2003年 · 第26卷第08期

目的 观察和评价含左氧氟沙星和卷曲霉素联合化疗方案在耐多药肺结核（MDR-PTB）治疗中的疗效。 方法 将177例 MDR-PTB患者分为治疗组88例和对照组89例。化疗方案：治疗组以左氧氟沙星和卷曲霉素为主，联合利福喷汀、异烟肼、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺；对照组用链霉素、乙胺丁醇，联用药物同治疗组，疗程均为21个月。 结果 共有161例患者完成化疗疗程，治疗组82例，痰菌阴转率83%；对照组79例，痰菌阴转率58%；痰菌阴转率治疗组明显高于对照组(P<0.01)；治疗组病灶显效率50%，空洞闭合率63%，治疗组优于对照组(P<0.01)；治疗组的药物不良反应率为31%，对照组为35%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。 结论 含左氧氟沙星和卷曲霉素的方案治疗MDR-PTB，有助于痰菌阴转和病变吸收好转，药物不良反应低，值得在临床上推广应用。

目的 评价医学院校毕业生对结核病知识的掌握情况及其实践能力. 方法 运用自制调查问卷,在湖南省3所医学院校采取随机整群抽样方法抽查临床、预防专业应届毕业生,进行结核病知识、实践能力及相关因素的调查 结果 450名调查对象中,439人(97.6%)对所有调查内容作了有效回答.其中男性257人(58.5%),女性182人(41.5%);平均年龄23岁(20～26岁).在结核病知识方面,大多数学生对结核病的临床症状较为熟悉,但仅25.5%的受试者知道卡介苗接种的作用;只有6.2%的学生知道我国传染性肺结核的现患率;33.5%了解结核病需归口管理,58.8%知道直接面视下短程治疗(DOTS)的定义.经分析,12个结核病知识条目中有6条在不同学校或专业或性别中差异有显著性.在临床实践方面,334名曾管治过结核患者的受试者写出了80余种化疗方案,其中正确者仅占16.8%; 33.4%在治疗结核患者时作了痰检复查;4.5%执行了结核病归口管理. 结论 应届医学院校毕业生对结核病知识掌握不够,临床实际能力欠缺.需加强结核病流行病学、预防和国家结核病控制规划等知识的培训.医学教育应将结核病规划纳入教育课程.

目的 分析极易与卵巢癌相混淆的女性盆腔结核的临床特征,寻求两者鉴别诊断的依据. 方法 对1994年3月～2002年5月间收治的20例确诊为盆腔结核的患者进行回顾性分析. 结果 经济条件差、有结核病史或明确的结核接触史、发热是鉴别晚期卵巢癌与盆腔结核的重要依据.20例中有盆腹腔肿物者20例,腹胀18例,腹痛12例,腹水20例,发热18例,消瘦13例,腹泻6例.血清CA125检测结果最小64 U/L,最高1 069 U/L.术前经腹水细胞学检查16例,14例未发现癌细胞,1例见可疑癌细胞,1例见癌细胞(手术病理排除). 结论 女性盆腔结核与晚期卵巢癌鉴别诊断极为困难,盆腔肿物、腹水、CA125升高的年轻妇女,若有结核史或结核接触史、发热,且腹水细胞学未发现癌细胞,则盆腔结核的可能性较大.

目的 研究结核分支杆菌抗原85B(简称Ag85B)DNA疫苗经人气道上皮转化后的培养上清液对尘螨过敏哮喘患者外周血单个核细胞(PBMC)Th1/Th2细胞因子释放的调控作用. 方法 亚克隆构建表达Ag85B基因的真核表达载体pMG-Ag85B,经脂质体介导转化离体培养气道上皮细胞16HBE,并收集转化细胞培养上清液,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测转基因气道上皮Ag85BmRNA水平的表达,螨过敏哮喘组(18例)和正常组(13例)PBMC在离体单独与螨或与Ag85B转染上清液共同培养,酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定其培养上清液中白介素5(IL-5)、γ干扰素(IFN-γ)的水平 结果 RT-PCR法扩增转染的16HBE细胞中有992 bp长度的预期片断.无刺激状态下,哮喘患者和正常人PBMC培养上清液的IL-5、IFN-γ无差异,螨刺激可促进哮喘患者PBMC分泌IL-5,刺激和未刺激处理分别为(17.1±1.9) pg/ml 和(11.9±0.9) pg/ml(P＝0.02);螨+Ag85B转染上清液与单纯螨刺激比较,前者IFN-γ水平显著高于后者,分别为(111.5±15.9) pg/ml和(58.8±7.8) pg/ml(P＝0.04), IFN-γ/IL-5的比值分别为7.2±4.8和4.9±2.5(P＝0.08).正常人不同刺激方法间比较,所有指标差异均无显著性(P＞0.05). 结论 螨过敏的变应性哮喘患者的PBMC在螨刺激下向Th2免疫反应偏移,在螨变应原存在时转化Ag85B基因的人气道上皮细胞培养上清液,能够诱导PBMC释放 IFN-γ,调节免疫反应向Th1方向偏移.

目的 利用99mTc-硫胶体(99mTc-SC)制备放射性血栓栓子,建立犬肺血栓栓塞症(PTE)模型,观察体内血栓动态演变情况,以及溶栓治疗方法的效果. 方法 应用99mTc-SC加入人全血中制备放射性血栓,通过洗脱实验等方法评价核素在血栓中的稳定性和均匀性;动物实验采用自体放射性栓子经犬的股静脉注入建立的PTE模型,对模型显像观察14 h,利用核医学的感兴趣区(ROI)技术以及离体方法测定栓子的自发溶栓率. 结果 体外实验表明:放射性栓子经浸泡洗脱,不易将99mTc-SC从血栓中析出;核素在血栓中的分布较均匀.利用ROI技术测定模型的自发溶栓率为(6.2±4.0)%,离体方法为(6.0±2.7)%. 结论 99mTc-SC在血栓中很稳定,分布较均匀;应用这种放射性栓子可建立观察溶栓效果的急性PTE模型.

目的 提高对肺包虫囊肿破裂的认识. 方法 回顾性分析肺包虫囊肿破裂38例误诊的临床资料. 结果 38例肺包虫囊肿破裂均经手术和病理诊断证实,误诊1～8个月.误诊为肺炎11例,肺脓肿4例,肺结核13例,肺肿瘤6例,胸膜炎2例,液气胸2例.临床表现有突发性呛咳,咳清水样痰液并混有粉皮样薄碎片,或咳脓痰,发热.Casoni试验均阳性.X线检查:右肺包虫囊肿26枚,左肺包虫囊肿12枚.病灶呈模糊大片状阴影18例,类圆形阴影8例,肺包虫囊肿顶见""新月征""4例,""水上浮莲征""4例,液气胸2例,胸腔积液2例.经抗感染等综合治疗后,手术摘除包虫内囊29例,包虫囊肿肺叶切除9例,38例全部治愈. 结论 肺包虫囊肿破裂可被误诊为其他疾病,常误诊为肺炎和肺结核.

结核杆菌培养法周期长,而且存在药物抑菌现象,容易产生假阴性结果.痰涂片抗酸染色计数法在敏感度、特异度等方面均不理想.本研究采用Taqman荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术,检测痰标本结核杆菌载量的实时荧光定量PCR体系,评价该体系检测结核杆菌以及监控抗结核药效的可行性.

近年来气道上皮损伤及炎症后修复在参与急性肺损伤及支气管哮喘(简称哮喘)气道炎症中的作用已引起重视,我们通过观察特异性酪氨酸激酶抑制剂Tyrphostin AG1478对大鼠气管上皮细胞修复的影响,了解其对表皮生长因子受体(EGFR)的拮抗作用.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危害人体健康的常见病,随着COPD气道炎症的深入研究,证实白细胞介素8(IL-8)在COPD的发生发展过程中起着重要作用.我们的实验观察了IL-8 mRNA表达水平,初步探讨其在COPD急性发作期气道炎症中的作用.

肺部疾病合并低磷血症近年来日益受到重视,对其基础及临床情况,许多学者都进行了研究,但仍有许多问题尚未得到解决.为此我们就西北地区呼吸病患者的低磷情况,进行了为期10年的系统观察,通过系统观察了解其发病机制、流行病学、类型、补磷治疗效果等情况,以便进一步指导临床工作.

一氧化氮(NO)可松弛气道平滑肌(ASM),降低气道高反应性,但其作用机制尚不清楚.我们测定NO供体硝普钠(SNP)、钾通道阻断剂4-氨基吡啶(4-AP)、四乙铵(TEA)对支气管哮喘大鼠支气管环张力的影响,探讨钾通道在NO对哮喘大鼠支气管平滑肌张力调控中的作用.

近来的研究表明,多种癌细胞中间隙连接蛋白Cx43的表达水平下降,Cx43基因表现出肿瘤抑制基因的特点[1].DNA含量测定是通过反映肿瘤细胞核酸代谢状况了解其生长增殖活性的一项新方法,为临床判断肿瘤的演进状态和恶性程度提供了客观的依据[2].本研究旨在探讨Cx43表达水平和DNA含量测定在评估肺癌恶性程度和预测患者临床预后等方面的意义.

为探讨肺炎衣原体(Cpn)感染与慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病的关系及其感染情况,我们采用微量免疫荧光(MIF)试验对临床标本进行了研究,现将结果报道如下.

我们在博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化模型的肺组织中观察到转化生长因子β1(TGF-β1)与其受体TβRⅠ和TβRⅡ的表达水平明显增加,在纤维化病变明显的区域尤为突出,定量分析显示其与肺组织的羟脯氨酸水平呈直线相关,提示TGF-β1启动的TβRⅠ和TβRⅡ的信号传导可能在肺纤维化过程中发挥了一定的作用[1].目前有关TGF-β及其受体在特发性间质性肺炎(IIP)的表达状况及其作用罕见报道.本研究旨在观察TGF-β1、TβRⅠ、TβRⅡ在IIP患者肺组织的表达水平与分布特点,分析其与肺胶原沉积和纤维化程度之间的关系,初步探讨TGF-β1,尤其是TβRⅠ、TβRⅡ在人类肺纤维化形成中的可能作用.

利用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法进行肿瘤细胞的检测,被认为是目前判断恶性肿瘤微转移的最有效方法[1].恶性胸腔积液的主要原因是恶性肿瘤转移累及胸膜腔.细胞角蛋白19(CK19)是检测肿瘤微转移应用较多的基因指标.我们采用定量RT-PCR的方法检测胸液中CK19 mRNA的表达,同时用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测胸液CK19蛋白以诊断胸腔积液的性质.

放射治疗(简称放疗)及化学治疗(简称化疗)是肺癌非手术治疗的重要手段.我们以非小细胞肺癌(NSCLC)D6细胞系为对象,在体外对其进行反复照射,观察存活细胞克隆对射线及化疗药物敏感性的变化.

当前全球结核病的疫情依然十分严峻.全世界已有近1/3的人口受到结核分支杆菌的感染,每年新发病例数800～1 000万,死亡人数约300万.近年来,由于结核分支杆菌多重耐药菌株及人体免疫缺陷病毒(HIV)双重感染的出现,结核病的发病率和死亡率呈上升趋势.结核病的卷土重来使得世界各国的医学工作者不得不再次重视这一严重威胁人类健康的疾病.提供快速可靠的诊断方法,抗结核新药的开发,以及新型疫苗的研制等再度成为研究的热点.

在许多病理状况下,如急慢性支气管炎、哮喘和囊性肺纤维化时,呼吸道腺体分泌的黏液过多及黏稠度增加,导致气道阻力增加,影响黏液的清除,容易引起病原菌在呼吸道的驻留和增殖,加重感染.目前对呼吸道黏液分泌和调节的研究主要集中在杯细胞和黏膜下腺黏液性细胞对黏蛋白的分泌和黏液素(mucins,MUC)基因对黏蛋白的表达调控方面[1],而水通道蛋白(aquaporin,AQP)对呼吸道黏液分泌的作用和调节方面的研究鲜见报道,疾病状态时AQP表达的变化以及AQP与支气管腺体分泌的关系尚不明确,AQP对呼吸道黏液黏稠度的影响、黏液分泌量的调节有待进一步研究.本综述就AQP与呼吸道黏液分泌的关系作简要介绍.

患者男性,59岁,因咳嗽、气促、胸闷20天于2000年7月26日住院.既往体健.查体:稍气促,气管右移,左肺呼吸音消失,胸片示左侧自发性气胸、肺压缩100%(图1),立即行左第5肋间腋中线胸腔闭式引流术,仅有少量气体溢出,水封瓶水柱波动小,听诊左肺呼吸音仍消失,于7月28日,再次行左第2肋间锁骨中线闭式引流术,仍无气体溢出(图2).胸部CT示:左肺大量气体,左侧气胸(图3).于8月9日,在全身麻醉下行左全肺切除术.术中见左胸腔内似巨大肺大疱占满整个胸腔,并疝至纵隔、超过正中线,左肺上、下叶被挤压实变体积极小.先行切除,再膨胀肺,未见肺复张,遂行左全肺切除术.术后病理报告为左下叶一巨大囊肿,最大直径21 cm,内外壁光滑,有血管,腔内有少许液体,余肺不张实变,囊腔衬以单层或立方上皮及支气管柱状上皮,免疫组织化学EMA呈阳性反应,壁内有少许淋巴细胞、浆细胞浸润(图4).诊断:肺囊肿.术后患者恢复顺利,于2000年8月24日治愈出院.

患者男性,44岁.因咳嗽4个月,进行性劳累后气促,拟诊""喘息性支气管炎""于2002年2月18日收入院.曾按支气管哮喘治疗无明显好转.既往有2年""痛风""病史,曾查血尿酸高,未治疗;否认其他疾病.查体:血压100/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min.无口唇紫绀及杵状指(趾),双肺呼吸音粗,可闻及少许哮鸣音,无湿啰音.心率100次/min,律齐,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音.腹部及其他系统未见异常.实验室检查:白细胞数12.7×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.27.动脉血氧分压(PaO2)110.3 mm Hg(吸入氧浓度0.33),二氧化碳分压(PaCO2)28.9 mm Hg,pH值7.404,血氧饱和度98.4%.D-二聚体定量590.63 μg/L,血纤维蛋白原8.08 g/L,血尿酸正常,血培养腐生葡萄球菌,药敏显示耐甲氧西林葡萄球菌(+),对万古霉素敏感.抗凝蛋白酶Ⅲ活性测定正常;乙型肝炎病毒学检查为HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),余阴性.胸片:双肺纹理增多、紊乱、模糊,右上肺可见片状影,纵隔及心影未见异常.

结核病一直是发展中国家疫情较严重的传染病,我国的结核病疫情也相当严重,近20多年来我国广大结核病防治工作者对结核病的诊断、预防、治疗开展了多方面的研究,现将结核病实验室诊断研究的主要情况简要地概述如下.

患者女性,36岁.以胸闷、胸痛、咳嗽15个月入院.15个月前出现左侧胸痛、发热、乏力、盗汗、咳嗽,在当地对症治疗2天热退,后到某县医院检查,拟诊为""肺结核"",未治疗.因常感胸部憋痛,于1991年7月2日来我院摄胸片诊为左侧胸膜炎,以""四化""方案抗结核治疗,因症状无好转再次来本院检查,于1991年11月8日收住院.

编辑同志:根据中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主办的<结核病预防控制信息>(总第8期)刊登的""中华人民共和国卫生行政标准结核病分类"",谈两点个人意见.