2019年 · 第55卷第08期

我国近视眼的患病率居高不下，近视眼相关的流行病学调查受到临床关注。流行病学调查可获知近视眼的发病和患病情况、流行病学特征及相关危险因素等。目前，我国近视眼流行病学调查中睫状肌麻痹剂的使用标准不统一，年龄界限不明确，部分调查甚至不使用睫状肌麻痹剂。缺乏或不充分睫状肌麻痹下验光，会高估近视眼和低估远视眼的患病率，同时导致相关危险因素评估不准确。本文通过回顾近视眼流行病学调查中常用睫状肌麻痹剂的种类、对不同年龄人群的效果，提出在我国近视眼流行病学调查中睫状肌麻痹剂的使用标准，以期获得准确的发病和患病情况，促进研究数据互联互通，增加可比性，提高相关危险因素评估的准确性，为近视眼的防控提供科学、可靠的依据。（中华眼科杂志，2019，55：561-564）

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病致盲最重要的病因，血管内皮生长因子（VEGF）被认为是介导DR病理生理改变的重要因素，由此衍生出的抗VEGF疗法在DR治疗领域迅速发展，但同时临床应用也出现一些误区，对其应用策略不清晰，甚至夸大了其治疗作用。本文通过探讨抗VEGF疗法能否逆转DR的病程、能否促进DR玻璃体积血吸收、能否取代眼底激光治疗，提出抗VEGF疗法在DR治疗中的应用策略，指出现阶段在抗VEGF疗法不能完全取代眼底激光治疗的前提下，尚不应夸大其临床应用价值。在未来，期待有更多创新药物和疗法为治疗DR并同时保护视功能提供新的途径。（中华眼科杂志，2019，55：565-568）

药物是临床治疗青光眼的重要手段之一。随着病情进展，大多数青光眼患者降眼压治疗需要联合应用单一成分药物。为了安全有效使用多种药物治疗青光眼，药物复方制剂逐渐成为治疗的发展趋势。为了指导眼科医师合理选择药物复方制剂治疗青光眼，发挥药物优势，中华医学会眼科学分会青光眼学组提出共识性意见以供参考。（中华眼科杂志，2019，55：569-571）

对由中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组颁布的《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》中有关标题、儿童的定义以及文字表述一致性和严谨性等问题提出不同意见，与作者进行商榷。（中华眼科杂志，2019，55：572-573）

针对《与〈中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）〉作者的商榷》中提出的有关《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》中主要涉及文字表述方面的商榷意见进行答复，以期帮助更多眼科医师加深认识和理解，促进我国儿童睫状肌麻痹验光及其用药的规范化。（中华眼科杂志，2019，55：574-575）

目的 评估河南省安阳市眼镜店针对儿童青少年采用的验光方法的专业程度。 方法 横断面调查研究。于2016年8至9月通过地图和黄页信息收集到安阳市131家眼镜店，对其中有验光设备、可提供验光配镜处方及配镜的眼镜店进行问卷调查。问卷内容包括：（1）验光配镜流程：儿童青少年初次验光是否进行睫状肌麻痹，以及使用何种睫状肌麻痹药物；（2）工作人员对儿童青少年配镜知识的认识：儿童青少年睫状肌麻痹验光的必要性，需要睫状肌麻痹验光的年龄界限等。根据是否使用综合验光仪将验光方法分为常规验光和医学验光。采用频次法进行统计。 结果 131家眼镜店中符合入选标准者127家。发放问卷127份，收回127份，回收率及有效率均为100%。对于初次验光的儿童青少年的验光配镜方法，53家（41.73%）眼镜店采用常规验光法，74家（58.27%）采用医学验光法。验光前进行睫状肌麻痹验光者4家（3.15%），采用雾视法验光者31家（24.41%），不进行调节放松直接验光者92家（72.44%）。对于儿童初次验光是否需要睫状肌麻痹的问题，4家反对，28家认为不需要，6家认为没有必要且可以用雾视法代替，68家认为自愿进行如果需要可以去医院，12家认为根据儿童视力和屈光状态决定，5家建议去医院进行睫状肌麻痹验光，仅有4家明确认为需要进行睫状肌麻痹验光。关于睫状肌麻痹验光的年龄范围，7家认为6岁之前，33家认为12岁之前，9家认为18岁之前，11家认为仅弱视和远视需要，67家不清楚。 结论 安阳市眼镜店针对儿童青少年进行睫状肌麻痹验光的比例低，仅占3.15%，大多数眼镜店工作人员对儿童青少年验光配镜前使用睫状肌麻痹剂的认可度很低，且缺乏睫状肌麻痹年龄范围的理论知识，提示应进一步加强睫状肌麻痹验光的理论培训。（中华眼科杂志，2019，55：576-581）

目的 探讨中文版低视力者生活质量量表的优化，使之能够更好地用于评估低视力者视功能相关的生活质量。 方法 调查研究。于2014年1至12月收集符合纳入标准的上海市长宁区新泾镇社区居民作为本研究的调查对象，采集受试者的基本信息，采用Rasch模型分析对中文版低视力者生活质量量表的心理测量学特性进行测试，包括维度分析、个体分离指数、个体信度、项目功能差异等指标。 结果 共147人纳入研究，其中男性58名（39.46%），女性89名（60.54%），年龄（67±10）岁。原中文版低视力者生活质量量表4个维度中，第一维度"远视力、移动和光感"有73.4%的变异，其中未被解释的部分有7.3%被第一对照所解释，特征根为3.3（>2.0），不具备一维性，将之分为2个维度。新的中文版低视力者生活质量量表具有良好的一维性。个体分离指数均大于2，个体信度均大于0.8，说明量表在区分受试者能力方面较为敏感。不同年龄和性别亚组间不存在显著的项目功能差异。 结论 Rasch模型分析可用于优化中文版低视力者生活质量量表，并构建了新的5维量表。（中华眼科杂志，2019，55：582-588）

目的 探讨甘肃省不同海拔地区人群的白内障患病情况及其影响因素。 方法 调查研究。选取甘肃省7个不同海拔（900~3 500 m）地区的50岁及以上常住居民7 560名作为调查对象，其中男性2 402名，女性5 158名；平均年龄62.04岁。采用整群随机抽样的方法进行调查，调查地点为居民所在的村或者乡镇卫生服务中心。调查程序包括问卷调查、预调查、视力检查、眼压、裂隙灯显微镜检查及眼底检查。白内障诊断标准为典型的晶状体混浊或无其他导致视力下降眼病而视力<0.7。按居住地海拔和年龄、性别等因素分别计算白内障的患病率。统计学方法采用卡方检验、二元非条件logistic回归分析。 结果 接受此次调查的7 560人中有白内障患者2 999例，患病率为39.7%，年龄标准化患病率为37.7%。不同年龄段之间白内障患病率随年龄增大而升高，差异有统计学意义（χ2=2 107.19，P<0.01），其中50~59岁年龄组白内障患病率为14.1%，60~69岁年龄组为42.9%，70岁以上年龄组为79.2%。不同海拔之间白内障患病率随海拔升高而升高，差异有统计学意义（χ2=33.66，P<0.01），其中居住地海拔<1 000 m组白内障患病率为36.9%，1 000~1 999 m组为39.0%，2 000~2 999 m组为45.9%，3 000 m以上组为51.5%。按年龄组分层，高海拔地区白内障患病率高于低海拔地区，差异有统计学意义（χ2=26.74，16.06；P<0.01）。多因素回归分析显示，海拔2 000~2 999 m较1 000 m以下的受检者患白内障风险高（OR=1.42，95%CI为1.11~1.82），3 000 m以上地区受检者患白内障风险更高（OR=1.76，95%CI为1.01~3.06）。 结论 高海拔和高龄是导致白内障的重要危险因素，且高海拔是白内障的一个独立的危险因素，需要当地卫生机构采取措施来降低当地盲和低视力患病率，尤其是白内障盲。（中华眼科杂志，2019，55：589-594）

目的 探讨不同类型视觉显示终端（VDT）引起视疲劳的差异。 方法 对照研究。纳入在校大学生共68人作为受试者，男性21人，女性47人，年龄（21±2）岁。采用数字表法将受试者随机分为电视组和投影组，每组34人，分别观看液晶电视和投影仪播放的视频，其中投影组先后观看投影仪投至金属幕与玻璃微珠幕的视频。所有受试者在相同环境下观看视频60 min，观看前后分别填写视疲劳量表，测量视功能参数，并记录瞬目情况。观看视频前后各项观察指标及组间数据的比较根据数据正态性选择t检验或秩和检验进行统计学分析。 结果 所有受试者观看视频后均出现视疲劳量表分值增加、瞬目频率加快、闪光融合频率降低、集合近点远移、负相对调节能力下降。观看前投影组（金属幕和玻璃微珠幕）和电视组受试者视疲劳量表分值分别为1.0（1.2）、1.3（1.6）、0.5（0.9）分，观看后分别为2.1（1.9）、2.1（1.7）、1.2（1.0）分，差异有统计学意义（Z=-4.72，-4.83，-3.75；P<0.05）；各组受试者的瞬目频率分别为11.5（10.6）、15.3（11.9）及7.0（13.0）次/min，观看视频后分别为15.0（13.0）、17.0（16.0）及15.0（12.0）次/min，差异有统计学意义（Z=-2.64，-2.38，-4.12；P<0.05）；观看视频前各组平均闪光融合频率分别为（35.76±2.98）、（35.84±2.79）及（35.44±2.21）Hz，观看视频后分别为（35.09±2.78）、（34.94±2.67）及（34.57±2.33）Hz，差异有统计学意义（t=2.07，2.63，3.39；P<0.05）；观看视频前各组集合近点分别为3.9（2.6）、4.0（2.5）及4.3（2.7）cm，观看视频后分别为5.4（3.8）、4.8（2.7）及6.1（3.9）cm，差异有统计学意义（Z=-3.39，-2.27，-3.36；P<0.05）；观看前各组负相对调节值分别为2.00（0.50）、2.00（0.56）及2.00（0.25）D，观看后为1.75（0.50）、1.75（0.25）及1.75（0.50）D，较观看前差异有统计学意义（Z=-1.98，-2.09，-2.53；P<0.05）。观看视频前后各组受试者正相对调节、调节幅度、调节反应和负融像性参数在各组中均未发现明显改变。投影组受试者（金属幕和玻璃微珠幕）在观看视频后表现出更明显的主观视疲劳症状，与电视组相比差异有统计学意义（Z=-2.09，-2.21；P<0.05）；而投影组不同幕布之间各指标差异无统计学意义（P>0.05）。此外，投影组受试者在观看金属幕和玻璃微珠幕后分别出现了正融像性集合参数恢复值与破裂值下降，而电视组受试者观看视频前后未发现正融像性集合参数的改变。 结论 短时间、较远距离通过VDT观看视频可引起明显的视疲劳症状。视疲劳的产生可能与正融像性集合能力的下降有关；观看投影比观看液晶电视显示更容易引起视疲劳；投影采用金属幕或玻璃微珠幕对人眼的影响无明显差异。（中华眼科杂志，2019，55：595-600）

目的 分析真菌荧光染色技术在真菌性角膜炎诊断中的敏感性及特异性，探讨其临床应用价值。 方法 前瞻性病例对照研究。连续收集2017年8月至2018年4月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院确诊为感染性角膜炎的患者105例（105只眼），其中男性69例，女性36例，年龄（45.1±20.1）岁。根据裂隙灯显微镜、角膜激光共聚焦显微镜（IVCM）检查，以及病灶处角膜刮片吉姆萨染色、荧光染色和病原学培养的结果，将感染性角膜炎患者分为真菌性角膜炎（FK）组以及非真菌性角膜炎（NFK）组，分析上述检查方法对真菌性角膜炎诊断的敏感性和特异性，并通过受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积（AUC），明确真菌荧光染色方法对真菌性角膜炎的诊断价值。 结果 105例感染性角膜炎患者中，真菌性角膜炎66例，非真菌性角膜炎39例（其中细菌性角膜炎29例，阿米巴角膜炎10例）。FK组真菌培养阳性者46例（69.7%），其中以镰刀菌感染为主（20/46，43.5%），其次为链隔孢属（10/46，21.7%）以及曲霉属（9/46，19.6%）等。真菌涂片荧光染色后，组织背景呈均质的黑色或弱蓝色荧光，真菌细胞壁成分呈亮蓝紫色或蓝色的明亮荧光，形态、结构、菌丝密度等均容易识别。不同检查方法对角膜真菌感染诊断的敏感性分别为涂片荧光染色（97.0%）、IVCM（87.9%）、吉姆萨染色（86.7%）、真菌培养（69.7%）；特异性方面，真菌培养最高（100.0%），其次为IVCM和吉姆萨染色（94.9%）和荧光染色（87.2%）。AUC值由低至高依次为真菌培养（0.848），涂片吉姆萨染色（0.906），IVCM（0.914）和涂片荧光染色（0.921）。 结论 真菌荧光染色是一种快速、敏感的真菌镜检筛查手段，对真菌性角膜炎辅助诊断的敏感性及特异性较高，尤其适用于菌量少及抗真菌治疗后患者的诊断。（中华眼科杂志，2019，55：601-608）

目的 探讨视盘型视网膜毛细血管瘤（JRCH）的临床特点及治疗。 方法 回顾性病例研究。收集2004至2017年在北京大学人民医院眼科确诊的视盘型视网膜血管瘤的患者6例（7只眼）的临床资料。其中男性患者4例（5只眼），女性患者2例（2只眼），初诊年龄14~67岁。其中，2只眼行激光治疗[经瞳孔温热疗法（TTT）或光动力疗法（PDT）]，2只眼单纯行眼内注射抗新生血管因子（VEGF）药物治疗。2只眼初诊为玻璃体积血的患者行玻璃体切除术+抗VEGF治疗。1只眼未给予治疗。 结果 6例患者（7只眼）就诊时4只眼合并黄斑水肿；2只眼合并玻璃体积血；1只眼合并黄斑前膜；3例患者合并VHL综合征。长期随访发现，行TTT治疗的2只眼视力均有下降；单纯行抗VEGF治疗的2只眼中合并黄斑水肿的1只眼视力有所提高，合并黄斑前膜的1只眼视力无明显变化；行玻璃体切除术+抗VEGF联合治疗的2只眼视力均有提高。1只眼未治疗视力稳定。 结论 JRCH是发生在视盘上或近视盘旁的橙黄色或红色的血管性错构瘤，常合并黄斑水肿、玻璃体积血和局部视网膜下渗出。对症处理并发症可有效提高视力，无并发症者可长期随访观察，激光治疗效果不佳。（中华眼科杂志，2019，55：609-615）

Stickler综合征是一种罕见的遗传性胶原结缔组织病，主要以眼部、口面部、关节及听力的损伤为特征性病变。本例患者女性，21岁，自幼高度近视眼、听力差，经基因测序检出COL2A1（NM_001844）基因c.C1693T，p.R565C杂合错义突变，家系共分离发现先证者父亲杂合携带相同突变，综合临床表现诊断为Stickler综合征。（中华眼科杂志，2019，55：616-618）

患者女性，13岁，配戴角膜塑形镜史1年。5个月前患者戴角膜塑形镜后出现左眼不适症状，按细菌及病毒性角膜炎药物治疗后症状加重，角膜出现溃疡，角膜刮片可见棘阿米巴包囊，角膜塑形镜镜盒液棘阿米巴培养阳性，确诊为左眼棘阿米巴性角膜炎。抗阿米巴药物治疗期间睫毛螨虫检查阳性，联合抗螨虫治疗后症状好转。（中华眼科杂志，2019，55：619-620）

左肺下叶低分化腺癌患者5个月前给予白蛋白结合型紫杉醇化疗，现因双眼视力下降3周就诊。入院检查双眼视力0.1，患者诉自幼视力好，无既往眼病史及家族遗传性眼病史。相干光层析成像术检查示双眼黄斑区神经上皮层间多发囊腔，中心凹处最显著；荧光素眼底血管造影晚期可见花瓣样强荧光；视网膜电图检查结果基本正常。诊断为白蛋白结合型紫杉醇导致的黄斑水肿。（中华眼科杂志，2019，55：621-623）

随着世界人口增加和老龄化进程加快，全球盲情日益加重。根据2017年国际视觉损伤专家组公布的最新数据，截至2015年，世界范围内约有3 600万盲人。世界卫生组织发起《面向普遍的眼健康：2014—2019全球行动计划》，旨在2019年之前将可避免视觉损伤的患病率在2010年的基础上减少25%。中国作为世界上盲人数量较多国家之一，眼病防治任务艰巨。本文针对我国盲的患病率、主要致盲性疾病及防治措施，对相关文献进行总结和分析，以期为眼科医务工作者提供参考资料，更好地开展眼健康工作，减少我国盲人数量。（中华眼科杂志，2019，55：625-628）

毛霉菌病是由毛霉菌目真菌引起的急性感染性疾病，进展迅速且致命。最常见的类型为鼻-眼-脑型毛霉菌病，其早期症状类似于鼻窦炎、眶蜂窝织炎等，此时临床误诊率较高；此病进展迅速，真菌扩散至眼内引起眼内炎、巩膜穿孔，患者视力骤降至无光感，甚至丧失眼球；最终真菌累及神经系统而危及生命。毛霉菌病常见于糖尿病血糖控制不佳、酮症酸中毒及免疫抑制的患者。本文就鼻-眼-脑型毛霉菌病的诱发因素、感染途径、发病机制、临床表现特征及诊断治疗要点的最新研究进展进行综述，旨在提高临床对本病的诊断及治疗水平。（中华眼科杂志，2019，55：629-633）

流行病学是研究人群中有关健康状况和事件分布及影响分布的决定因素，并用以解决健康问题的一门学科。欲建立行之有效的中国青光眼防治体系，以减少青光眼的致盲致残率，需要对中国青光眼患病情况进行深入理解。本文对中国青光眼学者所做的青光眼流行病学调查研究及其主要结果进行解读，揭示中国青光眼的患病特点、构成和分布情况，为临床防治青光眼提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：634-640）