2018年 · 第12卷第04期

我国居民的高胆固醇血症患病率近10年来上升迅速，其造成的疾病负担亦不容忽视。血脂异常对我国人群健康危害严重，但尚未得到充分认识和有效管理。本期以"血脂健康管理"为主题组织重点号，围绕血脂管理进行讨论。赵文华等撰写述评强调血脂异常应成为基层慢性病健康管理的核心内容。相关的4篇论著和1篇短篇论著分别从血脂异常患者服药依从性及影响因素、城市化社区人群血脂的变化趋势、血脂异常人群社区健康管理成本效果评价、宁夏南部山区成人血脂异常的流行病学、家庭医生契约式服务对血脂异常干预效果的评价等角度对血脂异常及其管理进行了讨论。

《2015年中国居民营养与慢性病状况报告》显示，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，城市为218.8/10万，农村为310.7/10万，是我国居民死亡的首位原因^[1]。近年来，我国人群血脂水平持续上升。"2002年中国居民营养与健康状况调查"及"中国慢病监测（2010）"发现，2002到2010年的近10年间，人群总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不断上升^[2,3]。相比之下，美国在过去30年间，成年人TC和LDL-C的水平已经显著下降^[4]。高胆固醇血症对缺血性心脏病死亡的影响高于缺血性脑卒中。世界卫生组织2004年全球疾病负担报告称，在世界范围内，约56%的缺血性心脏病死亡和疾病负担与胆固醇水平高于3.8 mmol/L有关，导致了2000年360万人死亡^[5]。美国胆固醇控制对降低心血管死亡的贡献最大为24%^[6]；我国研究显示：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率增加77%归因于胆固醇升高^[7]。由于我国居民的高胆固醇血症患病率近10年来上升迅速，其造成的疾病负担亦不容忽视。血脂异常对我国人群健康危害严重，但尚未得到充分认识和有效管理。我国人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率均处在较低水平。知晓自己血脂异常的人仅占血脂异常人群总数的11.0%，而农村只有8.5%。对血脂异常采取治疗措施的人仅有3.9%。而能够有效控制血脂异常的人仅占3.5%^[3]。与2002年3.2%的血脂异常知晓率相比^[2]，2010年几乎没有提高。需要关注的是，主要慢性病患病人群的血脂知晓、治疗和控制状况也同样处于较低水平。然而，鉴于种种原因，血脂异常管理尚不能像高血压和糖尿病一样，纳入国家基本公共卫生服务项目。

2017版《英国骨质疏松症预防和治疗临床指南》（后称2017版《指南》）在Arch Osteoporos杂志上发表^[1]。由于2017版《指南》的内容较多，我们共分3期进行解读。2017年第4期，我们从指南更新的背景，适用对象和使用人员、骨质疏松性骨折风险评估和生活方式干预管理等方面进行了解读^[2]；2018年1期，我们从抗骨质疏松药物干预管理方面进行了解读^[3]。本期将从糖皮质激素性骨质疏松（glucocorticoid-induced osteoporosis，GIOP）和男性骨质疏松诊治干预管理，以及骨质疏松性骨折后干预与联络服务等方面进行解读。

心脑血管疾病已成为我国城市和农村人群的第一位死亡原因。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑卒中、间歇性跛行及症状性颈动脉狭窄等最重要的危险因素。2012年5月，原卫生部、发改委、财政部等15个部委联合下发了《中国慢性病防治工作规划（2012—2015）》，明确了我国慢性病工作的原则、目标和保障措施，对人群高血压和糖尿病的知晓率、管理率和控制率等提出了明确的量化指标要求。血脂异常是急性心肌梗死和卒中首要的危险因素之一，多项大型临床研究均已证实，在管理血压、血糖等心脑危险因素的同时，如果能将血脂纳入同等重要的位置进行综合管理，将会产生"1+1+1>3"的协同作用，即可大大增加原有的危险因素管理的效果。因此，为了构建中国成人血脂异常及心脑血管疾病危险因素综合防治模式，在原国家卫生计生委领导下，由国家卫生计生委国际交流与合作中心组织实施、管理、开展"中国成人血脂异常健康管理服务试点项目"（简称"血脂管理项目"，项目编号IHECC2013DLM），对血脂异常及心脑血管疾病危险因素进行系统回顾与数据分析，研究并初步制订社区人群血脂异常心脑血管疾病综合防治技术指南及服务规范，设计开发适用于基层医务人员和公众的中国成人血脂异常及心脑血管疾病危险因素综合防治知识管理系统（KMS），并同时在北京市、杭州市、深圳市的130余家社区卫生服务中心/社区健康服务中心开展血脂异常及心脑血管疾病综合管理试点探索。

2012年全国调查显示，中国成人血脂异常总患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升^[1]。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素^[2]。而ASCVD是我国人口死亡的第一位病因，本研究旨在探索社区家庭医生签约干预服务模式对老年人群血脂异常的干预效果。

育龄期是女性人生中的一个重要阶段，育龄妇女是指年龄在15~49岁的女性，育龄期女性对家庭安定和睦和生产建设能够起到重要的支撑作用，其健康状况可间接反映出一个地区女性整体的健康状况，也是衡量区域内政治经济文化水平的一个重要指标^[1]。为掌握浙江省慈溪市育龄妇女死亡情况，分析其死亡原因及减寿情况，探讨降低死亡率的干预措施，我们对2007至2016年浙江省慈溪市育龄妇女的死亡情况进行分析。

健康体检是了解自身健康状况，早期发现健康隐患和疾病线索，以期早发现、早诊治的重要手段。随着生活水平和健康意识的提高，参与健康体检的民众越来越多，健康体检行业的竞争也日益激烈^[1,2,3]。无论是公立医院健康体检部门，还是民营体检机构，以体检受检者价值为中心，推动客户关系管理，最终实现受检者满意度和忠诚度的提高，是体检机构生存和发展的核心和关键^[4,5]。受检者满意度和忠诚度不仅能反映体检的服务水平，更是健康体检质量控制体系中的重要环节，同时还可作为评价医院管理水平的重要考核指标之一。为此，我们对本健康管理中心的客户满意度和忠诚度进行调查研究，了解现况和存在的问题，期望能为本中心促进受检者关系管理，提升持续发展力和核心竞争力提供建议和参考。

代谢综合征（MetS）是一组以肥胖、高血压、循环三酰甘油（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低以及空腹血糖升高为主的复杂代谢性疾病^[1]，是引起动脉粥样硬化（AS）及其所致心血管疾病发病率和死亡率增加的重要因素^[2,3]。新疆维吾尔族人群MetS和心血管疾病的患病率均远高于同地区其他民族^[4,5]，边远地区的部分患者因对疾病重视不足、交通不便而耽误诊治，寻找快速、便捷、经济的指标筛检AS具有重要价值。尽管通过超声检查颈动脉斑块最为直接简便，但对于新疆来说，由于超声设备的较大差别和超声检查的主观性特点，该方法往往不能完全反映真实状况。TG/HDL-C比值是反映胰岛素抵抗的重要指标，与心血管疾病发病风险和死亡率显著相关^[6]。然而，TG/HDL-C比值预测胰岛素抵抗存在明显的民族差异性^[7,8]，它是否能够用于筛检维吾尔族MetS患者AS尚不清楚。因此，本研究以新疆维吾尔族MetS患者为研究对象，探讨TG/HDL-C比值与颈动脉斑块的关系，试图确定该比值的预测切点值。

胃癌在我国的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第二位，而慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一种以胃黏膜固有腺体数量减少或消失为病理特点的消化系统常见疾病^[1]。CAG被认为是癌前疾病，以胃窦为主的CAG患者患胃癌的危险性较正常人高18倍，以胃体为主的CAG患者的危险性则为正常人的4.6倍，而胃窦和胃体均存在萎缩，则其危险性高达正常人的90倍^[2,3]。过去胃的萎缩性病变均是基于内镜下黏膜活组织检查而诊断的，因为胃镜为侵入性检查，受很多条件限制，以致于我国胃镜的检查率比西方国家少很多，我国又处于胃癌高发区，所以人们一直在探索胃癌早期筛查的方法。血清胃功能为非侵入性检查，对于评估胃黏膜萎缩方便快捷，适用于大规模体检筛查。我们以在辽宁电力中心医院参加体检的人群为研究对象，旨在评估血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ、PG Ⅱ、血清胃蛋白酶原比值（PG Ⅰ/PG Ⅱ，PGR）、胃泌素17（gastrin-17，G17）水平作为诊断萎缩性胃炎的价值，分析PG和G17水平与胃黏膜损伤的关系，判断其在萎缩性胃炎诊断及病情评估方面的作用。

当今中国比任何时候都更加深刻地认识到健康的重要性，因为促进人的全面发展和经济社会发展必须以国民健康为基础。为全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展，2016年10月中共中央、国务院将推进健康中国建设上升为国家战略，加快推进全人群健康管理是"把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平"^[1]的重要举措。然而，健康管理在我国起步较晚，还没有形成完善系统的服务体系，要发挥健康管理在全方位、全生命周期维护和保障人民健康中的重要作用，必须创新健康管理服务模式。"依托现有的预防保健及疾病预防控制网络，通过整合现有资源，形成完整系统的健康管理服务网络"^[2]的思考，为创新健康管理服务模式，从源头上改善健康状况，预防疾病的发生提供了有益探索，但随着基本公共卫生服务的进一步规范和家庭医生签约服务普遍开展，还有诸多课题需要业内人士进行探索与研究。我们就健康管理与基本公共卫生服务及家庭医生签约服务相融合的可行性进行探讨。

一项随访18年的研究结果显示：接受激素替代治疗（HRT）5~7年的女性，长期的全因死亡率及特殊疾病如心血管疾病、癌症导致的死亡率均不升高^[1]。