2022年 · 第102卷第09期

马拉松运动导致的骨肌系统损伤十分常见，骨肌损伤的影像学研究可以为马拉松运动员的健康保障提供科学的数据支撑。但遗憾的是，骨肌系统损伤方面的影像学研究还相对缺乏，大样本的研究更是几乎空白，且无论是影像学方法，还是研究人群都还不够全面。马拉松骨肌损伤的影像学研究还有待于进一步深入。中国作为一个马拉松运动参与人员众多的国家，应该加强相关的影像学研究，为马拉松运动爱好者及专业运动员提供更多的健康保障。

肺电阻抗断层成像（EIT）作为一项相对较新且快速发展的技术，实现了床旁可视化肺通气和肺灌注监测，越来越被临床接受和应用，在重症呼吸管理中具有重要实用价值。但我国尚缺少EIT相关临床应用共识标准。中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会标准委员会、北京肿瘤学会重症医学专业委员会、中国重症肺电阻抗工作组经过系统性文献复习EIT相关的动物和临床研究，广泛征求国内多学科专家意见，通过改良德尔菲法组织专家讨论，形成关于EIT方法与图像分析、重症呼吸治疗应用、存在问题与技术进展三方面，共计23条推荐意见，以促进EIT在重症呼吸管理中的应用。

目的 探讨超短回波时间（UTE）-T2*成分分析技术在参加马拉松赛的业余马拉松运动员跟腱形态及生化变化动态监测中的价值。 方法 招募2020年10月至2021年3月广东省珠海市业余马拉松运动员29名，其中男25名，女4名，年龄24~50（40±6）岁。所有运动员于马拉松赛前1周、赛后48 h内及赛后1个月分别接受双侧跟腱MRI检查，采用常规T1加权像、质子密度加权压脂序列和不同回波时间（TE）的UTE序列对跟腱的形态及信号进行评估，采用UTE-T2*序列对跑步后跟腱生化的改变进行动态定量分析。UTE-T2*序列获得单成分分析值（T2*M）和双成分分析的短T2*成分值（T2*S）和长T2*成分值（T2*L）以及百分比值。在跟腱矢状位图像上测量跟腱整体的数值，并把跟腱等分为3个亚区分别测量（跟腱连接段、跟腱中间段、跟腱插入段），由2名放射科医师独立勾画感兴趣区。用组内相关系数（ICC）法对2名放射科医生的定量结果进行一致性检验；采用非参数的Friedman M检验比较不同时间点、不同亚区T2*M、T2*S、T2*L和百分比值的差异；使用Wilcoxon秩和检验比较不同距离、不同跑姿、不同配速及不同训练量的赛后48 h与赛前T2*S的变化差异（ΔT2*S），其中ΔT2*S为赛后48 h T2*S值与赛前T2*S值的差值。 结果 在短TE（TE≤0.6 ms）的序列上，跟腱腱病可表现为高信号区域出现散在点状低信号。2名放射科医师对跟腱的T2*M、T2*S、T2*L和百分比值测量的一致性好，ICC值分别为0.96、0.94、0.83和0.94。跟腱的整体、跟腱连接段及跟腱中间段的T2*S值在马拉松运动后48 h均轻度升高，运动1个月后减低［0.49（0.45，0.59）比0.54（0.49，0.59）比0.53（0.49，0.57），0.48（0.44，0.54）比0.53（0.47，0.58）比0.50（0.46，0.57），0.48（0.43，0.58）比0.54（0.47，0.59）比0.52（0.46，0.57）；均P<0.05］，T2*M、T2*L和百分比值的变化差异无统计学意义（均P>0.05）。不同的跑姿中，前中脚掌着地者跟腱整体ΔT2*S高于后脚掌着地者［0.03（-0.05，0.07）比-0.03（-0.17，0.11），P = 0.001］。 结论 UTE-T2*的双成分分析技术对运动前后的跟腱形态动态变化监测优于单成分分析，其T2*S对跟腱内化学成分的细微变化更加敏感。

目的 分析半程马拉松运动后业余运动员髌腱形态特征动态变化的MRI表现。 方法 招募19名男性业余马拉松运动员共38侧髌腱，年龄26~53（41.5±7.9）岁，跑龄3~18年，周跑量30~90 km，月跑量100~300 km，分别于半程马拉松跑前（基线，t0）、跑后3 h内（t1）、跑后3 d（t2）对髌腱进行1.5 T MRI扫描。招募从未参加过马拉松、每周运动（包括但不限于跑步）时长<150 min的男性健康志愿者10名共20侧髌腱作为对照组，年龄26~54（39.4±9.1）岁。首先于脂肪抑制质子密度加权像（fs-PDWI）序列对髌腱信号做定性评估，观察是否存在髌腱炎；然后使用后处理工具ITK-SNAP对髌腱的形态参数［长度及近端、中部、远端横截面积（CSA）、体积］进行测量。形态参数进行标准化处理后采用独立样本t检验与对照组比较二者之间的差异。采用重复测量方差分析比较半程马拉松跑前、跑后的髌腱形态参数变化。 结果 5名业余运动员出现无症状性髌腱炎，发生率为26.3%（5/19），另外14名业余运动员为正常髌腱。所有运动员在半程马拉松跑后均未观察到髌腱fs-PDWI序列信号发生改变。基线水平时，运动员组正常髌腱的近端CSA大于对照组［（4.20±0.62）mm2/kg3/4比（3.63±0.57）mm2/kg3/4］（P<0.05），长度及中部、远端CSA和体积两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。运动员组正常髌腱的长度及近端、远端CSA和体积在半程马拉松跑后3 h较基线时增大［（47.35±3.22）mm比（46.83±3.35）mm，（102.52±13.03）mm2比（98.98±13.14）mm2，（108.67±15.72）mm2比（100.27±14.37）mm2，（4 020.36±514.38）mm3比（3 826.57±499.23）mm3］（均P<0.05）；以上指标在跑后3 d与基线相比差异均无统计学意义（均P>0.05）。中部CSA在跑前跑后各时期差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 男性业余马拉松运动员髌腱的近端CSA增大。一次半程马拉松后髌腱长度、区域性CSA及体积产生的变化是可逆的。

目的 应用扩散张量成像（DTI）技术，探讨半程马拉松运动对男性业余马拉松运动员大腿肌群的影响。 方法 招募2020年5至8月浙江省杭州市男性业余马拉松运动员17名，年龄27~57（43.7±2.8）岁。所有受试者于半程马拉松运动前、运动后3 h、3 d、7 d分别接受双侧大腿肌肉MRI检查，应用DTI序列获得各向异性分数值（FA）。在双侧大腿肌肉横轴位上测量股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌、大收肌、长收肌的FA值。采用非参数的Friedman M检验比较运动前后各时间点各肌肉FA值的变化情况，对有统计学意义的肌肉进行跑前与跑后3 h、3 d、7 d的FA值两两比较。 结果 大腿肌群整体FA值［M（Q1，Q3）］在跑后3 h较跑前下降且差异具有统计学意义［0.24（0.20，0.28）比0.25（0.21，0.29），P<0.001］，跑后3 d、7 d较跑前基线值差异无统计学意义（均P>0.05）。股中间肌、股内侧肌、半膜肌、大收肌在跑后3 h的FA值较跑前下降［0.19（0.18，0.22）比0.21（0.19，0.24）、0.19（0.17，0.20）比0.21（0.18，0.23）、0.26（0.24，0.29）比0.27（0.15，0.30）、0.20（0.19，0.22）比0.21（0.20，0.23），均P<0.05］，跑后3 d、7 d较跑前差异无统计学意义（均P>0.05）。股外侧肌跑后3 h的FA值较跑前下降但差异无统计学意义（P>0.05），跑后7 d开始升高且较跑后3 h升高差异有统计学意义［0.24（0.21，0.27）比0.23（0.19，0.25），P＝0.002］。股直肌跑后3 h的FA值较跑前下降但差异无统计学意义（P>0.05），跑后3 d开始升高且较跑后3 h升高差异有统计学意义［0.29（0.26，0.34）比0.26（0.23，0.29），P＝0.006］。长收肌在跑后3 h的FA值较跑前升高但差异无统计学意义（P>0.05），跑后3 d、7 d继续升高，较跑后3 h差异具有统计学意义［0.23（0.21，0.25）比0.22（0.19，0.24）、0.23（0.21，0.26）比0.22（0.19，0.24），均P<0.05］。 结论 半程马拉松跑步后大腿肌肉FA值变化是可逆的。在半程马拉松运动后3 h，业余马拉松运动员大腿股中间肌、股内侧肌、半膜肌、大收肌的FA值下降最明显，可能是跑步过程的优势肌群。

目的 基于MRI T2弛豫时间参数图分析业余马拉松运动员膝关节周围肌肉T2值变化特征。 方法 招募业余马拉松运动员12名为马拉松组，其中男5名，女7名，年龄21~37（27.5±5.4）岁。于马拉松赛前1周、赛后12 h及赛后2个月进行双膝关节MRI检查；招募健康志愿者15名为对照组，其中男5名，女10名，年龄24~27（24.9±1.0）岁，进行双膝MRI检查。应用T2弛豫时间参数图成像序列在后处理平台测量缝匠肌、股内侧肌、股二头肌、半膜肌、腓肠肌内侧头及腓肠肌外侧头的T2值，分析马拉松组赛前与赛后12 h内和赛后2个月及马拉松组赛前与对照组之间各肌肉T2值的差异。 结果 所有受试者检查期间均未出现膝关节疼痛。常规MRI检查显示，膝关节周围肌肉形态及信号均未见明显异常。与赛前相比，马拉松赛后12 h马拉松组中半膜肌［（34.3±2.8）ms比（35.5±2.5）ms，P=0.008］、腓肠肌内侧头［（34.1±3.4）ms比（37.7±3.1）ms，P<0.001］、腓肠肌外侧头［（35.2±2.9）ms比（37.2±3.9）ms，P=0.011］T2值明显升高；余肌肉T2值变化差异无统计学意义（均P>0.05）。赛后2个月随访，半膜肌T2值水平仍高于跑前［（34.3±2.8）ms比（35.4±2.5）ms，P=0.043］；腓肠肌内侧头与腓肠肌外侧头T2值与跑前相比差异无统计学意义（P>0.05）。马拉松组腓肠肌外侧头的T2值低于对照组［（35.3±3.0）ms比（38.5±4.1）ms，P=0.007］；马拉松组余肌肉T2值与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 马拉松赛后膝关节周围肌肉的T2值改变是可逆的。T2弛豫时间参数图成像序列可在一定程度上间接反映膝关节周围肌肉微观结构的改变。

目的 应用剪切波弹性成像（SWE）定量分析业余马拉松运动员半程马拉松运动前后的髌腱弹性变化。 方法 招募47名业余马拉松运动员为马拉松组，其中男31名，女16名，年龄20~44（31.8±5.7）岁，根据运动习惯分为优势侧（47侧）及非优势侧髌腱（47侧），于半程马拉松赛前、赛后2 h及赛后1周对双侧髌腱进行灰阶超声及SWE检查，获得双侧髌腱的弹性值。另招募30名健康志愿者为对照组，其中男18名，女12名，年龄22~39（29.4±4.1）岁，获取双侧髌腱静息状态下弹性值。分析两组间弹性值变化，多因素logistic回归分析赛后髌腱弹性值变化与跑龄、周跑量间的关系。 结果 所有受试者测试期间均未出现明显膝关节疼痛及运动性损伤。赛前马拉松组优势侧髌腱弹性值高于非优势侧［（55.1±15.7）kPa比（43.8±15.9）kPa，P<0.05］；赛前马拉松组优势侧、非优势侧弹性值均高于对照组［（55.1±15.7）kPa比（18.5±3.7）kPa，（43.8±15.9）kPa比（17.4±3.2）kPa］（均P<0.05）。与赛前相比，赛后2 h马拉松组优势侧、非优势侧弹性值均增高［（80.2±23.2）kPa比（55.1±15.7）kPa，（76.5±26.6）kPa比（43.8±15.9）kPa］（均P<0.05）；赛后1周弹性值基本恢复赛前水平（P>0.05）。Logistic回归分析显示跑龄、周跑量为导致赛后髌腱弹性值升高的相关因素［OR值分别为1.511（95%CI：1.022~2.235）和1.226（95%CI：1.093~1.375）；均P<0.05］。 结论 业余马拉松运动员髌腱弹性值更高。SWE可以动态观察髌腱在运动中的变化，为运动员科学训练及避免运动损伤提供有益帮助。

目的 基于MRI定量分析长途徒步拉练对大学生膝关节急性损伤及膝关节软骨亚区的影响。 方法 入选2019年9月陆军军医大学新入学的27名男性青年大学生，年龄17~20（19.48±0.14）岁，均全程参加为期8 d、240 km的长途徒步拉练。在徒步前（基线测量）和徒步后1 d（随访测量）利用高场MRI对其右膝进行三维定量MRI。两名影像诊断医生评估膝关节急性损伤情况，包括半月板和软骨损伤（5分制）、骨髓水肿和韧带损伤及关节积液（3分制）。同时采用半自动软骨分割和三维数据后处理技术，测量股骨内外侧、胫骨内外侧等共21个亚区软骨体积、厚度和T2值。利用配对双样本非参数检验及配对样本t检验比较徒步前后膝关节软骨定量指标的变化。 结果 膝关节急性损伤方面较徒步拉练前，拉练后分别有8和9名大学生新发了1~3级内、外侧半月板损伤；4名大学生的前交叉韧带损伤从0级发展到1级；10名大学生骨髓水肿从0级发展到2级，5名从0级发展到1级；5名大学生关节腔积液从1级发展为2级（均P<0.05）。膝关节软骨亚区量化分析方面较徒步拉练前、拉练后，股骨滑车中心区体积增加［（1.84±0.32）mm3比（1.67±0.29）mm3］，股骨髁内侧中央区体积减小［（1.18±0.21）mm3比（1.26±0.17）mm3］，（均P<0.05）；11个软骨亚区［（1.37±0.27）mm比（1.53±0.18）mm］、［（1.42±0.25）mm比（1.54±0.17）mm］、［（1.53±0.20）mm比（1.62±0.20）mm］、［（1.72±0.28）mm比（1.83±0.28）mm］、［（1.84±0.45）mm比（2.04±0.42）mm］、［（2.20±0.58）mm比（2.46±0.50）mm］、［（1.74±0.19）mm比（1.85±0.21）mm］、［（1.45±0.21）mm比（1.58±0.16）mm］、［（1.81±0.22）mm比（1.91±0.15）mm］、［（1.44±0.13）mm比（1.53±0.15）mm］的软骨厚度均较徒步前变薄（均P<0.05）；有7个亚区［（40.57±26.23）ms比（67.10±47.46）ms］、［（80.10±20.56）ms比（98.42±23.58）ms］、［（87.92±24.95）ms比（108.84±29.24）ms］、［（50.49±19.18）ms比（76.97±37.16）ms］、［（38.89±15.82）ms比（69.70±40.16）ms］、［（55.84±24.53）ms比（106.35±50.01）ms］及［（72.38±36.64）ms比（105.31±39.34）ms］T2值均较徒步前降低，而髌软骨两个亚区［（102.13±44.47）ms比（72.20±28.37）ms］、［（97.42±44.86）ms比（76.67±51.64）ms］T2值较徒步前增高（均P<0.05）；其余软骨亚区变化差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 长途徒步拉练会导致青年大学生膝关节急性损伤产生。膝关节软骨亚区厚度整体均呈变薄趋势，而体积和T2值则呈现不同的变化趋势。

目的 分析全身麻醉经口气管插管下行颈椎后路手术后出现Tapia综合征的发生率及相关的危险因素。 方法 回顾性分析2018年6月至2021年5月北京大学第三医院骨科在全身麻醉经口气管插管下行颈椎后路手术后出现Tapia综合征的脊髓型颈椎病和颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料。选取相同手术类型、主刀医生、年龄及性别作为匹配因素，每个病例选择4例未发生Tapia综合征的患者作为对照组。在颈椎侧位X线片上测量下颌骨-椎体距离、舌骨-椎体距离、甲状软骨-椎体距离、C2-C7前凸Cobb角。分别在中立位、过屈位和过伸位X线片上测量上述参数。分析发病组及对照组在上述参数的差异。 结果 在2 431例全身麻醉经口气管插管下行颈椎后路手术患者中，9（0.37%）例出现Tapia综合征，其中男3例，女6例，年龄（61±5）岁，症状平均发生在术后0.67 d（0~2 d）。临床表现为：伸舌偏移8例（8/9，88.9%），构音障碍6例（6/9，66.7%），吞咽困难3例（3/9，33.3%），舌头不灵活3例（3/9，33.3%），声音嘶哑及咽部不适各1例（1/9，11.1%）。所有患者在术后3个月复查时，上述所有症状均缓解。颈椎中立位时，下颌骨-椎体前缘的距离对照组为（7.19±3.96）mm，Tapia组为（3.98±3.01）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。下颌骨-椎体距离由中立位至过屈位时：Tapia组由3.98 mm降至1.95 mm，降幅为51.0%，而对照组由7.19 mm降至4.90 mm，降幅为31.8%。 结论 经口气管插管全身麻醉下颈后路术后Tapia综合征发生率低。术前中立位颈椎X线片下颌骨-椎体前缘距离较小可能是经口气管插管全身麻醉下颈后路术后发生Tapia综合征的危险因素。

目的 探讨左房增大对于急性缺血性脑卒中患者预后的影响。 方法 本研究纳入北京清华长庚医院2019年1月至2020年4月入院的急性缺血性脑卒中患者，通过超声心动图评价患者左房大小，将患者分为左房增大组和无左房增大组；对入组患者进行电话/门诊随访；以1年内缺血性脑卒中复发、3个月功能独立、良好预后作为预后指标；分别对两组患者一般变量及左房大小进行单因素分析及构建Cox风险比例模型，评估左房增大对于急性缺血性脑卒中预后的风险。 结果 本研究共纳入187例患者，其中男135例，女52例，年龄（66.6±13.4）岁；43.3%（81/187例）的患者左房增大，11.2%（21/187）的患者在1年内出现复发；87.7%（164/187）的患者具有3个月的功能独立；78.6%（147/187）的患者具有3个月的良好预后；左房增大组患者1年内复发比例明显高于无左房增大组（18.5% 比 6.6%，P=0.020）；在3个月功能独立及良好预后方面，左房增大组与无左房增大组比例相当；矫正年龄及性别因素后，具有左房增大的急性缺血性脑卒中患者具有较高的1年内复发的风险（HR=2.739，95%CI：1.100~6.816）；在3个月良好预后及功能独立方面无明显影响；矫正所有潜在变量后，具有左房增大的急性缺血性脑卒中患者仍具有较高的1年复发的风险（HR=2.449，95%CI：0.948~6.326）。 结论 在急性缺血性脑卒中人群中43.3%的患者存在左房增大；具有左房增大的急性缺血性脑卒中具有较高的复发风险。

招募2018年10月至2021年5月北京地区84例（168侧足）业余半程马拉松运动员，收集其年龄、性别及是否患有足痛等资料，其中男44例，女40例，年龄21~60（40.7±9.3）岁。对所有入组者行均行双足MRI检查，并使用足踝损伤程度量表（FASS分级表）对参与者进行足痛程度分级。分析业余半程马拉松运动员足部疼痛相关的MRI表现特点。研究结果发现北京地区业余半程马拉松运动员中有疼痛症状足者比例高（122/168），MRI表现以跟腱炎和跖筋膜炎为主，这两种表现约占全部病例的59.5%。

本研究基于CT灰度值赋予材料属性方法建立了一名马拉松运动员髋关节有限元模型，分析其在单脚站立时髋关节生物力学情况。研究结果发现在骨盆模型中应力集中于弓状线、坐骨大切迹、耻骨梳及髋臼区；在股骨模型中应力集中于股骨头、股骨颈内侧及股骨干区。应力的传导由骶髂关节经弓状线传递至臼顶，在股骨头一侧由股骨颈内侧向小转子下方传递至股骨干内侧，另一侧由股骨颈上侧传递至股骨干外侧。最大主应力分布于髋臼顶后上方（7.22 MPa）和股骨头后上方（6.68 MPa）。模型位移程度在髂骨上缘1~3 mm，并沿股骨轴向下逐渐减小，髋关节处位移0.1~0.3 mm。