2018年 · 第10卷第03期

我国成年人2型糖尿病患病率为10.9%，患者约1亿^[1]。2型糖尿病的治疗除了生活方式干预、药物治疗外，代谢手术已作为效果明确的治疗措施被写入国内外糖尿病管理指南^[2,3,4]。2011年国际糖尿病联盟（IDF）^[5]建议体质指数（BMI）≥35 kg/m²的2型糖尿病患者可选择手术治疗，BMI 30~35 kg/m²经优化药物治疗血糖控制仍不满意的患者可将手术作为替代治疗选择，亚洲及其他高风险人群中，BMI切点可下调2.5 kg/m²。中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南^[6]建议BMI≥32.5 kg/m²的糖尿病患者可选择手术治疗，BMI≥27.5 kg/m²且内科治疗无效的2型糖尿病患者也可手术治疗。

美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和美国心脏病学会（American College of Cardiology ACC）于2017年11月14日发布了新的高血压指南，将高血压定义为：血压≥130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），这颠覆了以前高血压≥140/90 mmHg的标准^[1]。据估计，按照新标准，美国高血压患者的比例从32%上升到了46%, 中国45~75岁年龄段居民被诊为高血压的人数增加8 300万，高血压患者比例从38%增加至55%，共2.67亿高血压患者，没有接受治疗的人将从7 450万增加至1.3亿人, 诊断为高血压但不需要药物治疗的人从2 340万增加至5 100万^[2]。新的指南无疑有益于高血压的早防与早治，目标是追求"更好"，而我国的当务之急则是如何使血压尽快达标。鉴于肥胖、2型糖尿病和某些内分泌疾病与高血压的发生关系密切，新的高血压指南对内分泌代谢病领域有何影响，如何评估与解读，值得我们思考与研讨。

由于机体能量的摄入多于消耗，剩余的能量以脂肪的形式在体内积聚，导致超重和肥胖。肥胖是引起成人代谢异常如糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝以及心血管病的高风险因素，也是引起睡眠呼吸暂停综合征、骨关节疾病、肿瘤和生殖异常的重要原因，对民众的预期寿命、生存质量带来巨大威胁^[1]。2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》指出，中国成人肥胖的患病率高达11.9%^[2]。根据最新报告，我国成人糖尿病的患病率达10.9%，患病人数居世界之首^[3]。肥胖常与糖尿病相伴发生，肥胖人群糖尿病的患病率高达21.1%。常规的肥胖、糖尿病的内科治疗措施疗效有限，血糖控制率不到50%^[3]，多重代谢指标（血糖、血脂、血压）的同时达标率仅为5.6%^[4]。代谢手术因其具有可靠的减轻体重、控制血糖及多种心血管高危因素的作用，减少糖尿病慢性并发症的风险^[5]，2016年被首次写入2型糖尿病的治疗路径^[6]。此外，来自中国人群的研究证实，代谢手术可以有效改善动脉弹性、颈动脉内中膜厚度和肺功能^[7,8]。然而，代谢手术并不能跟肥胖和糖尿病完全了断，手术后的规范管理不可或缺。

随着全球生产力水平的提高，食物的来源和种类得到极大的改善，各国都面临着人群体质指数（BMI）逐年升高，伴随着2型糖尿病、心血管疾病发病率增加的问题^[1]。

现代社会，生活方式及饮食结构的改变导致肥胖症患病率显著增加，发病年龄提前。肥胖发生会增加肥胖相关并发症如2型糖尿病、非酒精性脂肪肝和心血管疾病的发病风险，现已成为一个全球性卫生问题。近几年研究显示，通过生活方式改变即饮食限制和能量消耗增加，以及减重药物干预或可以帮助患者减轻5%~10%的体重，但3~9个月后发生反弹，90%的患者1~5年后反弹至干预前体重，部分甚至超过初始体重^[1]。与传统疗法相比，代谢性手术使患者平均减轻35%的体重并显著降低肥胖相关并发症如心血管不良事件的发生风险，复胖发生率较低，目前已成为治疗肥胖最行之有效的方法^[2]。

先天性高胰岛素血症（congenital hyper insulinism, CHI）是临床、遗传学、形态学均具有异质性的一组疾病，是婴幼儿持续性、频发性低血糖的最主要原因^[1]。迄今已经发现11种基因与CHI的发病有关，表现出10种遗传学类型，仍有近50%的先天性高胰岛素血症患儿的遗传病因并不清楚。运动性低血糖/单羧酸转运体1型高胰岛素血症（exercise-induced hyperinsulinism，EI-HI）是CHI的少见类型，是由单羧酸转运体1的功能增强性突变引起的，该转运体由SLC16A1基因编码。EI-HI的一个重要特征就是一段时间运动容易导致低血糖的发作。本文选取1例疑似EI-HI的患儿为研究对象，应用二代测序技术对其家系进行了CHI相关致病基因分析，以期揭示该型患儿的临床特征，并提高临床医师对EI-HI的认识。

磺脲类药物是最早被发现且临床应用最广的口服降糖药之一。新诊断2型糖尿病（T2DM）患者早期起始磺脲类药物治疗可有效促进胰岛素分泌，改善血糖控制。然而，病程较长或已接受胰岛素治疗的患者是否应继续使用磺脲类药物，仍是长期困扰临床医师的难题。同时，在挖掘磺脲类药物更多作用机制的过程中，其与β细胞功能及再分化之间是否存在关联，引发人们更深层的思考。近年，多项研究提出β细胞去分化而非细胞凋亡是T2DM患者β细胞功能缺陷的主要原因，通过有效降糖治疗使血糖趋于正常，有助于恢复和维持β细胞功能^[1]，甚至可促使内分泌祖细胞再分化为成熟β细胞^[2]。鉴于磺脲类药物在糖尿病领域中占有重要的治疗地位，本文将综述磺脲类药物在血糖管理中的长期疗效及安全性证据，并进一步探讨其对β细胞功能的影响，为制定和优化T2DM的持续血糖管理方案提供科学参考。