2019年 · 第55卷第01期

任何兼有神经系统和眼部异常的疾病均属神经眼科研究范畴，神经眼科疾病分为视觉传入系统障碍和视觉传出系统障碍两大类。视觉传入系统障碍主要引起视力下降或丧失，而视觉传出系统障碍引起的神经眼科疾病，由于主要表现为斜视、复视、眼球运动异常以及异常头位等，故常首诊于斜视与小儿眼科，而部分眼科医师仅从眼外肌疾病角度思考问题，易忽略视觉传出系统障碍导致的神经眼科问题，给诊断和治疗带来困扰。因此须从掌握常见视觉传出系统障碍性神经眼科疾病的临床特征和多条颅神经麻痹在颅脑中定位的意义入手，重视眼球震颤和瞳孔检查及其临床意义，关注首诊于眼科的传出系统障碍性神经眼科疾病，才能给予患者准确、及时的诊疗指导和干预，从而提高临床诊疗水平。（中华眼科杂志，2019，55：3-6）

睫状肌麻痹下视网膜检影验光是儿童屈光不正检查的主要环节，而睫状肌麻痹剂的选择和应用对于儿童验光的准确性和用药安全性均至关重要。长期以来阿托品一直是我国儿童最常用的睫状肌麻痹剂。近几十年来合成的抗胆碱药物托品酰胺、环喷托酯陆续在国外临床使用，尤其环喷托酯目前在西方国家已成为大多数儿童睫状肌麻痹验光的首选药物。在我国，眼科医师对儿童验光应如何合理选择睫状肌麻痹剂尚存在争议。为了规范睫状肌麻痹剂在我国儿童屈光检查中的应用，保证儿童睫状肌麻痹验光结果的可靠性和用药的安全性，也为患者就诊提供方便，中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组组织我国相关领域专家，以国内外循证医学研究成果为基础，参考本专业领域专家的临床经验，并结合我国目前临床可使用的睫状肌麻痹成品制剂的特点，讨论并制定了专家共识，旨在指导我国眼科医师在临床工作中合理选择使用睫状肌麻痹剂，使我国儿童眼病诊疗工作更加规范化和人性化。（中华眼科杂志，2019，55：7-12）

目的 探讨婴儿眼球震颤综合征（INS）行中间带移位术后相关眼部参数变化特点，为临床术后效果评估及合理安排随访时间提供参考。 方法 回顾性系列病例研究。收集2014年6月至2016年12月在上海交通大学医学院附属新华医院眼科诊断为INS并施行中间带移位术的17例患儿的临床及随访资料，手术方式分别为Parks 5-6-7-8、Anderson、Kestenbaum 5-5-6-4、中间带合并斜视矫正及垂直肌中间带移位术。采用单因素重复测量方差分析对患儿术前与术后3、6、12个月双眼最佳矫正视力（BCBVA）、中间带位置、扩大的眼球震颤视功能（NAFX）和中心凹时间进行比较，采用独立样本t检验及秩和检验对术后中间带回退患儿与未回退患儿的BCBVA、NAFX和中心凹时间进行比较。 结果 17例患儿中女性6例，男性11例，手术年龄5~11岁，术后随访时间为（14.8±6.0）个月。INS患儿术前头正位、代偿头位BCBVA分别为0.382±0.147、0.300±0.056，中心凹时间为（0.594±0.011）s，中间带位置为23.570°±0.118°；术后3个月头正位、代偿头位BCBVA分别为0.318±0.044、0.260±0.045，中心凹时间为（0.950±0.146）s，中间带位置为5.360°±1.107°；术后6个月头正位、代偿头位BCBVA分别为0.264±0.039、0.230±0.037，中心凹时间为（1.496±0.233）s，中间带位置为6.070°±1.303°；术后12个月头正位、代偿头位BCBVA分别为0.309±0.039、0.250±0.045，中心凹时间为（1.455±0.201）s，中间带位置为9.290°±8.520°；术前与术后上述指标比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。6例患者在术后6个月之后出现中间带位置回退。术后中间带回退患儿术前第一眼位、中间带NAFX分别为0.308±0.063、0.393±0.210，术后3个月第一眼位、中间带NAFX分别为0.430±0.090、0.471±0.140，术前头正位、代偿头位BCBVA分别为0.450±0.043、0.417±0.031，术前、术后3个月中心凹时间分别为0.122（0.080~1.014）s、0.438（0.170~1.450）s，均低于术后中间带无回退患儿[0.523±0.142、0.601±0.110、0.610±0.160、0.680±0.120、0.200±0.063、0.250±0.076、0.725（0.230~1.440）s、0.975（0.380~2.000）s]，差异有统计学意义（均P<0.05）。 结论 中间带移位术是一种改善INS患者代偿头位、提高视力及中心凹时间的有效方法。术后6个月后会出现部分中间带位置回退，与患者自身的NAFX、BCBVA及中心凹时间有关，随访时间应至少延长至术后6个月。（中华眼科杂志，2019，55：13-19）

目的 利用磁共振成像（MRI）技术研究上斜肌麻痹性患者上斜肌形态学改变及其与临床表现之间的关系。 方法 横断面研究。收集2014年1月至2016年1月在天津市眼科医院确诊为上斜肌麻痹的患者23例（30只眼），其中先天性上斜肌麻痹患者15例[男性9例，女性6例，年龄（32±13）岁（12~53岁）]，获得性上斜肌麻痹患者8例[男性3例，女性5例，年龄（36±15）岁（17~62岁）]；同时招募20名健康志愿者[男性11名，女性9名，年龄（35±13）岁（15~60岁）]。观察上斜肌MRI冠状位形态学改变以及最大横截面积和体积的变化，分析其对第一眼位垂直斜视与旋转斜视的影响。采用秩和检验、t检验及Person相关分析法进行统计学分析。 结果 23例上斜肌麻痹患者30只麻痹眼中MRI冠状位可发现上斜肌有类似于圆形（19只眼）和细长的椭圆形（11只眼）两种形态学改变。呈圆形、椭圆形改变的上斜肌最大横截面积分别为（10.38±1.76）mm2、（11.16±2.02）mm2，均小于16只非麻痹眼的上斜肌最大横截面积[（14.16±1.88）mm2]，差异有统计学意义（Z=6.208，P<0.001；Z=5.178，P<0.001），亦小于健康对照40只眼上斜肌最大横截面积[（15.40±1.71）mm2]，差异有统计学意义（Z=8.215，P<0.001；Z=6.330，P<0.001）。圆形、椭圆形改变的上斜肌肌肉体积分别为（104.92±13.36）mm3、（110.43±16.11）mm3，均小于非麻痹眼[（254.57±20.15）mm3]和健康对照眼[（258.04±16.36）mm3]，差异均有统计学意义（与非麻痹眼比较，Z=7.511、5.396，均P<0.001；与健康对照眼比较，Z=10.040、6.936，均P<0.001）。圆形与椭圆形改变的上斜肌麻痹产生的垂直斜视角度差异无统计学意义（P>0.05）；但圆形改变的上斜肌麻痹产生的旋转斜视小于椭圆形改变的上斜肌麻痹产生的旋转斜视（5.47°±1.05°与7.36°±0.97°比较），差异有统计学意义（t=3.083，P=0.005）。圆形、椭圆形改变的上斜肌体积与第一眼位垂直斜视的角度无明显相关性（均P>0.05），但与第一眼位旋转斜视的角度有一定的相关性（r=0.631，P=0.004；r=0.801，P=0.003）。 结论 上斜肌麻痹患者MRI扫描可见最大横截面积变小和体积缩小，提示上斜肌萎缩变形；而其形态改变对垂直斜视影响不大，但与旋转斜视的产生有一定的相关性。（中华眼科杂志，2019，55：20-24）

目的 探讨间歇性外斜视儿童远立体视锐度与注视不同远距离视标时的外斜视控制力分级的相关性。 方法 前瞻性、非干预性研究。对2014年8月至2015年3月在山东大学附属省立医院眼科住院拟行手术治疗的52例间歇性外斜视（基本型、外展过强型和类似外展过强型；看远斜视度数≥15 PD）儿童进行远立体视锐度测定和看远外斜视控制力的评估。远立体视锐度测定采用Randot远立体视觉检查图。外斜视控制力评估采用Mohney和Holmes六分级法，按照由远距离视标到近距离视标的顺序分别对受试儿童注视户外50 m、室内30 m、室内3 m不同远距离视标时的外斜视控制力进行分级。每例受试患儿在同一天内进行远立体视锐度和控制力分级测量3或4次，2次测量间隔不小于2 h。采用Spearman相关性分析对受试儿童的远立体视锐度与注视3个不同远距离视标的外斜视控制力分级的相关性进行分析。 结果 52例受试间歇性外斜视儿童中男性26例，女性26例；平均年龄7岁（5~12岁），共测得192例次远立体视锐度和各注视距离控制力分级结果。间歇性外斜视儿童的远立体视锐度与注视户外50 m、室内30 m、室内3 m视标时外斜视控制力分级的相关系数r分别为0.489（P<0.001）、0.472（P<0.001）、0.282（P<0.001），间歇性外斜视儿童远立体视锐度与注视3个不同远距离视标的外斜视控制力分级均呈正相关。 结论 间歇性外斜视儿童的远立体视锐度与注视户外50 m、室内30 m和室内3 m视标时的外斜视控制力分级均有相关性，且前两者较后者更强。（中华眼科杂志，2019，55：25-30）

目的 了解间歇性外斜视（IXT）患儿及其家长斜视矫正手术后1年生活质量的改变。 方法 回顾性系列病例研究。收集2015年12月至2016年7月在南京医科大学第一附属医院眼科行斜视矫正手术治疗的122例术后3个月眼位恢复正位的IXT患儿及其家长术前（1周）、术后（3个月及1年）中文版间歇性外斜视生活质量评估量表（CIXTQ）得分资料及随访情况。采用重复测量方差分析比较术前、术后不同时间CIXTQ量表得分情况以及家长量表得分和术后1年眼位对儿童量表及家长代理量表得分的影响。 结果 共有122例IXT患儿纳入研究，其中男性64例，女性58例，年龄（7±3）岁（2~15岁）。88例（72.1%）患儿术后1年眼位为正位，34例（27.9%）患儿术后1年眼位欠矫。所有患儿、术后1年眼位正位患儿、术后1年眼位欠矫患儿术前1周的儿童量表得分分别为57.30±8.37、57.36±8.16、57.14±9.04，术后3个月儿童量表得分分别为69.19±7.95、69.99±7.85、67.10±7.98，术后1年儿童量表得分分别为83.27±9.49、84.12±8.80、81.07±10.95；术后1年所有患儿及不同眼位患儿的儿童量表得分与术前1周及术后3个月相比均有明显提高，差异均有统计学意义（与术前1周相比，t=22.44、22.13、8.73，均P<0.001；与术后3个月相比，t=12.42、11.40、5.49，均P<0.001）。而术后1年斜视复发患儿其家长量表得分与术后3个月相比差异无统计学意义（P>0.05）。家长量表得分及术后1年眼位对儿童量表及家长代理量表得分无明显影响（均P>0.05）。 结论 斜视矫正手术可以有效提高IXT患儿及其家长术后1年的生活质量，患儿术后生活质量与家长的生活质量不相关。（中华眼科杂志，2019，55：31-36）

目的 探讨视皮层神经元周围网（PNN）及Nogo受体在大鼠视觉发育过程中的变化及氟西汀对成年大鼠视皮层PNN及Nogo受体的影响。 方法 实验研究。（1）按出生后周龄（1、3、5、7、9周）将Wistar大鼠分为5组，每组8只，观察大鼠脑正常发育过程中视皮层PNN及Nogo受体的变化；（2）根据氟西汀给药周数不同将成年（出生后10周）大鼠采用完全随机化法分为对照组及氟西汀2、4、6、8周组，每组8只，观察不同给药时间对大鼠脑视皮层PNN及Nogo受体的影响；（3）设立双眼形觉剥夺（BFD）组作为阳性对照，按干预方式不同将成年（出生后10周）大鼠采用完全随机化法分为阴性对照组、氟西汀组、BFD组和BFD+氟西汀组，每组8只，观察不同干预方法对大鼠脑视皮层PNN和Nogo受体的影响效果。采用免疫荧光法观察各组大鼠脑视皮层Nogo受体和PNN的表达变化，采用免疫印迹法检测各组大鼠脑视皮层Nogo受体蛋白的表达。组间比较根据方差齐性与否，选择t检验、方差分析或秩和检验；多重比较采用Bonferroni法，并对检验水准进行调整；组内指标变化趋势采用简单线性回归分析。 结果 （1）随大鼠发育周龄增加，PNN（b=0.97，P=0.005）及Nogo受体阳性细胞密度（b=0.96，P=0.010）在视皮层呈逐渐增加；Nogo受体蛋白表达随出生后周龄逐渐增加（b=0.96，P=0.010），7周龄组（131.83±3.78）接近成年（9周龄组，135.11±3.92）水平（Z=1.93，P=0.062）。（2）免疫荧光显示氟西汀可显著降低成年大鼠视皮层的PNN，氟西汀喂养健康成年大鼠4周视皮层PNN阳性细胞密度（86.22±7.68）个/mm2与3周龄大鼠（84.21±6.68）个/mm2相当（t=2.08，P=0.073）。随氟西汀喂养周数增加，成年大鼠视皮层PNN（b=-0.88，P=0.040）及Nogo受体（b=-0.90，P=0.007）阳性细胞密度逐渐下降。（3）免疫荧光显示氟西汀组、BFD组及BFD+氟西汀组均较阴性对照组出现PNN（t=10.09、7.64、13.01；P=0.007、0.011、0.001）及Nogo受体阳性细胞密度（t=13.42、11.47、18.13；P=0.012、0.013、0.001）的下降；但氟西汀组与BFD组间Nogo受体比较差异无统计学意义（t=2.41，P=0.153）。免疫印迹显示氟西汀组、BFD组及BFD+氟西汀组相对阴性对照组Nogo受体蛋白的表达量分别为81.83±2.68、81.39±2.09及72.90±1.01，多组间差异有统计学意义（H=5.69，P=0.041）；且氟西汀联合BFD降低Nogo受体蛋白表达上与各自单独作用不同，表现为二者联合效果优于各自单独效果（氟西汀组与BFD+氟西汀组比较，Z=4.22，P=0.005；BFD组与BFD+氟西汀组比较，Z=3.09，P=0.010）。 结论 大鼠脑视皮层的PNN和Nogo受体的发育呈视觉经验依赖性，随大鼠视觉发育，其视皮层PNN和Nogo受体逐渐增加；氟西汀可显著降低成年大鼠脑视皮层内的PNN和Nogo受体，且其效果与BFD相当。（中华眼科杂志，2019，55：37-45）

目的 比较婴儿期通过角巩膜缘切口（前入路）和经睫状体（后入路）行双眼先天性白内障晶状体摘除手术治疗患儿的长期视功能预后，探索先天性白内障患儿最佳手术入路方式。 方法 回顾性病例对照研究。选取2002年1月至2013年2月北京大学人民医院眼科收治的共54例（108只眼）婴儿期双眼先天性白内障患儿的临床资料。所有患儿均于一期接受前入路（前入路组）或后入路（后入路组）的三联手术（玻璃体切割头晶状体切除、晶状体后囊膜切开联合前段玻璃体切除），术后进行屈光矫正及弱视训练，随访时间3年及以上。每次随访时均行单眼和双眼的最佳矫正视力（BCVA）、眼压、眼前段及眼底检查，并记录手术相关并发症发生情况。对两组末次随访情况进行比较，连续变量比较采用Student t检验，构成比的比较采用χ2检验。 结果 前入路组44例，其中男性33例，初次手术中位年龄3.0（0.5~10.0）个月；后入路组10例，其中男性7例，初次手术中位年龄4.0（1.0~11.0）个月。末次随访时，前入路组最长随访时间为3.5（3.0~8.5）年，后入路组为4.0（3.0~7.0）年，二者差异无统计学意义（P>0.05）。无论单眼还是双眼的BCVA，前入路组和后入路组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。前入路组与后入路组术后长期眼部合并症包括斜视（8例与2例）、眼球震颤（8例与6例），并发症包括后发性白内障（4例与2例）和高眼压症（2例与1例），后入路组术后眼球震颤和后发性白内障比例显著高于前入路组，差异有统计学意义（χ2=22.615、4.172，P<0.001、P=0.041）。 结论 对于婴儿期白内障手术，前入路组的手术相关并发症和合并症的发生率低于后入路组。对于不伴眼球后段异常的先天性白内障患儿，前入路仍然是手术入路的优先选择。（中华眼科杂志，2019，55：46-50）

1例主诉为右眼肿痛3 d、发热2 d患儿就诊于眼科，全身体检患儿双手及双足可见散在红色皮疹，眼部检查发现右侧眼睑红肿、睁眼困难，眼睑可见皮肤破损，经过血常规、眼眶CT平扫、眼及皮肤分泌物细菌培养检查，诊断为右眼眶蜂窝织炎、化脓性链球菌感染，给予利奈唑胺联合头孢曲松钠抗感染治疗有效。（中华眼科杂志，2019，55:51-52）

1例主诉为右眼视物模糊1年余患者就诊眼科，经眼部检查、超声生物显微镜检查显示虹膜表面棕黑色色素颗粒弥漫性附着，蔓延至瞳孔区晶状体前囊和下方角膜内皮面，右眼眼压高，诊断为右眼先天性虹膜色素异常增生、右眼继发性青光眼。（中华眼科杂志，2019，55:53-54）

1例主诉为右眼干涩伴异物感3个月患者就诊于眼科，经过眼部检查、B超、超声生物显微镜及相干光层析成像术检查，诊断为右眼视网膜劈裂、右眼陈旧性葡萄膜炎、双眼干眼。全葡萄膜炎伴中周部视网膜劈裂临床罕见。（中华眼科杂志，2019，55：55-57）

1例主诉为右眼眶周肿胀20 d，头痛、呕吐12 h患者就诊于眼科，眼部检查发现右眼眶内肿物，经过全身检查、CT及MRI检查、右眼眶内肿物切除术后组织病理学检查，诊断为壶腹周围癌（低分化腺癌），眼眶、颈部淋巴结、腹部淋巴结、骨骼多发转移。临床上以眼部表现首诊的壶腹周围癌极为罕见。（中华眼科杂志，2019，55：58-59）

1例主诉为发现右眼"白瞳"2年患者就诊于眼科，眼部检查右眼眼球突出、萎缩明显，全眼眶周围可触及肿物，经过眼眶CT、MRI及右眼眶内肿瘤切除术后组织病理检查，诊断为右眼眶畸胎瘤。（中华眼科杂志，2019，55：60-62）

协同分开是指患眼不能内转，且企图内转时同时伴有外转，导致双眼水平向非患侧方向注视时，双侧外直肌同时收缩，双眼极度分开的一种罕见眼部疾患表现，临床也称为眼球后退综合征合并协同分开或眼球后退综合征4型、先天性眼外肌纤维化合并协同分开。具有协同分开症状的疾病归类于先天性颅神经支配异常性疾病，部分患者同时合并Horner综合征、视盘发育不良等多种眼部或全身异常。治疗协同分开的常用手术包括患眼外直肌后徙或离断联合内直肌缩短术，上、下斜肌同时减弱术以及患眼外直肌眶巩膜固定联合内直肌缩短术，但手术效果有待于大样本临床研究进行观察总结。本文汇总分析了近年国内外文献中有关协同分开的基本概念、病因、临床表现及治疗等的研究进展，以期为临床研究及治疗提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：63-67）

特发性黄斑视网膜血管扩张症是一种特发的、非继发于炎性反应或阻塞等已知原因、以黄斑区毛细血管网异常扩张、周围微动脉和微静脉异常扩张以及神经纤维层萎缩为特征的双眼获得性疾病的总称，目前被广泛认为是一种黄斑区神经退行性疾病。本文针对特发性黄斑视网膜血管扩张症的流行病学特征、临床分型及特征、分期、发病机制以及治疗方法进行总结和分析，以期为临床深入研究和探讨提供参考。（中华眼科杂志，2019，55：68-73）

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为了规范我国儿童睫状肌麻痹用药，制定并颁布了《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》，对当前我国儿童睫状肌麻痹用药中存在的问题进行了针对性指导。为了方便大家理解和更好地掌握其内容，特进行相关补充说明和深入解读。（中华眼科杂志，2019，55：74-76）