2012年 · 第47卷第12期

随着医学模式的转变和价值医学在临床实践中的应用,妇科恶性肿瘤的治疗更加突显人性化的理念[1-2].妇科恶性肿瘤人性化治疗的主要内涵是:(1)去除疾病的痛苦;(2)减少治疗的损伤;(3)保留器官的功能;(4)调节心理的健康;(5)提高生活的质量.在医学科学技术日新月异发展的今天,妇科恶性肿瘤的治疗方法不断改进,患者的生存率也随之不断提高.当今,妇科恶性肿瘤治疗的目的不再仅仅局限于延长患者生存期,而是逐步转移到在保证肿瘤治疗效果的同时,尽量保留患者的器官功能,提高患者的生存质量.对于年轻的妇科恶性肿瘤患者,保留生育功能的治疗(包括妊娠问题)是妇科肿瘤医师必须面对的重要问题和新的挑战。

目的 探讨广泛性宫颈切除术(VRT)后妊娠的临床特点及处理.方法 回顾性分析2003年12月至2012年5月在北京协和医院行VRT治疗的年轻早期宫颈癌患者42例的临床资料,其中10例患者成功妊娠.结果 42例宫颈癌患者的平均年龄为(30.6±3.7)岁,分期分别为Ⅰ al期伴淋巴血管间隙浸润4例,Ⅰa2期4例,Ⅰ b1期34例；平均随诊时间29.5个月.31例尝试妊娠的患者中10例患者成功妊娠14例次,总妊娠率为45％(14/31).其中4例次为早孕期流产(2例胚胎停止发育而流产,2例意愿性人工流产),1例为异位妊娠手术；9例次妊娠至晚孕期(4例早产,早产率为4/9,其中＜孕32周早产者2例),均行子宫下段横切口剖宫产终止妊娠,平均分娩孕周为(35.7±2.9)周,新生儿平均出生体质量为(2594±689)g,无新生儿窒息,未发现新生儿畸形,无围产儿死亡.产后平均随诊22.9个月,宫颈细胞学检查结果正常,无肿瘤复发.结论 VRT术后妊娠率为45％,且早产比例高.不建议VRT术中及孕期常规行宫颈环扎术,孕足月行子宫下段剖宫产术是适宜与安全的。

目的 评价妊娠期宫颈微小浸润鳞癌延迟至胎儿成熟在产后治疗的可行性和母儿结局.方法 采用前瞻性研究方法选择2007年8月1日至2010年5月31日在北京妇产医院产科门诊检查且孕前1年内未进行过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)的孕妇进行TCT筛查,对TCT结果异常者,进行阴道镜检查和阴道镜指导下宫颈活检.病理诊断宫颈微小浸润鳞癌(浸润深度≤3 mm)的孕妇在知情同意后选择继续妊娠,每8～12周复查阴道镜,可疑病变进展可再次阴道镜指导下宫颈活检；适时指导分娩,产后6～12周进行第1次复查阴道镜+宫颈活检,之后行宫颈冷刀锥切术(CKC).记录母儿结局及随访情况.结果 TCT筛查孕妇共27 230例,病理检查报告宫颈微小浸润鳞癌17例,检出率为0.062％(17/27 230).15例孕妇在知情同意后选择了继续妊娠,其初次诊断孕周(19.3±5.9)周,孕期阴道镜检查2～4次,1例孕妇从孕22周随诊至孕34周经阴道镜检查及宫颈活检诊断病变进展,提前行剖宫产术终止妊娠,孕期进展率为1/15.分娩孕周34 ～ 40周,平均(37.1±1.8)周,平均延迟分娩时间(18.4±5.2)周.分娩方式全部为剖宫产术.新生儿全部健康存活.产后行CKC最终病理确诊为宫颈鳞癌Ⅰa2期1例,宫颈鳞癌Ⅰ a1期11例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ3例.全部15例患者术后随访时间22 ～ 48个月,中位随访时间38个月,宫颈细胞学检查及妇科检查未发现异常.结论 妊娠期对1年内未进行宫颈细胞学检查的孕妇进行TCT检查是必要的；宫颈微小浸润鳞癌在阴道镜等手段监测下严密随诊推迟至胎儿成熟在产后再进行治疗是可行的。

目的 总结妊娠合并宫颈癌的临床特点及诊治经验,分析治疗效果及妊娠结局.方法 回顾性分析2001年1月至2011年9月于北京协和医院就诊的13例孕期诊断为宫颈癌患者的临床资料,分析其诊断时的孕周、治疗方法的选择及母儿结局等.结果 2001年1月至2011年9月北京协和医院共诊治宫颈癌2030例,其中妊娠合并宫颈癌者13例,占0.64％(13/2030).13例患者诊断为宫颈癌时的平均孕周为21周+6,其中早孕者2例、中孕者8例、晚孕者3例.主要症状为孕期阴道流血;13例患者均经病理检查诊断,主要病理类型为宫颈鳞癌(10例,10/13)；11例(11/13)为Ⅰ期.6例(6/13)患者,诊断后立即终止妊娠并积极治疗宫颈癌,诊断至开始治疗的平均时间为16 d;7例(7/13)患者,因有强烈的生育要求、而行保胎观察并延迟宫颈癌的治疗,诊断至治疗宫颈癌的平均间期为65 d,并均以剖宫产术终止妊娠,终止妊娠的平均孕周为34周+6,其中2例在终止妊娠前分别进行了顺铂和氟尿嘧啶(PF)联合方案或单药顺铂先期化疗,使用PF方案化疗者新生儿死亡(1例).7例中余6例新生儿均预后良好.11例Ⅰ期患者中有7例(7/11)进行了广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术,1例Ⅰ b1期患者(1/11)进行了广泛性宫颈切除及盆腔淋巴结切除术；3例(3/11)患者于剖宫产术后行宫颈锥切术.2例Ⅱ期患者,均于终止妊娠后进行标准的同步放化疗.11例经手术治疗的Ⅰ期患者,2例复发,其中1例死亡,另1例复发后经放化疗治疗肿瘤得到控制.2例Ⅱ期患者,1例因放化疗后肿瘤未控死亡,另1例于根治性放疗后53个月复发,后失访.13例妊娠合并宫颈癌患者治疗后,共3例(3/13)复发,1例(1/13)肿瘤未控,2例(2/13)死亡.结论 妊娠合并宫颈癌多为早期宫颈癌,治疗应个体化.对于中晚孕期发现的宫颈癌,如患者保胎要求强烈,根据病情酌情延迟宫颈癌治疗至胎儿成熟是一个合理的选择.孕期进行化疗有可能造成新生儿预后不良。

目的 分析影响卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)保留生育功能手术患者预后及生育能力的临床病理因素.方法 回顾性分析1986年1月至2010年12月,广西医科大学附属肿瘤医院收治的106例MOGCT患者的临床资料和随访情况,以Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验比较单因素水平预后的差异,并用Cox回归模型进行多因素分析影响预后的因素,用logistic回归分析不同因素对生育能力的影响.结果 初次手术治疗中位年龄22岁(9 ～61岁),106例患者中行保留生育功能手术患者59例,未行保留生育功能手术者45例,术后94例患者进行了辅助化疗；有2例仅行活检术.中位随访时间56.5(2 ～309)个月,在无瘤存活的47例保留生育功能手术患者中45例有正常月经来潮,39例有生育愿望的患者中有31例患者成功妊娠,足月产33个健康婴儿.保留生育功能手术与未行保留生育功能手术患者的累积5年无进展生存率(分别为67.6％、63.3％)及总生存率(分别为70.0％、64.1％)分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),病死率[分别为15％(9/59)、31％ (14/45)]比较,差异也无统计学意义(P =0.054).单因素分析显示,病理类型、术后残留病灶大小、淋巴结切除与否、大网膜切除与否与总生存期有关(P均＜0.1)；术后残留病灶大小、化疗疗程、淋巴结切除与否、大网膜切除与否与无进展生存期有关(P均＜0.1).多因素分析显示,仅有术后残留病灶大小影响患者总生存期(P =0.039)；术后残留病灶大小、化疗疗程、淋巴结切除与否是影响无进展生存期的独立因素(P均＜0.05).手术全面分期与否对保留生育功能手术患者术后生存率及生育能力均无影响(P＞0.05).结论 MOGCT患者手术联合化疗后有很好的预后,术后残留病灶大小可影响患者的预后,全面分期手术对预后无明显改善.保留生育功能手术对MOGCT患者预后及生育功能无明显影响。

一项研究表明，妊娠早期未服用叶酸的孕妇其婴儿患唇腭裂的风险较服用的孕妇高4倍以上。妊娠早期缺乏叶酸会导致如脊柱裂的神经管缺损是众所周知的，但此项研究是首个表明母亲叶酸摄人量与婴儿发生唇裂及腭裂风险间存在显著相关的研究。

目的 探讨射频消融选择性减胎术处理复杂性多胎妊娠的安全性及有效性.方法 2011年7月至2012年3月在山东大学附属省立医院产科就诊的6例多胎妊娠孕妇,其中双胎输血综合征(TTTS)Ⅳ期2例,双胎之一为无心畸形儿1例,双绒毛膜三羊膜囊三胎1例,双胎中1个胎儿下肢缺如1例,双胎之一发生选择性宫内生长受限(sFGR)1例.6例孕周为14周+6～ 27周+2,在超声监视下行射频消融选择性减胎术.结果 (1)3例被减胎儿在射频消融术1个加热循环后血流停止,3例被减胎儿在2个加热循环后血流停止.1例在射频消融术后10 min内血流停止；3例被减胎儿在术后心跳逐渐减慢,35 min后心跳完全消失；2例被减胎儿在术后心跳减慢,3～7 min后心跳完全消失.6例孕妇的保留胎儿的心跳均正常.射频消融选择性减胎术均成功.(2)在术后不同时间分别对保留胎儿行B超或MRI检查,结果显示:例1,保留胎儿的腹水由术前的4.0cm×2.3 cm,降至术后2周腹水消失；脐动脉收缩期与舒张期最大血流速度(S/D)比值术前为3.35,术后6周时降至2.70;术后3周MRI检查显示保留胎儿颅内结构未见异常；羊水指数由术前的44.6 cm,术后2周降至正常.例2,保留胎儿的心脏体积术前增大(心/胸比＞0.35),术后10 d复查胎儿心脏超声,显示心脏结构已正常；脐血流S/D比值由术前的4.69,降至术后7d的3.39.3例孕妇的保留胎儿超声检查均正常,术后MRI检查保留胎儿颅内结构未见异常；例6保留胎儿的腹水由术前的2.3 cm×1.5 cm,降至术后16 d腹水消失；术后3周MRI检查显示胎儿颅内结构未见异常；羊水深度由术前的11.0 cm于术后2周降至正常.(3)3例孕妇早产临产,均分娩健康新生儿；3例足月分娩健康新生儿.目前,所有新生儿均在随访中,婴幼儿查体均无异常.结论 射频消融选择性减胎术用于复杂性多胎妊娠的减胎是一种安全、有效的微创手术,可有效提高保留胎儿的出生质量。

目的 评价不同剂量注射用醋酸亮丙瑞林微球(简称:亮丙瑞林)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中应用的临床效果.方法 对2011年1月至12月在安徽医科大学解放军临床学院生殖医学中心接受IVF-ET和(或)卵母细胞胞质内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)治疗的268例患者的控制性超促排卵周期的临床资料进行回顾性分析.按照降调节药物种类及剂量分为3组,亮丙瑞林低剂量组:亮丙瑞林1.25 mg,共83个周期；亮丙瑞林高剂量组:亮丙瑞林1.88 mg,共68个周期；注射用醋酸曲普瑞林(简称:曲普瑞林)组:曲普瑞林1.25 mg,共117个周期；均采用黄体期长方案降调节并行超促排卵,比较3组患者年龄、降调节后月经周期第3～5天、促性腺激素(Gn)注射日和hCG注射日血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇及孕酮水平,比较3组Gn用量及使用天数、获卵数、成熟卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率和流产率.结果 3组患者平均年龄、hCG注射日的LH、雌二醇及孕酮水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).亮丙瑞林低剂量组、亮丙瑞林高剂量组和曲普瑞林组患者Gn注射日血清FSH水平分别为(3.8±1.6)、(3.1±1.4)和(2.4±1.3) U/L,3组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；Gn使用天数分别为(9.8±1.7)、(10.5±1.8)和(11.1±1.4)d,3组分别比较,差异也有统计学意义(P＜0.05)；Gn用量分别为(24±7)、(27 ±9)和(28±7)支,亮丙瑞林低剂量组Gn用量显著低于亮丙瑞林高剂量组和曲普瑞林组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；亮丙瑞林低剂量组、曲普瑞林组患者Gn注射日血清LH水平分别为(2.7±1.6)和(2.2±1.0) U/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).亮丙瑞林低剂量组、亮丙瑞林高剂量组和曲普瑞林组取消移植分别为5、4和7例；获卵数分别为(14±7)、(13±6)和(14±6)个；受精率分别为66.26％ (758/1144)、67.01％ (589/879)和68.54％(1111/1621)；优质胚胎率分别为64.22％ (472/735)、60.50％(340/562)和59.59％(640/1074)；临床妊娠率分别为49％(38/78)、42％ (27/64)和50％ (55/110)；流产率分别为18％ (7/38)、15％ (4/27)和15％(8/55)；3组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 1.25 mg和1.88 mg亮丙瑞林均可获得满意的降调节效果和临床结局；1.25 mg亮丙瑞林可减少降调节中药物用量及超促排卵过程中Gn的用量和使用时间,降低医疗费用。

目的 评价复发性流产与胰岛素抵抗的相关性.方法 检索Medline数据库、Elsevier数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、Springer link数据库、EMBASE数据库中1996年6月至2012年4月有关复发性流产与胰岛素抵抗相关性的病例对照研究.对纳入的研究进行质量评价,采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析.结果 最终有7篇文献纳入本研究,病例组(为复发性流产患者)467例,对照组(为无不良妊娠史的妇女)413例,两组患者平均年龄、体质指数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).荟萃分析结果显示,病例组空腹血糖水平与对照组比较,差异无统计学意义(WMD=2.27,95％ CI为-1.11 ～5.65,P＞0.05)；空腹胰岛素水平病例组较对照组高2.05 mU/L,两组比较,差异有统计学意义(WMD=2.05,95％ CI为1.03 ～ 3.08,P＜0.01)；病例组胰岛素抵抗指数＞4.5患者较对照组多,两组比较,差异有统计学意义(OR=3.36,95％ CI为1.72～6.57,P＜0.01)；病例组空腹血糖水平/胰岛素水平＜4.5的患者较对照组多,两组比较,差异有统计学意义(OR=3.37,95％ CI为1.90 ～ 5.99,P＜0.01).结论 胰岛素抵抗与复发性流产具有相关性,胰岛素抵抗可能参与复发性流产的发生。

目的 探讨脱细胞异体真皮组织补片用于经阴道直肠阴道瘘修补术的治疗效果.方法 回顾性分析解放军总医院2008年1月至2011年12月间收治的22例经阴道行直肠阴道瘘修补术患者的临床资料,其中使用脱细胞异体真皮组织补片修补者12例(真皮补片组),未使用此补片修补者10例(对照组).结果 12例真皮补片组患者中11例一次修补手术成功,1例二次手术成功,一次修补成功率为11/12,用于复发性直肠阴道瘘的1次修补成功率为4/5.对照组中7例一次修补成功,一次修补成功率为7/10,2例初发和1例复发性直肠阴道瘘患者均二次手术修补成功.所有患者均获随访,平均随访时间(9.0±2.0)个月,随访期间均无复发.结论 脱细胞异体真皮补片用于经阴道直肠阴道瘘修补术创伤小,成功率高。

目的 探讨细胞凋亡抑制因子bcl-2、细胞凋亡促进因子bax、ER蛋白在子宫肌层不同浸润深度的子宫腺肌病(腺肌病)病灶腺上皮细胞中的表达变化及意义.方法 选择2009年9月至2010年9月在北京安贞医院住院手术,并经病理检查证实为腺肌病的患者36例(合并盆腔内异症、卵巢子宫内膜异位囊肿者除外)为腺肌病组,采用免疫组化SP法,检测其子宫浅肌层(肌层浸润深度＜ 1/2)和深肌层(肌层浸润深度≥1/2)异位内膜、在位子宫内膜组织及同期因卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、子宫中隔以及盆腔器官脱垂行手术治疗的30例患者(对照组)的正常子宫内膜组织中bcl-2、bax、ER蛋白的表达情况及其相关性.结果 (1)ER蛋白的表达:腺肌病组浅肌层和深肌层异位内膜中ER蛋白表达水平(5.04±0.24、4.91±0.16)低于在位内膜(6.06±0.36),差异有统计学意义(P＜0.01),但高于对照组子宫内膜的3.70 ±0.58,差异也有统计学意义(P＜0.05)；但腺肌病组深、浅肌层异位内膜中ER蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)bcl-2蛋白的表达:腺肌病组bcl-2蛋白表达水平在浅肌层异位内膜中为5.6±0.4,深肌层异位内膜中为6.0±0.3,均高于在位内膜的3.6±0.4和对照组子宫内膜的1.9±0.4,差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)bax蛋白的表达:腺肌病组bax蛋白的表达水平在浅肌层异位内膜中为3.50±0.28,深肌层异位内膜中为4.80±0.29,在位内膜为4.43±0.37,均低于对照组子宫内膜的6.18 ±0.65,差异有统计学意义(P＜0.05),浅肌层异位内膜中bax蛋白的表达水平低于深肌层异位内膜,差异也有统计学意义(P＜0.01).(4)ER与bcl-2、bax蛋白表达的相关性:腺肌病组浅肌层异位内膜中ER蛋白与bcl-2蛋白表达水平呈正相关(r =0.720,P＜0.01),与bax蛋白表达水平无相关性(r=0.008,P＞0.05),但在深肌层异位内膜中ER蛋白与bcl-2、bax蛋白表达水平均无明显相关性(r=0.089、-0.023,P＞0.05).腺肌病组异位内膜bax蛋白表达水平与肌层浸润深度呈正相关(r=0.736,P＜0.01).对照组子宫内膜ER蛋白与bcl-2蛋白表达水平呈正相关(r=0.453,P＜0.05),与bax蛋白表达水平呈负相关(r=-0.514,P=0.05).结论 腺肌病患者随着异位内膜肌层浸润深度的增加,促凋亡因子bax蛋白表达水平增加。

目的 评估卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者术后单纯淋巴结区域复发的治疗方法和生存情况,探讨其合适的治疗方案.方法 收集1995年1月至2008年12月中山大学肿瘤防治中心收治的1945例卵巢癌患者,筛选出手术后单纯淋巴结区域复发(均无其他部位转移证据)的卵巢癌患者38例,分析其复发特点、治疗方法、生存情况及预后影响因素.其中,初诊时患者年龄≤50岁者14例,＞50岁者24例；手术病理分期[按国际妇产科联盟(FIGO) 1987年的分期标准]:Ⅱ期15例,Ⅲ期23例；病理分级:G1 7例,G2 14例,G3 17例；病理类型:浆液性腺癌19例,非浆液性腺癌19例(包括子宫内膜样腺癌9例、黏液性腺癌1例、未分类腺癌9例).患者的中位随访时间为59个月(16 ～124个月).结果 (1)复发特点:患者的中位复发时间为18个月(9～ 96个月),不伴特异症状,部分患者(39％,15/38)复发后血清CA125水平升高.(2)复发后的治疗:38例患者中,19例接受复发区域淋巴清扫术和术后辅助化疗(手术+化疗组),14例接受局部放疗和辅助化疗(放疗+化疗组),5例接受单纯化疗(化疗组).治疗后完全缓解35例,包括手术+化疗组19例、放疗+化疗组14例(其中2例局部放疗后达部分缓解,经辅助化疗后达完全缓解)、化疗组2例；部分缓解3例,均为化疗组患者.(3)复发后的生存和二次复发情况:随访期内,14例患者死于肿瘤,4例患者带瘤生存,20例患者无瘤生存.38例患者复发后的5年累积生存率为66.5％,其中,手术+化疗组、放疗+化疗组、化疗组患者复发后的5年累积生存率分别为71.8％、68.8％、40.0％,两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).38例患者中共15例(39％,15/38)出现了二次复发,其中腹膜转移7例、仍局限于淋巴结区域者8例.(4)影响复发患者预后的因素:单因素分析显示,患者复发后的预后与年龄、复发时间、复发灶数目有关(P＜0.05),而与手术病理分期、病理类型、病理分级、初次治疗是否行淋巴清扫术无关(P＞0.05).多因素分析显示,年龄和复发时间是影响复发患者预后的独立因素(P＜0.05).结论 卵巢癌患者术后单纯淋巴结区域复发有较好的预后和独特的临床转归,应在全身化疗的基础上采取积极的局部治疗,包括二次手术和局部放疗,可以提高单纯淋巴结区域复发患者的远期生存。

70％以上的年龄＜40岁的子宫内膜癌患者,在诊断时未曾生育.这些年轻子宫内膜癌患者肿瘤常局限于子宫内膜,且分化好,从而为保留生育功能提供了可能.保留生育功能一直是妇科恶性肿瘤治疗的难点和热点,早在20世纪60年代,学者们已开始使用黄体酮治疗早期子宫内膜癌并获得成功[1].浙江大学医学院附属妇产科医院从2001年开始尝试对年轻未生育的早期(Ⅰ a期)子宫内膜癌患者行保守治疗,其中部分患者获得成功妊娠[2].随着这类病例的不断增多,对治疗成功且完成一次生育后,能否继续保留生育功能日渐受到关注,但鲜有报道.为此,本文总结了3例保守治疗成功且完成一次生育并长期随访的子宫内膜癌患者的临床资料,以探讨保留子宫和卵巢的可能性。

应用M型彩超在心脏房室瓣口检测心室内舒张早期血流传播速度(propagation velocity,Vp)有较高的时间和空间分辨力,受心脏前、后负荷的影响小,测量不受心率增快的限制,是一种有应用前景的反映胎儿心室舒张功能的新指标.本研究应用彩超测量水肿胎儿左、右心室的Vp值,旨在探讨Vp值测量在水肿胎儿心室舒张功能评价中的应用价值。

具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称为内异症.异位内膜可侵犯全身任何部位,发生于会阴部位的内异症称为会阴内异症.会阴内异症常继发于阴道分娩时的会阴侧切术或撕裂后,表现为进行性加重的切口瘢痕处不规则的痛性包块,其疼痛程度及大小与月经周期密切相关.基于其部位特殊,严重影响患者性生活质量及排便功能等.近年来,对盆腔内异症尤其是深部结节型内异症疼痛的研究显示,神经纤维的分布与疼痛症状密切相关[1].为探讨会阴内异症的临床特点及疼痛相关神经的分布情况,本研究采用免疫组化方法,检测会阴内异症病灶与周围正常会阴组织中各种神经纤维的分布,并分析其与疼痛的关系,旨在为会阴内异症的治疗提供新的思路。

手术常见的三大并发症为出血、感染及脏器损伤,医师需要通过不断改进或提高手术技术以避免或减少这些并发症的发生.然而一些少见的、并不涉及更多高难技术、只需稍加重视即能避免的并发症,同样也会给患者带来不同程度的痛苦.腹腔镜穿刺孔疝就是少见、容易被忽略的并发症之一.本文报道1例子宫肌瘤患者腹腔镜手术后出现穿刺孔疝,希望通过分析临床处理经过,总结教训,以引起重视。

患者32岁,因月经量增多2年余,发现子宫肿物1个月,于2012年7月10日入院.患者平素月经规律,近2年余月经量较前明显增多,色鲜红,但月经周期和经期较前无变化,30 d前就诊于当地医院,彩超检查示:子宫囊实性肿物(未见报告单).本院行彩超检查:子宫水平偏后位,增大,大小约7.2cm×6.8 cm×7.2 cm,肌壁间回声不均匀,于后壁可探及一5.7 cm×5.5 cm肿物,其内回声为周边实性,中央为略强回声伴有不规则液性暗区,边界清,形态规整.入院诊断为子宫肌瘤.妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫后位,其右后方可触及一约6 cm×5 cm的肿物,与子宫关系密切,质硬,活动,无压痛;双侧附件无异常.入院后行子宫肿物剥除术,将肿物完整剥除后送病理检查。

患者22岁,未婚,因月经周期延长、量少4年于2011年10月24日就诊.患者系其母亲第1孕第1产,足月顺产,母亲在孕期无感冒、发热、用药史,无有毒、有害物质接触史,无遗传病家族史.患者18岁月经初潮,5～8个月1次,每次3～4d,量少.入院查体:身高148 cm,体质量45 kg,腋毛及阴毛缺如,外阴发育幼稚,双侧乳房未发育,用棉棒探查阴道深约4 cm.肛查:触及宫颈,宫颈上方可触及极小的宫体,附件触诊不清.B超检查提示:子宫大小26 mm×17 mm ×9 mm,内膜线状,双侧卵巢显示不清。

患者25岁,因停经2个月余,下腹隐痛1个月余,于2011年11月22日就诊于天津市第三中心医院妇产科.妇科检查:宫颈无举痛,后穹隆无触痛,子宫正常大小,双侧附件未触及异常.尿妊娠试验(+),B超检查提示子宫内膜厚0.8 cm,左侧附件2 cm×3 cm,盆腔少量积液;以腹痛待查,早孕,异位妊娠待除外,盆腔积液收入院.患者为河南籍,8年前定居天津,无职业,其配偶为沙土类货车司机.3年前顺产一子,身体健康.平素月经规律,既往身体健康.入院后行后穹隆穿刺,抽出少量黄色清亮液体,常规送检,发现大量运动活跃的多足原虫。

尿道下裂是指尿道异位开口于龟头腹侧至会阴部的任何部位,同时伴有包皮分布异常,它是由于前尿道发育不良而致尿道开口达不到正常位置的阴茎畸形,是小儿泌尿系统常见的先天性畸形,主要见于男性[1].目前,国内产前超声诊断胎儿尿道下裂的报道较少,虽然尿道下裂并非致死性疾病,但随着社会发展、孕妇及其家庭对产前检查的要求越来越高,减少胎儿尿道下裂的漏诊和误诊,并作出正确的诊断显得尤为重要.本文就男性胎儿尿道下裂的病因、病理及产前超声诊断的研究进展综述如下。

早在20世纪中期,雌激素对女性认知功能的影响已受到关注.动物实验显示,雌激素对中枢神经系统有保护作用[1],提示,激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)可延缓认知功能下降.一些观察性研究的荟萃分析结果显示,HRT可使阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的发病风险降低29％[2].然而,随着妇女健康计划(the women's health initiative,WHI)-记忆功能研究(WHIMS)的大样本流行病学的回顾性研究显示的绝经晚期应用HRT可能增加AD发病风险[3]结果的报道,HRT对认知功能的影响陷入了利弊之争.现就HRT对女性认知功能影响的解剖学及生物学基础,以及近期研究的HRT对绝经早期、绝经晚期妇女认知功能的影响综述如下。

对不孕症患者进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗时,控制性超促排卵(COH)至关重要,但不孕症患者个体对卵泡刺激素(FSH)、促性腺激素释放激素(GnRH)及hCG等外源性促性腺激素的反应不尽相同.国内外已有一些研究报道与人类生殖密切相关的FSH受体(FSH receptor,FSHR)和ER等基因的多态性位点对COH和IVF结局的影响[1-5].本文就与COH及IVF-ET中卵巢反应性相关的基因多态性研究进展综述如下。

与其他的妊娠期合并症相比,妊娠合并肿瘤并不常见.但随着人们对于孕期保健的重视和肿瘤诊断水平的提高,妊娠合并肿瘤的相关问题越来越受到产科医师和肿瘤科医师的关注.妊娠本身对于肿瘤的影响如何,而肿瘤又将如何影响母婴的安全,一旦发现肿瘤就立即积极处理还是与肿瘤"和平共处"直到胎儿成熟……越来越多的问题在医师与患者之间、医师与医师之间讨论着.在这些宏观问题与细节中,无不渗透着规范化与个体化的原则.本文通过对近年国内外关于妊娠与肿瘤的相关研究进行综述,希望能起到抛砖引玉的作用,为更多的患者和医师带来帮助。

近10年来,剖宫产率在全球范围内持续增长.美国近13年来剖宫产率连续增长,2009年剖宫产率达到了32.9％,创历史新高.在中国,尽管没有准确的数据,但研究者普遍认为多数地区的剖宫产率达到了50％以上,有些地区剖宫产率甚至接近70％ [1-2].随着剖宫产率,尤其是重复剖宫产率的升高,剖宫产术后相关妇科疾病的发生率也不断增加,并逐渐引起关注,常见的相关妇科疾病包括瘢痕内异症(cesarean scar endometriosis,CSE)、子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)、瘢痕缺损(cesarean scar defect or dehiscence,CSD)及慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)等,本文对其发生风险和诊治策略总结如下。

胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一,病情严重时可危及母儿生命.因此,早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义.目前,国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别,我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据,与国际上的诊疗方案有一定差异.为此,根据国外胎盘早剥的诊疗指南,以及最新的循证医学证据,结合国内临床工作的实际,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了"胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)",旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策,在针对具体患者时,临床医师可在参考本规范的基础上,全面评估患者的病情,制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案.随着相关研究结果和循证医学证据的完善,本规范将不断进行更新与完善。

为庆祝《中华妇产科杂志》创刊60周年，展示我国妇产科学和期刊事业发展的成果，《中华妇产科杂志》编委会将于2013年4月18-20日在北京举办以“传承、感恩、超越”为主题的《中华妇产科杂志》创刊60周年庆典，同时举办“妇产科学高峰论坛”。

《中华妇产科杂志》官方网站（http：／／www．zhfckzz．org．cn）已于2012年1月1日正式开通。《中华妇产科杂志》官方网站是《中华妇产科杂志》期刊建设的重要组成部分，是本刊面向妇产科专家、读者、作者的重要窗口，是我们与大家进行交流和沟通的重要渠道与平台。《中华妇产科杂志》官方网站的主要版块有：最新发表、最新资讯、论文下载、指南与规范、专家论坛、编读互动、病例讨论、继续教育等。

《中华妇产科杂志》官方网站（http：／／www．zhfckzz．org．cn）在论文下载专区中新增加“指南与规范”版块，本版块汇集了历年来在《中华妇产科杂志》刊登的指南、规范类指导性文章，如女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行），妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版），

引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。

作者姓名应在文题下按序排列，排序应在投稿前确定，在编排过程中不应再进行更改。作者应是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核对、修改，在学术界进行答辩，

自本刊采用论著文稿同时附英文摘要的做法以来，特别是目前全国部分医学院校与当地综合大学进行合并调整后，不少作者投稿时，对所在单位的中、英文名称的书写不够规范，不少单位在开具推荐信（即介绍信）时，使用的公章与文稿中所书写的不一致。单位名称书写不规范，将影响读者与作者之间的联系及文稿发表后文献计量学的统计等工作。为此，本刊就作者单位名称的书写要求如下：

为了更方便、简洁地使用本专业领域内的名词术语及其缩略语，本刊特公布公知公认的部分缩略语，作者在撰写文章时可以直接使用以下缩略语，而不必再注明其全称。未公布的名词术语，请按照如下规则进行缩写：原词过长（一般为超过4个汉字）且在文中多次出现者，若为中文可于第1次出现时写出全称，在括号内写出缩略语，如：卵巢上皮性癌（卵巢癌）；若为外文缩略语可于第1次出现时写出中文全称，在括号内写出外文全称及其缩略语，如：体质指数（bodymassindex，BMI）。

有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个由有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其余各位数字都是准确的。同一指标数字的有效位数应一致。对以平均数±标准差（x±s）表示的数据，要考虑个体的变异，一般按标准差的1／3来确定保留的有效位数。

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