2021年 · 第44卷第02期

贝达喹啉（bedaquiline）被世界卫生组织列为耐利福平结核病（RR-TB）和耐多药结核病（MDRTB）长程治疗方案的首选药物。2018年，中华医学会结核病学分会组织专家撰写了“抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识”，为贝达喹啉在我国的临床应用提供了重要的指导。近2年来，国内外贝达喹啉临床与基础方面的研究取得了新进展。为进一步合理有效使用该药，中华医学会结核病学分会根据最新的国内外文献及指南，对“抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识”进行了更新。本共识内容包括贝达喹啉的分子结构和抗结核分枝杆菌的作用机制、贝达喹啉的药效学研究、贝达喹啉的药物代谢动力学研究、贝达喹啉的临床研究、贝达喹啉临床应用推荐等5个方面，以供我国结核病防治工作者借鉴与参考。

目的 探讨夜间脉搏血氧饱和度（SpO2）监测对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）预测和分类的价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月就诊于天津医科大学总医院睡眠中心的580例打鼾患者的临床资料，男418例，女162例，年龄13~85（49±14）岁，所有患者均接受了整夜多导睡眠监测（PSG），睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为0~101.4（43.06±27.47）次/h。其中，非OSAHS组（AHI<5次/h）52例，轻度OSAHS组（5次/h<AHI≤15次/h）69例，中度OSAHS组（15次/h<AHI≤30次/h）98例，重度OSAHS组（AHI>30次/h）361例。从SpO2信号中提取13个指标，与AHI做相关性分析后，最终筛选11个与AHI相关的SpO2指标（3%氧减饱和度回升指数，SpO2低于90%曲线下面积，最低SpO2平均值，最低SpO2，平均SpO2，SpO2分别低于95%、90%、85%、80%、75%、70%的时间百分比），加入3个人口学指标［性别、年龄、体质量指数（BMI）］作为全部特征。分别利用多元线性回归（MLR）方法和反向传播神经网络（BPNN）多分类方法，进行AHI预测和OSAHS严重程度分类。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料均采用Pearson相关检验。 结果 对MLR方法和BPNN多分类方法进行评价。MLR方法获得了较高预测性能，其模型拟合优度r2=0.848（P<0.05），预测相关系数r=0.901（P<0.05）。BPNN多分类方法分类结果的特异度和阴性预测率均在90%左右，敏感度和阳性预测率也较高，其中非OSAHS组分类敏感度为88.46%±4.50%，重度OSAHS组分类的敏感度为94.74%±0.76%。 结论 基于夜间SpO2监测仪记录的信号，利用MLR模型进行AHI预测以及利用BPNN模型进行多分类的方法，可能对OSAHS有较高的预测和分类价值。

目的 观察合并慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的病毒性肺炎（VP-COPD）患者的临床特征及病原学特点，探讨不良预后相关的风险因素。 方法 前瞻性纳入2017年8月1日至2019年8月1日在北京同仁医院确诊的235例成人病毒性肺炎住院患者，根据是否合并慢阻肺分为VP-COPD组和未合并慢阻肺的病毒性肺炎组（VP-nCOPD组）。VP-COPD组60例，其中男49例，女11例，中位年龄76.5岁；VP-nCOPD组175例，男93例，女82例，中位年龄66.0岁。对两组患者进行病原体检测并比较临床特征，通过二项logistic回归探索重症VP-COPD的风险因素。 结果 VP-COPD组与VP-nCOPD组比较，年龄（76.5岁比66.0岁，P=0.001）、入院时CURB-65评分（2分比1分， P=0.001）和PSI评分（111 分比85分， P<0.001）差异均有统计学意义。VP-COPD组更易合并铜绿假单胞菌（χ²=10.308，P=0.001）及金黄色葡萄球菌（χ²=5.953，P=0.028）感染，Ⅱ型呼吸衰竭更常见（23.3%比6.8%，P<0.001），重症患者比例高（48.3%比30.3%，P=0.011），住院时间更长（13 d比8 d，P<0.001），院内病死率高（18.3%比7.4%，P=0.016）。多因素分析结果表明高血糖（OR值为1.73，95%CI：1.22~2.44，P=0.002）与胸腔积液（OR值为133.12，95%CI：7.57~2 340.36，P=0.001）是VP-COPD患者发展为重症的风险因素。 结论 存在慢阻肺基础疾病的病毒性肺炎患者易发展为重症，预后不良，临床应予以重视。

目的 研究宏基因组二代测序技术（mNGS）对不同类型结核病的诊断价值。 方法 回顾性分析2019年1月1日至12月31日上海市肺科医院收治的行mNGS检测并行结核分枝杆菌（MTB）抗酸染色涂片法、MTB培养法及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert MTB/RIF）检测的疑似结核病患者，研究共纳入疑似结核病205例，男120例，女85例，中位年龄为34 （16， 70）岁。其中结核病165例，男92例，女73例，中位年龄30（12， 67）岁；非结核病40例，其中感染性疾病28例，恶性肿瘤12例，男28例，女12例，中位数年龄45（24， 78）岁。以最终诊断为参考标准，计算mNGS对不同类型的结核病（肺结核与肺外结核）及与不同诊断方法诊断效率的差异，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 以临床诊断结果作为参考标准，mNGS诊断结核病的敏感度为60%（99/165，95%CI为0.53~0.67），特异度为100%（40/40，95%CI 为0.90~1.00）， 阳性预测值为100%（99/99， 95%CI为0.95~1.00），阴性预测值为38%（40/106，95%CI为0.29~0.48）。mNGS诊断肺结核的敏感度为59% （59/100），显著高于涂片法（15%，15/100）和培养法（26%，26/100）， 差异均有统计学意义（均P<0.001），但与Xpert法（52%，52/100）比较差异无统计学意义（P=0.090）；mNGS诊断肺外结核的敏感度为62%（40/65），显著高于涂片法（5%，3/65）、Xpert法（31%，20/65）及培养法（18%，12/65）， 三者比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。 结论 mNGS法检测MTB快速、高效，对于结核病特别是肺外结核病的诊断优于其他常用的诊断方法。

对上海市58家二级医院和242家社区卫生服务中心（CHS）进行问卷调查，了解肺功能仪配备和肺功能检查（PFT）应用现况。结果显示二级医院基本配备肺功能仪，并开展日常PFT，但月均检测次数和部分PFT项目开展比例低；CHS肺功能仪的配备率、PFT开展和有专职PFT人员的比例均较低。上海市肺功能仪配备和应用不足，二级医院应重视开展更多的PFT项目，CHS则应加强肺功能仪配备，重视PFT广泛开展及基层队伍建设。

本文系统地回顾和分析了1994年1月到2018年12月在《中华结核和呼吸杂志》《中华医学杂志》及《中华内科杂志》发表的哮喘动物实验研究论文，重点了解研究目的、研究所用的动物种类和品系、哮喘动物模型的复制方法及模型成功与否的评估标准，实验中使用糖皮质激素的种类和用法，最后认为长期以来我国哮喘实验研究结果与临床实际存在较大差距，需要今后逐步解决，以使哮喘动物实验研究发挥更大作用。

“超”保护性肺通气策略（ultra protective lung ventilation strategy， UPLV）是在体外生命支持技术［体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）和体外二氧化碳排除（extracorporeal CO2 Removal， ECCO2R）等］的帮助下实施超低潮气量和平台压以减少呼吸机相关性肺损伤（ventilator-induced lung injury， VILI）的一种通气策略。本文在既往研究的基础上，综述了近年来基础和临床开展的UPLV研究，思考并进一步阐明与UPLV相关的VILI机制、高频震荡通气（high-frequency oscillatory ventilation，HFOV）以及膈肌保护性通气中的一些问题。

骨骼肌功能障碍是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）常见的合并症，是导致运动耐量下降的主要原因并且常伴随不良预后， 但目前对于肌肉功能障碍的治疗手段仍然有限。早期干预肌肉功能障碍对于提高患者的生存质量，改善疾病预后具有重要意义。本文就目前关于慢阻肺合并骨骼肌功能障碍的发病机制以及治疗进展作简要综述。

妊娠期妇女阻塞性睡眠呼吸暂停发病率较高，且会导致多种母婴并发症，故早期筛查诊断并给予积极的干预治疗对妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停至关重要。本文针对妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停近年来的诊疗进展综述如下。

近年来侵袭性肺真菌感染的发病率呈快速增长趋势，不同真菌引起的肺部感染各有特点，明确其好发人群对于疾病的早期预防和治疗意义重大。糖尿病是常见的慢性疾病，因其免疫力下降，易合并感染，但与侵袭性肺真菌感染的关系尚不明确。本文综述了侵袭性肺真菌感染的研究进展，探讨糖尿病在侵袭性肺真菌感染发病过程中的作用及对预后的影响。

肺神经内分泌细胞（PNEC）是支气管上皮中的一群特异性分化的细胞。近来，越来越多的实验证明了肺神经内分泌细胞在支气管哮喘（哮喘）的发病机制中起着重要作用。PNEC系统受神经支配，主要通过分泌神经递质，影响哮喘的发生发展。靶向神经/PNEC系统/神经递质轴，为哮喘治疗提供了新思路。

非编码RNA是一类无法经过转录翻译成蛋白质的RNA，包括miRNAs、线性lncRNAs、circRNAs等，曾被认为是“转录噪音”。近年来，研究发现非编码RNA参与了多种疾病过程，并且在细胞的增殖、迁移、凋亡、表型转换等方面起到了重要的作用。肺动脉高压是一种病因复杂的疾病，致死率高、预后差，主要的病理特征是肺动脉内皮细胞功能紊乱和肺动脉平滑肌细胞异常增殖导致的肺小动脉重塑。多项研究表明非编码RNA参与了肺血管重塑、收缩、炎症反应等过程，与肺动脉高压的发生有密切关联。本文就miRNAs、线性lncRNAs、circRNAs的产生、作用机制及其在肺动脉高压发生、发展中的作用和机制做了综述，为肺动脉高压的精准诊治提供新思路。

人工智能在肺量计检查质量控制（简称质控）和结果判读中的应用受到越来越多的关注。结合文本及图形识别的机器学习可对肺量计检查结果的通气功能障碍类型和严重程度进行分类。临床决策辅助系统可实时判断肺量计检查质控情况。本文首先简要概述了人工智能和肺量计检查，重点介绍了人工智能在肺量计检查质控中的应用，其次重点综述了人工智能基于肺量计检查指标和图形在结果判读中的应用；最后分析了人工智能在肺功能检查应用中的挑战和展望。

肺子宫内膜异位症非常少见，部分患者症状及影像学表现不典型，容易误诊。本文报道1例患者，33岁女性，反复咯血1年，咯血与月经周期无关；胸部CT示右下肺散在空洞，其中一个空洞呈空腔样改变，其余为厚壁空洞，周围可见磨玻璃阴影，双下肺散在数个大小不等结节；外科胸腔镜肺活检确诊为肺子宫内膜异位症。

2020年5月欧洲呼吸病学协会（ERS）发布了首个针对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）撤除吸入糖皮质激素的指南（简称ERS指南），明确了稳定期慢阻肺患者撤除吸入糖皮质激素的指征，强调了血嗜酸粒细胞在撤除过程中的作用。本文对ERS指南相关内容进行解读。

广州青年呼吸学者沙龙2020年第一次活动于2020年9月3日在广州医科大学附属第一医院举行。本届沙龙由中华医学会杂志社、《中华结核和呼吸杂志》编委会主办并策划，本次活动的主题是“气管支气管结核和气道瘘的诊治”。活动形式是基于临床诊疗经验的病例分享和讨论。

2020年9月13日下午，上海青年呼吸学者沙龙2020年第一次活动在上海国际会议中心举行，上海的各位青年专家就新冠肺炎是否推荐使用激素这一话题进行了激烈的辩论和深入的讨论，双方围绕这一争议性治疗措施从新冠肺炎的发病机制、治疗新冠肺炎的最新循证医学证据以及激素治疗可能带来的不良反应等方面做了详尽的阐述，最后本次会议的点评专家和主持人做了精彩的总结，首届上海青年呼吸学者沙龙取得圆满成功。

2020年第5次北京青年呼吸学者沙龙活动于2020年10月29日举行，本次沙龙的主题是“应对呼吸道感染性疾病如何选择病原学诊断方法”。目前呼吸道感染性疾病的病原学诊断方法日益增加，面对多样的检测手段时，仍需要临床医生通过综合分析合理地选择最优的检测手段，以更好地应对呼吸道感染性疾病的挑战。