2014年 · 第49卷第05期

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)发病的危险因素..方法 2012年9月1日至2013年4月19日在北京大学第一医院行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)孕妇427例,其中诊断为GDM74例(GDM组),非GDM孕妇353例(非GDM组).收集两组孕妇临床资料进行多因素logistic回归分析,临床资料包括孕妇年龄,孕前体质量及体质指数(BMI),孕11 ～12周时体质量,孕23 ～ 24周时体质量,早孕期空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹胰岛素(FINS)水平,稳态模型评估法计算的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 (1)GDM组孕妇与非GDM组比较,在孕妇年龄、孕前BMI、早孕期FPG、TG、FINS及HOMA-IR、早孕期及中孕期体质量增长方面,差异均有统计学意义(P＜0.05).GDM组孕妇与非GDM组有糖尿病家族史者分别为29例(39％,29/74)及72例(20.4％,72/353),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)对GDM发病有统计学意义的危险因素包括:早孕期FPG水平(OR=4.03,95％ CI为1.62～10.02)、糖尿病家族史(OR=3.15,95％ CI为1.66 ～ 5.99)、早孕期TG水平(OR =2.13,95％ CI为1.17 ～3.87)、孕前BMI(OR=1.36,95％ CI为1.08 ～ 1.70)、年龄≥35岁(OR=1.15,95％ CI为1.05 ～ 1.26)、早孕体质量增长(OR=1.20,95％ CI为1.06 ～ 1.35)、中孕期体质量增长(OR=1.28,95％ CI为1.12 ～1.47)、早孕期FINS水平(OR=1.09,95％ CI为1.01 ～1.17).结论 孕妇早孕期FPG、TG及FINS水平,孕前BMI、早孕期及中孕期体质量增长,年龄≥35岁、糖尿病家族史等因素为GDM发病的独立危险因素.对孕妇产前保健中应提高对早孕期FPG、TG水平的重视,于早孕期启动孕妇体质量管理,合理控制孕期体质量增长。

目的 探讨早孕期唐氏综合征(DS)各种筛查方案的功效、安全性及卫生经济学特征.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月在深圳市妇幼保健院接受3种传统早孕期DS筛查的43 729例孕妇的资料,其中:(1)血清学筛查17 502例,于孕11～13周+6进行,检测项目为妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)+游离β-hCG水平;(2)超声筛查胎儿颈部透明层厚度(NT)14 080例;(3)联合筛查12 147例,检测NT+ PAPP-A+游离β-hCG.与同期在深圳华大基因研究院接受无创性胎儿染色体非整倍体检测技术(NIFTY)检测的孕妇7 389例,通过“决策树”模型,模拟评估4种不同筛查方案的功效和安全性;通过成本效果分析和成本效益分析,比较各筛查方案的卫生经济学特征.结果 (1)功效:4种筛查方案的筛查功效为NIFTY＞联合筛查＞NT筛查＞血清学筛查;(2)安全性:4种筛查方案的安全性为NIFTY＞联合筛查＞NT筛查＞血清学筛查;(3)成本效果分析与成本效益分析:血清学筛查的成本效果比最低,为248 686元,成本效益比最高,为4.42;传统的3种筛查方案的增量成本效果比均＜ DS患儿的疾病经济负担(1 100 000元).NIFTY筛查的成本效果比最高,为1 306 566元,成本效益净现值为负值.如果NIFTY筛查的价格降至＜1 434元,则成本效益净现值为正值,且成本效益比将＞1.结论 传统早孕期DS筛查方案中联合筛查的筛查功效最高,血清学筛查最具经济性;NIFTY筛查是DS筛查的未来发展方向。

目的 探讨子宫破裂的发病率、病因、诊治情况及结局.方法 回顾性分析1999年1月至2013年5月,浙江大学医学院附属妇产科医院收治的67例子宫破裂的病因、诊治情况及结局.结果 1999年1月至2013年5月浙江大学医学院附属妇产科医院分娩总数为128 599例,共发生子宫破裂67例,占同期分娩总数的0.052 1％(67/128 599),发生孕周为21周+2～39周+2.其中剖宫产术后子宫瘢痕破裂59例(88％,59/67),非剖宫产术后子宫瘢痕破裂8例(12％,8/67).子宫破裂的原因包括:瘢痕子宫60例(剖宫产术后59例,子宫肌瘤剔除术后1例)、产科手术损伤2例、畸形子宫2例和原因不明3例(均有人工流产病史),无胎先露下降受阻和缩宫素使用不当所致子宫破裂.52例子宫下段横切口剖宫产术后瘢痕自发性不全破裂为再次剖宫产术中发现并行修补术,无母儿并发症.余15例发生胎儿窘迫或死胎、急腹症、产前或产后阴道流血及母体低血容量性休克等严重并发症需急诊剖腹探查,剖腹探查前根据病史和临床表现诊断子宫破裂6例、根据超声诊断子宫破裂3例,剖腹探查手术中才明确诊断子宫破裂6例;此15例中行子宫切除术10例、子宫破裂口修补术5例;无一例孕产妇死亡,胎婴儿死亡12例(其中5例因中晚期妊娠胎儿异常而终止妊娠);1例抢救性子宫切除术患者术后出现应激性胰腺炎、肝肾功能不全,支持治疗20 d 出院,余14例患者均于术后5～7d出院;1例畸形子宫修补术后4年再次妊娠至33周“剖宫产分娩活婴.结论剖宫产术等子宫手术导致的子宫瘢痕是自发性子宫破裂的首要原因,困难助产手术、宫腔操作损伤及子宫畸形是子宫破裂的高危因素。

目的 利用MRI三维模型分析青年健康未育女性盆底肌群的形态及解剖学特点.方法 选取南方医科大学25例青年健康未育女性志愿者,采集其盆腔MRI数据集,利用计算机三维重建软件构建骨盆、盆腔器官及盆底肌群的三维模型,并对肛提肌进行相关指标的测量,包括:肛提肌体积(LVOL),肛提肌板角度(LPA),肛提肌裂孔横径(LH-W)及前后径(LH-L),肛提肌距耻骨联合下缘距离(LSG).结果 (1)成功构建25例MRI三维模型,包括骨盆、盆腔器官及盆底肌群(包括坐骨尾骨肌、肛提肌及其各个组成部分、会阴肌群),该模型形态逼真,直观、立体性强,能清晰反映盆底肌群层次.(2)肛提肌测量结果:LVOL为(34±6) cm3,LPA为(43±4)°,LH-W为(33±4) mm,LH-L为(54±5) mm,LSG左侧为(18.8±2.5) mm,右侧为(18.3±2.5)mm.结论 利用MRI数据集可重建出女性盆底肌群,是研究女性盆底肌群解剖的有效方法;对肛提肌三维模型进行量化分析,可评估盆底功能,有助于理解盆底功能障碍性疾病发病机制,为临床诊断、治疗方法选择及疗效评价提供参考标准。

目的 探讨改良型保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术——保留神经平面的子宫广泛性切除术(NPSRH)对患者膀胱功能及预后的影响.方法 收集2008年1月-2013年3月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院接受开腹NPSRH治疗的102例Ⅰ b1～Ⅱa2期子宫颈癌患者(NPSRH组),采用Excel 2010软件中随机选取公式随机选取同期接受常规开腹子宫广泛性切除术(CRH)的204例Ⅰ b1～Ⅱa2期子宫颈癌患者作为对照(CRH组),两组患者的年龄、体质指数、临床分期、病理类型以及是否接受新辅助化疗、术后辅助治疗等相关指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对两组患者的手术相关指标、术后膀胱功能的恢复情况(以术后导尿时间评价术后近期膀胱功能,采用生命质量调查法评价术后远期膀胱功能)及复发、生存状况进行比较,并对影响子宫颈癌患者预后的因素进行单因素和多因素分析.结果 (1)手术相关指标:NPSRH组、CRH组患者的中位手术时间分别为268.8、242.4 min,中位住院时间分别为14.6、17.2d,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组患者的中位术中出血量(分别为394、450 ml)、术中输血比例[分别为46.1％(47/102)、41.7％ (85/204)]和术后并发症发生率[分别为14.7％ (15/102)、11.8％(24/204)]较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)术后膀胱功能:NPSRH组、CRH组患者的中位术后导尿时间分别为9.1、15.2d,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);生命质量调查法显示,NPSRH组、CRH组(末次随访时无复发生存且配合随访的患者分别为85、167例)患者术后远期尿频[14.1％ (12/85)、33.5％ (56/167)]、尿潴留[23.5％(20/85)、38.9％(65/167)]、尿失禁[36.5％ (31/85)、54.5％(91/167)]及用力排尿[10.6％(9/85)、40.7％ (68/167)]的发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)复发和生存情况:NPSRH组、CRH组患者的复发率分别为10.8％(11/102)、12.2％(25/204),两组比较,差异无统计学意义(P =0.707);3年无复发生存率(RFS)分别为88.5％及91.1％,3年总生存率(OS)分别为93.7％及96.3％,两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)预后影响因素分析:单因素分析显示,病理类型、淋巴结转移和淋巴脉管间隙受侵是影响患者3年RFS和3年OS的危险因素(P＜0.05),而保留神经平面与否对患者3年RFS和3年OS无明显影响(P＞0.05);多因素分析显示,病理类型、淋巴结转移是影响患者3年RFS的独立危险因素(P＜0.05),淋巴结转移也是影响患者3年OS的独立危险因素(P=0.001).结论 NPSRH治疗能明显改善了患者术后的膀胱功能,且不影响患者的预后。

目的 探讨中晚期子宫颈鳞癌患者同步放化疗的疗效及预后相关因素.方法 回顾性分析2007年1月至2008年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受同步放化疗的172例Ⅱb～Ⅳ期子宫颈鳞癌患者的临床病理资料,均接受了体外放疗、腔内近距离放疗及以顺铂为基础的同步化疗.结果 172例患者的中位随访时间为54.5个月,2年总生存率(OS)和5年OS分别为81.5％和68.8％,2年无进展生存率(PFS)和5年PFS分别为69.2％和63.1％.单因素分析显示,影响OS的因素有肿瘤分期(Ⅱb期与Ⅲ期及以上,P＜0.01)、局部肿瘤最大直径(≤4与＞4 cm,P=0.001)、治疗前血清鳞状细胞癌抗原(SCC)水平(≤3与＞3μg/L,P=0.001)、影像学腹膜后淋巴结转移情况(腹主动脉旁淋巴结阳性、仅盆腔淋巴结阳性与腹膜后淋巴结阴性,P＜0.01)、血红蛋白含量(≤90、90 ～ 100与≥100 g/L,P=0.040).对PFS有显著影响的临床因素包括肿瘤分期(P＜0.01)、局部肿瘤最大直径(P =0.003)、治疗前SCC水平(P =0.001)、影像学腹膜后淋巴结转移情况(P＜0.01).多因素分析显示,Ⅲ期及以上(P =0.021,P=0.020)、局部肿瘤最大直径＞4 cm(P=0.009,P=0.033)、治疗前SCC水平＞3 μg/L(P =0.010,P =0.013)、影像学腹膜后淋巴结阳性(P =0.025,P=0.024)这4个因素是影响患者OS和PFS的独立不良因素,其中影像学腹主动脉旁淋巴结阳性(P=0.009,P=0.010)、仅盆腔淋巴结阳性(P=0.044,P=0.033)均为影响患者OS和PFS的独立不良因素.按预后不良因素数量将患者分为:无预后不良因素者(18例),有1个预后不良因素者(43例),有≥2个预后不良因素者(111例),无不良因素者与有1个不良因素者的OS、PFS分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),有≥2个不良因素者(2年、5年OS分别为73.1％、58.6％,2年、5年PFS分别为57.9％、50.0％)分别与前两者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Ⅲ期及以上、局部肿瘤最大直径＞4 cm、治疗前SCC＞3μg/L和影像学腹膜后淋巴结阳性是行同步放化疗的中晚期子宫颈鳞癌患者的独立预后不良因素,有≥2个不良因素的患者疗效较差。

目的 评估屈螺酮炔雌醇片(其他名称:优思悦,简称:YAZ)24 +4给药模式用于中国健康育龄期妇女的避孕效果、出血模式、月经周期控制和安全性.方法 本研究为多中心、开放、单组临床试验,2008年12月至2011年1月共675例18 ～45岁要求避孕的健康妇女服用YAZ 13个周期,在服药第1、4、7、10周期及第13周期后进行随访.观察意外妊娠数、周期控制、出血模式及安全性,以Pearl指数(PI)评价避孕的有效性;同时在服药前和服药第13周期后完成评估生理和心理健康状况以及满意度的评价问卷.结果 YAZ 24+4给药模式用于中国健康育龄期妇女的PI为0.7/百妇女年,校正后PI为0.6/百妇女年.出血模式按WHO推荐的90 d为1个参考期评估,出血/点滴出血平均天数随服药时间的延长逐渐下降,从第1参考期的(26.3±12.4)d下降至第4参考期的(15.4±5.5)d;发生经间期出血的受试者比例从第1周期的14.5％ (90/621)下降至第12周期的2.3％(13/558).周期控制良好,从服药第2周期至第12周期,撤退性出血的发生率为94.2％(582/618)至96.4％ (538/558),≥94.0％的撤退性出血为正常出血、少量出血和点滴出血,撤退性出血的平均持续时间从第2周期(5.9±3.2)d至第12周期(5.0±1.6)d.发生与研究药物有关的不良事件89例,主要为恶心、乳房触痛、头晕、阴道出血.＞94.8％的受试者服用YAZ后对生理和心理的健康无影响或有改善,85.6％ (542/633)的受试者表示对YAZ非常满意或满意.结论 YAZ有良好的避孕效果,出血模式接近于正常周期,周期控制良好,对生理和心理健康有利,受试者满意度高。

目的 探讨过氧化物酶增殖体激活受体γ(PPARγ)基因表达对子宫内膜癌细胞迁移、侵袭及增殖能力的影响.方法 选取子宫内膜癌细胞系ECC-1(ER阳性)及KLE(ER阴性)细胞,分别转染PPARγ基因表达载体(PPARγ载体组)及PPARγ小分子干扰RNA(siRNA)质粒(PPARγsiRNA组),以转染无义序列siRNA(siRNA无义序列组)、空载体(空载体组)者为阴性对照,以只加入脂质体者(空白对照组)为空白对照.转染48 h后,实时逆转录(RT)-PCR技术及蛋白印迹法(western blot)检测细胞中PPARγmRNA及蛋白表达水平的变化;western blot检测细胞中Wnt信号传导通路中关键蛋白——β连接素(β-catenin)及髓细胞增生原癌基因编码蛋白(C-myc)蛋白表达水平的变化;体外迁移、侵袭实验检测细胞迁移、侵袭能力的变化,活细胞计数(CCK-8)法检测细胞增殖能力[以吸光度(A)值表示].结果 转染48 h后,实时RT-PCR技术和western blot检测显示,PPARγ载体组ECC-1及KLE细胞中PPARγ mRNA(分别为5.18 ±0.99、4.54±0.89)和蛋白(分别为1.45±0.12、1.30±0.13)的表达水平升高,β-eatenin(分别为0.44 ±0.06、0.46±0.04)、C-myc(分别为0.42±0.08、0.30±0.11)蛋白表达水平降低,PPAR γ siRNA组ECC-1及KLE细胞中PPAR γ mRNA(分别为0.48 ±0.08、0.53±0.11)和蛋白(分别为0.41±0.04、0.49±0.05)的表达水平降低,β-catenin(分别为1.18±0.12、0.89±0.07)、C-myc(分别为0.91 ±0.08、0.77 ±0.12)蛋白的表达水平升高,分别与siRNA无义序列组、空载体组、空白对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).体外迁移、侵袭实验检测显示,PPAR γ载体组ECC-1、KLE细胞的迁移细胞数[分别为(129±9)、(119±9)个]及侵袭细胞数[分别为(63±12)、(68±16)个]减少,PPARγ siRNA组ECC-1、KLE细胞的迁移细胞数[分别为(201±14)、(170±11)个]及侵袭细胞数[分别为(142±9)、(138±7)个]增多,分别与siRNA无义序列组、空载体组、空白对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).CCK-8法检测显示,PPARγ载体组ECC-1、KLE细胞的A值(分别为0.66±0.14、0.78 ±0.06)均低于siRNA无义序列组、空载体组、空白对照组,PPARγ siRNA组ECC-1、KLE细胞的A值(分别为1.42±0.16、1.23±0.04)均高于siRNA无义序列组、空载体组、空白对照组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 上调PPARγ基因表达可抑制子宫内膜癌细胞的迁移、侵袭及增殖,而下调PPARγ基因表达可促进子宫内膜癌细胞的迁移、侵袭及增殖。

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST),是一组由脑静脉回流受阻和脑脊液循环障碍导致的特殊类型的缺血性脑血管病,是孕产妇严重且罕见的并发症.本病起病急,病情凶险,进展迅速,如不及时处理可危及生命[1-3].为了降低妊娠合并CVST的病死率、致残率和再次妊娠的复发风险,改善患者的预后和生命质量,本研究对妊娠合并CVST患者的临床资料进行了回顾性分析,旨在探讨妊娠合并CVST的临床特点、诊断、治疗、再次妊娠时CVST复发的风险因素和预防。

子痫前期是妊娠期常见的严重并发症,是导致母儿死亡的重要原因1-2.在过去15年中子痫前期的发病率增加了40％[3].子痫前期病因学和发病机制的研究一直是产科学中的重要课题,但至今尚未完全阐明.目前认为,子痫前期的发病机制主要与免疫反应、胎盘浅着床、血管内皮受损、遗传因素、炎症反应、胰岛素抵抗等有关[4]。