同伴共同管理组与常规组相比上述指标进一步改善（均P<0.05），除吸烟外，医护+同伴共同管理组较单独医护管理组和同伴管理组上述指标差异均有统计学意义；干预后常规组、医护管理组、同伴管理组和医护+同伴共同管理组的三酰甘油（TG）较干预前均有改善［1.9（1.2，2.7）比2.3（1.6，3.5）mmol/L；1.4（1.2，2.1）比2.2（1.6，3.2）mmol/L；1.6（1.1，2.0）比2.2（1.4，3.2）mmol/L；1.5（1.0，2.1）比2.4（1.3，3.1）mmol/L］；且干预后四组的总胆固醇（TC）也较干预前均有改善［（4.7±0.9）比（5.1±1.2）mmol/L；（4.2±1.1）比（5.2±1.2）mmol/L；（4.3±1.1）比（5.4±1.3）mmol/L；（4.2±1.1）比（5.0±1.4）mmol/L］（均P<0.05），且医护管理组、同伴管理组、医护+同伴共同管理组TG、TC较常规组进一步降低（均P<0.05）。 结论 基于微信平台的医护+同伴共同管理模式有利于T2DM患者更好地进行自我管理和血糖控制。

目的 探讨酒精摄入对男性2型糖尿病合并冠心病患者的影响。 方法 选择在河北医科大学第三医院内分泌科和心内科住院的155例男性2型糖尿病合并冠心病患者，收集患者的临床资料和生化指标，明确酒精摄入量对男性2型糖尿病合并冠心病患者的影响，应用Gensini评分系统进一步评估饮酒量与冠状动脉粥样病变严重程度的关系。采用多元线性回归分析明确冠状动脉病变严重程度的危险因素。 结果 男性2型糖尿病合并冠心病患者中饮酒者占63%，其中约60%饮酒者平均每日摄入酒精量超过推荐剂量。与非饮酒组患者相比，饮酒组患者体质指数［（26.1±3.6）比（24.9±3.1）kg/m2］、血压［收缩压（142.0±17.6）比（131.2±17.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（88.6±12.1）比（83.8±8.9）mmHg）］、血清总胆固醇［（4.8±1.3）比（4.3±1.3）mmol/L］、血尿酸［（370.9±89.6）比（349.6±84.3）μmol/L］，以及吸烟率（76.0% 比 13.3%）、高血压患病率（78.6% 比 42.2%）均显著增高（均P<0.05）。与适量饮酒亚组相比，过量饮酒亚组低密度脂蛋白胆固醇［（3.3±0.9）比（2.8±0.9）mmol/L］、纤维蛋白原［（3.5±0.5）比（3.3±0.4）g/L］水平显著增高（P<0.05）。此外，过量饮酒亚组的吸烟率（69.0% 比 42.5%）及高血压患病率（93.1% 比 57.5%）也显著高于适量饮酒亚组。高剂量酒精摄入是男性2型糖尿病患者发生冠心病的危险因素（OR=0.259，95%CI：0.074~0.904），但不是影响冠脉病变严重程度的危险因素（t=-0.58，P=0.565）。糖化血红蛋白（t=3.11，P=0.019）、三酰甘油（t=2.30，P=0.039）及低密度脂蛋白胆固醇（t=4.24，P<0.001）是影响冠状动脉粥样硬化性病变严重程度的危险因素。 结论 高剂量酒精摄入是男性2型糖尿病患者发生冠心病的危险因素，但与冠脉病变严重程度的关系仍需进一步研究。

目的 分析成都某体检中心高海拔地区成年男性健康体检结果。 方法 以2014至2019年度在四川省人民医院健康管理中心北区高海拔地区男性体检数据为依据，对1 333例参加体检的18~80岁的高海拔地区男性的体检结果按照不同年龄段分析，并以平原地区的男性作为对照，不同年龄组一般资料比较采用ANOVA分析，两组检查指标对比采用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验，对各年龄组体检异常检出之间的比较采用χ2检验。 结果 该人群普遍存在超重及肥胖，与对照组比较，收缩压［（125.29±14.97）比（123.52±14.87）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、身高［（168.64±6.26）比（169.31±6.26）cm］、体重［（79.47±13.69）比（71.02±10.62）kg］、体质指数［（27.91±4.45）比（24.75±3.24）kg/m²］、血红蛋白［（169.03±15.18）比（157.50±11.52）］g/L、尿酸［（393.12±75.48）比（410.42±82.14）μmol/L］、三酰甘油［1.18（0.90，1.69）比1.64（1.12，2.37）mmol/L］、总胆固醇［4.58（4.02，5.15）比4.82（4.33，5.36）mmol/L］、高密度脂蛋白胆固醇［1.28（1.14，1.46）比1.26（1.08，1.46）mmol/L］、低密度脂蛋白胆固醇［2.91（2.41，3.42）比3.03（2.49，3.60）mmol/L］等水平差异均有统计学意义（均P<0.05）。体检异常检出依次为脂肪肝、高脂血症、肝功能异常、高尿酸血症、血糖升高、血压升高、胆囊疾病、肾功能异常、前列腺增生、红细胞增多症。不同年龄组间比较，以上体检异常检出率差异均有统计学意义。 结论 高海拔地区成年男性体检人群的健康状况不佳，需进一步关注并根据情况进行健康干预。

目的 探讨肿瘤标志物对特发性炎性肌病（IIM）并间质性肺疾病（ILD）预后的预测价值。 方法 连续纳入2017年7月至2019年9月郑州大学第一附属医院确诊的IIM-ILD患者149例，随访期间失访10例，剩余139例患者作为研究对象。根据1年生存状态将患者分为生存组或死亡组，比较两组基线特征；对患者年龄、性别、是否合并肿瘤、炎症指标、肌酶谱、肿瘤标志物、铁蛋白、黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体、初治方案与患者1年死亡情况进行单因素Cox回归分析；将单因素回归分析中与预后相关的血清学指标纳入多因素Cox回归并校正，获得患者1年死亡的独立危险因素；根据癌胚抗原（CEA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的最佳截取值（cut-off值）（本研究中分别为6 μg/L和28 μg/L）分别将患者分为高水平组和低水平组，绘制Kaplan-Meier生存曲线比较高水平组和低水平组1年生存率；根据MDA5抗体定性结果将患者分为MDA5抗体阳性组和MDA5抗体阴性组，比较分析CEA和NSE水平在两组间的差异以及它们与铁蛋白的相关性。 结果 死亡组中年龄、乳酸脱氢酶（LDH）、CEA、糖类抗原（CA）199、NSE、铁蛋白高于生存组，而免疫抑制剂的使用率低于生存组（P<0.05）。单因素Cox回归分析显示血清学标志物CEA、细胞角蛋白19片段（CYFRA211）及NSE升高为IIM-ILD患者1年死亡的危险因素；经多因素Cox回归及校正，得到CEA［HR=1.112，95%CI（1.017~1.214），P=0.019］和NSE［HR=1.033，95%CI（1.002~1.064），P=0.034］为IIM-ILD患者1年死亡的独立危险因素。CEA≥6 μg/L组患者1年内生存率低于CEA<6 μg/L组（Logrank检验，P<0.001）；NSE≥28 μg/L组ILD患者1年内生存率低于NSE<28 μg/L组（Logrank检验，P<0.001）。MDA5抗体阳性组CEA高于MDA5抗体阴性组（P<0.001）；MDA5抗体阳性组和阴性组中NSE差异无统计学意义。CEA（r=0.299，P=0.002）和NSE（r=0.349，P<0.001）与铁蛋白呈正相关。 结论 肿瘤标志物对IIM-ILD患者预后有预测价值，高CEA与NSE为IIM-ILD患者预后不良的独立危险因素。

目的 对比2020年中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）与2017年美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）在甲状腺良恶性结节中的诊断效能。 方法 回顾分析2018年1月至2019年1月在广东省第二人民医院健康管理科体检时超声发现甲状腺结节并行甲状腺结节手术的289例患者共324个甲状腺结节的二维超声图像结果，由一名浅表专业方向的高级职称医师同时运用C-TIRADS和ACR-TIRADS方法对上述结节进行评估，结果均以病理为参照标准进行χ²检验及绘制受试者工作特征（ROC）曲线进行分析。 结果 C-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为81.90%、特异度为97.72%、准确性为92.59%、阴性预测值为91.85%、阳性预测值为84.51%；ACR-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为59.05%、特异度为99.54%、准确性为86.42%、阴性预测值为83.52%、阳性预测值为98.41%。获得ROC曲线下面积分别为0.958和0.935（Z=2.31，P=0.021）。 结论 基于计数法的C-TIRADS分类较赋分法的ACR-TIRADS分级在甲状腺结节的诊断效能更佳，更适合目前中国甲状腺结节诊疗现状。

目的 从专利计量的视角分析全球糖尿病健康管理发展态势。 方法 2021年2月26日在德温特专利数据库检索全球糖尿病健康管理专利数据4 804条，进行数据清洗及同族专利合并后共计857条专利数据，利用excel和德温特数据分析工具DDA对专利申请趋势、技术来源国与市场布局、专利权人分布情况和类型、技术研发热点进行计量分析，利用气泡图、技术功能矩阵、词云图等对计量分析的数据进行可视化展示，以比较国内外糖尿病健康管理专利技术布局现状和发展特点。 结果 全球糖尿病健康管理专利从1980年开始申请，中国糖尿病健康管理专利从2003年开始申请，至今呈缓慢增长态势；拥有糖尿病健康管理有效专利最多的国家依次是美国、中国、韩国、瑞士、日本，分别为153件、89件、50件、31件、14件，有效专利占比约为95%；全球糖尿病健康管理有效专利主要市场区域依次为美国、中国、韩国、欧洲专利局、日本及加拿大。中国约98%的专利布局在本国，专利申请中企业占比远低于美国（49% 比 95%）。中国与全球糖尿病健康管理专利的研发热点一致，均围绕“系统”展开，包括健康管理系统、糖尿病管理系统、血糖管理系统、葡萄糖监测系统和健康管理设备等。 结论 美国和中国是糖尿病健康管理专利的前两大主要技术来源国和市场布局国，但中国专利申请国际化战略尚未展开，专利产业化程度有待提升。未来全球糖尿病健康管理专利研发将会继续表现出以信息系统、设备和工具为主导的发展态势。

目的 探讨微信小程序在儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）免疫治疗中的应用效果。 方法 采用便利抽样法，选取2019年1月—2020年1月在郑州大学第一附属医院接受舌下免疫治疗的101例CARAS患儿作为研究对象，成立免疫治疗门诊规范化管理团队，运用新开发的特异性免疫治疗微信小程序，建立护患互动交流新模式，通过微信小程序定时推送疾病知识、信息提醒用药、护士电话干预等规范管理对患儿实施延续性护理。分析该管理模式对患儿用药依从性、鼻炎症状和哮喘控制水平的影响。 结果 本研究共纳入患儿101例，失访3例，最终共98例完成研究。干预12个月后，98例患儿尘螨滴剂药物占有比得分由（83.43±3.68）升至（91.78±3.71）分，过敏性鼻炎症状评分由（5.83±1.32）降至（1.94±0.98）分，哮喘测试问卷评分由（18.12±3.99）升至（24.97±3.09）分；完全控制哮喘的患儿占比由48.0%升至90.8%，未控制哮喘的患儿占比由10.2%降至1.0%（均P<0.05）。 结论 基于微信小程序的儿童CARAS的免疫治疗，能有效提高患儿及家长的依从性、提高患儿过敏性鼻炎和哮喘的控制水平。

目的 探讨基于知信行理论的随访式护理对危重先天性心脏病（CCHD）患儿术后照护质量及再入院率的影响。 方法 选取2018年6月—2020年10月本院收治的76例CCHD患儿，按照随机数字表法分为对照组38例和试验组38例。对照组出院后给予常规随访护理，试验组出院后在对照组基础上给予基于知信行理论的随访式护理。比较两组随访期间再入院率及出院时、出院后6个月照护质量、照顾者自我效能（GSES）。 结果 随访期间，试验组再入院率2.63%（1/38）显著低于对照组18.42%（7/38）（P<0.05）；出院后6个月，试验组术后喂养、手术切口护理、术后活动、出院后用药、并发症预防、危急病情识别等照护质量评分均显著高于对照组［（10.56±1.12）比（9.78±1.03）分、（10.92±1.05）比（9.96±0.98）分、（10.62±1.32）比（9.35±1.02）分、（10.95±1.03）比（9.97±0.99）分、（11.05±0.80）比（9.23±0.75）分、（10.56±1.35）比（8.95±0.99）分］（均P<0.05）；出院后6个月，试验组照顾者GSES评分显著高于对照组（P<0.05）。 结论 基于知信行理论的随访式护理能提高CCHD患儿术后照护质量，降低再入院率，改善照顾者自我效能。

多项临床研究已证明生活方式干预在糖耐量异常人群中可预防糖尿病的发生，而运动则是生活方式干预的重要组成部分。本文初步对中国传统养生运动干预糖耐量异常人群的研究经验进行了总结，中国传统养生运动的运动强度与能耗符合大庆研究的要求，初步研究结果表明其可预防糖耐量异常人群发展为糖尿病。中国传统养生运动还具有较好的群众基础及相对低廉的人力管理成本，具有在卫生经济学成本上的理论优势，应进一步推广，为糖尿病的预防发挥应有的作用。

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由此带来的社会负担、经济负担日益沉重，肺癌的防控成为中国乃至全球重大的公共健康问题。经过多年的摸索，国内外已有多个大型研究证明通过对肺癌高危人群进行低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose spiral computed tomography，LDCT）能有效降低肺癌死亡率，其中我国“城市癌症早诊早治项目”“农村癌症早诊早治项目”在提升肺癌筛查参与率及早诊率方面取得了一定成效，但肺癌发病率依然呈上升趋势，这或许是因为目前我国在预防肺癌的工作方面还做得不够。近年来国内外越来越多的癌症预防相关的研究表明吸烟、致癌物、空气污染、基因易感性、既往慢性肺部疾病史等肺癌危险因素的干预及管理同样值得重视。体检机构作为我国肺癌防控的重要关口，极有可能为肺癌筛查及管理提供新的思路，因此本文基于“对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面评估、有效干预与连续跟踪服务的过程”的健康管理理念，探讨并建立了一套包含规范筛查、精准评估、检后导诊及监测随访的体检肺癌筛查与健康管理的闭环模式，通过对体检健康人群、肺癌高危人群、肺结节人群、肺癌人群的的危险分层实现体检全人群管理，结合健康宣教、戒烟门诊、慢病管理门诊、肺结节多学科团队诊疗等重要手段，形成规范化的肺癌筛查与管理的路径，助力“健康中国2030战略”，实现降低肺癌发病率及死亡率的目标。

氧化应激和炎症在糖尿病动脉粥样硬化的发展中存在相互作用。细胞内高血糖促进线粒体活性氧（ROS）的产生，增加细胞内晚期糖基化终产物的形成，激活蛋白激酶C、多元醇途径导致ROS生成增加，ROS直接增加炎症因子和黏附因子的表达。脂代谢紊乱、胰岛素抵抗增加、纤溶凝血机制异常等因素，所有这些都加速动脉粥样硬化进展。表观遗传学miRNAs表达的变化影响糖尿病动脉粥样硬化中靶基因的调节，与ROS和炎症的增加相互作用，促进动脉粥样硬化。这篇综述强调了加速糖尿病动脉粥样硬化发生的影响因素及作用机制，探讨了miRNAs在糖尿病相关动脉粥样硬化中的潜在作用。

抗核抗体（ANA）检测在自身免疫性疾病（AID）的临床诊断、疾病进程、治疗效果及预后监测等方面发挥着重要作用。目前国内外在健康人群中进行ANA检测的主要方法是间接免疫荧光法，对ANA检测结果呈中滴度或高滴度者再进一步行靶抗原确定试验，从而筛查出人群中潜在的AID患者。本文针对间接免疫荧光法检测ANA步骤繁琐、结果判读易受操作人员主观影响、难以实现自动化和标准化等问题，比较全自动定量纳米磁微粒化学发光法和ANA固相分析检测等方法的优缺点，希望通过ANA高通量、自动化、标准化检测新技术的开发，将ANA检测早日纳入健康体检常规筛查项目，发挥其在AID等多种疾病中的预警作用。

衰弱前期是一种可逆的多维度、多因素综合征，是介于健康和衰弱之间的一种风险状态，会导致一系列不良的健康结局。对衰弱前期老年人进行早期筛查和干预可以延缓甚至逆转老年人衰弱的进程。衰弱前期包括躯体衰弱前期、社会衰弱前期、认知衰弱前期和营养衰弱前期，筛查主要通过使用筛查评估工具和检测生物学标志物。非药物干预是老年人衰弱的重要干预手段，其中运动干预是最有效的干预措施，此外还有营养支持、认知训练、心理干预等结合形成的综合性干预方案。本文对衰弱前期的分类、筛查和非药物干预相关研究进行综述，以期为进一步研究提供参考。