2014年 · 第48卷第11期

IgG4相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)作为一组新近认识并于2010年宣布的系统性炎症纤维化疾病[1-3],已引起国内外学者的广泛关注.影像检查对于诊断IgG4-RD具有重要价值,放射科医师有必要熟悉和深入了解此类病变。

目的 探讨IgG4相关性疾病(IgG4-RD)患者腹部病变的少见及不典型影像表现.方法 回顾性分析41例确诊的IgG4-RD患者资料,所有患者均行腹部平扫及动态增强扫描.32例行CT检查,27例行MR检查,18例同时行CT及MR检查.观察患者腹部组织器官是否受累,重点观察是否存在胰腺局限节段性受累、胰腺假性囊肿和(或)脓肿及钙化形成、胰腺周围血管受累、受累脏器存在肿块样病灶,以及肝脏、胆囊、脾脏、消化道和肠系膜等少见发病部位是否受累等少见及不典型影像表现.结果 腹部受累器官1～4个,其中13例(31.7％)1个器官受累,12例(29.3％)2个器官受累者,13例(31.7％)3个器官受累,3例4个器官受累(7.3％).IgG4-RD腹部最常见受累器官为胰腺(35例),33例胰腺外组织器官受累.胰腺受累的少见表现为:11例(31.4％)胰腺局限节段性受累,病灶可呈单发或多发,1例(2.9％)伴病灶内脓肿,3例(8.6％)可见胰腺假性囊肿.25例胰腺病变周围可见“胶囊样”条片状包壳,10例包壳结构较厚、范围较大,病变与邻近血管间境界不清,其中7例病变包绕周围血管.26例患者胆管受累,仅2例合并胆囊受累.肾脏受累的少见表现为病灶较大,呈肿块样改变,MR平扫T2WI为稍低信号、动态增强扫描各期病灶强化程度均低于正常肾实质,并见渐进性延迟强化.1例腹膜后纤维化患者表现为软组织肿块形成.2例IgG4-RD累及肝脏,共3个病灶,病灶边缘见异常信号环,MR平扫T2WI病灶呈等信号或稍高信号,增强扫描病灶持续强化.1例患者肠系膜受累.结论 除典型表现外,少数IgG4-RD累及腹部器官的患者具有少见不典型影像表现,但仍具有一定的特征性,有助于诊断。

目的 探讨多参数MRI(Mp-MRI)在前列腺癌(PCa)氩氦刀冷冻消融术后评估消融切缘的价值.方法 回顾性分析经穿刺病理确诊为PCa后行氩氦刀冷冻治疗,且在治疗后行3.0 TMp-MRI检查的13例患者.患者均行前列腺及精囊常规MRI、DWI和灌注加权成像(PWI)检查.观察冷冻后切缘信号特征,测量冷冻消融中心的ADC值.对T2WI、DWI、PWI序列图像PCa冷冻术后切缘进行评分,并采用非参数秩和检验进行比较.结果 9例T2WI切缘呈高或稍高信号,消融切缘清晰.DWI消融切缘2例清晰,残腔中心ADC值为(0.644±0.121)×10-3 s/mm2.PWI 12例切缘清晰,切缘动脉早期均呈强化高信号.采用T2WI、DWI、PWI对术后消融切缘的评分中位数分别为4(2～5)、3(2～4)、5(3～5)分,差异有统计学意义(H=0.602,P=0.022),两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论Mp-MRI在PCa氩氦刀冷冻治疗术后评估切缘具有一定价值,PWI较DWI、T2WI可以更好地显示PCa切缘。

目的 探讨大脑前动脉A1段(ACA-A1)变异者Willis环形态,以及与其他血管发育状况的关系.方法 回顾性分析2012年2月至8月进行健康体检的2 246名受试者的影像资料.所有受试者均无体格检查及生化检查异常,脑MR检查脑实质结构正常,且MRA排除动脉硬化引起的动脉狭窄.根据大脑前动脉A1段(ACA-A1)变异情况,将受试者分为变异组和对照组.利用x2检验比较变异组ACA-A1左右侧发育变异情况,比较变异组与对照组胚胎型大脑后动脉(FTP)的形成比例以及大脑后动脉P1段(PCA-P1)的发育情况;利用趋势x2检验比较变异组内不同ACA-A1发育变异程度与同侧FTP形成及PCA-P1发育变异情况的关系.结果 2 246名受试者中ACA-A1变异634例,正常1 612名.ACA-A1变异组中右侧429例、左侧205例,右侧变异多于左侧(x2=26.19,P＜0.01).变异组与对照组形成FTP的比例分别为22.56％(143/634)和18.30％(295/1612),变异组形成FTP比例较对照组高(x2=14.16,P＜0.01).变异组与对照组合并PCA-P1段发育不良或缺失变异比列分别为17.35％(110/634)、14.21％ (229/1612),变异组较对照组更易发生PCA-P1发育不良或缺失(x2=4.32,P＜0.05).变异组内ACA-A1发育正常侧、轻度变异侧、发育不良侧、缺失侧形成FTP的比例分别为9.15％(58/634)、15.62％(52/333)、16.50％(34/206)、23.16％(22/95),各变异间FTP的形成情况差异具有统计学意义(x2=51.12,P＜0.01),且随着ACA-A1变异程度加重,FTP形成比例增加(x2=13.340,P＜0.01).变异组内ACA-A1发育正常侧、轻度变异侧、发育不良侧、缺失侧伴有PCA-P1发育不良或缺失的比例分别为4.57％ (29/634)、12.91％(43/333)、16.02％ (33/206)、20.00％(19/95),ACA-A1不同发育程度各组间PCA-P1发育不良或缺失变异发生差异具有统计学意义(x2=45.87,P＜0.01).结论 ACA-A1变异常伴发Willis环多段血管变异,MRA可作为全面评价脑血管解剖及变异的重要无创手段,指导临床脑血管疾病的诊断、治疗及预后判定。

目的 探讨颅内松果体区少见类型的生殖细胞肿瘤的MRI表现特征,并与病理结果对照.方法 回顾性分析32例经手术病理证实的颅内松果体区少见类型的生殖细胞肿瘤的影像及病理资料,其中畸胎瘤恶变14例、卵黄囊瘤6例、胚胎性癌5例、混合型生殖细胞瘤7例,结合相关文献分析不同类型肿瘤的MRI特征.结果 畸胎瘤恶变14例,均呈囊实性改变,T1WI、T2WI平扫均呈混杂信号病变,增强扫描实性部分明显强化;畸胎瘤中均可见到脂肪信号,且血清或脑脊液甲胎蛋白(AFP)升高.卵黄囊瘤6例,T1WI、T2WI平扫信号较均匀,增强扫描呈明显均匀强化,术前血清AFP均明显升高.胚胎性癌5例,病灶边界均较清楚,其内信号不均,均可见明显囊变坏死,灶周可见中重度水肿,增强扫描实性部分呈明显强化.混合性生殖细胞瘤7例,信号不典型,取决于其内所含肿瘤类型.结论 颅内松果体区少见类型的生殖细胞肿瘤(畸胎瘤恶变、卵黄囊瘤、胚胎性癌)MRI表现有一定特征性,病理与影像间有一定相关性,结合临床、影像资料可做出定性诊断。

目的 探讨涎腺导管癌(SDC)的CT和MRI表现.方法 回顾性分析经手术病理证实的20例SDC初诊患者的CT和MRI表现,其中17例行CT平扫和增强扫描,3例行MR平扫和增强检查.观察肿瘤部位、大小、形态、边缘、CT密度或MR信号及强化特征.结果 20例患者肿瘤均为单发,13例位于腮腺,4例位于颌下腺,1例位于舌下腺,2例位于颊部.肿瘤最大径1.5～ 7.0 cm,平均(3.5±0.9)cm.5例病灶呈边缘清晰、光整的类圆形或椭圆形肿块;15例呈边缘不光整、边界不清的不规则分叶状肿块,其中7例病灶周围脂肪间隙模糊、3例侵犯耳前皮肤、2例侵犯咬肌,侵犯咽旁间隙、翼内肌、包绕下颌后静脉各1例.4例密度或信号均匀,16例不均匀.17例CT平扫病灶中,12例为低密度,5例为等密度.7例病灶内见钙化.3例病灶MR T1WI呈等信号,T2WI呈混杂高信号.增强扫描,17例病灶呈明显强化,3例中度强化.12例伴颈部淋巴结肿大.结论 SDC的影像表现缺乏特征性,但CT、MR检查可以准确显示肿瘤累及的范围,为临床治疗提供有价值的信息。

目的 利用256层螺旋CT观察右上室间隔动脉(RSSA)发生率及相关解剖情况.方法 回顾性分析1646例行256层MSCT冠状动脉成像患者的影像学资料,利用后处理软件EBW工作站对原始数据进行处理,通过MPR、MIP以及3D VR技术重组图像,明确是否存在RSSA、RSSA具体解剖变化、与左右冠状动脉狭窄情况及冠状动脉分布优势型等因素的关系.不同性别及不同优势型患者之间RSSA长度及直径比较运用独立样本t检验;根据冠状动脉狭窄情况分组,各组之间RSSA长度及直径的比较采用方差分析.结果 1646例行冠状动脉CTA检查的患者中,显示RSSA的患者130例(7.9％,130/1646),男104例、女26例.右冠状动脉(RCA)起始段起源者104例(80.0％,104/130),右冠状窦起源者26例(20.0％,26/130);其中与右圆锥动脉共干者22(16.9％,22/130).RSSA长度为8.9 ～ 70.7 mm,平均(31.7±15.6)mm;管腔直径为0.2～2.5 mm,平均(1.0±0.4) mm.男性RSSA长度为(33.5±15.7)mm,管腔直径为(1.0±0.4)mm;女性RSSA长度为(24.5±13.0) mm,管腔直径为(0.9±0.4)mm.男、女RSSA长度之间差异有统计学意义(t=2.718,P=0.007),而RSSA直径之间差异无统计学意义(t=1.134,P=0.259);在冠状动脉分布不同优势型中,RSSA长度及直径差异均无统计学意义(t值分别为-0.219和-0.080,P值均＞0.05).左前降支(LAD)及RCA近中段冠状动脉狭窄患者RSSA长度和直径分别为(38.9±17.9)、(1.1±0.4)mm;LAD及RCA近中段冠状动脉均无狭窄患者RSSA长度和直径分别为(28.9±14.4)、(0.9±0.4)mm,RSSA血管在LAD及RCA近中段存在明显狭窄患者中显示更长(F值分别为7.243、4.506,P值均＜0.05).结论 256层螺旋CT结合多种后处理手段能够清晰显示RSSA解剖及变异情况,有利于指导临床工作进一步开展。

目的 观察慢性肺源性心脏病(简称肺心病)患者心脏MRI(CMRI)心肌增强成像特征.方法 前瞻性纳入确诊为慢性肺心病患者21例,包括18例慢性血栓栓塞性肺动脉高压及3例特发性肺动脉高压患者.所有患者均行CMRI,采用回顾性心电门控真实稳态自由进动梯度回波序列获得从心尖至心底8～10层心室短轴两腔心电影图像,采用前瞻性时间调整敏感度编码梯度回波序列获得心肌首过灌注图像,采用相位敏感反转恢复(PSIR)T1WI序列获得心肌延迟增强显像.采用Argus软件测定延迟期强化心肌体积与右心室功能参数,采用Spearman相关分析评价延迟期强化心肌体积与右心室功能参数的相关关系.结果 21例肺心病患者CMRI均显示不同程度右心房及右心室扩大,室间隔向左心室膨隆,左心房及左心室受压缩小.CMRI测定脊柱室间隔夹角为(70±11).,右心室舒张末期容积为(205±48)ml,收缩末期容积为(141±33)ml,每搏输出量为(64±21)ml,射血分数为(32±11)％,心肌质量为(100±37)g.心肌首过灌注增强成像显示心肌均匀增强,未见局限性异常灌注区.21例患者延迟强化,均在右心室游离壁与室间隔移行带(IP)部心肌中层出现三角形延迟强化灶,1例除IP部出现延迟强化外,室间隔中层心肌出现线状延迟强化,心肌延迟强化病灶体积为(13±3) ml.Spearman相关分析显示延迟强化心肌体积与脊柱室间隔夹角(r=0.419,P=0.033)、收缩末期容积(r=0.598,P=0.001)、右心室心肌质量(r=0.441,P=0.024)呈正相关,与右心室射血分数呈负相关(r=-0.709,P=0.001).结论 肺心病CMRI首过灌注期左、右心室心肌呈均匀灌注,延迟期强化期在右心室游离壁与室间隔移行带(IP部)出现延迟强化,位于心肌中层,同时延迟强化心肌体积可作为评价右心功能的指标。

目的 探讨MR诊断膝关节内、外侧半月板后根部撕裂的价值.方法 回顾性分析具有完整术前膝关节MRI资料,并经关节镜检查明确诊断,且MR检查前均无膝关节手术史的121例患者资料.所有患者均行患侧膝关节MR平扫.由1名放射科住院医师(医师1)和1名主任医师(医师2)采用双盲法独立回顾分析所有膝关节MR图像,根据后根部是否形态失常、消失或出现异常高信号,判断半月板后根部有无撕裂.以膝关节镜检查结果为金标准,计算2名医师MR诊断内、外侧半月板后根部撕裂的敏感度、特异度和准确度,并采用Kappa检验评价2名医师诊断结果的一致性.分析造成误诊和漏诊的原因.结果 121例中,膝关节镜手术证实33例半月板后根部撕裂,包括外侧撕裂14例,内侧撕裂19例.医师1诊断外侧半月板后根部撕裂的敏感度、特异度和准确度分别为71.4％(10/14)、82.2％(88/107)和81.0％(98/121),医师2诊断上述部位撕裂的敏感度、特异度和准确度分别为71.4％(10/14)、86.0％(92/107)和84.3％(102/121);医师1诊断内侧半月板后根部撕裂的敏感度、特异度和准确度分别为100.0％(19/19)、88.2％(90/102)和90.1％(109/121),医师2诊断上述部位撕裂的敏感度、特异度和准确度分别为100.0％(19/19)、95.1％(97/102)和95.9％(116/121).2名医师采用MR诊断内、外侧半月板后根部撕裂的一致性均好,Kappa值分别为0.81和0.67,P均＜0.05.医师1和医师2误诊内侧半月板后跟部撕裂分别为12例和5例,其中4例均误诊;2名医师均未漏诊;医师1和医师2误诊外侧半月板后跟部撕裂分别为19例和15例,其中11例均误诊;2名医师均漏诊4例.结论 膝关节MR诊断内、外侧半月板后跟部撕裂具有较大价值。

目的 探讨采用CT能谱成像测量体模骨密度的精密度及准确度.方法 体模采用编号145欧洲腰椎体模,包含3个松质骨密度不等的椎体,由上至下分别记为L1、L2、L3,3个椎体的松质骨羟基磷灰石(HAP)含量分别为50、100和200 mg/cm3.对上述体模行能谱CT成像,相同条件下重复扫描10次,基物质对为HAP-水和HAP-脂肪.测量HAP含量,并计算相对标准偏差(RSD)和测量相对误差(RE).HAP含量能谱CT检查测量值同实际值的比较采用单样本t检验,各椎体在不同基物质对下测量值的比较采用配对t检验.结果 采用HAP-水基物质对时,测得L1、L2和L3的HAP含量分别为(54.5±4.2)、(113.3±2.7)和(219.7±7.7) mg/cm3,与实际值(分别为50.0、100.0和200.0 mg/cm3)的差异均有统计学意义(t值分别为3.400、15.874和8.155,P均＜0.01);RSD分别为7.67％、2.34％和3.48％;RE分别为5.3％、12.9％和9.8％.采用HAP-脂肪基物质对时,测得L1、L2和L3的HAP含量分别为(91.9±4.0)、(149.5±2.5)和(254.2±7.2) mg/cm3,与实际值的差异均有统计学意义(t值分别为33.498、62.399和23.578,P值均＜0.01);RSD分别为4.31％、1.68％和2.86％;RE分别为81.0％、49.1％和27.0％.各椎体采用HAP-脂肪基物质测得值高于HAP-水基物质值,差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 应用CT能谱成像测量骨密度的精密度与准确度均较差,尚不适用于临床应用。

目的 探讨长骨中心型Ⅰ级软骨肉瘤和长骨内生软骨瘤的影像鉴别诊断特征.方法 回顾性分析经手术病理及术后5年随访证实的18例长骨中心型Ⅰ级软骨肉瘤和14例长骨内生软骨瘤患者资料,患者均行患肢X线片、MR平扫及增强扫描.观察2组患者的影像表现,并采用x2检验比较各影像征象的出现率.结果 (1)X线表现:中心型Ⅰ级软骨肉瘤和内生软骨瘤均表现为骨髓腔内中心性分布的多发斑片状、簇状骨化,病变周围无硬化边,病灶内及周边无溶骨样破坏,病灶无明显边界,肿瘤范围难以评估.(2)MR表现:2种疾病的所有患者均无肿瘤内出血,但均出现肿瘤内骨化和肿瘤周边花环样强化.18例中心型Ⅰ级软骨肉瘤中,16例病变累及骨端及干骺端,15例侵犯骨皮质,13侧周边骨髓出现异常信号.14例内生软骨瘤中,8例病变累及骨端及干骺端,1例侵犯骨皮质,4例周边骨髓出现异常信号.2种疾病患者以上征象差异有统计学意义(x2值分别为4.233、18.286和6.026,P均＜0.05).软组织肿块仅见于2例中心型Ⅰ级软骨肉瘤中.结论 MR图像上的病变接近骨端、侵犯骨皮质、周边骨髓出现异常信号和软组织肿块征象,有助于鉴别长骨中心型Ⅰ级软骨肉瘤和长骨内生软骨瘤。

目的 探讨在局部麻醉和通气导管辅助下气管支架置入术的可行性与安全性.方法 回顾性分析2008年9月至2013年11月,25例恶性气管狭窄患者行局部麻醉和通气导管辅助下气管支架置入术的情况.25例患者气促评级为2～4级,其中2级3例、3级18例、4级4例.治疗过程中,预先将1根4F单弯导管通过气管狭窄段置入一侧主支气管作为通气导管,根据患者的病情设氧流量为2～4 L/min,然后在维持通气的状态下予以置入气管支架,支架释放后再撤出通气导管.术后统计并分析气管支架置入技术成功率、患者症状缓解情况及随访的相关数据.术前与术后患者的血氧饱和度(SaO2)及呼吸频率的变化情况采用配对t检验.结果 在局部麻醉和通气导管辅助下气管支架置入术均获得成功,共置入气管支架25枚,其中筒状支架19枚、Y型支架6枚.置入通气导管通气后,所有患者的SaO2迅速提升至94％～97％,当气管支架输送器通过气管狭窄段时,所有患者SaO2仍可维持在92％～97％,均无呼吸困难,支架释放顺利.术后25例患者症状均得到改善,气促评级术后O级2例、1级19例、2级4例,呼吸频率及SaO2由术前的(30.0±2.1)次/min与(76.0±3.8)％改善至术后的(19.7±1.6)次/min(t=23.33,P＜0.01)与(93.0±1.7)％(t=23.50,P＜0.01),差异均有统计学意义.术后随访2～11个月,3例患者出现了支架相关并发症,其中支架断裂1例、支架再狭窄2例.结论 局部麻醉下通气导管辅助下气管支架置入术是一种安全、简便并且有效的方法,值得临床推广。

目的 探讨经导管动脉硬化栓塞术联合长春新碱治疗激素抵抗型婴幼儿Kasabach-Merritt综合征(KMS)的疗效及其安全性.方法 回顾性分析2007年6月至2013年6月接受治疗的17例婴幼儿KMS临床资料.17例患儿中,病灶位于头颈部5例、躯干7例、四肢5例,血小板均低于100× 109/L,最少为3×109/L.17例均表现为激素抵抗型,均接受经导管动脉硬化栓塞术,即将导管插入病灶供血动脉,注入平阳霉素+地塞米松+超液化碘油形成的乳剂,最后用聚乙烯醇颗粒(PVA)或无水乙醇栓塞供血动脉,同时给予长春新碱灌注化疗,术后每周再给予1次长春新碱静脉化疗.4周后评估患儿血小板及瘤体变化情况,以此作为一个治疗周期,若仍未达治愈标准可重复进行上述治疗方案.术后随访6个月至2年,观察治疗情况.结果 17例患儿共接受经导管动脉硬化栓塞术治疗1～3次,共36次,技术操作成功率100％.接受长春新碱化疗5～15次,共180次.术后5例瘤体局部出现水疱、溃烂,给予对症处理1～2周后可好转,1例出现瘤体明显坏死,及时给予抗感染、消毒换药后恢复良好.治愈14例、好转2例、死亡1例.17例患儿均无骨髓抑制、神经毒性及心、脑、肺严重并发症.结论 经导管动脉硬化栓塞术联合长春新碱治疗婴幼儿Kasabach-Merritt综合征是一种安全、有效的实用方法,值得在临床推广应用。

目的 探讨不同型号MR小线圈的成像特点,为临床应用提供参考.方法 利用内径分别为4、7及11 cm的Loop小线圈(简称为L4、L7、L11线圈),对Siemens标配NiSO4·6H2O溶液水模进行MR成像.采集T1WI、T2WI、三维反转稳态自由快速进动DWI (3D-PSIF-DWI)和三维稳态进动快速成像压脂序列(3D-FISP-FS)图像,测量不同线圈各序列距线圈不同深度(分别为0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13 cm)的信号强度(SI)、标准差(SD)及信噪比(SNR),并绘制深度-信号强度曲线及深度-信噪比曲线,比较不同线圈扫描获得图像的成像范围、SI及SNR变化.记录采用单独采用L11及与脊柱线圈联合应用图像的SNR,并采用秩和检验进行比较.结果 L4、L7小线圈在0.2～2.2cm范围内成像信号强度逐渐减低,在2.2～ 4.2 cm保持较好的信号均匀度,L11线圈在5.2 cm范围内信号较均匀.L4、L7、L11小线圈最佳成像宽度分别为7.0、8.5、11.0cm.线圈直径增大,成像宽度、深度增加,接收的噪声亦增加,线圈中心至线圈边缘SNR逐渐减低.L11联合脊柱线圈使用,与单独采用L11相比,T1WI成像范围增加,但局部SNR减低,差异有统计学意义(Z=-2.354,P=0.019).结论 临床上应根据受检部位个性化地选择相应型号的小线圈进行检查,并关闭其他线圈以提高SNR。

目的 探讨采用单次激发相位反转恢复稳态快速成像序列对心律失常患者行心肌延迟强化成像的可行性及其临床应用价值.方法 前瞻性收集心电图确诊为心律失常,且行MR扫描时有心律失常的56例患者纳入研究.患者均行MR单次激发相位反转恢复稳态快速成像序列(序列1)与常规节段磁化相位敏感反转恢复快速小角度激发序列(序列2)心肌延迟强化成像.由2名高年资放射科医师采用盲法对图像质量进行独立评价(分为4级).对2种序列图像质量的比较采用等级资料x2检验和Fisher精确概率法进行比较,对2名医师评价同一序列图像质量的一致性采用加权Kappa检验.结果 56例患者均完成了2种序列的心肌延迟强化成像检查.序列1图像质量均达3级及以上,满足临床诊断要求,19例检出心肌延迟强化.序列2图像均出现了不同程度的伪影,尤其是对于有严重心律不齐、屏气配合困难的患者图像质量不佳影响临床诊断.医师1对序列1图像进行评价,4级50例、3级6例,序列2图像2级15例、1级41例;医师2对序列1图像进行评价,4级48例、3级8例,序列2图像2级13例、1级43例.2名医师序列1的图像质量均高于序列2,差异均有统计学意义(x2分别为141.329和141.177,P均＜0.01).2名医师评价序列1和序列2的图像质量一致性结果均为优(Kappa值分别为0.837和0.905,P均＜0.01).结论 采用序列1对心律失常患者进行心肌延迟强化成像,图像质量较好,有较大的应用价值。

目的 运用MR扩散张量成像(DTI)联合基于纤维束骨架的空间统计学(TBSS)技术,探讨脑室周围白质软化症(PVL)脑瘫患儿脑损伤部位,分析DTI参量与临床运动功能相关性.方法 前瞻性收集22例PVL合并脑瘫患儿(患儿组)与22例年龄、性别匹配的正常儿童(对照组)行常规MRI及DTI,应用粗大运动功能分级系统(GMFCS)评价患儿运动功能,其中GMFCS Ⅰ级5例、Ⅱ级5例、Ⅲ级3例、Ⅳ级7例、Ⅴ级2例.采用独立样本均数t检验比较患儿组和对照组脑白质不同部位各向异性分数(FA)、平行扩散率(AD)及垂直扩散率(RD)值的差异,Spearman相关分析患儿组不同白质纤维束DTI参量与GMFCS相关性.结果 与对照组相比,患儿组全脑白质FA值降低,其中皮质脊髓束(患儿组:左侧0.34±0.09,右侧0.34±0.06;对照组:左侧0.38±0.04,右侧0.37±0.04)、内囊后肢(患儿组:左侧0.53±0.09,右侧0.56±0.09;对照组:左侧0.62±0.04,右侧0.63±0.04)、内囊前肢(患儿组:左侧0.31±0.05,右侧0.32±0.05;对照组:左侧0.36±0.04,右侧0.38±0.04)、丘脑后辐射(患儿组:左侧0.32±0.07,右侧0.33±0.07;对照组:左侧0.40±0.02,右侧0.40±0.03)、上纵束(患儿组:左侧0.22±0.04,右侧0.24±0.05;对照组:左侧0.28±0.02,右侧0.28±0.02)、胼胝体膝部(患儿组:0.43±0.09;对照组:0.50±0.05)、胼胝体压部(患儿组:0.42±0.14;对照组:0.55±0.05)FA值在2组间差异均有统计学意义(t值为-5.044～-2.216,P值均＜0.05).RD值(双侧内囊前肢除外)增加(t值为2.176～3.766,P值均＜0.05).AD值显著升高区域位于枕顶叶白质,主要累及双侧丘脑后辐射(左侧t=2.603,P=0.016;右侧t=2.263,P=0.034)及胼胝体压部(t=2.845,P=O.009).患儿组GMFCS与双侧皮质脊髓束、双侧内囊前后肢、双侧上纵束及胼胝体压部FA值呈负相关(r值为-0.723～-0.462,P值均＜0.05),GMFCS与双侧上纵束、右侧内囊后肢及胼胝体压部RD值、AD值呈正相关(r值为0.429～0.514,P值均＜0.05).结论 DTI联合TBSS可用于精确评估PVL患儿脑白质损伤范围,运动功能障碍与部分投射纤维(皮质脊髓束、内囊和丘脑后辐射)、连合纤维(胼胝体压部)及联络纤维(上纵束)损伤相关。

目的 探讨采用CT灌注成像评价实验用小型猪肾脏经皮纳米刀消融后急性期肾血流灌注的变化.方法 实验用巴马小型猪6头,按抽签法随机将每头猪两侧肾分成实验组和正常对照组.实验组采用CT导向下经皮穿刺技术,将纳米刀消融探针置入肾实质内行不可逆电穿孔消融,对照组不采取任何治疗措施.消融结束后立即行双侧肾脏CT灌注成像,分别计算2组的肾血流灌注参数,包括主动脉达峰时间(ATTP)及峰值(PAE),肾实质血流量(BF)、血容量(BV)、最大增强值(PE)和达峰时间(TTP),并采用配对t检验进行比较.结果 6头小型猪均穿刺并消融成功.ATTP为(24.33±1.63)s,PAE为(440.00±41.95)HU.对照组BF、BV、PE和TTP分别为(66.46± 15.32)ml· 100 ml-·min-1、(75.91±40.70) ml/100 g、(101.21±51.34)HU和(35.84± 19.04)s,实验组分别为(12.16±6.80)ml·100 ml-1·min-、(19.93± 17.54) ml/100 g、(24.33± 15.51) HU和(61.12±26.74)s,差异均有统计学意义(t值分别为6.40、3.03、3.52和4.63,P均＜0.05).结论 实验猪肾脏经纳米刀消融术后,急性期消融区肾脏血流灌注降低。

肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma,SC)是一种组织学上含梭形细胞和上皮样细胞而形似肉瘤的癌,是一种少见的恶性肿瘤,可发生于全身各个器官,其中较常见的部位为肺[1-2].原发于肝脏的肝肉瘤样癌(sarcomatoid hepatocellular carcinoma,SHC)极其罕见[3-4].笔者同顾性分析9例经手术病理证实的SHC患者资料,旨在探讨其病理及影像表现,以进一步提高对本病的认识和影像诊断水平。

门静脉血栓在肝硬化患者中的患病率为10％～ 25％,行脾切除术后的肝硬化患者患病率更高[1].经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepaticportosy stemicshunt,TIPS)是治疗门静脉血栓的常用方法[2-5].但慢性门静脉血栓(chronic portal vein thrombosis,CPVT)合并门静脉主干完全闭塞的患者手术难度大,成功率低.笔者采用经皮经肝穿刺途径球囊辅助TIPS (percutaneous intrahepatic balloon-assisted transjugular intrahepaticportosy stemicshunt,BA-TIPS)术,对9例症状性完全闭塞型CPVT患者进行治疗,取得了良好的效果,现报道如下。

脑血管疾病的血管内治疗技术日臻成熟[1-2],微导管安全顺利进入责任血管或动脉瘤腔并且位置稳定是介入治疗的前提,然而临床上经常遇到特殊角度的责任血管或动脉瘤,单纯微导管预塑形很难顺利置管,采用微导管成襻技术可以解决此类难题.2010年7月至2013年7月我科21例患者使用该技术栓塞颅内血管病变,效果良好,现报道如下。

肺包虫又称肺细粒棘球蚴,其影像表现比较典型,结合患者流行病学史及相关实验室检查诊断并不困难[1].当肺包虫发生破裂时,在影像上常失去典型包虫的影像特征.笔者搜集了临床确诊并经手术和病理证实为肺包虫囊肿破裂的49例患者资料,通过分析CT的影像表现,进一步提高对肺包虫破裂的影像诊断能力。

患者 女,39岁.停经27周+,因腹胀加重3d,伴腹围明显增大,夜间不能平卧就诊.产科初步诊断:孕4产1孕27+周,瘢痕子宫,羊水过多.B超:胎盘内见不均质回声,向羊膜腔突起,边界清,羊水指数31.6 cm.MR:见胎盘脐带附着处3.3 cm×8.0 cm×9.2 cm混杂信号肿块,向羊膜腔内突入,边界清楚,T2WI呈等、高信号,T1W1呈等、低信号,部分病灶T1WI呈高信号(图1,2).DWI(b=600 s/mm2)见肿瘤扩散稍受限,病灶软组织ADC值为(1.2±0.1)×10-3mm2/s,胎盘ADC值为(1.6±0.2)×103mm2/s(图3)。

患儿 男,1d.因生后精神弱、气促于2012年5月30日入院.母亲系孕3产1,孕38“周因胎儿窘迫行剖宫产.母孕7个月时贫血,孕期服用钙剂,无高血压、糖尿病等病史.患儿体检:双肺闻及痰鸣音,心前区Ⅱ～Ⅳ级收缩期杂音,脉搏有力,末梢循环未见异常.实验室检查:血清弓形虫、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体等均阴性,血清钙1.80 mmol/L(正常值1.75 ～ 2.75 mmol/L),磷2.07 mmol/L(正常值1.30～ 2.30)mmol/L,丙氨酸转氨酶86 U/L(正常值0 ～ 40 U/L),天冬氨酸转氨酶204 U/L(正常值8～40 U/L),肌酸激酶同工酶550 U/L(正常值0～24 U/L)血型O型,RhD阳性.染色体核型:46XY.超声:肝淤血、少量腹水。

心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMRI)技术能任意角度显示心脏解剖结构,描述心脏整体和局部舒缩功能,多种参数加权区分提取不同组织成分,从而具备“一站式”评估的独特优势.特别是对比剂延迟增强(late gadolinium enhancement,LGE)技术用于识别心肌梗死和纤维化改变[1],依赖于在不同的心肌病变时呈现特征性的延迟强化表现,成为目前影像上评价心肌存活和病因的首选方法.LGE对纤维化的观察识别是基于病变组织和周围正常心肌之间的信号强度差别,当差别超过所设定的阈值时表现为心肌强化。

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缩略语使用时于首次出现处先叙述其全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开。缩略语不得移行。对于放射学专业领域为大家熟知的部分专业名词缩略语可以直接使用，本刊2014年可以直接使用的医学缩略语如下（按照英文首字母顺序排列）。