目的 探讨二甲双胍联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)胰岛素抵抗性不孕症的疗效及二甲双胍对PCOS 胰岛素抵抗伴假性黑棘皮病的治疗效果.方法将70例PCOS胰岛素抵抗性不孕症患者(A组),按治疗方法不同分为Aa组、Ab组各20例,Ac组30例.Ac组口服二甲双胍,每日3次,每次500 mg,连用3个月,从月经周期或撤退性出血第5天开始口服枸橼酸氯米芬片,每日1次,每次50 mg,连服5 d,共用3个周期;Aa组单用二甲双胍,Ab组单用枸橼酸氯米芬,Aa及Ab两组的用药方法分别同Ac组中二甲双胍和枸橼酸氯米芬的用法.30例PCOS伴假性黑棘皮病和胰岛素抵抗的患者为B组,口服二甲双胍片治疗3个月,用法同Aa组,观察各组患者治疗前后体重指数、腰臀比例、空腹胰岛素、空腹血糖、血浆胆固醇、甘油三酯、性激素(卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素、雌二醇、孕酮、睾酮)水平的变化及B组的皮损变化.结果 (1)Ac组治疗后胰岛素抵抗状态明显改善,妊娠率达57%,明显高于Aa组(20%)和Ab组(15%),差异有极显著性( P <0.01);Ac组治疗前,空腹胰岛素、体重指数、睾酮、血浆胆固醇、甘油三酯分别为(49.7±6.4)mU/L、29.4±2.2、(6.4±2.2)nmol/L、(6.3±0.5) mmol/L、(4.1±1.0) mmol/L;治疗后分别为(27.7±1.8) mU/L、23.6±5.2、(3.8±2.0) nmol/L、(4.6±0.5) mmol/L、(2.2±0.7) mmol/L;治疗后较治疗前明显下降,差异有显著性( P <0.01, P <0.05);而Ab组治疗前,空腹胰岛素、体重指数、睾酮、血浆胆固醇、甘油三酯治疗前分别为(48.8±7.4) mU/L、27.3±2.8、(6.0±2.0) nmol/L、(6.4±0.6) mmol/L、 (3.9± 1.4) mmol/L,治疗后分别为(42.9±7.0) mU/L、27.5±3.1、(4.0±2.4) nmol/L、(5.9±0.3) mmol/L、 (3.9±0.3) mmol/L、治疗后与治疗前比较,除睾酮有所下降外( P <0.05),其余各项变化均无显著性( P >0.05);Aa组治疗前,空腹胰岛素、体重指数、睾酮、血浆胆固醇、甘油三酯分别为 (50.0± 8.2) mU/L、28.7±1.2、(6.4±2.0) nmol/L、(6.6±0.3) mmol/L、(4.3±1.2) mmol/L,治疗后分别为(29.9±8.2) mU/L、22.4±9.2、(4.3±0.9) nmol/L、(4.8±0.6) mmol/L、(2 .3±0.3) mmol/L,治疗后较治疗前均有明显下降,差异有极显著性( P <0.01, P <0.05).(2)B组患者口服二甲双胍治疗3个月后,黑棘皮病皮损均有不同程度的减轻,90%(27/30)的患者月经情况改善,治疗前空腹胰岛素、体重指数、睾酮、血浆胆固醇、甘油三酯分别为(51.0±8.1)mU/L、29.8±3.1、 (6.3±3.5) nmol/L、(6.8±0.2) mmol/L、(4.5±1.2) mmol/L,治疗后分别为(28.5±2.8) mU/L、23.4±6.1、(3.0±0.9) nmol/L、(5.0±0.6) mmol/L、(2 .3±0.9)mmol/L,治疗后较治疗前均有明显下降( P <0.01, P <0.05).结论 (1)二甲双胍有改善PCOS胰岛素抵抗的作用,能明显提高PCOS对枸橼酸氯米芬的敏感性,提高枸橼酸氯米芬促排卵治疗的效果;(2)二甲双胍通过改善PCOS胰岛素抵抗,进而改善黑棘皮病的皮肤损害和患者排卵功能。
