2019年 · 第13卷第03期

健康体检质量控制是民众健康和医疗安全的前提保障。2018年5月至2019年1月，国家卫生健康委员会相继下发有关健康体检质量控制的系列文件，是未来健康管理学科发展的行为准则。健康管理（体检）机构需建立完善的质量控制管理体系，在国家及区域体检质量控制中心的管理督导下开展各类医疗与健康管理行为；以质量工作为核心，从制度规范、人才培养、信息互联、技术培训几方面不断改进；强化自我约束，提升内部质量控制与管理能力，提高健康服务领域医疗同质化服务，促进健康管理学科向科学化、精细化、持续化发展。

国家乳腺癌防治的目标是控制发病率、提高总生存率或降低总死亡率。影响我国乳腺癌防治总体水平的因素不仅仅是医疗，还有社会、个人防癌意识薄弱等原因。旨在提高群众乳腺癌预防核心知识知晓率的科普宣教正在全国各地展开，但同质化不足。在国家卫生健康委员会宣传司的指导下，中国健康促进基金会乳腺癌防治专家委员会于2017年11月成立《乳腺癌预防科普宣教专家共识（2018版）》编写组，以循证医学证据、相关指南为依据，经充分讨论完成本共识，内容包括乳腺癌防治的基本概况、癌前阶段的防治策略、乳腺癌早期发现策略等。本共识将对我国乳腺癌预防领域的规范化科普宣教提供依据。

骨密度测量在骨质疏松症防治中具有重要作用，定量CT （quantitative computed tomography，QCT）因其成像技术优势，近年来在骨质疏松症的临床和科研，以及健康管理的应用越来越广泛。为了更好地规范QCT在骨质疏松症诊疗和健康管理中的应用，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会、中华医学会健康管理学分会联合11个学术团体，组织全国影像、健康管理、骨质疏松等专业专家对近年来国内外QCT的研究进展和临床文献进行认真复习，重点结合中国的最新研究成果和数据，参考国际临床骨密度学会、美国放射学院和中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会已经发布的诊断标准，制定本指南。为临床医务工作者在QCT临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗。

目的 探讨应用量化指标以及信息化技术，提高区域体检质量控制标准化管理水平的实践方法与手段。 方法 将《北京市医疗机构健康体检质量管理与控制指标》依照标准化原则转化分解为可以量化评分的二级、三级词条，并维护在区域信息化平台（北京市体检信息平台）下的《体检质控综合管理系统》中。质量检查活动中，专家下载安装《体检质控综合管理系统》APP，并在检查现场应用。选取上述方法应用前后的两组检查数据进行对比，其中，应用前数据来源于2014年度北京市医疗机构健康体检质量检查取得有效检查分值的185家机构数据，所有原始检查资料为检查现场专家填写的纸质表格；应用后数据来源于2016年度北京市医疗机构健康体检质量检查数据，入组标准：将2014年的185家机构按照三级、二级、一级及以下分为3类，每类中按照得分0~360、361~480、481~ 600再分为3组，每组随机抽取7家，共63家；专家应用手机《体检质控综合管理系统》APP进行检查。对两组进行对比，分析区域内医疗机构体检质量提升情况，以及质量检查专家在进行质量检查活动中的一致性的变化。 结果 一级及以下医疗机构质量总分2016年［（510.02±42.95）分］高于2014年［（483.16±79.06）分］，差异有统计学意义（t=2.431，P<0.05），二级和三级医疗机构2014年和2016年分值差异均有统计学意义。不同级别医疗机构在两次质量检查活动中"实验室室内质控及室间质评"指标得分均有提升（P<0.05），而"健康体检质量管理组织"指标仅在一级及以下医疗机构中显示分值提高（P<0.05）。应用《体检质控综合管理系统》后，质量检查专家一致性评分变化幅度降低，三级医疗机构、一级及以下医疗机构的差异有统计学意义（P<0.05），而二级机构一致性评分变化差异无统计学意义（P=0.840）。 结论 量化检查指标以及信息化技术在区域体检质量标准化管理中有效，值得进一步在实践中应用探索。

目的 探讨多学科团队协作护理在体检重要异常结果者中的实践应用效果。 方法 选取2018年2至4月在自贡市第四人民医院健康管理中心体检发现重要异常结果者作为普通流程组，2018年5至7月发现重要异常结果者作为多学科协作组。普通流程组采取以健康管理中心护士为主的常规护理模式，多学科协作组采取以健康管理中心护士、门诊护士、专科医生、专科病房护士组成的多学科团队协作护理模式。比较两组重要异常结果者在得到异常结果通知后的就诊率、住院率、平均就诊时间、总体满意度。 结果 普通流程组962人，男性488人（50.7%），女性474人（49.3%），年龄（51.9±14.9）岁；多学科协作组1 009人，男性537人（53.2%），女性472人（46.8%），年龄（51.0±13.0）岁。两组人群得到通知后的就诊率（多学科协作组53.0%，普通流程组44.7%，χ2=13.65）、住院率（多学科协作组26.7%，普通流程组20.9%，χ2=4.38 ）、平均就诊时间（多学科协作组4 d，普通流程组6 d，Z= 5.04）、总体满意度（多学科协作组97.9%，普通流程组95.9% ，χ2=6.49）比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。重要异常结果分类别统计提示多学科协作组放射影像类、超声检查类就诊率高于普通流程组（分别为64.4％比50.8%，45.9％比37.3% ，χ2=7.65、7.11，P均<0.05）；超声检查类住院率高于普通流程组（12.5％比6.4%，χ2=10.17，P<0.05）；超声检查类、血压类、临床检验类平均就诊时间低于普通流程组（分别为4 d比6 d、4 d比7 d、4 d比5 d，Z=3.37、1.97、2.62，P均<0.05）；放射影像类总体满意度高于普通流程组（98.6％比94.3%，χ2=5.39 ，P<0.05）。 结论 多学科团队协作护理可以提高体检后重要异常结果者就诊率和住院率，缩短其就诊时间，利于重要异常结果者得到及时的诊治，并且提高其满意度，值得推广应用。

目的 探讨品管圈在提升健康体检报告配送服务品质中的应用效果。 方法 2016年1月在厦门国宇健康管理中心跨部门成立品管圈，选定活动主题为"提升健康体检报告配送服务品质"，拟定活动计划，课题明确化，目标设定重点关注服务人员、配送模式、作业环境3项，拟定对策并进行最适策追究。圈员选取厦门国宇健康管理中心改善前（2015年1至12月）、改善后（2016年12至2017年1月）受检者的体检报告进行数据统计，其中改善前59 189名，男性34 549名（58.4%），女性24 640名（41.6%），年龄为（37.7±11.4）岁；改善后6 568名，男性3 881名（59.1%），女性2 687名（40.9%），年龄为（39.9±11.7）岁。比较改善前后健康体检报告准时送达率等各项配送服务品质指标情况，并评价改善前后圈员综合素质情况。选取2017年2至12月共65 531名受检者的体检报告进行效果追踪，其中男性39 230名（59.9%），女性26 301名（40.1%），年龄为（38.1±11.5）岁。 结果 健康体检报告准时送达率由改善前的51.4％上升到94.0%；系统漏签收报告比率由改善前的14.5％下降到0.8%；平均每份报告交接至分发间隔时间由改善前的29.8 h降至4.2 h；平均每份报告分发至签收间隔时间由改善前的509.8 h降至72.8 h；单位待送报告查询和待送报告核对，平均每份耗时由改善前的13.5 s降至3.1 s；单位报告配送系统签收，平均每份耗时由改善前的4.3 s降至0.1 s；改善后健康体检报告配送准确率达到100.0%，单位报告配送完好率达到100.0%，单位报告配送服务满意率达到99.4%；圈员综合素质改善后明显高于改善前。11个月的效果追踪过程中，除健康体检报告配送准确率略低于目标值100.0%之外，其余指标均达到目标值，成效良好。 结论 品管圈活动在大幅度提升健康体检报告配送服务品质的同时，也促进了检后服务品质优化与预防体检报告遗失引起医疗纠纷等终端质量环节的改善。

目的 探讨血脂各项指标与骨密度的关系。 方法 2015年4月至2016年4月，在内蒙古自治区人民医院体检中心体检的体检者，年龄18岁以上，且体检时检测骨密度和血脂相关指标。最终纳入体检者2 396名，年龄（55.2±12.1 ）岁，其中男、女各1 198名。收集体检者的各项血脂指标，包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和三酰甘油；测定体检者全髋及各区域骨密度值；校正年龄、性别、身高、体重等协变量对骨密度的影响后，通过线性回归分析检测各血脂指标对骨密度的影响。 结果 回归分析结果表明全部人群中，高密度脂蛋白胆固醇与全髋及各区域骨密度负相关（回归系数-0.11到-0.06，P均<0.01）；低密度脂蛋白胆固醇与股骨颈（回归系数分别为-0.01，P=0.01）和Ward's三角区骨密度负相关（回归系数为-0.01，P<0.01）；总胆固醇与粗隆、股骨颈及Ward's三角区骨密度负相关（回归系数-0.02到-0.01，P<0.05）。在女性样本中，总胆固醇与粗隆骨密度正相关（回归系数0.06，P<0.01）。在男性样本中，低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇均与股骨颈骨密度负相关（回归系数分别为-0.05和-0.04，P均<0.05）。 结论 血脂各项指标与髋部各亚区的骨密度有关，但其关联模式及强度在不同部位及不同性别中存在差异。

目的 探讨社区老年人认知障碍的影响因素，为采取有效的预防措施提供科学依据。 方法 2017年11月至2018年5月在北京、合肥、兰州3座城市整群抽样选取3个社区1 200名60岁以上健康或有慢性病的老人进行问卷调查。调查内容包括一般情况、社交支持、认知情况等。采用Logistic回归分析生活方式、社交网络与认知障碍的相关因素及二者的交互作用。 结果 共1 115人完成一般情况、社会网络情况和认知状况全部调查项目，应答率为92.9%。调整性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、自报健康状况及居住状况等人口学特征后，生活方式各因素中，只有经常进行身体锻炼与认知障碍呈负相关（OR＝0.65 ，95%CI＝0.45~0.93 ，P=0.019）。社交水平越高，认知障碍的风险越低（OR＝0.50, 95%CI＝0.29~0.85 ，P=0.010），其中与朋友相关的高社交网络水平与认知障碍呈显著负相关（OR＝0.44 ，95%CI＝0.29~0.65 ，P<0.001）。生活方式各因素分别与社交网络进行了交互作用分析，差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 经常锻炼身体和较高的社交支持与认知障碍负相关。认知障碍危险因素的早期识别和积极干预，可延缓及预防老年人认知障碍的发生，对提高老年人生活质量有重大的意义。

目的 分析非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）人群的肝功能损伤及血脂异常。 方法 2016年1月1日至2017年12月31日在上海长海医院体检中心共收集15 163例NAFLD人群作为NAFLD组，24 273名非脂肪肝的正常体检人群作为非脂肪肝组。两组人群年龄均≥15岁，每5岁为一个年龄段，共分为14个年龄段，各年龄段均按照肝功能正常、异常和血脂理想、合适、边缘、异常进行分层，卡方检验分析各年龄段肝功能和血脂的差异，并对不同年龄段的肝功能和血脂异常率进行分析和组间对比。 结果 不同年龄段NAFLD组丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（aspartic acid aminotransferase，AST）水平差异有统计学意义（χ2=693.79、126.67，P<0.05）。随着年龄段的增长，ALT异常率在69岁以前成下降趋势，AST异常率在49岁以前成下降趋势。24岁以下人群ALT异常率≥32.3%，25~54岁人群ALT异常率为10.9%~ 28.5%，55岁以上人群ALT异常率≤8.7%。19岁以下人群AST异常率≥30%，20~29岁人群AST异常率为10.6%~15.9%，30岁以上人群AST异常率≤7.8%。不同年龄段NAFLD组的高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglycerin ，TG ）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平差异有统计学意义（χ2=181.04、231.35、194.90、203.44，P<0.05）。HDL-C、LDL-C、TG、TC异常率分别在30~34岁、55~64岁、45~49岁、60~64岁出现峰值。NAFLD组和非脂肪肝组HDL-C异常率在30~34岁分别为28.0%、3.4%；LDL-C异常率在40~44岁分别为14.2%、4.7%；TG异常率在40~44岁分别为31.7%、4.9%，以上三个年龄段为差距峰值。其中TG在30~34岁年龄段病例组和对照组的边缘率分别为23.5％和5.5%，差距在各年龄段中最为明显。 结论 NAFLD带来的ALT和AST损害分别在54岁和29岁以下人群最为普遍。NAFLD人群的血脂异常率高于正常人群，两组HDL-C在30~34岁，LDL-C在40~44岁，TG在40~44岁异常率出现差距峰值，其中TG在30~34岁年龄段病例组和对照组的边缘率差距最为明显。

目的 研究四省（市）八地区中学生含糖饮料消费行为的影响因素。 方法 选取四省（市）八地区儿童健康队列中的中学生3 469人，通过问卷调查收集儿童社会人口学、家庭情况、学校饮料可获得性、个人行为等，并收集过去1周含糖饮料消费的频次。计算总体含糖饮料消费次数。利用多因素Logistic回归模型，分析高含糖饮料消费行为（≥1次/d）的影响因素。 结果 四省（市）八地区中学生高含糖饮料消费率为11.18%，总体消费次数的中位数为0.21次/d。促进高含糖饮料消费的因素包括高年级、来自农村、男性、校内体育锻炼多（≥4 d/周）、有零食习惯（≥1次/d）、过去1周在外就餐、过去1周吃过西式快餐。高含糖饮料消费的影响因素在男性和女性中有所不同，校内体育锻炼仅是女性学生高含糖饮料消费的影响因素（P<0.01），高年级和在外就餐仅是男性学生高含糖饮料消费的影响因素（P<0.05）。 结论 中学生含糖饮料消费行为的影响因素包括年级、城乡、校内体育锻炼、零食习惯、在外就餐及快餐消费情况，而且具有性别差异，针对这些因素进行干预将有助于控制中学生含糖饮料的消费。

如何做好服务流程优化、合理引导与分流体检者是许多体检中心面临的难题，全流程智能导检系统的应用可以有效地解决上述导检难题。为了评估其应用效果，本研究对引进该系统前后的健康体检资料予以回顾性分析。在应用该系统后，完成全部体检项目的受检者比例和满意度显著增加，体检时间、漏检项目、差错率和导检员数量显著减少。全流程智能导检系统运用人工智能指引体检，有利于提高体检效率和体检者的满意度。

主检报告是一份客观、规范、系统的健康状况评价报告，为相关疾病的诊断、治疗和预防提供依据。郑州市第一人民医院体检科在主检报告质量控制中应用全程动态管理模式PDCA(plan-do-check-action）循环法持续改进，降低了主检报告生成过程中数据录入错误、评估建议不准确及重要异常结果漏报现象，提高了受检者满意度，保证了主检报告的质量。

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，国内多项流行病学调查研究显示我国甲状腺结节患病率处于较高水平，且沿海城市结节检出率明显高于内陆城市。瑞安市地处沿海地区，目前尚缺乏此方面的流行病学资料。本研究采用自拟问卷调查、体格检查、甲状腺超声检查及实验室检查等方法，以瑞安市健康体检人群为研究对象，对其年龄、性别、体质指数、饮食习惯、工作压力、运动习惯、碘营养情况、血糖、血脂、血压等各项指标进行统计分析。结果显示瑞安市甲状腺结节的检出率为47.21%，女性、年龄越大、超重和（或）肥胖者以及碘营养缺乏和过量者甲状腺结节检出率更高，为甲状腺结节的防治提供了依据。

体检中心工作岗位设置具有岗位多且分散、各岗位相对独立、上下午工作内容不同的特点，对各岗位价值的评价是进行薪酬管理的基础。本研究应用海氏测评法对体检中心各工作岗位价值进行测评，通过技能水平、解决问题能力、承担职务责任三个方面对体检中心20个岗位进行评价，为岗位设置与薪酬调整提供依据。

随着我国社会、经济的发展，人们对健康的认识产生了深刻的变化，从而促进了健康体检行业的飞速发展。在健康体检事业蓬勃发展的同时，提高体检行业服务水平，监督、指导行业有序发展的需求日益强烈。为完善体检质控的管理机制，丰富体检质控管理方法，北京市体检质量控制和改进中心逐步开展体检质控综合管理信息平台建设。本研究主要总结在体检质控综合管理信息平台构建及推广应用过程中的方法和思路，阐述平台总体设计架构、受众群体、实现功能、数据交互方式、配套政策、指标体系、应用效果等内容。通过平台的应用，使体检质控智能化、精细化成为可能。

如何实现全自动一站式体检，从而优化体检流程、提高体检质量，是各体检中心急需解决的难题。本研究选取全流程智能导检系统引进前后，在大连医科大学附属第二医院健康管理中心进行体检的个体体检者，通过问卷调查的方式比较全流程智能导检系统引进前后的满意度。结果表明全流程智能导检系统的引进能够明显提高体检者的满意度，改善体检工作效率，创造良好的口碑，提高体检质量，值得推广应用。

肝癌是在慢性肝炎或肝硬化等慢性病基础上逐渐演变形成的，是一个多因素、多步骤的发展恶化过程。我国是乙型肝炎大国，肝癌的发病率、死亡率都高于世界平均水平，但我国肝癌的早期筛查率却较低。其中的重要原因是甲胎蛋白联合超声作为肝癌高危人群筛查的主要手段，在灵敏度及特异度方面均有不足，仍然有较高漏诊率。近年来，健康管理发展迅速，有可能为肝癌高危人群的早期筛查及健康管理模式提供新的思路。本文结合各国肝癌临床实践指南，分析肝癌高危人群早期筛查中存在的应用分歧，提出肝癌高危人群早期筛查新理论体系。针对肝癌不同风险因素及病因，提出肝癌高危人群个性化健康管理模式理念，以实现肝癌的早期预防及诊断治疗目标。

有效的自我管理对于糖尿病血糖控制、延缓并发症及改善生活质量至关重要。随着智能手机及无线网络的兴起，移动健康技术越来越多地应用在糖尿病患者的自我管理中。目前已有研究证实移动健康技术可增强糖尿病患者的自我管理，改善糖化血红蛋白水平。但现有研究证据相对薄弱，缺乏长期的随机对照研究证据，需要更加规范、长期的研究来评估其有效性及安全性。未来，随着移动健康技术的发展，也可以用于糖耐量异常人群的糖尿病预防，从而进一步延缓或减少糖尿病的发生。

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是育龄期妇女的多发病、常见病，近年来发病率呈上升趋势。EM引起的痛经、慢性盆腔痛、不孕等严重影响患者健康和生活质量，且治疗后复发率高达50%，被界定为"难治性疾病"。越来越多的学者提出，EM作为一种慢性活动性疾病，需要长期或终生管理。本文对EM长期管理理念、管理原则进行了梳理，以期在此基础上形成科学、规范、有效的EM长期管理方案。

为了有效地应对慢性病这一重大公共卫生问题，慢性病健康管理模式需要进一步融合和创新。通过文献整理和实地研究，从我国慢性病健康管理的现状出发，本研究分析了我国公立医院与疾病预防与控制（疾控）机构在慢性病健康管理中的职能现状，结合当前政策环境和改革实践，提出在健康中国建设背景下，公立医院应进一步发挥公共卫生职能。疾控机构应加强慢性病防治能力建设，我国应以分级诊疗制度建设为契机，建立慢性病健康管理的医疗与预防体系融合模式。

流行病学方法是开展健康管理科研的基础。队列研究因果论证力度仅次于随机对照试验，是因果关联证据的主要来源。当随机对照试验因伦理等问题很难开展时，队列研究是因果关联证据最佳来源。本文结合健康管理科研的实践需求与特点，介绍了队列研究的基本概念、类型、设计原理，以及队列研究在健康管理科研中的主要用途及其方法学局限。在此基础上，进一步介绍了前瞻性队列研究与回顾性队列研究的设计、实施及分析要领以及队列研究因果推断及结果外推应注意的问题。