2016年 · 第45卷第06期

甲状腺乳头状癌约占甲状腺癌病理类型的85%以上，其中甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是甲状腺乳头状癌中最常见的病理类型，被WHO定义为最大直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌，有报道称目前其几乎占到了甲状腺乳头状癌的近一半^[1,2]。既往PTMC主因声嘶、颈部淋巴结肿大或切除甲状腺良性病变时偶然发现而被病理检查所证实，及通过影像学进行其他检查或在尸检中偶然发现(隐匿癌)。有尸检材料证实，隐匿性甲状腺乳头状癌的最大径多为3.0～9.9 mm，检出率为0.5%～5.2%。而30岁以上的健康妇女中PTMC的发病率为3.5%，接近当时尸检中隐匿癌的发病率及1 000倍于临床甲状腺乳头状癌发病率(1.9/100 000～11.7/100 000，女性)^[3,4]。近年来PTMC常因行甲状腺超声检查及在颈动脉粥样硬化等的评估中被发现，PTMC的发现率明显提高。尽管PTMC的发病率存在地域上的不同，但在全球范围内PTMC的发病率均有明显的增加。有报道称在美国PTMC的发病率近年来增加了4倍以上，这不仅是由于敏感的甲状腺超声检查的增多、超声引导下细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy)病理检查的开展，也与肿瘤发病数量的绝对增多有关^[4]。这些发现引发了重要的临床问题，即如何处理这些小而低风险的PTMC。一方面由于大多数PTMC表现为良性临床经过，通常为惰性及无害，但另一方面却有极少数PTMC的临床表现与传统的乳头状癌相似，会继续生长并显示出侵袭性的临床病理特点，如伴有颈部淋巴结的转移(可巨大)及复发等，造成临床治疗方案的不统一及争议。因而，寻找鉴别这些侵袭性病例的标志物，尤其在术前有助于指导PTMC的治疗、分层管理及判断预后，正引起国内外同行的广泛关注^[5]。

我们采用免疫组织化学检测胃癌及正常胃黏膜组织中表皮生长因子受体(EGFR)、HER2、PI3Kp110α及PI3Kp110β的表达情况，分析其与临床病理特征的关系，评价其对预后的意义。

我们运用qPCR技术分析非小细胞肺癌组织和癌旁组织中CD24的基因表达情况，并运用Western blot检测其蛋白水平，回顾性分析其表达与肺癌临床病理参数之间的关系，并随访患者，分析其对肺癌患者预后的预测作用。

横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma，RMS)是相对少见的软组织恶性肿瘤，腺泡状RMS更为少见，其形态学特征表现为小圆细胞恶性肿瘤，肿瘤细胞可形成腺泡状或假腺体样结构，强嗜酸性的胞质及偶见的多核瘤巨细胞是其重要的诊断指征，而对于一些腺泡结构形成不良的病例，则称为实体型腺泡状RMS，该型由于细胞小，腺泡结构不明显，易与其他小细胞型的软组织肿瘤相混淆。我们回顾性分析8例腺泡状RMS，并总结其临床病理学以及分子遗传学特征。

冷冻切片技术在病理诊断中具有举足轻重的作用，制作优良的冷冻切片是病理技术从业者的必修课。在实际工作中，影响冷冻制片优劣的因素有很多，主要分为外部因素和内部因素。外部因素包括：标本在送至病理科途中遇水导致冰晶产生、冷冻切片机没有提前预冷、取材过厚或者过薄、染料更换不及时等，更重要的内部因素是操作者的技术因素。本次比赛在排除外部因素影响的条件下，主要考量选手的技术因素以及不同品牌的机型、染料对3种组织的制片效果的影响，从"华夏杯"冷冻切片选手得分情况及相关信息入手，探讨影响本次冷冻切片制片比赛选手得分的主要因素。

患者女，24岁。2014年3月偶然触及右侧甲状腺肿大结节，口述约花生米大小，同年6月于我院行粗针穿刺，病理示：部分呈腺瘤样结构。9月手术切除甲状腺右叶结节，大小2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm，术中冷冻结果为甲状腺腺瘤样结构，有无包膜侵犯待石蜡切片诊断。

孕妇29岁，因"妊娠8个月，咳嗽咳痰1个月，气促10 d，腹痛6 h"于2014年12月转送至我院产科ICU。孕4产3，孕4个多月后无产检，甲状腺功能亢进(简称甲亢)病史4年，不定期口服药物治疗，自行停药1年余。转我院前1 d于外院行B超：晚孕，单活胎，胎儿心动过速，胎儿胸腹腔积液。入院时血压194/97 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉搏142次/min，呼吸25次/min，胎心欠清。心脏彩超：左心增大，左室壁增厚；心包积液；二尖瓣(轻-中度)、主动脉瓣、三尖瓣(轻度)关闭不全；肺动脉高压(中-重度)。胸片示：双肺渗出性病灶伴少量胸腔积液；心影增大。甲状腺及腹部B超：甲状腺弥漫性病变(考虑甲亢)；胆囊壁水肿，腹水。甲状腺功能：游离三碘甲腺原氨酸(FT3)>30 pmol/L，游离四碘甲腺原氨酸(FT4) 108.96 pmol/L，促甲状腺激素(TSH) 0.006 mIU/L；甲状腺自身免疫：甲状腺球蛋白(TG)>300 μg/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)>1 000 IU/mL，促甲状腺激素受体抗体(Anti-TSHR)>40 IU/L；B型利钠肽4 241 ng/L；D-二聚体1 065.10 μg/L。入院后行人工破膜术，羊水三度，胎儿娩出时无心跳呼吸，四肢及躯体僵硬，Apgar评分1、5及10 min均为0分。临床诊断：(1)重度子痫前期；(2)甲亢危象；(3)急性左心衰竭；(4)孕4产4，妊娠8个多月，顺产单死胎；(5)羊水过少；(6)呼吸道感染。

患者女，77岁。发现右侧颈部卵圆形包块15 d，无疼痛、吞咽困难、发热、消瘦，既往无其他部位肿瘤等病史，为求进一步诊治于2015年7月23日入江西省人民医院检查。体检：右侧颈部触及一个卵圆形包块，大小约5 cm×4 cm×3 cm，无压痛，可随吞咽上下移动，颈部淋巴结未及明显肿大。辅助检查：血T3、T4、促甲状腺激素(TSH)未见异常。B超显示：右侧甲状腺实质性占位。CT显示：右侧甲状腺占位(图1)，考虑腺瘤可能性大，建议结合临床及实验室检查。拟诊"右侧甲状腺腺瘤"行择期右侧甲状腺切除术。

患者女，33岁。无诱因左腰部胀痛3年，加重1个月，于2009年2月24日收入本院。入院B超检查示：左肾上极囊性占位，大小约4.5 cm×3.3 cm，边界清楚，有包膜，后方有增强效应，考虑为左肾上腺囊肿，左肾上极囊肿不能除外；CT检查示：左肾上极囊性占位，囊肿可能性大。遂于2009年3月3日于全麻下行"腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术"，术中见：左肾上腺区见一囊性肿物，大小约4.5 cm×3.0 cm，呈囊性，质地软，边界尚清，与周围组织无粘连。肿瘤完整切除送病理检查。

近年甲状腺癌发病率明显增加，主要是由于甲状腺乳头状癌(PTC)患者增加^[1]。甲状腺细针穿刺(FNA)是术前甲状腺结节最重要的诊断方式之一，FNA正确诊断有助于甲状腺癌患者实施合适的手术^[2]。在FNA常规用于术前诊断前，手术切除标本中甲状腺恶性肿瘤的比例约为14%，而FNA作为常规使用后，该比例达到50%，说明FNA有效减少了不必要的甲状腺手术^[3]。根据Bethesda FNA诊断规范，甲状腺肿瘤可分为以下几类：恶性肿瘤、可疑恶性肿瘤、意义不明的细胞不典型病变或滤泡性病变(atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance，AUS/FLUS)、滤泡性肿瘤/可疑为滤泡性肿瘤、良性病变、不适诊断的病变^[2]。然而，细胞学上不确定类型病变(indeterminate category)常给临床医师是否选择手术带来困扰，因为这些病变包括组织学上的良性、交界性和恶性病变三类。据报道，在FLUS中恶性肿瘤的风险占14%～42%^[4]。众所周知，滤泡腺瘤/癌的诊断主要依据肿瘤包膜和/或脉管侵犯状况，这不但在FNA诊断中具有较大挑战性，就是在其组织学判定上，也在诊断者本人不同时间、不同诊断者之间存在较大争论^[5,6,7]。目前对FLUS中甲状腺恶性肿瘤的生物学行为所知甚少，本文的目的是评估FNA中诊断为不确定类型病变中甲状腺结节的生物学行为。

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率居妇科肿瘤第2位。据WHO统计，全球每年有高达约53万新发病例，并有将近27.5万的患者死于宫颈癌^[1]。我国是宫颈癌高发国家，发病率约14.6/10万。大量临床研究表明，宫颈癌的发生和患者过早、过多的性生活以及缺乏良好的卫生习惯有关，但感染人乳头状瘤病毒(human papillomaviruses，HPV)是导致宫颈癌的最主要原因。自从20世纪50年代以巴氏涂片为基础的宫颈细胞学检查作为主要手段应用于宫颈癌筛查以来，宫颈癌的发生率和病死率已明显下降^[2]。目前宫颈细胞学检查报告系统采用The Bethesda System(TBS)分类法，其中意义不明的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)是最常见的宫颈细胞学异常结果，其组织病理学诊断结果差异大，从炎性病变到宫颈癌的诊断均可见，导致临床对ASC-US患者的处理存在分歧。美国阴道镜宫颈病理学会(American Society for Colposcopy and Cervical pathology，ASCCP)建议以下3种处理方法：(1)重复细胞学检查；(2)立即阴道镜检查；(3)高危型HPV检测分流管理(即对阳性者立即行阴道镜检查，对于阴性无临床症状患者可随访)。细胞学随诊可能漏诊宫颈上皮内瘤变(CIN)，并且面临失访率高的困境；立即阴道镜检查可能导致过度诊断；HPV检测分流管理效价比高，有效减少阴道镜检查，节省医疗资源，同时还降低CIN2及以上病变的漏诊率，但大多数研究结果表明HPV检测作为ASC-US分层管理手段仍存在着特异度低、阳性预测值不理想等问题^[3]。因此一些生物标志物及特殊分析方法被应用于临床，以便在宫颈细胞学轻度异常时更好地识别出高度病变。我们就高危型HPV检测、DNA倍体分析、免疫细胞化学标志物检测等ASC-US患者分流方法进行介绍。

精准医疗是当前医学界关注的热点领域，尽管目前围绕精准医疗的定义、历史背景与社会环境、实施精准医疗的可能性和可行性以及如何应对精准医疗面临的挑战等诸多方面均存在一些争议，但一个不争的事实是随着以肿瘤分子靶向治疗为引导的个体化医学实践的推广，精准医疗已经进入了我们的生活。