2004年 · 第39卷第01期

当我们刚刚庆祝中华妇产科杂志创刊五十周年华诞之后,新的一年又婀娜而来. 　　进入已"知天命"之年的杂志,在新的一年应该有新的起色.我们在"庆典"之际,召开了编委会,也征求了老、中、青专家的意见和建议,都认为需要在以下几方面下工夫:

恶性肿瘤威胁生命,且目前对其发展规律认识不够.在手术治疗中,曾长期以广泛、整块切除为原则,即将肿瘤的原发灶及其周围组织连同区域性淋巴组织完整切除.子宫颈癌治疗中的子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术即子宫颈癌根治术是这一原则的典型体现。

目的 评价前哨淋巴结(SLN)对早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状况的预测价值,探讨检测SLN在指导早期宫颈癌盆腔淋巴清扫术中的意义.方法对2002年11月～2003年8月在山东省肿瘤医院手术治疗的23例早期宫颈癌患者行SLN检测,分别利用亚甲蓝和99mTc-硫胶体定位并原位切除SLN送快速冰冻病理检查,然后行经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术,比较SLN快速冰冻切片、SLN及其他盆腔淋巴结石蜡切片和抗角蛋白免疫组化染色结果.结果 23例患者中19例成功检测到SLN,共检出SLN 59枚,平均每例3枚,SLN检出率为83%(19/23).SLN活检术灵敏性为83%,特异性为100%,与病理检查结果符合率为95%.结论 SLN检测能较为准确地预测早期宫颈癌盆腔淋巴结的转移状况,但以SLN活检术替代传统的手术方式的可行性和安全性还需要更大样本量的前瞻性病例研究来进一步评价。

目的 评价早期宫颈癌前哨淋巴结(SLN)检测的临床价值.方法选择早期宫颈癌(临床分期Ⅰa～Ⅱa期)患者28例,于术前约18 h,分别于宫颈10点及2点处黏膜下注射37 MBq (0.4 ml)的放射性核素--99mTc标记的右旋糖酐(99mTc-DX),即刻行淋巴核素显像.次日行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术.手术标本随即行γ-探测仪体外探测识别SLN,解剖出SLN后单独送检,病理检查结果与非前哨淋巴结(NSLN)进行比较.结果 28例患者中27例(96%)识别出SLN.手术标本共取得814枚淋巴结,其中123枚为SLN.SLN集中分布于盆腔的髂内、外血管周围及闭孔区.6例(21%)发现盆腔淋巴结转移,共11枚转移淋巴结均为SLN,无假阴性情况出现.结论 SLN对宫颈癌盆腔淋巴结转移具有预测性,临床应用价值尚待进一步探讨。

目的 探索子宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别的方法及其可行性,评价前哨淋巴结预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性.方法应用染料法对20例宫颈癌患者(临床分期为Ⅰb期3例、Ⅱa期12例、Ⅱb期5例)在根治术中于宫颈肿瘤周围的正常组织中分4点(3、6、9、12点处)注入美蓝或专利蓝溶液4 ml,识别和定位蓝染的淋巴结(即前哨淋巴结),然后再按常规行盆腔淋巴清扫术,所有淋巴结一起送病理检查.结果 20例宫颈癌患者中淋巴管有蓝色染料摄取者18例,共有蓝染淋巴结33枚,其中左侧15枚,右侧18枚,前哨淋巴结识别成功14例,识别率为78%(14/18).共有6例有淋巴结转移,淋巴结转移率为33%(6/18).成功识别前哨淋巴结的14例中,淋巴结转移5例,其中前哨淋巴结和盆腔淋巴结均转移者2例,仅有前哨淋巴结转移者3例,准确性为100%,假阴性率为0.结论宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别技术是可行的,但识别率尚有待提高。

目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)分度诊断和处理的临床意义.方法将1999年1月至2003年5月,在我院产前检查并诊为ICP的278例患者,应用我院1999年自订的ICP分度标准,根据ICP患者的血清胆红素、肝转氨酶和甘胆酸水平分为轻度与重度ICP.并进行分度诊断和分度处理,观察其妊娠结局与分度诊断前后的围产儿死亡率.结果 (1)轻度ICP患者为192例(轻度组),重度ICP患者为86例(重度组).(2)重度组和轻度组ICP患者终止妊娠的平均孕周分别为(35.8±1.6)周和(37.7±1.9)周,两组比较,差异有极显著性(P<0.01).(3)重度组和轻度组ICP分度诊断后,期待治疗的时间为(10±5)d和(19±6)d,两组比较,差异有极显著性(P<0.001).(4)重度组ICP患者羊水粪染、新生儿窒息和新生儿转入重症监护室的发生率分别为38.4%(33/86)、12.8%(11/86)、30.2%(26/86),明显高于轻度组的9.4%(18/192)、4.2%(8/192)、9.4%(18/192).(5)采用分度诊断前围产儿死亡率为3.9%～6.0%,分度诊断后围产儿死亡率为0.7%～1.2%,两者比较,差异有极显著性(P<0.01).结论对ICP患者进行分度诊断和处理,有助于改善围产儿预后。

目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)及循环内皮细胞水平变化与妊娠高血压综合征(妊高征)患者血管内皮细胞(VEC)损伤的关系.方法选择20例妊高征患者(其中轻度6例,中、重度14例)为妊高征组;20例正常妊娠妇女为对照组.两组孕妇的年龄、孕龄、产次比较,差异无显著性(P＞0.05).采用流式细胞仪检测两组孕妇外周血中循环内皮细胞(CEC)水平(细胞个数);采用酶联免疫吸附法检测两组孕妇血清HGF水平.结果妊高征组CEC为(109 360±24 070)个/L,HGF为(1395±512) ng/L;对照组CEC为(21 800±4420)个/L,HGF 为(1565±399) ng/L.两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).两组的CEC与HGF之间,呈明显的负相关,相关系数(r)=-0.608(P＜0.01). 结论妊高征患者的HGF水平下降与VEC损伤有关。

目的 探讨儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)基因第158/108位密码子,从缬氨酸到蛋氨酸的错义突变多态性与妊娠高血压综合征(妊高征)的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测102例妊高征患者(妊高征组)及94例正常晚期妊娠妇女(对照组)的COMT基因多态性位点频率(两组孕妇的年龄及孕周相匹配).结果妊高征组COMT基因型频率:野生型(HH)、杂合子(HL)、突变纯合子(LL)分别为56.9%、38.2%、4.9%,对照组分别为47.9%、43.6%、8.5%.两组比较,差异无显著性(P>0.05).妊高征组COMT等位基因频率H、L分别为76.0%、24.0%,对照组分别为69.7%、30.3%.两组比较,差异无显著性(P>0.05). 结论COMT基因第158/108位密码子从缬氨酸到蛋氨酸的错义突变多态性与妊高征的发病及病情轻重程度无相关.突变基因型并没有增加妊高征的发病风险。

目的 研究乙酰肝素酶基因在子宫内膜异位症发病中的作用.方法应用原位杂交技术,检测腹腔镜手术中证实为子宫内膜异位症患者(EM组,23例)的在位和异位子宫内膜组织乙酰肝素酶mRNA的表达,并与正常妇女(对照组,25例)子宫内膜组织比较.结果 (1) EM组在位与异位子宫内膜乙酰肝素酶mRNA阳性表达率一致,但异位子宫内膜组织中,阳性细胞着色较深.在位子宫内膜腺上皮细胞较间质细胞胞浆染色深,异位子宫内膜腺上皮细胞与间质细胞胞浆着色基本一致;EM组增生期与分泌期子宫内膜均有乙酰肝素酶mRNA的表达,增生期阳性表达率为83.3%(10/12);分泌期为72.7%(8/11),两者比较,差异也无显著性(P>0.05);(2)对照组增生期子宫内膜乙酰肝素酶mRNA的阳性表达率为41.7%(5/12),分泌期子宫内膜阳性表达率为7.7 %(1/13),两者比较,差异有显著性(P<0.05).(3)EM组子宫内膜乙酰肝素酶mRNA阳性表达率为78.3%(18/23); 对照组为24.0%(6/25),两者比较,差异也有显著性(P<0.05).结论乙酰肝素酶基因的表达与子宫内膜异位症的发病相关,其可能成为子宫内膜异位症治疗的一个有价值的靶点。

目的 初步评价 2001年修订的TBS系统中关于不典型鳞状细胞(ASC)及其两种亚型,即意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)和不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)诊断标准(修订标准)的临床指导意义.方法对1186例按TBS系统修订前使用的诊断标准(修订前标准),诊断为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的宫颈细胞抹片或薄片(涂片),以修订标准重新进行诊断;对其中168例以细胞学诊断后6个月内进行的阴道镜下宫颈活组织检查、高频环型电刀切除术的组织病理学检查结果作为标准,评价修订标准的细胞学结果.结果以修订标准重新诊断的1186例宫颈细胞涂片中,宫颈细胞学检查阴性285例(24.0 %),ASC-US 627例(52.9 %),ASC-H 254例(21.4 %),低度上皮内病变(LSIL)16例(1.3 %),高度上皮内病变(HSIL)4例(0.3 %).以修订标准重新诊断、有组织病理学结果的168例中,为ASC-H、组织病理学结果为宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ、Ⅲ级者为18.9 %,明显高于ASC-US患者的5.2 %(P<0.05), 和以修订前标准诊断的ASCUS(14.3 %).在6个月的随诊过程中,5例ASC-US细胞学检查结果升级(4例为LSIL,1例为HSIL),4例ASC-H 细胞学检查结果升级(2例为LSIL,2例为HSIL).结论修订标准关于ASC的新分型具有更明确的临床指导意义,对ASC-H患者,应立即进行阴道镜下活组织检查;对ASC-US患者,应于3～6个月进行一次细胞学检查.建议细胞学诊断使用ASC-US和ASC-H新的分型。

目的 探讨人子宫内膜癌细胞株HEC-1A细胞ras基因第12密码子中突变型(即[12Asp]K-ras4B基因)对雌激素受体(ER)及其亚型α、β蛋白的表达和转录活性的影响.方法 (1)用蛋白免疫印迹法检测[12Asp]K-ras4B基因对ERα、ERβ蛋白表达的影响.(2)构建含荧光素酶报告基因和ER反应元件(ERE)的真核表达质粒pGL3-ERE-luciferase,与表达绿色荧光蛋白的pEGFP-N1质粒共同转染鼠成纤维细胞株NIH3T3细胞及HEC-1A细胞,观察雌二醇调节[12Asp]K-ras4B基因对ER的转录活性;分别转染含有全长野生型ERα cDNA的pSV5-HER0和抑制raf基因的pCMV-rafS621A, 探讨[12Asp]K-ras4B/raf信号通路对ER转录活性的调节作用.结果 (1)NIH3T3细胞转染pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒与转染空载体pcDI质粒比较,ERα表达水平增加3.6倍(分别为97±25和349±67,P<0.01),ERβ增加1.9倍(分别为128±37和249±30,P<0.05).(2)pCMV-rafS621A质粒分别转染到含pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒的NIH3T3细胞和HEC-1A细胞,转染前、后NIH3T3细胞ERα蛋白表达水平分别为724±45和310±46(P<0.05),ERβ蛋白表达水平分别为493±20和284±20(P<0.01);转染前、后HEC-1A细胞ERα蛋白表达水平分别为566±22和279±30(P<0.01),ERβ蛋白表达水平分别为405±33和165±15(P<0.01).(3)与未加雌二醇的对照比较,雌二醇刺激含pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒的NIH3T3细胞和HEC-1A细胞后,可使ER转录活性增强,分别增加13倍(分别为130±42和1681±242, P<0.01)和19倍(分别为141±39和2644±337,P<0.001).(4)转染pSV5-HER0到含pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒的NIH3T3细胞和HEC-1A细胞后,与未转染细胞比较,细胞荧光素酶活性分别增加8倍(分别为1014±91和8099±452,P<0.01)和6倍(分别为2148±259和12 705±2670,P<0.001);转染pCMV-rafS621A质粒到含pcDI-[12Asp]K-ras4B质粒的NIH3T3细胞和HEC-1A细胞后,NIH3T3细胞转染前、后荧光素酶活性分别为1184±168和152±27(P<0.05),HEC-1A细胞分别为1949±212和304±60(P<0.01).结论 (1)[12Asp]K-ras4B/raf 信号通路调节HEC-1A细胞ERα和ERβ蛋白的表达;(2)在雌二醇的作用下,[12Asp]K-ras4B基因对HEC-1A细胞的ER转录活性有影响。

目的 评估10 mg米非司酮在临床扩大研究中用于紧急避孕的效果和副反应.方法对全国18个省市中31个研究中心接收的,在120 h之内仅有过1次无保护性生活的4945例妇女,应用10 mg米非司酮.观察妊娠率、影响妊娠的危险性因素、服药副反应及服药后月经的情况等.结果4945例中28例失访.根据随访的4917例的资料分析,妊娠率为1.4% [95%可信限为1.1(低值),1.8(高值),下同],预防妊娠的有效率为82.2%,(95%可信限为77.5,86.2).在120 h之内,随着时间的延迟,妊娠率无增加趋势.如在服药后再有无保护性生活,妊娠危险系数可增加11.1倍.年龄、体重指数、无保护性生活时的月经时相及生育史等因素,对妊娠危险性有影响.4917例妇女中,仅790例(16.1%)发生副反应且副反应较轻,恶心、呕吐为9.2%,其他副反应为0.7%～3.7%.服药后月经延迟7 d以上的妇女为6.5%.结论 10 mg米非司酮用于紧急避孕是安全、有效的。

目的 评价米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性.方法检索国内外9个医学数据库及9种中文期刊.采用循证医学的方法对收集有关药物流产安全性研究的文献,进行质量评价和数据提取;对数据不能合并进行分析时,则行定性系统评价.结果共收集、纳入文献101篇,病例1364例.其中为药物严重不良反应115例(8.43%),包括药物过敏性和失血性休克、药物中毒性心律失常、抽搐及胎儿畸形等;一般不良反应1015例(74.41%),包括异常出血和轻、中度过敏反应等.系统评价提示,药物流产后出血量过多、腹痛、发热和眩晕的发生率比手术流产高,相对危险度(RR)及95%可信限(CI)范围分别为3.27,1.14～9.38;1.63,1.14～2.34;1.58,1.03～2.44;和1.36,1.06～1.75.药物流产后的出血时间比手术流产长,加权均数差(WMD)为6.49,95%CI为6.08～7.80.药物流产有并发症者177例(12.98%),包括滋养细胞疾病、宫腔粘连和继发不孕.为异位妊娠而误用药物流产者57例(4.18%).结论药物流产的严重不良反应发生率较低,不影响药物流产的临床应用,但需要健全监测药物流产不良反应的制度;减少药物流产后出血,是需要进一步研究的课题。

虽然分娩是一个正常的生理过程,但是部分产妇产后会出现"与分娩相关的一种情感综合征",即产后心绪不良(maternity blue),其精神表现有其独特的临床特点,是一种短暂而轻微的状态,在临床实践中不是一种严重的问题.然而却引起了许多研究者的研究兴趣,分析产后心绪不良的发生率及其相关的心理社会和生物学因素,有助于产后抑郁症及情感性障碍病因学的理解,为临床实行干预措施提供参考依据。

目前,越来越多的研究表明,多囊卵巢综合征(PCOS)患者无论肥胖与否,都存在不同程度的胰岛素抵抗及高胰岛素血症,而且胰岛素水平与雄激素水平呈正相关.应用胰岛素增敏剂可降低外周血胰岛素水平,同时也可降低雄性激素水平,并改善PCOS患者的排卵情况[1,2].二甲双胍是治疗2型糖尿病,增加胰岛素敏感性的药物,本研究观察了对于克罗米芬不敏感的PCOS患者应用二甲双胍后,血中雄激素、胰岛素水平变化和排卵率的变化,现将结果报道如下。

生殖道衣原体感染是全球性的公共健康问题.沙眼衣原体引起的盆腔炎的发病率逐年升高[1].近年来,我国生殖道衣原体感染的发病率也有升高的趋势,主要表现为宫颈炎,继而发生慢性盆腔炎、异位妊娠、输卵管不孕等.其感染特征是较隐匿,易迁延,常常造成病原菌的广泛传播,给妇女健康带来很大的危害.其发病机制尚不清楚,多认为免疫反应在促进慢性损伤后遗症的发生中起很大作用,其中沙眼衣原体热休克蛋白60( chlamydial heat shock protein 60)在免疫致病中起关键作用[2]。

输卵管阻塞是造成女性不孕的诸多因素中最常见的一种,约占20%～40%[1].在输卵管阻塞中,近端阻塞占20%～45%[2],通过选择性输卵管造影术(SSG)和输卵管再通术(FTR)可以获得很高的输卵管再通率.中远端阻塞占35%～80%,仅通过SSG和FTR治疗,再通率较低(约45%)[3],受孕率更低。

卵巢甲状腺肿为一种单胚层高度特异性成熟型卵巢畸胎瘤.由于诊断标准不统一,文献报道的发病率差异较大,术前明确诊断较为困难.本研究结合文献复习,回顾分析9例卵巢甲状腺肿的临床症状、诊断及治疗.现报道如下。

生物治疗已成为肿瘤继手术、化学药物治疗(化疗)、放射治疗之后的第4种重要的治疗方法.本研究对34例行肿瘤细胞减灭术后的卵巢癌患者,进行以新城鸡瘟病毒(NDV)修饰的自体肿瘤细胞疫苗(ATV,NDV-ATV)的特异性主动免疫治疗(免疫治疗),检测患者的免疫功能,并探讨应用NDV-ATV的时间选择。

人乳头状瘤病毒(HPV)感染与宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌的发生有密切关系.与生殖道病变有关的HPV的亚型有近30种,可分为低危型和高危型,高危型HPV主要为HPV 16、18型.我们应用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)技术[1,2],检测不同宫颈病变组织HPV 16、18型DNA拷贝数量,以建立快速、准确地检测HPV16、18型DNA的方法。

生命质量(quality of life, QOL)在妇科肿瘤学领域中越来越受到重视.QOL是符合生物-心理-社会医学新模式而产生的一个综合性指标,是逐渐被公认的肿瘤治疗的终点评价指标.过去评价肿瘤的治疗结果,常用生存期、生存率、肿瘤反应率、复发率等指标,而忽视了QOL这一指标.前者是测定生命的量,后者是测定生命的质,二者是互为依存的.现今QOL在癌症领域的应用日益广泛,本文将其在妇科肿瘤学领域的研究进展作一综述。

我院于1999年1月～2002年5月,采用子宫捆绑术治疗产后宫缩乏力性大出血,取得满意疗效,现报道如下。

经腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术是目前公认的早期宫颈癌的首选术式,但相当一部分没有淋巴结转移的病人也接受了不必要的、损伤大的盆腔淋巴清扫术.前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)这种新兴技术的开展,可以预测早期宫颈癌病人盆腔淋巴结受侵状态,依此决定手术方式,避免非必须的淋巴清扫,缩短手术时间,减少手术并发症,提高病人的生存质量。

人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)是人类先天性病毒感染的最常见病原之一,目前的研究显示,越来越多的人体疾病都与HCMV感染有关.因此,HCMV正日益受到人们的重视.孕期原发性HCMV感染不仅导致母体发病,而且可以通过妊娠、分娩、哺乳等垂直传播给下一代,影响胎儿与新生儿的健康.因此,HCMV感染垂直传播的研究已成为当今医学研究的热点之一。

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%[1,2].治疗症状性子宫肌瘤最常采用的治疗方法是子宫切除术.近年来,随着越来越多的妇女选择晚生育,并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性,子宫肌瘤剔除术正在日益增加。

患者33岁,孕4产1,因清宫术后阴道血性分泌物19 d,加重5 d于2003年6月19日就诊.既往月经规律,末次月经2003年3月14日,停经42 d确诊为宫内妊娠,在外院服用米非司酮150 mg、米索前列醇0.6 mg行药物流产,自述排出肉样组织2块,之后阴道出血淋漓不尽。

例1 24岁,孕3产0,停经40 d时行人工流产术,刮出物中未见绒毛,病理报告为少许蜕膜组织,术后复查超声,见宫腔内接近左宫角处妊娠囊0.8 cm,1周后再次清宫,吸出破碎绒毛组织及蜕膜,病理报告为少许绒毛及蜕膜组织,术后患者仍有早孕反应及少量阴道出血,3 d后干净,1周后再次复查超声,见左侧宫角处胎囊样结构,超声监护下第3次行清宫术,吸出破碎绒毛组织,直径约1 cm.术中超声检查胎囊结构消失。

患者,26岁.因妊娠8个月,腹痛21 h,阴道见红17 h,于2002年7月22日急诊入院.末次月经2001年11月18日,停经42d自测尿妊娠试验阳性,伴恶心、择食等早孕反应.于停经2个月在当地卫生院做B超提示"双子宫,右侧子宫妊娠,左侧卵巢囊肿".停经4个月自觉胎动至今。

患者 24岁,孕2产1,因停经37周+4,烦渴、多饮、多尿3个月,发现肝功能异常3周入院.患者在21岁首次妊娠,约26周开始出现烦渴、多饮、多尿,未治,自然分娩一足月健康女婴.产后1个月症状渐消失。

为探讨妊娠期及哺乳期妇女骨密度的变化规律,我们采用MARCURY超声骨密度仪对孕16～20周的孕妇41例(A组),孕30～33周的孕妇35例(B组)及产后40～60 d的哺乳期健康妇女36例(C组)进行跟骨骨密度测定。

母儿血型不合中以ABO血型不合多见,常导致早期流产、胎儿贫血、水肿、甚至胎死宫内.为探讨产前诊断胎儿ABO血型的简便、准确、敏感性高、特异强的方法,我们根据B基因、A2基因、O1基因、O2基因与A1核苷酸序列突变位点的不同,设计出相应的特异性引物,用特异性序列-聚合酶链反应法,对2000年3月～2001年9月,在我院产科分娩的56例未破膜孕妇(新生儿、胎儿)及其丈夫[其中足月分娩28例(剖宫产23例,阴道分娩5例),引产28例(死胎9例,妊娠合心脏病2例,肺部恶性肿瘤1例,再生障碍性贫血2例,胎儿畸形8例,妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例,重度妊高征2例,羊膜带综合征1例,胎儿生长受限并巨细胞病毒感染2例)]进行羊水细胞A1、A2、B、O1、O2血型基因型检测。

第29届美国妇外科医师科学年会(society of gynecologic surgeons,SGS)于2003年3月5日至7日在美国洛杉矶安内海姆市召开.此次会议由美国妇外科医师协会主办.会议代表有来自美国各州及其他国家的会员以及特约嘉宾共390例.本次会议由新一届美国妇外科医师协会主席密西西比大学医学院妇产科Meeks教授主持。