2020年 · 第43卷第01期

出版日期 2020-01-12电子版￥16.00元

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本期导读

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.000

摘要

总编随笔

我与《中华结核和呼吸杂志》

刘又宁

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.001

摘要

专题笔谈

关注吸烟相关性肺间质纤维化

朱翔冯瑞娥

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.004

摘要

慢性阻塞性肺疾病在中国基层医疗机构面临的挑战和应对

孙永昌

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.005

摘要

浅谈结核病合并慢性肝病的抗结核药物治疗

杨松严晓峰唐神结

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.002

摘要

结核病的营养治疗

柯学李国保沈生荣

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.003

摘要

诊疗方案

结核病营养治疗专家共识

中华医学会结核病学分会重症专业委员会

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.006

摘要

论著

颅内结核核磁共振影像分型与患者预后的关系

李多吕岩王岳马大庆侯代伦吕平欣

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.008

摘要

目的分析颅内结核核磁共振影像表现与患者预后的关系。方法回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日本院收治的420例颅内结核患者的MRI资料并随访患者的预后。420例颅内结核患者中，男220例，女200例，年龄8~83岁，中位年龄28.5岁。根据MRI影像表现分型，420例中脑膜结核93例，脑实质结核192例，混合型颅内结核82例。头颅MRI无异常31例，表现为小片状脑白质脱髓鞘改变22例。本研究结果的计量资料采用单因素方差分析，2组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验，采用logistic回归分析方法分析预后相关因素。结果脑膜结核的MRI表现为脑膜渗出增厚强化，继发性改变包括脑积水、脑血管炎、脑梗死和颅神经受累。脑实质结核包括脑实质结核瘤、结核脓肿和结核性脑炎，脑实质结核瘤表现为实性结节影，在T1WI为等或稍低信号，在T2WI上为高信号，中心出现干酪坏死后表现为T2WI低信号，干酪坏死液化时在T2WI为高信号，增强扫描无干酪坏死时表现为均匀强化结节，伴干酪坏死时为环形强化结节；结核脓肿表现为环形强化的脓肿壁伴扩散受限加重的脓液；结核性脑炎表现为脑回样T2WI高信号，T1WI低信号，增强扫描可见不均匀强化。混合型颅内结核同时具有脑膜结核和脑实质结核的影像学表现。脑膜结核型入院及出院时的Barthel评分分别为（53±30）和（61±28）分，脑实质结核型分别为（77±29）和（81±26）分，混合型颅内结核分别为（58±29）和（66±28）分，脑膜结核型及混合型颅内结核入院及出院时的Barthel评分均明显低于脑实质结核型（P<0.001）。近期（出院时）预后不良（Barthel评分≤60分）的患者151例，远期（随访至少12个月）预后不良的患者71例中死亡35例，遗留功能障碍者36例。脑膜结核型近期预后不良的患者占50.5%（47/93），远期预后不良的患者占25.8%（24/93），病死率为15.1%（14/93）；脑实质结核型近期预后不良的患者占23.4%（45/192），远期预后不良的患者占12.5%（24/192），病死率为5.7%（11/192）；混合型颅内结核近期预后不良的患者占47.6%（39/82），远期预后不良的患者占20.7%（17/82），病死率为7.3%（6/82）。脑膜结核型及混合型颅内结核患者近期预后及远期预后不良的发生率均高于脑实质结核型（均P<0.001），脑膜结核型的病死率明显高于脑实质结核型（P=0.009）。环池脑膜受累82例，脑积水59例，脑梗死45例，多因素logistic回归分析结果显示，环池脑膜受累（OR=2.339，95%CI为1.355~4.037，P=0.002）、脑积水（OR=3.896，95%CI为2.077~7.308，P<0.001）、脑梗死（OR=3.282，95%CI为1.615~6.670，P=0.001）是近期预后不良的独立危险因素；脑积水（OR=4.458，95%CI为2.341~8.492，P<0.001）和脑梗死（OR=2.456，95% CI为1.179~5.114，P=0.016）是远期预后不良的独立危险因素。结论颅内结核影像学分型与患者临床表现及预后相关。脑实质结核患者较脑膜结核或混合型颅内结核患者临床症状轻，预后好；脑积水和脑梗死是远期预后不良的独立危险因素，脑积水是患者死亡的独立危险因素。

床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能研究

韩铭欣潘萌萌宋维廖明喻武免免陈云秋柳文娟焦光宇

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.009

摘要

模拟临床的中性粒细胞性激素抵抗型支气管哮喘小鼠模型的建立及意义

王楠陈子葛林阳王曦高蕾李涛胡蓉张明顺周林福

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.010

摘要

目的建立一种模拟临床的中性粒细胞性激素抵抗型支气管哮喘（哮喘）小鼠模型并探讨其意义。方法采用屋尘螨（house dust mite，HDM）和脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）混合液，气管内给药建立哮喘小鼠模型。将18只雌性C57BL/6小鼠按照数字表法随机分为对照组、哮喘组（HDM+LPS）和地塞米松（dexamethasone，Dex）组（HDM+LPS+Dex）。肺功能仪测定小鼠气道阻力，HE染色观察肺组织炎症细胞浸润，过碘酸-雪夫染色（PAS）观察杯状细胞增生，瑞氏染色检测BALF炎症细胞总数及分类计数，聚合酶链式反应（PCR）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺组织和BALF炎症因子。流式细胞术检测肺组织Th17细胞分化。结果 HE染色显示，哮喘组肺组织炎症较对照组显著增高（P<0.05），地塞米松组肺组织炎症较哮喘组稍减轻（P>0.05）；BALF细胞分类计数显示，哮喘组炎症细胞（除外嗜酸粒细胞）浸润较对照组显著增加[炎症细胞总数分别为（2797±400）×106/L和（105±75）×106/L，中性粒细胞计数分别为（1151±395）×106/L和（12±6）×106/L，淋巴细胞计数分别为（897±135）×106/L和（11±5）×106/L，巨噬细胞计数分别为（215±51）×106/L和（34±16）×106/L，均P<0.05]，地塞米松组肺组织炎症细胞总数及巨噬细胞计数较哮喘组显著下降[炎症细胞总数（1140±418）×106/L vs（2797±400）×106/L，巨噬细胞计数（117±31）×106/L vs（215±51）×106/L，均P<0.05]，但淋巴细胞和中性粒细胞计数无统计学意义[淋巴细胞计数（587±208）×106/L vs（897±135）×106/L，中性粒细胞计数（294±134）×106/L vs（1151±395）×106/L，均P>0.05]；免疫组织化学检测结果同样证实，地塞米松组肺组织中性粒细胞浸润较哮喘组不能被有效抑制；哮喘组和地塞米松组气道阻力较对照组均显著增高（P<0.05），但两组间气道阻力差异无统计学意义（P>0.05）；与哮喘组相比，地塞米松组肺组织Th2炎症指标显著降低（均P<0.05），而Th17细胞炎症指标有升高趋势，Th1炎症指标无显著改善；流式细胞术显示，地塞米松组肺组织Th17细胞浸润较哮喘组显著增多[分别为（5.8±1.9）%和（2.3±0.8）%，P<0.01]。结论成功建立了一种模拟临床的中性粒细胞性哮喘小鼠模型。地塞米松非但不能抑制小鼠中性粒细胞气道炎症和气道高反应性，而且促进Th17细胞分化，印证该哮喘模型存在激素抵抗。

日本呼吸学会评分系统和GAP分期标准与特发性肺纤维化患者预后的相关性分析

陈丹琦陈一洲李惠萍

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.011

摘要

目的比较现行日本呼吸学会（Japanese respiratory society, JRS）评分系统和GAP （gender, age and physiologic variables）分期标准在评估特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）患者疾病严重程度上的一致性及临床应用价值。方法回顾性收集2011年1月至2016年1月在上海市肺科医院住院期间确诊IPF的155例患者，其中男149例，女6例，年龄40~80岁，平均（63±7）岁。分别使用JRS评分系统及GAP分期标准对患者进行疾病严重度分期，JRS评分Ⅰ期91例（91/155，58.7%），Ⅱ期29例（29/155，18.7%），Ⅲ期24例（24/155，15.5%），Ⅳ期11例（11/155，7.1%）；GAP分期Ⅰ期89例（89/155，57.4%），Ⅱ期52例（52/155，33.5%），Ⅲ期14例（14/155，9.0%）。所有患者均进行为期2年的随访，分析不同严重程度患者的预后及生存情况。结果按照GAP分期，各期患者的年龄、性别、体征、脉搏氧饱和度（SpO2）、超敏C反应蛋白、圣乔治评分（SGRQ）、二氧化碳分压（PaCO2）、6 min步行试验及6 min步行试验后SpO2差异无统计学意义（均P>0.05）；吸烟史（各期分别为68、37、9例）、存在呼吸道症状（各期分别为70、48、14例）、合并肺动脉高压（各期分别为22、20、8例）、ESR[各期分别为（24±17）、（30±21）、（41±22）mm/1 h]、PaO2[各期分别为（92±24）、（81±20）、（74±15）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]、FVC[各期分别为（2.9±0.6）、（2.2±0.5）、（1.6±0.3）L]及FEV1[各期分别为（2.4±0.5）、（1.8±0.5）、（1.4±0.3）L]差异有统计学意义（P<0.05）。按照JRS评分，各期患者的年龄、性别、吸烟史、呼吸道症状及体征、超敏CRP、ESR、圣乔治评分、6 min步行试验及FEV1差异无统计学意义（P>0.05）；PaO2[各期分别为（99±22）、（76±3）、（66±3）、（54±4）mmHg]、PaCO2[各期分别为（39±3）、（40±3）、（39±4）、（38±5）]、SpO2[各期分别为（97.2±1.2）%、（95.2±1.0）%、（93.2±1.3）%、（87.4±4.1）%]、6 min步行试验后SpO2[各期分别为（94.1±1.0）%、（93.2±1.2）%、（90.2±1.1）%、（87.4±4. 1）%]、合并肺动脉高压（各期分别为21、13、11、5例）及FVC[各期分别为（2.6±0.7）、（2.6±0.7）、（2.2±0.6）、（2.2±0.7）L]差异有统计学意义（P<0.05）。两种评分方法结果存在一致性（P<0.05），但一致性不强（Kappa值<0.75）。按照GAP分期标准的各期患者1年生存率差异无统计学意义（P>0.05），2年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。按照JRS评分系统的各期患者1年及2年生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 GAP分期标准和JRS评分系统在评估IPF患者疾病严重程度上准确性和一致性均不高，两种评分方法在评估生存率方面未能体现出价值。

短篇论著

三种营养评估方法对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者预后评估的比较研究

李文文任昆仑于佳周宁刘本洪张才擎

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.012

摘要

综述

耐药结核病治疗药物研究进展

时翠林牛广豪王霞芳唐神结

中华结核和呼吸杂志2020年 43卷 01期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.013

摘要