1994年 · 第17卷第Z1期

观察了51例呼吸衰竭患者分别应用BiPAP鼻罩式机械通气和经鼻气管插管机械通气的疗效，其中BiPAP组22例，经鼻气管插管组29例。两组患者治疗前血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）相差不显著，提示病情程度基本相似，治疗后PaO2和PaCO2改善均十分明显，提示BiPAP除对Ⅰ型呼吸衰竭（呼衰）外，对Ⅱ型呼吸衰竭的治疗同样有一定疗效，特别适用于需行机械通气而又神志清醒不愿经鼻气管插管的患者，以及经鼻气管插管行机械通气后血气仍有异常和有呼吸机依赖倾向者。但因BiPAP应用后血气改善和稳定需时相对较长，故对病情极度危重，昏迷或自主呼吸明显减弱者应用时需慎重。

用面罩压力支持辅助通气（BiPAP）对稳定期的COPD病人进行康复治疗。观察指标为肺通气功能、基础气促指数（BDI）或变化气促指数（TDI）、12分钟步行距离（12MWD）、最大吸气压（PI-max）、最大跨膈肌压（Pdimax）和膈肌耐受时间（T1im）。结果发现该治疗能减轻患者的气促，改善用力肺活量，增加步行距离及吸气肌力量，提高膈肌的耐力。气促的改善与休息后膈肌力量的增强有关。治疗对患者气促改善的有效率为67%。对于膈肌最大动度2.0cm以上的患者疗效较好。一个疗程（3周）的疗效可维持3个月。

8例继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺心病患者，用经鼻双相正压通气，在不同的吸压及呼气压条件下，测得的血液动力学结果表明，双相正压（BiPAP）通气可以使肺毛细血管嵌压升高、肺血管阻力降低、心功能改善、心率减慢、外周动脉压升高。吸气压一定时，加用适当的呼气压有助于改善肺心病患者的循环功能，轻度呼吸衰竭患者，BiPAP对外周动脉血气及血液动力学的影响不明显；重度呼吸功能不全的患者，BiPAP通气的有益血液动力学效应明显，同时伴有氧分压（PaO2）升高，二氧化碳分压（PaCO2）略有降低，提示BiPAP通气时的有益的血液动力学效应是由于通气功能改善。

报告6例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）（即重叠综合征）并发肺心病呼吸衰竭的患者，用持续气道正压（CPAP）通气6～10cmH2O （1cmH2O = 0.098kPa）治疗后，多导睡眠图各项指标及症状均有明显好转，5例带CPAP通气治疗机回家长期坚持治疗，6例患者随诊半年～4年，5例带机回家长期治疗者，症状明显改善，3例恢复上班，2例退休在家，生活质量改善，无肺心病心力衰竭发生。另1例未长期用CPAP治疗，出院后半年肺心病心力衰竭、呼呼衰竭再次加重住院抢救。强调重叠综合征患者可能出现有更严重与睡眠有关的低氧血症和更明显的肺动脉高压，更容易发展成肺源性心脏病呼吸衰竭，用CPAP治疗可获较好的治疗效果。

本组138例次机械通气中，有99例（71. 7%）在呼吸机的调节及应用中出现过141次各种不同程度的缺点和错误；说明目前即使在呼吸机的使用和技术上已相对普及的情况下，仍然存在着呼吸机的合理应用和调节问题，应引起我们的严重关注。对所出现的问题进行了分析，并对吸氧浓度（FiO2）、潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）及吸：呼比例（I:E）等参数的调节及几种新的呼吸模式的应用指征进行了探讨。

应用机械通气和支气管肺灌洗治疗重症呼吸衰竭37例，抢救成功率78. 4%。而传统方法治疗的成功率为46.7%。灌洗治疗后氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）均见改善，未见严重并发症。认为气道分泌物潴留，吸痰效果不佳和严重肺部感染是灌洗治疗的主要适应证。

实验利用7200a呼吸机的附加功能，测定12例机械通气患者呼吸系统的吸气静态顺应性（Cst，rs）及气道阻力（Rrs）。并同步测定了氧派生血气变量：氧分压（PaO2） /吸氧浓度（FiO2） ，PaO2／肺泡氧分压（PAO2）及呼吸指数（RI），相关血气参数，分析了它们与Cst, rs及Rrs的相互关系。结果显示：Cst，rs与三种氧派生的血气变量均有明确的相关关系（r = 0. 68～0. 71，P<0.001），且F检验亦证实随着Cst, rs的增大，氧派生的血气变量趋于改善。然而Rrs却与二氧化碳分压（PaCO2）的变化无关。实验提示：无创、快速及在床边测定呼吸系统力学特性及综合分析有关氧派生血气变量可成为呼吸功能监测的重要手段。

自制了单管式膈肌信号接收导管，可同时测定膈肌肌电功率谱和跨膈肌压，并对12例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者和7例正常人进行膈肌耐力和收缩力测定。以最大跨膈肌压（Pdimax）代表膈肌收缩力，以固定的膈肌张力时间指数（TTdi，0.25）进行吸气阻力负荷试验。通过测定膈肌疲劳时间及出现膈肌电疲劳征兆时间测定膈肌耐力。发现COPD患者膈肌收缩力及耐力显著低于正常人。膈肌肌电功率谱分析在诊断膈肌疲劳上比跨膈肌压更敏感。

采用间接测热法、氮平衡、蛋白质消化率、木糖吸收试验等方法观察了 10例需机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、9例COPD缓解期患者和7例健康人。发现这19例患者对营养素消化吸收无明显障碍，缓解期患者热量摄入相对不足，餐间加服营养素是有效可行的营养治疗方法；机械通气时患者处于混合型营养不良、蛋白质分解代谢增高状态，其实际基础能耗比预计基础能耗增高26±15%，蛋白消耗量为 1.81±0.39g • kg-1/d，痰氮丢失量为 0. 36±0.19g/d。