1992年 · 第08卷第04期

本文总结了8例脑干内非囊性占位病变显微手术治疗的成功经验。其中2例为星形细胞瘤；2例为血管网织细胞瘤，及4例桥脑出血，分析了所有病人术前的临床表现及神经影像检査。除1例死于并发症外，其它病人有较好的神经功能恢复，并术后的MRI显示脑干形态明显改善。文中对脑干占位病变的诊断、治疗等作了系统的讨论。

本文报告了最近八年连续收治的嗅沟脑膜瘤共42例，占同期颅内脑膜瘤4.5％临床表现以嗅觉障碍最为多见，但多被病人忽视，其次为视力障碍。就诊时肿瘤最大径超过6cm者占2　3以上。本组肿瘤全切除40例（95％)，次全切除2例。无手术死亡。平均随访5.8年，效果满意。文中对早期诊断及手术操作进行了讨论和介绍。

自1990年3月我们对小脑上蚓部肿瘤连续7例采用顶枕部开颅，经小脑天幕行肿瘤切除。4例为血管网织细胞瘤做到全切除，2例星形细胞瘤近全切除，1例神经节胶质瘤大部切除，手术效果皆良好。这种手术入路主要优点是：（1）解剖关系清楚，直视下可保留重要的脑结构；（2）操作方便，如肿瘤边界清楚比较容易做到全切除；（3）此部位肿瘤位置高且深，极易梗阻第四脑室上部而致脑积水，肿瘤切除后脑脊液皆能恢复通畅；（4）对小脑牵拉少，不需切断小脑上行的引流静脉，术后反应小。

采用扩大的乙状窦前入路Ⅰ期切除10例大型桥小脑角区肿瘤，其中2例系三叉神经纤维瘤，8例为听神经瘤。肿瘤全切除率达90％，无手术死亡。该入路的优点为（1）进路直接，显露良好；（2）充分打开内听道；（3）不必牵拉小脑，术后反应轻；（4）入路可灵活变通或改良。对于手术技术，手术后并发症的防治和面神经保留等问题进行了简要讨论。

报道61例经蝶窦显微外科切除垂体泌乳素瘤。1986年后的27例，由于技术和设备的改进，疗效明显提高，治愈缓解率为67％。微腺瘤疗效优于大腺瘤。术前血PRL＜300μg/L疗效好，其治疗缓解率为76％。本文对垂体PRL瘤治疗方法的选择进行探讨。

本文通过光镜观查15例肿瘤接受32P治疗后的病理结果，重点分析了32P对几种常见脑瘤细胞的杀伤力和对肿瘤周围正常脑组织的影响发现：（1）32P是一种作用较温和的内放疗治疗肿瘤的药物。对星形细胞瘤和间脑部位体积较小的肿瘤抑制作用较强，而对质地坚轫的脑膜瘤和含丰富胶元纤维及血管的肿瘤破坏作用较差。（2）内放疗可引起较局限性的肿瘤周围正常组织的改变，此病理改变与放疗药物的剂量有关。本文为临床治疗肿瘤，选择放疗药物的种类、剂量提供了客观的依据。

我们对36例胶质瘤患者的T细胞亚群、淋巴细胞增殖率及NK细胞活性等细胞免疫功能进行检测；结合患者肿瘤病理分级、卡氏记分及肿瘤部位进行综合分析，发现患者细胞免疫功能明显降低，其降低程度与某些临床指标相关，可反映患者病情严重程度、对预后判断也有一定参考价值。

本文报告1987年9月～1990年10月对24例经病理证实的脑胶质瘤，经颈内动脉和超选择颅内动脉灌注卡氮介（BCNU）进行化疗，疗效比较研究，其中12例颈内动脉灌注组：肿瘤完全消失1例，肿瘤部分缩小7例，稳定1例，无效3例，有效率达66％。12例超选择颅内动脉化疗组；肿瘤完全消失3例，肿瘤部分缩小7例，稳定2例，有效率达83％。P＜0.05，两组对比差异有显著性意义，超选择颅内动脉灌注BCNU疗效优于经颈内动脉给药，且无眼及眶部并发症。

我院于1985年3月采用立体定向术破坏双侧前扣带回治疗慢性精神分裂症23例，经5 年随访，显著进步2例，进步11例，有效率为56%。1987年4月又在此基础上，采用包括双侧前扣带回与双侧杏仁核的多靶点立体定向术治疗27 例，经3年随访，显著进步4例，进步12例，有效率为59%。从两组病人随访结果，认为手术对部份病人有一定效果，表现为精神障碍发作减少，冲动行为有所减少或基本消失，而对本病的核心症状如思维形式障碍，幻觉和妄想等则无明显作用。

本实验观察了头部照射与片氮介（BCNU）合用对脑荷G422瘤小鼠的治疗作用，结果表明：二者合用不仅能显著延长荷瘤鼠的平均生存期，同时还可部分减轻BCNU的对荷瘤鼠脾脏T、B淋巴细胞增殖的抑制。