2019年 · 第53卷第03期

在我国膀胱癌是第12位的常见恶性肿瘤，但不同医疗机构膀胱疾病的诊断水平差异较大，膀胱影像报告和数据系统（VI-RADS）有助于指导和统一膀胱疾病诊断流程。VI-RADS对膀胱多参数MRI（mpMRI）检查设备和技术要求提出了指导性建议，对MRI设备、技术规范、扫描参数及评估分类标准制定了规范，适用于未治疗的患者和接受过诊断性经尿道膀胱肿瘤切除术的患者。VI-RADS强调mpMRI克服了CT的局限性，改善了膀胱癌的诊断和准确分期；除mpMRI检查外，CT尿路成像或MR尿路成像、CT、双能量CT、超声检查等方法在膀胱癌的诊断、定位和分期中也有一定价值。VI-RADS的制定有助于推动膀胱mpMRI检查的规范化、标准化，提高膀胱mpMRI的诊断、分期、侵袭性预测和疗效评估。

2018年日本腹部放射学年会、欧洲泌尿学会和欧洲泌尿影像学会共同发表了膀胱影像报告和数据系统（vesical imaging-reporting and data system，VI-RADS）。VI-RADS对膀胱MRI检查设备和技术要求提出了指导性建议，对检查要求、评估分类标准、技术规范及扫描参数制定了规范。笔者将对VI-RADS的要点进行解读。

精神分裂症的发病机制不清，缺乏客观的指标用于诊断和预测。前期影像学研究揭示了一系列精神分裂症脑影像客观生物学标记，让临床医师直观地观察到了精神分裂症患者脑微结构和功能的变化。在临床实践中，我们需要建立检查配置、工作流程的规范，制定对精神分裂症MR数据采集、质量控制和数据处理的操作规范。本指南依据国内外从事精神分裂症MR脑影像检查的主要机构的数据和经验，对MR脑结构成像技术的具体流程给予详尽的指导，力争实现在精神放射影像领域里有规范化操作的标准可循，以提高精神放射影像学标准化和规范化应用的水平，使精神分裂症患者脑结构的MRI检查能在各级医疗机构安全、有效的开展。

目的 探讨甲基苯丙胺成瘾（MA）者大脑白质微结构变化特征，并分析其与精神症状的相关关系。 方法 2015至2016年通过社区和戒毒所招募甲基苯丙胺成瘾（MA）者25例和健康被试25名，采用3.0 T MR进行全脑扩散张量成像（DTI）数据采集。所有被试采用症状自评量表（SCL-90）进行精神症状评定。组间各向异性分数（FA）比较采用基于纤维束的空间统计分析技术（TBSS），轴向扩散系数（AD）、径向扩散系数（RD）及临床资料进行正态分布及方差齐性分析，服从正态分布且方差齐性的参数组间比较采用独立样本t检验，不服从的参数组间比较采用Mann-Whitney秩和检验，采用Spearman相关分析进行白质差异脑区DTI指标与甲基丙苯胺使用剂量、时间及精神症状量表的相关性分析。 结果 MA组SCL-90多项评分显著高于健康对照组（P<0.05）。相对于健康对照组，MA组胼胝体膝部右侧份FA值减低，RD值显著升高（P<0.05），同时，AD值降低，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组白质差异脑区的FA值与SCL-90中敌对评分呈正相关（r=0.450，P=0.024），RD值与敌对及偏执评分呈负相关（敌对：r=-0.590，P=0.002；偏执：r=-0.438，P=0.028）。 结论 MA会造成连接大脑额叶区域的连合纤维完整性破坏，而这种白质微结构损伤与多项精神评分存在相关关系，提示其可能是甲基苯丙胺成瘾者精神障碍发生的神经机制之一。

目的 应用3组不同的标记延迟（PLD）时间探讨三维准连续式动脉自旋标记（3D pCASL）成像，在鼻咽癌临床分期中的应用价值。 方法 回顾性分析2016年8月至2018年1月安徽医科大学附属安庆医院经病理确诊的鼻咽癌首诊31例患者的病例资料。所有患者均行鼻咽部MRI常规平扫、3D pCASL及动态增强扫描。3D pCASL扫描分3组，PLD时间分别设置为1 525、2 025及2 525 ms。对患者进行临床分期（第8版UICC/AJCC分期），将临床总分期、T分期及N分期均分为高、低分期2组。低分期组：总分期Ⅰ+Ⅱ期7例、T分期T1+T2 12例、N分期N0+N1 10例；高分期组：总分期Ⅲ+Ⅳ期24例、T分期T3+T4 19例、N分期N2+N3 21例。应用GE AW4.6工作站对3D pCASL数据进行处理，并与轴面T2WI图像进行匹配，应用不规则形ROI勾画肿瘤的边界，软件自动计算出ROI内的血流量（±s），记录为肿瘤血流量（TBF）。3组不同PLD时间测量的TBF值分别记录为TBF（1.5）、TBF（2.0）及TBF（2.5），并获得TBF彩阶图。3组TBF值之间采用方差分析；鼻咽癌高、低分期组间TBF值采用独立样本t检验；鼻咽癌的TBF值与各临床分期间相关系采用Spearman相关分析；并应用ROC曲线统计其诊断效能。 结果 在TBF彩阶图上，鼻咽癌表现为稍高及高灌注，随着PLD时间延长，不同分期的鼻咽癌高灌注范围略增大；3组不同PLD时间的鼻咽癌TBF值分别为：TBF（1.5）=（140.59±46.51）ml·100 g-1·min-1、TBF（2.0）=（149.93±48.63）ml·100 g-1·min-1、TBF（2.5）=（157.76±44.83）ml·100 g-1·min-1。在鼻咽癌临床总分期、T分期及N分期中，高分期组肿瘤的TBF值明显高于低分期组，差异具有统计学意义（总分期t值分别为2.471、2.774、2.600，T分期t值分别为1.581、1.348、1.472，N分期t值分别为2.083、2.129、2.046，P均<0.05）。不同PLD时间得到的TBF值与总分期、T分期及N分期均呈正相关（PLD=1.5 s时，r值分别为0.474、0.289、0.447；PLD=2.0 s时，r值分别为0.509、0.311、0.471；PLD=2.5 s时，r值分别为0.500、0.252、0.463；P值均<0.05）。ROC曲线分析TBF值在各临床分期中均有很好的诊断效能。 结论 3D pCASL作为一种无创性MR灌注成像技术，可以准确地测量鼻咽癌的TBF值，PLD=2.0 s得到的TBF值与各分期相关性最佳，对鼻咽癌的临床分期具有一定指导价值。

目的 探讨基于分段读出扩散加权成像序列（RESOLVE-DWI）ADC图的全域直方图分析，对腮腺常见肿瘤（多形性腺瘤、Warthin瘤、腮腺恶性肿瘤）鉴别诊断的价值。 方法 回顾性分析2013年11月至2018年11月郑州大学第一附属医院经病理证实的108例腮腺常见肿瘤治疗前MRI平扫、增强、RESOLVE-DWI及ADC图像，其中多形性腺瘤47例、Warthin瘤25例、腮腺恶性肿瘤36例。利用Mazda软件在包含肿瘤实质的每一层ADC图像上勾画瘤体ROI，进行直方图分析并提取出12个参数（面积、最小值、最大值、均值、变异度、偏度、峰度、第1百分位数、第10百分位数、第50百分位数、第90百分位数、第99百分位数）。对3种肿瘤的直方图参数进行多组间比较（单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验）及两两比较（LSD检验或Mann-Whitney U检验），找出具有统计学意义的参数，并利用受试者ROC曲线确定各直方图参数鉴别诊断肿瘤性质的效能。 结果 直方图中最小值、最大值、均值、变异度、偏度、第10百分位数、第50百分位数、第90百分位数、第99百分位数共9个参数在3种肿瘤间的差异具有统计学意义（P<0.05）。在多形性腺瘤与Warthin瘤间，上述9个参数的差异均具有统计学意义（P<0.05），第50百分位数的鉴别诊断效能最高，其次为均值、第10百分位数。在多形性腺瘤与恶性肿瘤间，上述9个参数的差异亦具有统计学意义（P<0.05），其中均值的鉴别诊断效能最高，其次为第10百分位数、第90百分位数。但在Warthin瘤与恶性肿瘤间，仅最小值、均值、偏度、第10百分位数、第50百分位数共5个参数的差异具有统计学意义（P<0.05），其中最小值的鉴别诊断效能最高，其次为第50百分位数、第10百分位数。总体上，均值、第10百分位数和第50百分位数对3种腮腺常见肿瘤的鉴别诊断效能相对较高。 结论 基于RESOLVE-DWI ADC的全域直方图分析有助于腮腺常见肿瘤的鉴别诊断。

目的 分析活动性肺结核的烟花征CT征象，提高对活动性肺结核CT表现的认识，为临床的处理提供影像依据。 方法 搜集2009年1月至2015年12月解放军总医院通过痰涂片、支气管肺泡灌洗检测抗酸杆菌或活检、手术病理确诊的肺结核且CT上表现为烟花征的患者26例，男20例、女6例，年龄16~72（39±15）岁，回顾分析其CT影像特征，包括位置、数目、形态及其他伴发异常等，并对有病理切片的病例进行对比分析烟花征形成的病理学基础。 结果 根据26例活动性肺结核病例影像资料，烟花征CT表现可分为3类：晕征样、反晕征样和均匀样，分别为2、7、23例。26例活动性肺结核中，位于单侧肺野9例、双侧肺野17例，以双肺上叶尖后段及下叶背段分布为主；单发病灶7例，2个病灶3例，≥3个病灶16例。合并其他异常包括：空洞、实变、树芽征、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等。病理学上，烟花征对应的为细支气管及肺泡内干酪性肉芽肿性病变。 结论 肺内烟花征是活动性肺结核的特征性CT征象之一，是结核经支气管传播灶在影像上的形态学改变，其病理基础为细支气管及肺泡内干酪坏死性肉芽肿。

目的 探讨扩散峰度成像（DKI）与常规DWI相比，在孤立性肺结节（SPN）良恶性鉴别诊断中的意义。 方法 2016年3月至2017年12月，回顾性搜集华中科技大学同济医学院附属同济医院43例MSCT不易鉴别的SPN（43个）纳入研究。所有患者均行横断面多b因子DWI（b=0、50、200、400、800、1 400、2 000 s/mm2）检查。根据病理结果，将SPN分为良性组和恶性组，良性组19例，恶性组24例，采用独立样本t检验（正态分布且方差齐性数据）和Mann-Whitney U检验（偏态分布或方差不齐）比较良、恶性SPN组和不同肺癌亚型的ADC值、扩散峰度（K）值和非高斯扩散系数（Dk）值。使用受试者工作特征曲线（ROC）来评价诊断性能。 结果 恶性结节的K值（0.839±0.197）明显高于良性结节（0.718±0.120），差异具有统计学意义（t=2.359，P=0.023）。良性结节ADC值[（1.605±0.422）×10−3 mm2/s]明显高于恶性结[（1.278±0.210）×10-3 mm2/s]，差异具有统计学意义（t=-3.089，P=0.005）。Dk在两组之间差异无统计学意义。ADC值ROC曲线下面积较K值大，但差异无统计学意义（Z=0.922，P=0.356），ADC值鉴别诊断的敏感度（70.8%）和准确性（72.1%）均较K值（62.5%、67.4%）高，两者具有相同的诊断特异度（73.7%）。 结论 DKI在鉴别良恶性SPN上与DWI具有相当的能力，且DKI可为结节特征提供额外的表征信息。

目的 探讨基于T2WI图像的影像组学列线图预测直肠癌同步肝转移的价值。 方法 回顾性分析2012年4月至2018年5月浙江省人民医院收治的261例原发性直肠癌患者的影像和临床资料，其中101例伴有同步肝转移，将患者分为为训练组（n=182）和验证组（n=79）。选取每例患者的T2WI图像通过AK分析软件提取纹理特征，然后对训练组使用最小绝对收缩与选择算子算法（LASSO）进行降维后建立影像组学标签。使用单因素逻辑斯回归筛选独立临床危险因素并使用多变量逻辑斯回归结合影像组学标签构建预测模型并制作列线图。使用ROC评估列线图和影像组学标签在训练组中的准确性并通过验证组进行验证，最后基于列线图计算每例患者的同步肝转移风险系数评估其临床效能。 结果 从T2WI图像中共提取了328个纹理特征，使用LASSO算法降维后筛选出7个价值较大的特征，其中共生矩阵3个、游程矩阵4个。使用多因素逻辑斯回归构建包含了MRI肿瘤T分期和影像组学标签的预测模型并制作列线图，列线图预测同步肝转移的准确率在训练组和验证组中分别为0.862和0.844，评估列线图、影像组学标签和肿瘤T分期在所有患者中的准确性分别为0.857、0.832和0.663。基于列线图区分的高风险组与低风险组中的同步肝转移患者数差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 基于T2WI图像的影像组学列线图可作为一种量化工具预测直肠癌同步肝转移。

目的 探讨体素内不相干运动（IVIM）参数与成人克罗恩病（CD）肠壁炎症和纤维化的相关性。 方法 前瞻性收集2015年7月至2016年6月中山大学附属第一医院经临床及病理确诊为CD，且在术前15 d内进行了MR肠道成像的17例患者（77个病变）。所有患者均行T2WI平扫、IVIM及MRI增强扫描，获得的IVIM参数包括体素内真性水分子扩散（D）、体素内微循环灌注（D*）和灌注分数（f）值。对手术标本进行病理检查，分别进行肠壁炎症评分和纤维化评分，1、2分为轻中度组，3、4分为重度组，并测定肠壁微血管密度（MVD）。应用Kruskal-Wallis检验比较不同炎症评分和纤维化评分患者间IVIM参数的差异，应用Wilcoxon秩和检验评估轻中度与重度纤维化f值的差异，采用偏相关分析评价D、D*、f值与炎症、纤维化评分的相关性，使用Spearman相关分析评价炎症与纤维化之间以及D、D*、f值与MVD的相关性，采用ROC评价IVIM参数鉴别轻中度与重度纤维化的效能。 结果 77个病变肠壁中，轻中度炎症41个，重度炎症36个；轻中度纤维化22个，重度纤维化55个。肠壁炎症评分和纤维化评分呈正相关（r=0.592，P<0.01）。MVD为（42.7±39.9）/高倍视野，与组织炎症评分呈低度正相关（r=0.332，P=0.003），但与纤维化评分无相关性（r=0.129，P=0.262）。不同肠壁炎症评分患者组间、不同纤维化评分患者组间的D和D*值差异均无统计学意义（P>0.05），f值差异均有统计学意义（P<0.05）。f值和炎症评分、纤维化评分均有相关性（r值分别为－0.280、-0.520，P均<0.05）。轻中度纤维化和重度纤维化患者的f值差异有统计学意义（Z=-5.255，P<0.01）。f值鉴别轻中度和重度纤维化的ROC下面积为0.885，以f=0.33为阈值，鉴别诊断的敏感度和特异度分别为95.5%和81.8%。f、D*和D值与MVD值均无相关性（P均>0.05）。 结论 IVIM参数f值可用于评估成人CD肠壁纤维化的严重程度。

目的 探讨多期动态增强MRI扫描（DCE-MRI）直方图分析对局部晚期宫颈癌放化疗后预后的预测价值。 方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院2008年7月至2014年3月，经活检病理确诊为宫颈癌，且临床分期为ⅠB~Ⅳ期无法手术而接受完整的根治性同步放化疗的75例患者。患者在同步放化疗前行盆腔常规MRI及DCE-MRI扫描，获得4个血流动力学参数正性增强积分（PEI）、最大上升斜率（MSI）、最大下降斜率（MSD）和信号增强比率（SER）。在后处理软件中以T2WI图像为基准图勾画全肿瘤区域ROI然后匹配至DCE-MRI及参数图中，采用直方图软件计算各病灶的动态增强参数平均值、中位值、最大值、最小值、第10百分位、第90百分位值、峰度值及偏度值。随访时间2.1~94.6个月，中位随访时间54.7个月。采用Cox单因素分析对连续变量分析筛选放化疗远期效果预后相关危险因素（P<0.1），然后进行Pearson相关性检验对筛选出的参数进行相关性分析。排除有相关性的参数，其余参数进行Cox多因素回归分析检验变量是否为独立预后危险因素，采用Kaplan-Meier曲线评估生存情况。 结果 75例ⅠB~Ⅳ期同步放化疗子宫颈癌患者中，死亡16例、转移3例、1例病变持续进展。MSI的中位值、平均值、第90百分位值及第10百分位值，PEI的偏度值、最小值、峰度值是宫颈癌同步放化疗无疾病生存的影响因素（P<0.1）。采用MSI中位值及PEI最小值、偏度值、峰度值进行Cox多因素分析，宫颈癌PEI峰度值是宫颈癌无疾病生存的独立影响因素（风险比为1.658，P=0.001）。 结论 PEI峰度值是宫颈癌同步放化疗后无疾病生存独立的影响因素。

目的 探讨三维可变反转角快速自旋回波（3D-SPACE）序列，在颅内动脉支架植入术后随访中的临床价值。 方法 研究为回顾性临床资料分析。搜集2017年4月至2018年4月郑州大学第一附属医院神经介入科，颅内动脉粥样硬化性狭窄支架植入术后19例患者的临床及影像资料。患者随访时，在DSA后3 d内行3D-SPACE序列MR检查。由2名医师分别对DSA和MRI图像进行双盲读片，参照华法林-阿司匹林试验研究方法测量支架内管腔狭窄程度。采用组内相关系数（ICC）评价2名医师之间对DSA及3D-SPACE序列测量结果的一致性。以DSA为金标准，根据检测结果狭窄程度分为≥50%和<50%，评估3D-SPACE序列测量结果的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。采用配对样本t检验比较3D-SPACE序列与DSA所测狭窄程度的差异。 结果 2名医师测量结果一致性评价较好，DSA的ICC值为0.903（P<0.01）、3D-SPACE序列的ICC值为0.875（P<0.01）。以DSA为金标准，3D-SPACE序列诊断支架内狭窄程度的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%、80.0%、81.8%、100.0%。所测支架内平均狭窄程度，DSA为（51.7±19.2）%，3D-SPACE序列为（55.5±18.9）%，差异无统计学意义（t=1.675，P=0.111）。 结论 3D-SPACE序列可作为一种无创成像方法用于颅内动脉支架植入术后患者的随访。

目的 探讨肝脏脂肪变性对瞬时管电压切换单源双能CT物质分离技术量化评估肝脏铁过载的影响。 方法 取20只健康SD大鼠，将新鲜肝组织全部制成匀浆液。将右旋糖酐铁配制为铁浓度分别为50、40、30、20、10和0 mg/ml溶液，分别与3种不同浓度（体积百分比分别为60%、30%、10%，模拟重度、中度、轻度脂肪肝）的甘油三酯大鼠肝脏匀浆液混合，制成肝脏铁沉积伴轻、中、重度脂肪变性的模型（共18个PVC管）。应用美国GE Revolution 256 CT扫描仪，选择能谱成像模式，按照铁浓度从高到低的顺序依次将混合液置于标准体模中扫描。管电压80、140 kVp瞬时切换，管电流分别为200、320、485 mA。重建铁（脂肪）为基物质对图像，记录虚拟铁浓度值（VIC）。对3组管电流（200、320、485 mA）下相应VIC与肝实际铁浓度（LIC）的相关性行Spearmen分析，并拟合线性方程。 结果 不同管电流下伴脂肪变性肝脏铁沉积模型LIC与VIC均呈高度正相关（r值为0.900~1.000，P<0.05）。脂肪导致VIC低估肝铁浓度，在一定X线能量范围内，脂肪含量越高、VIC对肝铁浓度的低估程度越重。200、320、485 mA下，30%、10%脂肪变性肝铁沉积模型的线性方程交叉点分别位于VIC=12.682、12.470和13.447 mg/cm3处。 结论 瞬时管电压切换单源双能CT物质分离功能可用于合并肝脏脂肪变性的肝铁定量测定，脂肪的存在将导致VIC测值降低。

本文报道婴儿肺内脑组织异位影像表现一例。患儿因气促2 d就诊。CT检查提示：右肺上叶、中叶内侧段及左肺下叶外基底段见多发囊状透亮影，边界清楚，壁厚薄不一，内见分隔；右肺中叶外侧段及下叶外基底段见多发小结节，边界较清。复查CT提示：右侧气胸，右肺组织压缩约80%，纵隔左移，右肺及左肺下叶后基底段多发囊状影伴分隔。后气管内全身麻醉下行"单孔胸腔镜下右肺上下叶楔形切除术+右肺上叶囊肿摘除术" ，病理诊断为异位脑组织。

本文报道1例食管癌术后再发吞咽困难患者，经球囊辅助经皮食管穿刺营养管置入建立肠内营养通道的方法。本方法是经鼻引入辅助球囊进而经皮穿刺颈段食管，最后经皮经颈途径留置胸腔胃营养管，对患者提供营养支持、提高生活质量。本方法对存在经皮胃造瘘或空肠造瘘禁忌证的患者是安全有效的替代方法。

得益于现代肿瘤治疗方法的进步，患者得以长期生存。但由肿瘤治疗造成的心脏毒性又对医师和患者带来了巨大的挑战。早期检测及准确评估肿瘤治疗相关心血管毒性对指导临床治疗和改善患者预后尤为重要。心脏MR可对肿瘤化疗相关心脏毒性的发展过程进行功能和组织学的全面评估。在疾病早期，可利用T2序列和早期强化序列评估心肌水肿，利用心肌应力参数评估亚临床心肌功能改变；在疾病晚期，利用延迟强化和T1 mapping序列对局灶性和弥漫性心肌纤维化进行定性和定量评估，以及准确测量心肌质量与心脏整体功能。另外MR还可对右心室和大动脉受累情况进行评估。并且已有研究者利用MR评估心肌保护药物对此类患者的作用。总之，MR不仅能够更加精准、敏感地测得各种功能和结构参数，还能特征性识别心肌组织学改变，为肿瘤治疗相关心脏毒性的诊断、监测、疗效评估以及预后判断提供丰富而全面的信息，具有重要临床价值和应用前景。