2016年 · 第45卷第11期

长期以来，中枢神经系统(CNS)肿瘤分类主要基于其组织发生学^[1,2]。近20年来研究发现，一些组织学表现相同的CNS肿瘤存在明显的分子遗传学差异。随着新分子标志物的不断发现，其正逐渐成为CNS肿瘤精准分类的基础^[3]。2014年5月1—3日国际神经病理学会在荷兰达成哈莱姆共识和指导性意见^[4]，2015年6月22—24日，WHO CNS肿瘤分类委员会在德国海德堡召开会议，确定了对WHO CNS肿瘤分类第4版的修订方案(以下简称2016修订版)，并于2016年5月正式出版发行^[5]。2016修订版反映了自2007年第4版WHO分类出版以来CNS肿瘤病理学及分子病理学新进展。

一直以来人乳头状瘤病毒(HPV)感染被认为是宫颈癌的主要致病因素，起关键作用的是致癌基因E6、E7。然而，约10%的子宫颈腺癌和一定比例的子宫颈鳞癌HPV检测为阴性^[1]。我们通过对HPV DNA、E6/E7 mRNA、p16、p53、hTERC进行检测，探讨p16、p53及hTERC在HPV检测阴性子宫颈鳞状细胞癌的表达及意义。

浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤(superfical cervicalvaginal myofibroblastoma，SCVM)是一种发生于女性阴道和宫颈黏膜下浅表基质的良性间叶性肿瘤。我们回顾性分析6例SCVM的临床资料，旨在加深临床及病理医师对该病的认识。

患者男，48岁。无明显诱因出现头痛4个月，为右侧颞顶部搏动样疼痛，重时伴有右侧眼眶部胀痛，服用去痛药疼痛略有减轻。门诊行头颅MRI检查示：右顶部脑膜明显增厚，考虑炎性增生改变可能，请随诊除外肿瘤(图1)。患者于2013年4月3日入住我院神经内科完善相关检查：脑脊液常规、脑脊液病毒筛查、脑脊液隐球菌涂片、脑膜炎双球菌涂片、细菌以及真菌涂片及各种生化检查均未见异常改变，但未检查血清IgG4和IgG水平。未有其他部位不适改变。对患者采取降颅压、营养神经治疗等措施，但患者头痛症状持续，未见明显好转。遂将患者转入神经外科，临床以脑膜瘤行病灶切除术。

患者女，63岁。因"间断头晕1年半，黑便1个月，加重2周"于2015年6月29日入院。外院胃镜检查提示胃窦体交界处肿瘤，活检病理提示低分化腺癌。PET-CT显示胃窦局限性增厚，不排除胃癌可能。既往卵巢囊肿术后15年，慢性乙型肝炎30年，高血压史3年。专科体检：上腹部轻压痛，余阴性。行"胃癌根治手术" ，标本送病理。

患者女，25岁。因在外院体检偶然发现左肾占位性病变1 d于2015年8月13日入院就诊。外院CT检查提示：左肾下极见略低密度影肿块，界限较清，大小约3.8 cm×3.6 cm，增强后肿瘤不均匀强化。本院B超示左肾下极可见不均偏高回声团，大小约4.1 cm×4.0 cm×3.6 cm，部分向外突出，边界清，内回声不均匀，可见一范围约1.6 mm×1.5 mm的暗区，内见点条状血流信号，集合系统未见分离，彩色多普勒血流成像(CDFI)显示双肾血流未见明显异常。体格检查无异常，本院临床拟"左肾肿瘤"行腹腔镜下部分肾切除术。

患者男，49岁。因涕中带血1年，加重伴鼻塞2个月于2016年2月1日入院。入院查体外鼻无畸形，无鼻翼煽动，鼻黏膜略充血，鼻中隔无明显偏曲。我院鼻咽部MRI示鼻咽后顶壁、鼻中隔后方见类圆形异常信号，大小约2.0 cm×1.5 cm×1.2 cm，T1WI呈等信号，T2WI呈等及稍高信号，增强扫描无强化。鼻镜检查于鼻中隔后份见一新生物，取活检。活检病理诊断为"符合高分化乳头状腺癌" 。后行甲状腺超声检查时超声探及甲状腺双叶内可见数枚散在低回声，较大者约2.3 cm×1.5 cm，边界欠清，提示不除外甲状腺癌。术中甲状腺冷冻切片诊断为"甲状腺乳头状癌" ，遂行鼻咽部肿物切除术及甲状腺癌根治术及双侧中央区淋巴结清扫，切除组织送病理。

患者女，27岁。孕4产0，因"孕37周^＋4，先兆临产"入院。患者孕期平顺，唐氏综合征筛查低危，排畸检查B超未见胎儿异常，口服糖耐量试验正常。2015年3月13日晚8时因下腹阵痛半日急诊入中日友好医院产科。入院时宫颈消退70%，宫口容一指、软、居中，S-3。入院后行胎心监护示反应型，宫缩30 s/(3～5)min。宫口开2 cm后入待产室，行入室胎心监护，宫缩规律，胎心反应型。后每间隔30 min听诊胎心均正常。3月14日凌晨3时50分患者诉排便感，查宫口开全，胎头此时已拨露，上产床，听诊未及胎心。凌晨3时55分自然破水，羊水清。凌晨4时4分会阴侧切下新生儿娩出，重度失血外观，无生命迹象，Apgar评分0分。后羊水呈血性，量约400 mL。凌晨4时10分胎盘胎膜自然娩出，见脐带根部与胎盘连接处有一血管破口，纵行，长约0.5 cm，破口处仍有血液渗出。新生儿经抢救后仍无生命迹象。胎盘、脐带送病理。

患者女，41岁。体检发现左侧卵巢包块2年，近期生长加快，于2014年9月11日就诊于胜利油田中心医院。患者2012年9月体检时发现左侧卵巢包块，后定期复查，未予特殊处理。2014年3月以来出现尿频、尿急等症状，B超检查示肿物明显增大，中央伴有钙化，边界尚清楚。各项实验室检查结果无异常，腹腔及盆腔CT检查示肝肾扫描未见异常，膀胱充盈良好，子宫大小及位置正常，左侧附件区见一类圆形混杂密度灶(图1)，面积10.1 cm×8.7 cm，边缘光整，CT值约16～28 HU，其内见多发斑块状钙化灶，腹膜后及盆腔未见增大淋巴结，CT诊断：左侧附件区混杂密度灶，考虑畸胎瘤可能。术中在左侧卵巢见质硬肿物，大小约10.0 cm×8.0 cm，突出于卵巢表面，表面光滑，与周围组织无黏连。将肿物及左侧附件完整切除送快速病理诊断，结果为左侧卵巢恶性肿瘤，形态符合软骨肉瘤。临床逐行全子宫及右侧附件切除并盆腔淋巴结清扫。

生物样本是医学研究的重要资源，病理学组织和细胞样本是临床常见的生物样本，主要来源于临床手术、活检、穿刺等操作，可通过制备切片、涂片以及提取生物大分子，用于病理诊断及医学研究。样本是医学研究的基础，其质量在很大程度上决定着研究结果的准确性和可靠性。随着基因组学、转录组学以及蛋白质组学等研究手段的飞速进步，各种分析技术对生物样本的质量也提出了更高的要求^[1,2]。

乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤，在遗传及基因表型方面具有显著的多样性，这些差异表现在肿瘤细胞的增殖速度、侵袭能力、转移潜能、治疗效果及致病性突变等方面。乳腺癌异质性的遗传基础是什么？其来源又是什么？乳腺多样性的结构组成可能是乳腺癌异质性的基础，结合高通量测序技术的使用，将有助于人们研究乳腺癌细胞的起源，进而阐释乳腺癌的发生、发展过程。我们从正常乳腺上皮多样性的角度出发，总结了乳腺癌异质性的起源、遗传本质及其相关治疗与预后的研究进展。

病理切片图像信息通过全玻片数字扫描技术实现全数字化，形成数字切片，标志着数字病理的出现。2016年3月6日，由中华医学会病理学分会和中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会主办，四川大学华西医院病理研究室承办的"第一届中国数字病理峰会"在成都召开。8月28日，在苏州召开的第八届乳腺疾病病理诊断研修班期间又再次举行了数字病理专题研讨。卞修武教授、丁华野教授、丁彦青教授等全国著名病理专家参加了会议。有8家国内外数字病理设备制造商和"91360"等运营企业代表也参加了会议。会议围绕"数字病理技术的发展领域和方向；数字病理的法律问题和信息标准化；数字病理应用的运行模式；如何推进数字病理的快速发展；数字病理应用的困难和问题"六大主题进行了讨论。

近十年来，随着计算机、数字、信息、网络等相关技术的迅猛发展，显微数码互动系统、数字切片网络教学、三维大体标本等已广泛应用于病理实验教学中，传统病理实验教学正逐步蜕变成病理实验教学全新模式——数字化网络化病理实验教学。全新的教学模式在课前准备、课堂教学、师生互动、课后复习、作业形式、考试模式等各个环节注入了新元素，极大地提高了教学效率和教学质量。浙江大学在国内较早进行数字化病理学实验教学改革^[1,2]，经过多年的改革创新完善，积累了丰富的数字化实验教学经验，我们就多年来数字化网络化病理实验教学中实验报告的改革应用谈一些体会。