2012年 · 第47卷第09期

目的 探讨5种止血手术治疗难治性产后出血的疗效及止血失败的原因.方法 选择2007年1月至2011年7月四川大学华西第二医院收治的难治性产后出血产妇96例,采取的止血方法及例数:宫腔填塞纱条或球囊(填塞组)35例,盆腔血管结扎(结扎组)12例,盆腔动脉栓塞(介入组)9例,子宫压迫缝合(缝合组)26例及子宫压迫缝合+宫腔填塞(缝合+填塞组)14例.对各组产妇的止血手术中、术后情况及治疗结果进行分析,并对止血失败的原因行多因素分析.结果 (1)96例产妇产后出血量1200～ 91 00 ml.实施以上止血手术后71例产妇止血成功,25例止血失败.(2)术前出血量介入组和填塞组明显多于缝合组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术中出血量介入组和缝合组少于结扎组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；手术时间介入组明显短于结扎组、缝合组和缝合+填塞组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)96例产妇中,出血原因为宫缩乏力者55例,止血成功43例,止血成功率为78％；出血原因为前置胎盘者46例,止血成功39例,止血成功率为85％；出血原因为胎盘植入者33例,止血成功1 3例,止血成功率为39％.出血原因为宫缩乏力及前置胎盘产妇的止血成功率在各组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；胎盘植入产妇的止血成功率在介入组中明显高于其他各组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)对25例止血失败产妇的原因进行多因素分析,结果显示,瘢痕子宫、胎盘植入、术前或术中存在凝血功能障碍是难治性产后出血止血失败的危险因素,OR值分别为2.9(95％ CI为1.1 ～7.6)、17.9(95％ CI为5.6 ～56.3)、16.2(95％CI为3.2～83.5).介入治疗对止血成功具有一定的保护作用(OR =0.9,95％CI为0.8 ～0.9).结论 (1)5种止血手术对于难治性产后出血均有良好的止血效果,但盆腔动脉栓塞介入治疗具有手术时间短、术中出血少的优势,尤其在有胎盘植入的情况下,介入治疗的止血成功率更高；(2)瘢痕子宫、胎盘植入及凝血功能障碍是止血失败的危险因素,对于有以上危险因素的难治性产后出血产妇应根据具体情况选择合适的止血方式。

目的 探讨美国医学研究院( IOM) 2009年推荐的单胎妊娠妇女(单胎孕妇)孕期增重范围是否适合于中国孕妇.方法 回顾性分析2005年1至12月和2009年1至12月在北京大学第一医院分娩的糖代谢正常足月单胎孕妇4736例的临床资料,其中,2005年1964例,2009年2772例.根据孕前体质指数(BMI)分成3组:BMI＜ 18.5 kg/m2为低BMI组,465例；BMI 18.5 ～24.9 kg/m2为正常BMI组,3549例；BMI≥25.0 kg/m2为高BMI组,722例；3组根据孕期增重范围是否符合IOM推荐范围各分为低于推荐范围、符合推荐范围和高于推荐范围3种情况.分析孕妇年龄、分娩孕周、孕前体质量、孕前BMI、产次等有无差异,比较孕前不同BMI组孕妇孕期增重范围低于、高于IOM推荐范围者与符合推荐范围者母儿并发症有无差异.结果 (1)低BMI组孕期增重低于IOM推荐范围的孕妇分娩低出生体质量儿的风险较孕期增重符合推荐范围的孕妇有升高趋势(OR=3.71,95％ CI为0.97 ～ 14.12,P=0.055).(2)与正常BMI组孕期增重符合推荐范围的孕妇相比,同组内孕期增重高于推荐范围组孕妇分娩巨大儿的风险明显升高(OR =2.14,95％ CI为1.62～ 2.83,P＜0.01).(3)高BMI组孕期增重高于推荐范围的孕妇分娩巨大儿的风险较符合推荐范围孕妇升高(OR=3.25,95％ CI为1.65 ～6.39,P=0.001),发生妊娠期高血压疾病的风险升高(OR=1.79,95％ CI为1.04 ～3.09,P=0.037).结论 美国IOM 2009年推荐的足月单胎孕妇孕期增重范围比较适合于中国孕妇。

目的 探讨妊娠合并21羟化酶缺乏症(21-OHD)患者的临床特点及妊娠结局.方法 2005年1月至2011年4月间在北京协和医院妇产科分娩的21 -OHD合并妊娠患者8例,回顾性分析其妊娠期特点、临床处理、妊娠结局及新生儿情况.结果 8例21 -OHD合并妊娠患者中5例为单纯男性化型,3例为非经典型；妊娠期血17羟孕酮(17-OHP)水平[(70±38) nmol/L]高于妊娠前17-OHP水平[(24±23) nmol/L],两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).本次妊娠前及妊娠期均行低剂量糖皮质激素规范治疗,1例患者因妊娠期血17-OHP及睾酮水平明显升高治疗方案有调整.8例患者妊娠次数共计12次,活产次数8次,活产率8/12,其中青春期前首诊的患者活产率(4/5)高于青春期后首诊的患者(4/7).单纯外生殖器手术史4例,妊娠期糖尿病(GDM)发生率1/8；分娩孕周为37周+6～ 39周+6,分娩方式均为剖宫产.本次分娩的8例新生儿中男婴3例、女婴5例,出生体质量平均(3210±447)g,出生身长平均(48±2) cm,未发现确诊21-OHD的后代.结论 通过手术及药物治疗,21-OHD患者能获得满意的生育能力和妊娠结局,初治年龄越早效果越佳；妊娠前及妊娠期持续使用低剂量糖皮质激素治疗是安全的,治疗方案可根据妊娠期17-OHP和睾酮水平个体化调整。

目的 分析体外受精(IVF)或卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)后进行新鲜或冻融胚胎移植(ET)妇女异位妊娠的发生情况及其影响因素.方法 选择2005年1月至2010年12月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受IVF-ET或ICSI-ET助孕治疗患者的9037个新鲜ET周期(新鲜周期组)、4034个冻融ET周期(冻融周期组),比较两组异位妊娠发生率、新鲜周期组内IVF周期(5998个)和ICSI周期(3039个)异位妊娠发生率及冻融周期组内自然周期(2198个)和激素替代(E-P)周期(1836个)异位妊娠发生率.结果 冻融周期组4034个周期中,临床妊娠1090个周期,发生异位妊娠26个周期,异位妊娠发生率为2.38％ (26/1090),新鲜周期组9037个周期中,临床妊娠3602个周期,发生异位妊娠133个周期,异位妊娠发生率为3.69％(133/3602),两组异位妊娠发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).新鲜周期组内3039个ICSI-ET周期中,临床妊娠1298个周期,异位妊娠发生率为2.62％(34/1298),5998个IVF-ET周期中,临床妊娠2304个周期,异位妊娠发生率为4.30％(99/2304),不同助孕方式的异位妊娠发生率比较,差异也有统计学意义(P＜0.01)；冻融周期组内2198个自然周期中,临床妊娠547个周期,异位妊娠发生率为1.46％ (8/547),1836个E-P周期中,临床妊娠543个周期,异位妊娠发生率为3.31％(18/543),两者比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 冻融周期ET后异位妊娠发生率明显低于新鲜周期ET;助孕治疗中外源性激素的应用,可能是引发异位妊娠的重要影响因素之一。

目的 评价二甲双胍(MTF)治疗枸橼酸氯米芬(CC)抵抗型(对CC的促排卵治疗3个周期无反应)多囊卵巢综合征( PCOS)不孕患者的疗效.方法 通过PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、荷兰医学文摘(EMBASE)及美国OVID、EBSCO数据库等,收集国外已发表的有关MTF联合CC与继续单纯CC治疗的CC抵抗型PCOS不孕患者疗效对比的随机对照临床试验,按纳入和排除标准进行筛选,对纳入的研究进行质量评价,以治疗后排卵率、妊娠率作为终点指标,使用统计软件RevMan 5.0完成荟萃分析.结果 经筛选,共纳入8个研究的333例CC抵抗型PCOS不孕患者.与单纯CC治疗比较,MTF联合CC能明显提高CC抵抗型PCOS不孕患者的排卵率(OR=7.31,95％ CI为2.57 ～20.76)及妊娠率(OR=7.93,95％ CI为2.45 ～ 25.63),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 MTF联合CC治疗CC抵抗型PCOS不孕患者,能提高其排卵率和妊娠率。

目的 探讨应用Prosima网片的全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效及安全性.方法 选择2010年7月至201 1年12月北京协和医院妇产科收治的POP定量分度法(POP-Q)Ⅲ度POP患者31例,行Prosima网片全盆底重建术,其中2例因合并压力性尿失禁同时行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT-O).记录患者围手术期情况.于术后1、6、12个月时对患者进行门诊随访,测量患者POP-Q各指示点位置,评价解剖学治愈率及并发症发生情况.通过盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)和POP尿失禁性生活问卷(PISQ- 12)评估患者手术前、后生命质量和性生活质量改善情况.结果 Prosima网片全盆底重建术手术时间(55±13) min,术中出血量(66±25)ml,术中无脏器损伤,也无需要输血的病例,所有患者均顺利恢复自主排尿,术后病率16％ (5/31).近期并发症3例,其中盆腔血肿2例,经保守治疗后治愈,1例为泌尿系统感染.患者术后中位随访时间为6个月(1 ～15个月),近期解剖学治愈率94％( 29/31),另2例患者分别于术后3、12个月时复发,但不需再次手术治疗.PFIQ-7术前中位评分50分,术后6个月和12个月中位评分均为0分,术后6和12个月与术前分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).PISQ-12评分术前为(30±6)分,术后12个月为(31±4)分,两者比较,差异无统计学意义(P=0.65).16％ (5/31)的患者发生网片暴露,无新发尿失禁和新发性交痛患者.结论 Prosima网片全盆底重建术是一种安全、疗效满意的术式,可以明显改善患者的生命质量,对性生活质量无明显影响。

目的 对经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(POP)的术后并发症进行分析.方法 2007年2月-2009年10月在北京大学第三医院采用经阴道网片植入盆底重建术治疗POP定量分度法(POP-Q)Ⅲ～Ⅳ度POP患者91例,对术后网片相关并发症进行总结分析.结果 91例患者中成功植入网片90例,1例因术中膀胱损伤未使用网片；术后85例患者获得随访,随访率94％ (85/90),平均随访时间为28.4个月(15 ～ 44个月).发生网片相关并发症10例,分别为疼痛4例(5％,4/85),网片暴露5例(6％,5/85),局部网片高张力1例(1％,1/85).术后6个月内、6 ～12个月内、12 ～24个月内、24个月以上并发症发生率分别2％( 2/85)、2％(2/85)、4％( 3/85)、4％( 3/85).7例患者经保守治疗症状明显改善；3例患者二次手术后症状缓解或治愈,无复发.结论 经阴道网片植入盆底重建术治疗POP,术中、术后并发症发生率低,并发症经治疗后预后良好。

目的 检测子宫内膜癌患者血清脂联素水平及胰岛素抵抗指数,探讨其临床意义及相关性.方法 检测2009年9月至201 1年7月在广州市第一人民医院治疗的35例子宫内膜癌患者(分为A1组:初诊子宫内膜癌未绝经组20例,A2组:初诊子宫内膜癌绝经组15例)和同期门诊体检妇女30例(对照组)的血清脂联素、空腹胰岛素和空腹血糖水平,以稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-4R).结果 A1组患者血清脂联素水平下降、HOMA-IR升高,分别为(6.7±1.1)ng/L、3.5±1.8,分别与A2组[分别为(9.2±1.0)ng/L、2.9±1.0]、对照组[分别为(10.0±1.4) ng/L、1.1±0.7]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);A2组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；且脂联素水平越低,HOMA-IR越高,两者呈明显负相关(r=-0.389,P＜0.05).结论 子宫内膜癌未绝经患者脂联素水平降低且胰岛素抵抗,促进了子宫内膜癌发病,是其发病的危险冈素。

目的 探讨玻璃化冷冻胚胎出生小鼠的卵巢发育情况及卵巢组织中生长分化因子9(GDF-9)的表达.方法 将玻璃化冷冻复苏胚胎(玻璃化冷冻组)和新鲜胚胎(新鲜胚胎组)分别移植入假孕小鼠子宫内,两组出生后的雌性子鼠分别于第3、7、14、21、28、60天处死,取卵巢组织,每组每个时间点各6只子鼠.对卵巢组织采用HE染色观察卵巢发育情况,采用荧光定量逆转录(RT)PCR技术和蛋白印迹法检测卵巢组织中生长分化因子9(GDF-9) mRNA和蛋白的表达水平.结果 HE染色结果显示,两组子鼠卵巢发育无明显异常.子鼠出生后第3、7、14、21、28、60天,玻璃化冷冻组子鼠卵巢组织中GDF-9 mRNA表达水平分别为:0.14±0.07、0.42±0.16、1.00±0.24、1.59±0.28、2.05±0.32、2.23±0.21,新鲜胚胎组分别为:0.13±0.06、0.45±0.18、1.00±0.21、1.56±0.26、2.01±0.37、2.26±0.23,两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；玻璃化冷冻组各时间点子鼠卵巢组织中GDF-9蛋白表达水平分别为:0.040±0.030、0.120±0.060、0.170±0.030、0.250±0.040、0.320±0.060、0.330±0.010,新鲜胚胎组分别为:0.030±0.020、0.110±0.040、0.150 ±0.010、0.210±0.020、0.360±0.070、0.350±0.030,两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论玻璃化冷冻胚胎出生小鼠的卵巢形态及GDF-9表达无明显变化。

先天性心脏病(先心病)是近年来出生缺陷的首位原因,也是导致围产儿死亡的主要原因之一.随着产前诊断技术的进步、小儿心脏外科技术的完善,使一些复杂性先心病能在新生儿期或婴儿期完成心脏手术,避免患儿出生后由于复杂性心脏畸形导致的严重低氧、心功能衰竭对新生儿生长发育产生影响,使出生缺陷患儿不仅能活下来,而且能顺利地成长.为此,本研究通过对广东省人民医院5年来收治的先心病患儿的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨对先心病患儿实施“产前诊断-产后治疗”的二、三级管理模式的成效.现将结果报道如下.一、资料与方法2005年1月-2009年12月广东省人民医院分娩总数为11 716例(包括引产例数),产前诊断先心病胎儿151例(1.29％),其中104例先心病胎儿出生后存活,38例引产,9例死亡[其中8例为出生后死亡(3例为心脏手术后死亡),1例为宫内死亡]。

微孔处女膜是一种特殊的处女膜发育异常,阴道口有薄膜覆盖,仅有针尖大小的开口,因患者常有月经来潮而不易被诊断.本文报道1例因性交困难就诊,经手术确诊并治疗的微孔处女膜患者,并结合义献复习如下.一、临床资料患者30岁,于2012年2月28日因性交困难2个月于北京协和医院就诊.患者2个 月 前曾因无法进行正常性生活,于外院就诊,查体未见阴道口,在静脉麻醉下探查,未找到通向阴道的通路;B超检查提示子宫及附件未见明显异常.患者平素月经正常,13岁初潮,5/(28～30)d,无痛经,经量正常.妇科检查:外阴发育欠佳,尿道口稍大,尿道口下方稍外膨,未见处女膜环及阴道外口,阴道外口处为黏膜组织,与会阴联合处相似,表面未见开口,也无蓝染;子宫正常大小,双侧附件区未及明显异常.既往史、个人史、家族史均无特殊MRI检查提示,可见子宫、阴道,但阴道壁稍溥,各层结构分辨不清.因尿道口稍大,为除外畸形,行膀胱镜检查,提示,膀胱尿道未见明显异常.在月经期进一步检查:月经第2天经量稍多时,月经血似从尿道流出;B超检查提示:子宫及双附件未见明显异常,盆腔少量积液。

研究发现,第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)/磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物西罗莫司(其他名称:雷帕霉素)靶蛋白( mTOR)信号通路与细胞的增殖尤其是肿瘤细胞的失控性增殖,及肿瘤的复发转移密切相关,而mTOR处于此条通路的中心环节,与蛋白合成及细胞周期的调控密切相关[1].因此,针对mTOR位点的特异性抑制剂成为肿瘤靶向治疗新的热点.西罗莫司是mTOR的特异性抑制剂,近年来的研究发现,西罗莫司及其衍生物具有显著的抗肿瘤作用,联合传统化疗药物可明显提高化疗药物的促细胞凋亡能力,增强肿瘤细胞对化疗的敏感性[2].本研究选用卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞株SKOV3细胞,观察西罗莫司联合顺铂对其增殖的影响,寻求卵巢癌治疗更加有效的化疗方案。

化疗是卵巢上皮性癌(卵巢癌)的主要治疗手段,虽然近年来化疗方案不断改进,但其5年生存率却一直徘徊在25％～ 30％之间,原发性或继发性耐药是化疗失败的主要原因[1-2].铂类化合物被证明是治疗卵巢癌最有效的药物[3],因此研究卵巢癌卡铂化疗增敏的方法,将会有广阔的临床应用前景.靶向治疗为卵巢癌的化疗带来了一个新的研究方向,合适靶点的选择将会明显改善卵巢癌患者的预后[4].拉帕替尼(lapatinib)是一种表皮生长因子受体1(EGFRI)和2(EGFR2,义称Her2)双靶点的小分子酪氨酸激酶受体抑制剂,有望成为复发性、难治性晚期乳腺癌的一线治疗药物[5].目前,拉帕替尼用于卵巢癌的临床试验Ⅰ、Ⅱ期已经完成,患者具有良好的耐受性且预后改善明显[7],但拉帕替尼增加卡铂化疗敏感性的机制仍不清楚.因此,本研究使用卵巢癌细胞系OVCAR细胞观察拉帕替尼对卡铂的增敏作用,并探讨其相关的作用机制。

美国的一项研究显示，仅4％接受抗癌治疗的年轻女性接受了生殖功能保护措施，这一结果提示社会人口因素影响生殖功能保护措施的实施。

β地中海贫血(β地贫)是世界范围内常见的单基因疾病之一[1],是由β珠蛋白(hemoglobin beta,HBB)基因突变导致HBB合成障碍而引起的一种溶血性贫血,呈常染色体隐性遗传.我国长江以南地区为β地贫高发区,其中广西、广东和海南的发病率最高,至今已发现有200多种β地贫基因突变[2],其中CDs41-42 -TCTT、IVS2-654C＞T、-28A＞G、CD17A＞T及CDs71-72+A位点突变占所有突变类型的90％以上[3-4].重型β地贫患儿出生后需要定期输血治疗,除非实施造血干细胞移植成功,大部分患儿将于青少年期夭折.由于目前对该病尚无理想的根治方法,因此,通过产前诊断阻止重型β地贫患儿出生是首选的预防措施.目前,国内外检测β地贫基因突变的方法主要有等位基因特异性PCR( ARMS)、反向点杂交(RDB)、变性高效液相色谱( DHPLC)等[5-8].高分辨率熔解(high resolution melting,HRM)曲线分析技术是一种高效稳定的PCR技术,不受突变碱基位点与类型的局限,无需序列特异性探针,存PCR反应结束后直接进行HRM即可完成对样品的突变筛查和基因型分析.本研究探讨HRM分析技术在快速产前诊断β地贫中的应用价值。

产时出血是产科的严重并发症[1],也是孕产妇死亡的首要原因[2].由于多次妊娠、多胎妊娠、人工流产和剖宫产率升高等原因,胎盘冈素引起的产时出血呈上升趋势.在胎盘因素引起的产时出血中,主要原因是前置胎盘[3],其出血特点是:出血凶猛、病情危急,进展迅速,常危及产妇的生命.所以寻找一种有效、快速的止血方法尤为重要.本研究针对前置胎盘引起的剖宫产术中出血白行设计并实施了子宫下段及宫颈前或后壁全层横行贯穿“U”字缝合止血的方法,取得了满意效果.现报告如下。

患者25岁,孕1产0,因停经29周+4,双下肢水肿伴头晕2d于2007年4月17日入院.末次月经为2006年9月11日,预产期为2007年6月18日.2个月前产前检查包括血压均正常.入院查体:体温36.8℃,脉搏102次,血压190/150 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),肝、脾肋下未触及,双下肢凹陷性水肿.产科检查:腹部膨隆,宫高28 cm,腹围85 cm,胎位右枕前,胎心率160次.实验室检查:外周血白细胞计数12.8 × 109/L,血白蛋白25 g/L.尿蛋白(+++),尿红细胞(++).入院诊断:孕29周+4,妊娠期高血压疾病。

例1 患者35岁,因经期脐部肿物出血8个月,于2011年5月就诊.患者孕1产1,自然分娩,月经规律,伴有痛经,且痛经于月经开始前1周出现,持续至月经干净后,经期伴有恶心、呕吐,需要口服止痛药物,并伴有肛门坠胀、经期大便干燥和性交痛,无慢性盆腔痛.患者无腹部手术史.近8个月发现脐部肿物,黄豆大小,伴有经期脐部肿物出血,量不多,色暗红,伴有脐周疼痛.腹部查体:脐窝可见一直径约1.5 cm的结节,色泽较周围皮肤稍黑、质韧、无触痛.妇科检查:子宫大小正常,左侧附件区可及直径4 cm包块,囊性,不活动,右侧附件区增厚;双侧宫骶韧带增厚,有触痛.腹部超声检查提示,脐部低回声1.0 cm ×0.8 cm,位于腹壁内,中心可见短条状强回声,与腹腔肠管无关系,彩色多普勒血流显像未见血流信号,其下方腹膜强回声线连续.盆腔超声检查提示,子宫4.7 cm ×4.3 cm ×3.4 cm,内膜厚0.3 cm,肌层回声均匀,左侧附件无回声区6.2 cm×4.1 cm ×5.5 cm,壁厚0.3 cm,光滑,腔内透声尚可.血清CA125 21.3 kU/L.入院诊断:原发性脐部内异症;左侧卵巢囊肿.行腹腔镜左侧卵巢囊肿剔除术+脐部结节切除术及脐部整形术.术后病理检查结果为脐部内异症;左侧卵巢子宫内膜异位囊肿.术后切口愈合好。

甲状腺疾病在育龄期妇女中较为常见,是仅次于妊娠期糖尿病的第二大妊娠期内分泌疾病.母亲与胎儿的甲状腺功能有着密切的联系,甲状腺疾病可导致不良的妊娠结局,并可能对后代的远期认知发育产生影响.因此,对妊娠期甲状腺疾病的诊治是产科医师面临的重要课题.妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)由于其是明显的妊娠并发症得到了广泛关注,而妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)由于症状隐匿,往往被忽视.妊娠合并甲减的发生率约为2.5％,其中临床型甲减的发生率为0.2％ ～0.3％,亚临床甲减的发生率为2％ ～3％,后者占所有甲减患者的90％以上[1-2].越来越多的研究证明,甲减对妊娠可造成不良影响,甚至可能影响胎儿的脑发育.本文对妊娠合并甲减的研究进展进行综述。

绝经后妇女性激素水平特别是雌激素水平下降,由此引发胰岛素抵抗的发生率升高[1-2].脱氢表雄酮( dehydroepian-drosterone,DHEA)因其具有在外周组织转化为性激素的潜能,在国外作为非处方药广泛用于改善绝经后女性的生命质量[3],并受到越来越多的关注.有文献报道,DHEA对胰岛素抵抗的作用具有双面性,一方面,补充DHEA可能带来雌激素水平升高改善胰岛素抵抗,另一方面,补充DHEA可能带来外周组织雄激素水平升高而增加胰岛素抵抗的风险,同时也受到个体内源性DHEA水平、外源性DHEA剂量的影响.现就绝经后女性补充DHEA与胰岛素抵抗的关系综述如下。

子宫发育畸形又称苗勒管发育畸形,其临床表现多种多样,不同类型子宫发育畸形的治疗方案不同,因此,对子宫发育畸形类型的正确诊断对临床治疗有非常重要的指导意义.而MRI对于诊断子宫发育畸形独具优势,现就子宫发育畸形的发生机制及MRI诊断子宫发育畸形的临床应用进展综述如下.一、子宫发育畸形的发生机制1.胚胎学:人类胚胎发育至第6周时,有一对中肾管和一对中肾旁管(苗勒管).女胎的生殖腺分化为卵巢,因无雄激素与抗中肾旁管激素的作用,中肾管退化,中肾旁管则自然发育成女性生殖管道.整个发育过程涉及3个主要阶段:(1)初始器官形成:双侧中肾旁管的发育.(2)融合:双侧中肾旁管下段在中线处融合形成子宫、宫颈及阴道的上2/3段.上段保持分离,发育为双侧输卵管.(3)中隔吸收:双侧中肾旁管下段融合以后,管腔内遗留一中隔,在第9周时开始吸收,最后完全吸收形成子宫、宫颈及阴道上段.以上任一阶段发育停止或发育不全均可导致子宫发育畸形。

子宫内膜息肉是局部子宫内膜过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物,临床表现多为异常子宫出血、不孕等,其在人群中的发病率为7.8％ ～25.0％[1-2],为妇科常见疾病之一.随着经阴道超声和宫腔镜的广泛应用,子宫内膜息肉的检出率不断升高,在正常人群和原因不明不孕症患者中的发生率分别为12％[3]和26％[4].国内外大量文献报道,子宫内膜息肉有一定的恶变风险[2.5-6];且随着年龄的增加其恶变率不断升高,在年龄＞ 65岁妇女中子宫内膜息肉的恶变率高达32％[6-7].子宫内膜息肉恶变的现象已引起妇产科临床医师的广泛关注,本文就其研究进展综述如下。

骨骼是恶性肿瘤第三常见转移部位,仅次于肺和肝,90％以上发生骨转移的原发病为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等.妇科恶性肿瘤骨转移的发生率相对较低.目前,随着肿瘤诊治技术水平的进展,如何对骨转移进行诊治,对提高患者的生命质量具有重要意义.因此,本文对妇科恶性肿瘤骨转移的诊治进展综述如下.一、妇科恶性肿瘤骨转移的发生率和发生时间不同妇科恶性肿瘤骨转移的发生率文献报道有所差异.宫颈癌骨转移最早由Albets-Schonberg报道,此后相继有大样本量的报告[1].文献报道,宫颈癌骨转移的发生率为4％ ～6％[1],子宫内膜癌骨转移的发生率0～ 15％[2-3].卵巢上皮性癌(卵巢癌)骨转移的发生率为0.1％～0.6％[4-6],但卵巢癌患者尸体解剖结果显示,骨转移的发生率可达1.1％～11.3％[7-8].总的来说,妇科恶性肿瘤患者尸体解剖发现骨转移的发生率比临床诊断率要高,可达到16.1％[9]。

妊娠期糖代谢异常是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常,包括妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量受损及糖尿病合并妊娠.GDM孕妇中高血压、羊水过多、头盆不称及剖宫产率显著增加,其子代的先天性异常、红细胞增多症、低钙血症和高胆红素血症也显著增加[1].1979年,WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型,为胰岛素抵抗(IR)综合征的早期表现.IR是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素药物作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态.2型糖尿病的发病机制主要为IR.正常情况下,孕妇体内的胰岛素敏感性较孕前下降50％ ～60％,胰岛素对糖的处理能力下降约50％,同时,胰岛素分泌代偿性增加约3倍,以维持孕妇正常的血糖水平.因此,妊娠本身是一种生理性IR状态.GDM孕妇在妊娠前、早、晚期的胰岛素敏感性都明显低于健康孕妇.GDM孕妇的IR状态在分娩后仍然存在,并且GDM孕妇是远期发生糖尿病的高危人群。

腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大基本技术.一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证(一)最佳适应证腹腔镜手术通常作为首选手术方法,能有效地明确诊断并进行相应的处理.1.急腹症:如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等.2.附件包块:如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等.3.内异症.4.慢性盆腔痛.5.不孕症.6.其他:如盆腹腔内异物、子宫穿孔等.(二)选择性适应证腹腔镜作为可供选择的手术方法.1.子宫肌瘤:在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等.2.子宫腺肌病:在腹腔镜下进行子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等.3.早期子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢交界性肿瘤及卵巢上皮性癌(卵巢癌)等;在腹腔镜镜下进行肿瘤分期、再分期手术以及早期宫颈癌保留生育功能的手术。

为庆祝《中华妇产科杂志》杂志创刊60周年，展示我国妇产科学和期刊事业发展的成果，《中华妇产科杂志》编委会将于2013年4月18-21日在北京举办以“传承、感恩、超越”为主题的《中华妇产科杂志》创刊60周年庆典，同时举办“妇产科学高峰论坛”。

引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。

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自本刊采用论著文稿同时附英文摘要的做法以来，特别是目前全国部分医学院校与当地综合大学进行合并调整后，不少作者投稿时，对所在单位的中、英文名称的书写不够规范，不少单位在开具推荐信（即介绍信）时，使用的公章与文稿中所书写的不一致。单位名称书写不规范，将影响读者与作者之间的联系及文稿发表后文献计量学的统计等工作。为此，本刊就作者单位名称的书写要求如下：（1）作者在投稿时，首先应列出单位名称的全称，如已归属于综合大学的单位，应先列出大学名称，之后列出医学院名称或医院名称、科室名称。

作者姓名应在文题下按序排列，排序应在投稿前确定，在编排过程中不应再进行更改。作者应是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核对、修改，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。

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《中华妇产科杂志》编委会与天津武田药品有限公司自2011年6月联合举办了“注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）有奖征文”活动。本次征文活动得到了相关学科广大医师、学者的积极响应和参与，来稿内容涉及抑那通在治疗内异症、妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌病及在辅助生殖等方面的临床应用。

醋酸亮丙瑞林（其他名称：贝依）为促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a），能有效抑制垂体及性腺功能。临床用于治疗内异症、伴有月经过多和下腹痛的子宫肌瘤、中枢性性早熟等。为了进一步交流注射用醋酸亮丙瑞林微球在治疗内异症和子宫肌瘤方面的疗效，总结和交流注射用醋酸亮丙瑞林微球临床应用的经验，

北京大学第一医院妇科内镜培训中心为卫生部认证的四级妇科内镜手术培训基地。该中心聘请正、副教授16名担任指导教师，负责人体手术演示、模拟训练、动物手术指导、课程讲授与结业考核等。指导教师中8名教师从事内镜工作10年以上，累计完成内镜操作数百例，妇科内镜专业技术水平较高；授课教师备课认真，课件均为多媒体，结合影像教学，生动形象，图文并茂，易于接受和掌握。为保证培训质量，确保每位学员有充分的实践机会，本培训班实行限额招生，每年6～8期，每期4～6周，每期拟招收学员8～12名，现已毕业学员400余名。学员考试合格者颁发结业证书并授予国家级继续教育学分（代码为2011-05-03-061）。

国际尿控协会（ICS）是世界尿控专业领域的最高学术组织，自1971年以来每年一次的年会成为国际尿控领域最高水准的学术会议，云集了全球数千名尿控领域的专家学者。在中华医学会中华泌尿外科学及妇产科学等分会的支持下，经过10余年不懈的努力，第42届ICS年会将于2012年10月14至19日在北京国家会议中心召开。

上海市第一妇婴保健院创建于1947年2月，是我国最早成立的省市级妇幼保健院之一。1983年起医院被任命为“WHO围产保健合作中心”，1992年通过全国首批爱婴医院评审。医院现有床位数302张，年均门急诊71万人次，年分娩量1.2万余例。