2014年 · 第49卷第03期

我国的妇科微创技术进入了新的发展时期.以内镜技术为代表的微创手术已经逐步成为新世纪妇科医师的必备技能.自2000年中华医学会妇产科学分会成立妇科内镜学组以来的10多年,该技术已呈星火燎原之势,从大城市到中小城镇,从普通腹腔镜到无气腹腹腔镜、单孔腹腔镜、机器人腹腔镜手术等都得到了开展,论文书著如雨后春笋,并跻入国际学术组织,从听者变成了讲者……在这一技术快速发展的过程中,如何保持理性、正确的方向,如何避开误区、开拓发展,值得沉思和考量.提出以下问题,以期引起讨论.误区一,微创技术=内镜手术所谓微创系指以最小的创伤,使患者获得最大的受益.具体而言即为创伤小、出血少、费用低、时间短、痛苦小、恢复快等等。

目的 探讨腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的疗效及术后患者的性功能状况.方法 对2007年11月至2010年3月中国医学科学院北京协和医院经盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)分度证实为Ⅲ度以上子宫脱垂、且已完成生育的生育期(≤50岁)患者(子宫脱垂组)34例行腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术,并在术后1、6、12个月及此后每年进行1次随诊,应用POP-Q评估手术效果.在术后3年时,采用盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估性功能状况.选择同期健康体检、年龄因素匹配的31例健康妇女为对照组,进行PISQ-12问卷调查,比较两组妇女的性功能状况.结果 子宫脱垂组患者的平均年龄为(39 ±5)岁,手术时间为(51 ±8) min,术中出血量为(32±18) ml,所有患者均未出现输尿管扭曲和(或)折叠、膀胱或直肠损伤、盆腔血肿等并发症.随访均在3年以上,平均随访40个月(36 ～ 64个月),以术后POP-QⅡ度为复发的客观标准,子宫脱垂组患者手术治愈率为100％(34/34),患者主观满意率为100％(34/34),术前、术后C点分别为(+2.2±0.7)和(-5.4±0.6)cm,D点分别为(-4.0±0.7)和(-6.7±0.4)cm,手术前、后C、D点位置分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).术后3年,子宫脱垂组34例患者中33例有规律性生活,其中31例(94％)完整填写了问卷,PISQ-12总分为(38±6)分,与对照组的(37 ±3)分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术是生育期要求保留子宫的子宫脱垂患者的简单、经济、微创、术后长期疗效良好的手术方式,术后性生活质量明显优于术前,与健康同龄人比较无差异。

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目的 比较腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的临床效果.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月在北京安贞医院妇产科接受腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的105例患者的临床资料,其中腹腔镜带血管蒂回肠移植阴道成形术48例(回肠组),腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术57例(乙状结肠组),比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症及成形人工阴道情况.结果 105例患者手术均获得成功.手术时间乙状结肠组为(159±18) min,回肠组为(141 ±22) min,两组比较,差异有统计学意义(P=0.000);术后排气时间乙状结肠组为(68±8)h,回肠组为(36 ±9)h,两组比较,差异也有统计学意义(P =0.000);术后住院时间乙状结肠组为(11.1±1.3)d,回肠组为(9.8±2.0)d,两组比较,差异有统计学意义(P=0.004);术中出血量乙状结肠组为(83±14) ml,回肠组为(42±6) ml,两组比较,差异也有统计学意义(P =0.000).两组均无术中并发症发生,术后并发症4例,其中乙状结肠组粘连性不全肠梗阻2例,回肠组尿道口狭窄、人工阴道直肠瘘各l例.术后随访6 ～ 62个月,人工阴道均可容两指松,长12 ～ 15 cm,分泌物为少量乳白色水样液或黏液,无明显异味.有性生活者55例,均满意.人工阴道口狭窄6例,回肠组5例,乙状结肠组1例.结论 腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术均是有效的阴道成形方法,后者手术时间较长,术中出血较多,但术后人工阴道口挛缩、狭窄的发生率有降低趋势。

目的 比较经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床效果.方法 选择2012年2月至2013年6月在中国医学科学院北京协和医院拟行卵巢囊肿手术的患者54例,随机分为单孔腹腔镜组(24例)和三孔腹腔镜组(30例);分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症、术后疼痛评分、术后镇痛药物使用情况、住院时间、术后美容满意度和总费用等.结果 单孔腹腔镜组和三孔腹腔镜组术中出血量[分别为(25±17)、(24±18) ml]、术后住院时间[分别为(2.9±0.9)、(2.5±0.4)d]、并发症发生情况(均为0例)、术后镇痛药物使用情况[分别为2、3例]及总费用[分别为(5 524±1 078)、(5 200±1 269)元]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).三孔腹腔镜组和单孔腹腔镜组手术时间分别为(31±10)和(40 ±19) min;术后第1天,疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(5.6±1.7)和(2.7±1.4)分;术后美容满意度评分分别为(92.5±2.5)和(97.4±1.5)分,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单孔腹腔镜治疗良性卵巢囊肿是安全可行的,且能明显减轻患者的术后疼痛,并能达到更好的美容效果。

目的 探讨近10年妇科腹腔镜手术的并发症发生情况.方法 回顾性分析北京大学第一医院妇科一病房2003年1月1日至2012年12月31日妇科腹腔镜手术4 897例患者的临床资料及并发症发生情况.手术包括子宫全切除术876例(子宫切除组),子宫肌瘤剔除术662例(肌瘤剔除组),附件手术3 266例(附件手术组),诊断性腹腔镜手术93例(诊断性手术组).结果 4 897例中发生各种并发症29例,发生率为0.59％ (29/4 897).子宫切除组并发症发生率为1.83％(16/876),显著高于肌瘤剔除组(0.60％,4/662)和附件手术组(0.28％,9/3 266),诊断性手术组并发症发生率为0.29例发生并发症的患者中,脏器损伤14例(48％,14/29),出血5例(17％,5/29),感染8例(28％,8/29;其中3例表现为盆腔脓肿,5例表现为肠梗阻),切口疝2例(7％,2/29).结论 妇科腹腔镜手术并发症以脏器损伤为主,可能与手术范围及手术难度的增加有关.近年来妇科腹腔镜手术并发症发生率有下降趋势。

目的 探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)并发选择性胎儿生长受限(sIUGR)的临床效果.方法 收集2004年11月至2011年2月香港中文大学威尔斯亲王医院妇产科学系胎儿医学组收治的5例MCDA并发sIUGR孕妇的临床资料并进行回顾性分析.结果 5例MCDA并发的sIUGR均为Ⅱ型,5例生长受限胎儿(小胎)羊水过少,脐带在胎盘边缘附着,其中3例存在静脉导管血流频谱a波倒置.5例孕妇行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术时的中位孕周是19周(16周+1～22周+1);5例孕妇的双胎胎儿染色体核型分析结果均正常;无术中并发症发生;术后5例小胎均于两周内宫内死亡;术后5例生长正常儿(大胎)生长发育各项指标、羊水量、大脑中动脉收缩期峰值流速均在正常范围;5例大胎均为早产,中位分娩孕周为32周(30周+3～34周),大胎中位出生体质量为1 540 g(1 100 ～2080 g);术后胎儿整体存活率为5/10,至少1胎存活率为5/5;5例孕妇分娩后检查胎盘经激光凝固的胎盘血管吻合支呈“苍白”颜色.5例孕妇分娩后胎盘病理检查确认为单绒毛膜性.结论 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗MCDA并发sIUGR安全有效,即使小胎发生宫内死亡,大胎生长也不受影响,从而提高了大胎的围产期生存率。

自本刊采用论著文稿同时附英文摘要的做法以来，特别是目前全国部分医学院校与当地综合大学进行合并调整后，不少作者投稿时，对所在单位的中、英文名称的书写不够规范，不少单位在开具推荐信（即介绍信）时，使用的公章与文稿中所书写的不一致。单位名称书写不规范，将影响读者与作者之间的联系及文稿发表后文献计量学的统计等工作。

目的 探讨胎儿颈项透明层(NT)厚度、三尖瓣反流(TR)及静脉导管血流a波(DVa波)倒置等超声软指标在早孕期(孕11 ～14周)胎儿心脏结构评估中的价值.方法 2009年1月至2012年1月暨南大学附属第一医院胎儿医学科对孕11 ～14周4 673例胎儿进行超声检查,记录检查结果及妊娠结局,计算超声软指标在早孕期胎儿心脏结构检查中的假阳性率,以及对严重先天性心脏病(CHD)胎儿诊断的敏感度.结果 (1)CHD检查结果:4 673例胎儿中有31例产前超声诊断为CHD,其中17例在早孕期发现,5例在中孕期早期(15 ～ 16周)发现.31例产前超声诊断的CHD胎儿中有12例染色体异常(包括21三体5例、18三体2例、13 三体2例、Turner综合征2例、9号染色体倒位1例).(2)NT厚度与CHD产前诊断:4 673例胎儿中,NT厚度为第95～ 99百分位的胎儿206例(4.41％),有5例产前诊断为CHD,其中4例在孕早期诊断;NT厚度＜第95百分位的胎儿4 430例(94.80％),有16例产前诊断为CHD,其中5例在早孕期诊断;NT厚度＞第99百分位(即＞3.5 mm)的胎儿共37例(0.79％,37/4 673),有10例胎儿产前诊断为CHD,其中8例在早孕期诊断.(3)TR及DVa波倒置与CHD产前诊断:4 673例胎儿中TR 51例(1.09％),DVa波倒置98例(2.10％).31例产前诊断的CHD中,8例合并TR,7例合并DVa波倒置.(4)超声软指标对严重CHD检出的敏感度:31例产前诊断的CHD胎儿中,23例为严重CHD,早孕期任意一项超声软指标异常对检出严重CHD的敏感度为74％(17/23);NT厚度为第95 ～ 99百分位的诊断敏感度为22％(5/23),NT厚度＞第99百分位(即＞3.5 mm)者诊断敏感度为39％(9/23),TR的诊断敏感度为35％(8/23),DVa波倒置的诊断敏感度为30％ (7/23).(5)超声软指标对CHD检出的特异度:早孕期超声软指标检出CHD的特异度为:NT厚度为第95～99百分位时为4.30％ (201/4 673),NT厚度＞第99百分位时为0.58％(27/4 673),TR为0.92％ (43/4 673),DVa波倒置为1.94％ (91/4 673).结论 早孕期超声软指标中NT增厚、TR和DVa波倒置对胎儿心脏结构评估有很实用的临床价值,能检出大部分严重CHD,有利于产前更早期地作出CHD诊断。

目的 探讨微阵列芯片比较基因组杂交(aCGH)技术用于染色体易位携带者胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的效果.方法 2012年1月至2013年6月在中山大学附属第一医院生殖中心共对151对染色体相互易位和62对罗氏易位携带者夫妇进行220个周期的PGD,其中应用aCGH技术对染色体相互易位和罗氏易位携带者行PGD的周期数分别为33和22个周期,应用荧光原位杂交(FISH)技术对染色体相互易位和罗氏易位携带者行PGD的周期数分别为119和46个周期.比较两种检测方法的诊断率.结果 应用aCGH技术对染色体相互易位和罗氏易位携带者易位染色体正常或平衡胚胎检出率分别为38.20％ (123/322)及67.20％ (127/189),FISH技术分别为15.39％(195/1 267)及30.75％ (202/657),aCGH技术的检出率均显著高于FISH技术(P均＜0.05).应用aCGH技术对染色体相互易位和罗氏易位携带者易位染色体的异常胚胎检出率分别为59.32％(191/322)及30.69％ (58/189),FISH技术分别为83.03％(1 052/1 267)及67.43％ (443/657),aCGH技术均显著低于FISH技术(P均＜0.05).aCGH技术检测的染色体相互易位携带者胚胎中,易位染色体正常或平衡、而非易位染色体发生非整倍体改变的异常胚胎检出率为20.19％(65/322),明显低于罗氏易位携带者的38.62％ (73/189),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 aCGH技术进行染色体易位携带者PGD的易位染色体正常或平衡检出率较FISH技术更高,而相互易位携带者的胚胎中非易位染色体发生非整倍体改变的异常胚胎检出率较罗氏易位携带者低。

目的 探讨妇科恶性肿瘤相关的多发性原发性恶性肿瘤(MPMN)的临床特点.方法 采用回顾性分析方法,对2007年1月至2012年12月南京医科大学第一附属医院收治的30例妇科恶性肿瘤相关MPMN患者的临床病理资料进行分析.结果 30例患者中,同时性MPMN 9例,平均年龄为50.2岁,中位年龄为49岁,发生部位包括卵巢、子宫、子宫颈、乳腺、肠道;异时性MPMN患者21例,平均年龄为57.7岁,中位年龄为57岁,中位发病间隔时间为4.0年,发生部位在乳腺、卵巢、子宫、胃肠道、子宫颈、肺等.30例患者中,26例采用手术治疗并根据分期及病理结果辅以化疗和(或)放疗.余4例患者,3例行第1原发性恶性肿瘤切除术后辅以化疗和(或)放疗,第2肿瘤未切除而行化疗和(或)放疗;1例均未行手术治疗,仅行化疗和(或)放疗.随访29例,随访时间为6 ～ 60个月,仍存活20例.妇科恶性肿瘤相关MPMN患者的5年累积生存率为47.8％,2年生存率为73.9％,1年生存率为88.6％.结论 重视妇科恶性肿瘤相关MPMN,对有高危因素的恶性肿瘤患者进行全面检查,鉴别复发、转移还是新的原发性恶性肿瘤,做到早发现、早诊断、早治疗,避免误诊、漏诊。

目的 总结子宫内膜息肉(EP)恶变的临床特征.方法 回顾性分析病理检查确诊为EP潜在恶变(指不典型增生)或恶变(简称:恶变)患者42例的临床病理资料,并分为绝经前组(10例)与绝经后组(32例).结果 EP恶变率为1.42％ (42/2 965),绝经前EP的恶变率为0.48％(10/2 064),绝经后EP的恶变率为3.55％(32/901).息肉大小(以三径线的均值计)平均为(1.6±0.8)cm.90％(38/42)的患者出现异常子宫出血,且时间长短不一(0.1～ 280.0个月).绝经前组患者EP恶变均为子宫内膜样腺癌,绝经后组中出现4例(12％,4/32)透明细胞癌、9例(28％,9/32)浆液性腺癌.绝经前组患者息肉大小为(1.1±0.6)cm,绝经后组为(1.7±0.9)cm,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组化染色显示,绝经前组患者ER均阳性(9/9),绝经后组16例ER阳性(59％,16/27),两组比较,差异无统计学意义(P =0.059);绝经前组患者PR阳性者8例(8/9),绝经后组PR阳性者15例(56％,15/27),两组比较,差异也无统计学意义(P =0.169).结论 绝经后妇女EP恶变率增加,EP恶变者ER、PR的阳性率降低,容易恶变为特殊的病理类型.绝经后的EP患者,尤其是伴有异常子宫出血的较大息肉,应当尽快手术治疗。

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目的 评估外周血淋巴细胞计数变化对于早期子宫颈癌手术后患者预后的预测价值.方法 2008年5月至2012年12月,收集123例接受开腹Ⅲ型广泛性子宫切除术、临床资料和随访资料完善的Ⅰ b1和Ⅱa1期子宫颈癌患者进行回顾性分析.患者年龄30 ～66岁,中位年龄43岁;随访5 ～61个月,中位随访时间为25个月,所有患者均在术前1周及术后第3、7天抽取静脉血检测血常规.分析淋巴细胞计数变化与预后的关系,影响预后的因素单因素分析采用log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果 单因素分析结果显示,术前外周血低淋巴细胞计数(P=0.012)、淋巴结转移(P=0.001)和宫旁浸润(P =0.013)与早期子宫颈癌术后无进展生存率有关.多因素分析结果显示,术前低淋巴细胞计数[风险比(HR)为6.087,95％ CI为1.743 ～ 21.251,P=0.005]和淋巴结转移(HR=5.984,95％CI为1.803～19.802,P =0.003)是影响术后无进展生存率的独立危险因素.结论 外周血淋巴细胞计数对早期子宫颈癌术后患者的预后有一定的预测价值。

目的 应用RNA干扰(RNAi)技术沉默hMSH2基因后,观察其对紫杉醇耐药的卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞系OC3/TAX300细胞耐药性的影响.方法 设计靶向沉默耐药基因hMSH2的小分子干扰RNA(siRNA)序列,转染OC3/TAX300细胞(实验组),以转染随机无关序列的细胞为阴性对照组,未转染的细胞为空白对照组.(1)采用实时定量逆转录(RT)-PCR技术和蛋白印迹法分别检测3组细胞中hMSH2 mRNA和蛋白的表达.(2)采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测紫杉醇(2 μg/ml,下同)作用12、24、48、72 h后3组细胞的增殖能力(以细胞生长抑制率表示),流式细胞术检测紫杉醇作用24、48 h后3组细胞的细胞凋亡率和细胞周期比例,透射电镜观察紫杉醇作用48 h后3组细胞的形态学改变.结果 (1)实验组细胞中hMSH2mRNA的相对表达水平为0.004±0.000,低于阴性对照组的0.053±0.006和空白对照组的0.057±0.012(P＜0.05);hMSH2蛋白的相对表达水平为0.19±0.04,低于阴性对照组的1.00±0.07和空白对照组的0.95±0.03(P ＜0.05).(2)紫杉醇作用24、48、72 h后,实验组细胞生长抑制率均明显高于阴性对照组和空白对照组(P＜0.05);紫杉醇作用24、48 h后,实验组细胞的凋亡率和G2/M期细胞比例均明显高于阴性对照组和空白对照组(P＜0.05);而阴性对照组细胞的生长抑制率、凋亡率、G2/M期细胞比例分别与空白对照组,差异均无统计学意义(P＞0.05).透射电镜下观察,紫杉醇作用48 h后,实验组大多数细胞可见细胞固缩,部分出现核碎裂和凋亡小体,核仁消失,线粒体明显肿胀,胞质内可见大量空泡状结构;而阴性对照组和空白对照组大多数细胞形态较规则,细胞核位于细胞中央,核仁清晰,线粒体轻度肿胀.结论 RNAi技术沉默紫杉醇耐药的卵巢癌细胞系OC3/TAX300细胞中hMSH2基因的表达后,可逆转OC3/TAX300细胞对紫杉醇的耐药性。

甲状旁腺功能减退症(甲旁减),是由于甲状旁腺素产生减少或作用缺陷而造成的以低钙、高磷血症为表现的疾病.妊娠合并甲旁减临床上较为罕见,大多继发于甲状腺手术后.妊娠和哺乳会引起体内钙代谢平衡改变,因此,临床上甲状旁腺功能异常在妊娠期间的表现并不典型,如果被忽视,会对母体及胎儿产生重要影响.本研究收集北京协和医院30年来人院治疗的妊娠合并甲旁减的4例患者进行临床分析,并检索相关文献,对妊娠合并甲旁减患者的孕期处理及其后续妊娠、哺乳进行探讨。

孕产妇心跳停搏后行产科手术是非常罕见的状况,文献报道的发生率仅为1/30000～ 1/20000[1-2,但却是对产科抢救能力的极大挑战.浙江大学医学院附属妇产科医院近期收治1例心脏停搏数分钟行剖宫产术并抢救成功的患者,现结合文献复习报道如下.一、临床资料患者,36岁.因停经25周,下腹坠胀8h余,晕厥3次,于2013年5月21日8:50入本院急诊室.患者为安徽籍,在杭州打工,9年前有1次人工流产史;8年前孕28周时因“胎盘早剥,死胎”在当地医院行剖宫取胎术;5年前孕28周时因“死胎,子宫破裂?”再次行剖宫取胎术,两次手术情况不详.2011年、2012年分别因“难免流产”行清宫术。

高危型(HR) HPV是已经明确的最重要的子宫颈癌致癌因素.近年来,HPV感染的发病原因、危险因素等成为研究热点.病因学研究认为,HPV感染与阴道局部免疫力低下密切相关,因此,HPV感染常合并各种下生殖道病原体感染.有研究认为,细菌性阴道病、滴虫性阴道炎(TV)是HPV感染的危险因素[1-2].也有报道衣原体、支原体感染与HR-HPV感染有相关性[3].在临床工作中发现,HPV感染的妇女常合并外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)和复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)[4].本研究旨在了解下生殖道常见病原体与HR-HPV感染是否相关及是否增加HR-HPV感染的危险性、是否影响HR-HPV感染的转归。

化疗耐药作为影响卵巢上皮性癌(卵巢癌)预后的重要因素一直是卵巢癌研究领域的热点.化疗耐药机制复杂,其中之一是由三磷酸腺苷结合盒转运蛋白(adenosine triphosphate-binding cassette transporter protein,ABC)介导.ABC蛋白是1个跨膜蛋白超家族,可以完成多种分子的跨膜转运,包括细胞膜及细胞内膜结构;也可将药物从细胞内排出.ABCG2是最晚被发现的ABC蛋白.多种肿瘤中ABCG2的表达与肿瘤类型、分化、肿瘤大小、淋巴结转移以及复发、侵袭相关[1-5].ABCF2可能通过诱导与化疗耐药相关的因子造成肿瘤化疗耐药[6].也有研究发现,ABCF2在卵巢透明细胞癌中的表达增高,ABCF2可能使卵巢透明细胞癌更易耐药[7].卵巢癌中以浆液性腺癌最为常见,而透明细胞癌等其他类型则更易发生耐药,本研究通过检测卵巢透明细胞癌及卵巢浆液性腺癌组织中ABCG2及ABCF2的表达,探讨ABCG2及ABCF2的表达与卵巢癌耐药的关系。

子宫颈癌是女性生殖系统第二大恶性肿瘤,仅次于乳腺癌.虽然目前国际妇产科联盟(FIGO)对子宫颈癌主要采取临床分期方法,未将淋巴结转移列入分期标准中,但淋巴结转移是影响早期子宫颈鳞癌患者预后的重要因素.目前,尚无有效判断淋巴结转移的标志物.微小RNA(microRNA,miRNA)是一种大小为21～23 nt的非编码单链小分子RNA,能通过与靶mRNA的3’端非翻译区(3’-UTR)特异性碱基配对进行基因转录或转录后水平的调控.人类有1 000多个miRNA,1个miRNA可调控几百个靶mRNA.miRNA表达谱所显示的生物学信息,能够准确预测肿瘤的发生、发展,可作为肿瘤标志物应用于临床.本研究假设miRNA分子能够区别子宫颈癌伴淋巴结转移患者,为了验证这个假设,分别应用杂交芯片和实时逆转录(RT)-PCR技术筛选、验证可能与淋巴结转移相关的差异miRNA,并评价其诊断效能。

患者21岁,已婚,孕0产0.因停经20周,下腹痛ld并逐渐加重伴头晕、乏力6h于2013年7月10日入院.患者平素月经规律、经量正常,末次月经2013年2月21日.查体:患者神志清晰,精神萎靡,痛苦面容,面色苍白;腹部膨隆,右上腹压痛,反跳痛明显,移动性浊音阳性.妇科检查:外阴、阴道、子宫颈未见异常;子宫体中位,子宫底位于脐上,质中等,子宫活动度欠佳,轻压痛;双侧附件:未及异常.超声检查:宫腔内见一双顶径4.5 cm胎儿,胎心、胎动好;于左侧盆腔另见一与正常妊娠子宫紧密相连的10.2 cm×10.4 cm的混合回声,其周围见菲薄羊膜囊回声,下方未见正常子宫颈,其内可见一双顶径为4.2cm的活胎.见图1.孕妇腹盆腔均见透声差积液,最深7.5 cm;超声提示,子宫内妊娠伴左侧残角子宫妊娠破裂可能.实验室检查:血红蛋白71 g/L,腹腔穿刺抽出2 ml暗红色不凝血。

脆性X智力低下1(fragile X mental retardation 1,FMR1)基因最初受到重视缘于其可导致一种常见的遗传性疾病,即脆性X综合征(fragile X syndrome,FXS),但是近年来其与卵巢功能的关系也引起了很多生殖学专家的关注,本文就这一方面的进展做一综述,希望对临床工作者有所帮助.一、FMR1基因与卵巢功能的关系FMR1基因位于X染色体上Xq27.3区域,全长40个碱基,在其5 '端非编码区有一个不稳定的核苷酸CGG的重复序列,在世代遗传的过程中可能会发生异常的扩增,当扩增＞ 200次时会导致FXS.CGG重复序列在人群中具有多态性,包括正常范围(CGG重复5～44次)、中间范围(又称灰色区域,CGG重复45～54次)、前突变(CGG重复55～200次)及全突变(CGG重复＞200次)4种形式。

子宫内膜异位症(内异症)是具有生长功能的子宫内膜组织出现于子宫腔以外部位的一种疾病,多发生于生育期妇女,常见受累部位包括子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢等,临床上主要表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常、不孕等.内异症病灶组织学上虽是良性,但却有增生、浸润、转移、复发等恶性行为[1],并且部分内异症可发生恶变[2].内异症恶变相关肿瘤包括多种病理类型,最常见的是腺癌(70％)和肉瘤(12％)[3],内异症恶变部位广泛,79％发生在卵巢,21％发生于生殖系统以外[3].本文就内异症肉瘤变最新进展综述如下.一、不同类型内异症肉瘤变1.子宫肉瘤与内异症相关肉瘤:子宫肉瘤是起源于子宫间叶组织的恶性肿瘤,其中的间叶组织包括平滑肌细胞、子宫内膜间质细胞、纤维细胞、血管等。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease)专指病因未明的炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和克罗恩病(Crohn disease).近年来,我国炎症性肠病的发生率逐渐增加[1].荟萃分析[2]表明,亚洲、中东地区炎症性肠病的发生率有逐年增高的趋势.炎症性肠病发病年龄高峰为15～ 30岁,超过半数的炎症性肠病患者在35岁之前诊断该病,大约有1/4的患者在诊断时尚未生育.疾病活动可给母婴安全带来较药物治疗副反应更大的风险,药物控制孕期炎症性肠病对孕妇获得的益处远大于其对胎儿的潜在风险[3].药物治疗还可减少活动期炎症性肠病相关的妊娠合并症的风险.故目前认为,炎症性肠病患者在孕期应继续进行药物治疗。

由中华医学会妇科肿瘤学分会主办的第14届全国妇科肿瘤学术会议于2013年10月24日至27日在南京召开.会议开幕式由中国工程院院士、中华医学会妇产科学分会主任委员郎景和教授,中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员沈铿教授,妇科肿瘤学分会前任主任委员曹泽毅教授,候任主任委员马丁教授以及妇科肿瘤学分会的4位副主任委员等专家共同开启.本次学术会议的宗旨是“更新理念,强化规范,关注健康”.针对妇科肿瘤领域的热点、难点问题,5位国际妇科肿瘤学专家和26位国内专家共同策划和组织了47个讲座及讨论.为增加会议的互动性和与会代表的参与感,会议还专门设置了专家面对面、临床争论问题辩论会,并启动了中华医学会妇科肿瘤学分会的官方微信平台和移动客户端应用程序.全国参会代表783位,交流论文400余篇.现将会议的主要内容总结如下。

引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。

为进一步开创我国妇科肿瘤学术交流的新局面，引领湖南省妇科肿瘤基础、预防及临床研究与国际接轨，由湖南省女医师协会宫颈癌防治专业委员会主办、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院承办、

由中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组主办的第六届全国内镜和微创学术会议于2013年4月26-28日在河南洛阳召开.本次会议共收到论文378篇,其中专题讲座34篇,大会发言48篇.设立宫腔镜及腹腔镜两个分会场,分别就子宫腔内疾病、不孕不育、子宫内膜异位性疾病、妇科恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、子宫发育畸形等的内镜诊治进展、手术技巧、手术并发症和经阴道手术现状进行了专题讲座、大会发言及手术视频演示.来自全国各地的800余位与会代表,共同见证了近年来我国妇科内镜及微创技术的蓬勃发展.一、妇科内镜及微创技术的人文关怀观念和原则是临床诊治的关键。

为了进一步提高我国妇科微创、阴式手术和盆底重建的理论水平和诊疗质量，由南方医科大学附属佛山妇幼保健院与香港微创手术学会联合举办的首届国际妇科微创新进展高峰论坛暨第十八届阴式手术、