2017年 · 第97卷第16期

在30余年的发展历程中，3D打印技术以巨大的优势推动了建筑、机械制造等领域的发展。随着材料学和医学影像学的进步，3D打印技术逐渐应用于医学领域，尤其是在骨科及颌面外科应用较多。近年来，3D打印的心脏模型在心血管学科的教学、技术培训、治疗方案制定等方面发挥了独特作用。本文着眼于3D打印技术在心血管疾病领域的应用，探讨这项技术的潜在价值。

自心内膜起搏电极广泛应用以来，由于其在电极性能及对患者固有的创伤方面均较心外膜起搏电极有明显的优势，使得心外膜起搏电极一直处于替补位置，只有在心内膜起搏电极无法植入时，才会尝试应用。近年来，心外膜起搏电极的性能已有明显改善，同时现代外科技术的发展也为心外膜起搏电极的应用提供了有力的技术保障。目前，心外膜起搏电极的应用日益增多，某些情况下已成为首选。

2012年9月12日，卫生部在京发布《中国出生缺陷防治报告(2012)》，指出我国出生缺陷率约为5.6%^[1]。随着国家二孩政策全面放开，父母的育龄也有所提高，出生缺陷率的进一步升高也是预料之中。因此加强出生缺陷的检测和预防，已成为政府有关部门和从业人士的共识。然而过去的一年里，包括非侵入性染色体非整倍体异常检测在内的各种产前诊断在各种医疗和第三方检测机构普遍展开，以致2016年被称为中国的"基因检测元年"，实际带来了一系列问题需要管理部门和行业的重视。

自1882年Carl Langenbuch教授成功实施了全球首例开腹胆囊切除术以后，医源性胆管损伤也就随之而来。目前，胆管损伤发生率波动于0.1%左右^[1]。随着1987年Philippe Mouret教授成功实施第一例腹腔镜胆囊切除术，开启了腹腔镜时代，腹腔镜胆囊切除术得到了广泛的开展，并成为当今胆囊切除术的"金标准"。在开展腹腔镜初期，国内外研究表明胆管损伤发生率较高，接近0.5%左右^[2,3]，但是随着腹腔镜技术逐渐成熟，腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤率有所下降，但仍维持于0.2%左右^[4]，高于开腹胆囊切除术。黄志强^[5]院士曾经说过，医源性胆管损伤是肝胆外科之痛。因为胆道损伤后所致的胆管良性狭窄可引起梗阻性黄疸，复发性胆管炎，并继发肝内胆管结石，胆汁性肝硬化、门静脉高压，甚至终末期胆道病，丧失手术机会^[6]。这是普通外科医生甚至肝胆外科的专科医生都无法回避的问题。目前外科手术治疗是损伤性胆管狭窄的主要治疗方式，但胆管损伤患者常接受了一次甚至数次的手术，致使解剖更加复杂，手术并发症率高，严重影响患者的预后。因此损伤性胆管狭窄是肝胆外科永恒的议题^[7]。

心肌肌钙蛋白(cTn)是现今心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性最高和敏感性最好的标志物^[1]，是诊断急性心肌梗死(AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的最好标志物^[1,2,3]。

乳腺实质内淋巴结为极其罕见结构，偶可在组织标本中被发现^[1]，国内相关文献报道少。现将我院发现1例报道如下。

多发性骨髓瘤(MM)是血液系统第二大肿瘤，约占血液肿瘤的10%～15%，所有恶性肿瘤的1%。MM以浆细胞克隆性增殖为特征，能够在血液和尿液中检测到过量的免疫球蛋白。临床主要表现为"CRAB"症状(血钙增高、肾功能损害、贫血、骨病)。治疗主要有化疗、放疗、干细胞移植，新型治疗药物包括蛋白酶抑制剂、免疫调节剂等。MM患者因骨质破坏导致的骨痛、高钙血症、骨质疏松、溶骨性破坏及病理性骨折称为骨髓瘤骨病^[1]。Durie－Salmon分期系统中，骨病变直接关系到疾病分期和危险分层^[2]。

结节病是一种病因不明，可同时或相继侵犯多系统的非干酪性坏死性肉芽肿性疾病，90%以上累及肺脏和纵隔^[1]。肺癌是发达国家癌症死亡的主要原因，发病率在全球范围内不断增加。而两种疾病有时会发生在同一个体。Bonifazi等^[2]的荟萃分析总结包括8项队列研究中的27 268例结节病和153例肺癌患者，发现结节病患者发生肺癌的风险不一，随着随访年限的增加结节病合并肺癌的危险比逐年下降。但这些研究间具有高度的异质性，因此关于结节病合并肺癌的情况较复杂。笔者搜索PubMed、中国知网和万方数据库，国内关于结节病或结节病样反应合并肺癌的病例报道共5篇6例患者^[3,4,5,6,7]。结节病或结节病样反应合并肺癌的发生率不高，目前临床认识不足，且其发生机制不明，容易漏诊或误诊。现对结节病合并肺癌在流行病学、可能的发病机制和病理学特点、诊断、治疗及预后进展综述如下。

精子的每一部分结构都与其功能密切相关，头部容纳遗传物质，而尾部则是负责精子活动的重要结构，有许多严重的弱精子症是源于精子尾部的超微结构异常。正常精子尾部与一般鞭毛一样，存在由9对外周双联微管和2根中央微管组成的"9＋2"结构；但区别于其他鞭毛的是，精子主段在"9＋2"结构之外存在外周致密纤维(outer dense fibre, ODF)和纤维鞘，如图1。临床检验过程中，我们发现某些特殊病例的大部分精子尾部出现明显的短、卷曲甚至缺失的状况，通常这些患者的精子活动率极低甚至接近0，对其进行超微结构观察，发现纤维鞘等尾部结构出现异常。如今我们将这类精子尾部纤维鞘及轴丝组装异常所引起的严重的精子运动障碍，命名为纤维鞘发育不良(dysplasia of the fibrous sheath, DFS)。近期学术观点认为此综合征应该称之为精子鞭毛多发形态异常(multiple morphological abnormalities of the sperm flagella, MMAF)更加准确^[1]，但尚未得到国内专家认可，本文仍称之为DFS。DFS伴随的尾部超微结构畸形在病例间甚至是同一个病例的不同精子中有不同的表现，DFS患者通过辅助生殖技术的受精率、妊娠率和出生率数据也很有限^[2]。了解DFS不同种类尾部超微结构畸形、遗传学基础以及现有的生殖结局数据有助于临床明确病因、正确诊断与治疗。