2015年 · 第31卷第05期

脑干海绵状血管畸形(brainstem cavernous malformations，BSCMs)的生物学行为，尤其是结合脑干体积计算的发病率和病灶的显性出血率，与其他部位的海绵状血管畸形(cavernous malformations，CMs)殊为不同。随着MRI的普及，人们发现许多原发性脑干出血是由BSCMs引起的，早期出血呈现均一的血肿信号或夹杂少许不规则低信号，其后1～6周随着血肿的液化和吸收，在高信号背景下呈现出较为典型的CMs特征，而少数微小的BSCMs仅表现为附于血肿侧壁的小结节灶。所谓的显性出血大多表现为头晕、呕吐、肢体麻木或行动障碍、面瘫、吞咽或发音障碍等，少数患者可出现嗜睡，极少数可危及生命^[1]。这些症状通常会在几天内达到高峰，此后数周逐渐缓解，其后遗症状可能非常轻微，但有较高的再出血危险，尤其是在前一次出血后2年内。部分患者可能在短期内反复出血，导致神经功能持续或波浪式恶化。远期部分患者能够自愈。这些认识上的进步主要来自医生的经验，尚缺乏经过科学设计的对BSCMs自然史的研究。目前大多数学者认为BSCMs的发病率占所有颅内CMs的9%～35%，年出血率为0.5%～6.0%，且年再出血率会明显增大^[1]。

颅内双侧多发动脉瘤的手术难度大、术后出现并发症的概率高，目前其治疗方案仍存在一定争议^[1]。我们分析2012年1月至2013年12月间，浙江大学医学院附属第二医院采用单侧入路夹闭颅内双侧多发动脉瘤共11例患者的临床资料，现将结果汇总如下。

儿童脑积水及蛛网膜囊肿是神经外科常见疾病，侧脑室-腹腔分流术或蛛网膜囊肿-腹腔分流术因其手术操作简单、创伤小、效果确切，在临床治疗中应用广泛。但分流术后可能出现严重的并发症--分流管依赖综合征(shunt dependent syndrome, SDS)，可导致病情急剧恶化，甚至出现不可逆的神经功能损害。迄今为止国内外关于SDS的报道较少，临床医师常常对其临床表现、影像学特征认识不足，有时诊治较为困难。为此，本文收集福建医科大学附属第一医院神经外科2010年1月至2014年3月收治的5例SDS患者，总结其临床表现、影像学特征及治疗方法，现报道如下。

ChiariⅠ畸形是神经外科常见的先天性畸形，多合并脊髓空洞症，对于此类患者手术方式的选择尚存争议。安徽医科大学附属省立医院神经外科自2010年7月至2013年12月对41例合并脊髓空洞症的成人ChiariⅠ畸形患者进行了手术治疗，疗效满意，现报道如下。

急性硬膜下血肿是因脑挫裂伤、脑皮质动静脉出血和桥静脉断裂所致^[1]，手术是目前很好的一种治疗手段^[2]。西藏高原地区患者血红蛋白(hemoglobin，Hb)明显高于低海拔或平原地区，研究表明，机体Hb的最佳浓度为147 g/L^[3]，而高Hb对全身多器官有明显损害，尤其是神经系统^[4]。解放军第一一五中心医院地处高原地带，本文选择该医院神经外科2006年1月至2013年12月行手术治疗的78例急性硬膜下血肿患者，探讨术后Hb对神经功能恢复的影响及相关性，现报道如下。

去骨瓣减压术(decompressive craniectomuy，DC)是治疗重型颅脑创伤难治性颅高压患者的有效方法^[1]。术中控制性减压可有效减少术中急性脑膨出、术后脑梗死等相关并发症的发生率^[2,3,4,5]。我科2012年1月至2013年12月49例重型颅脑创伤患者急诊行去骨瓣减压术，其中24例术中采用颅内压(ICP)监测，逐步控制性减压，与同期常规去骨瓣减压手术患者进行比较，报告如下。

随着内镜颅底外科技术的逐步普及，神经内镜在颅底肿瘤手术中的优势逐渐被业内认同^[1,2]。如今的神经内镜手术不仅可以解决蝶鞍区的占位病变，而且可以完成从额窦前组筛窦-鞍区-斜坡乃至齿状突水平的病变切除。当肿瘤侵袭至硬膜下或手术操作涉及到蛛网膜内操作时，如何切实的对缺损的颅底硬膜进行修补，从而避免术后脑脊液漏的发生，一直是神经内镜手术成败的关键。传统的肌肉脂肪填塞结合生物胶修补的方法并不十分确切有效^[3]。自2012年3月到2014年1月，我科采用国际上较为推崇的带蒂鼻中隔黏膜瓣颅底贴附技术来修补缺损的颅底^[4]。本文将其中典型15例病例予以回顾总结，探讨神经内镜下带蒂(蝶腭动脉鼻中隔后动脉分支供血)鼻中隔黏膜瓣的解剖及其在颅底内镜手术中的应用前景。

脑室外神经细胞瘤(extraventricular neurocytoma，EVN)是罕见的颅内肿瘤，2007年WHO关于神经上皮肿瘤的分类将其独立分为一类，经Pubmed和万方数据库检索，至目前全世界报道近300余例。安徽医科大学第一附属医院神经外科2000年1月至2014年1月收治中枢神经细胞瘤9例，其中EVN 3例，现结合文献复习将诊治体会报道如下，旨在进一步提高对该病的认识。

随着国家对生物医药创新能力要求的提高，开展高水平规范化的临床研究与临床试验是保证创新能力的主要需求。我国具有丰富的病例资源，目前自主设计或参与国际合作的临床研究项目日益增多。如何提高大型临床研究的管理水平，得到国际认可是我们面临的重大课题。中国的临床试验或临床研究常为三类：第一类是国家政府部门支持的由医疗机构发起、设计和管理的临床研究。这种研究多为纯学术性研究，由分中心(医院)参与完成。通常会请第三方公司，即合同研究组织(contract research organization，CRO)公司协助进行项目管理。第二类是药理基地管理的临床试验，由生物医药企业发起并支持、由国家药监局批准、委托医疗机构设计和管理，也包括一些国外发起的临床试验。第三类是横向联合课题，由医疗机构或医药企业发起，多为学术性研究，例如药物上市后研究。针对临床研究项目管理过程中常见的问题，本人结合在国家"重大新药创制"项目临床研究管理工作中的体会，提出以下几点建议：

Microvascular decompression(MVD)作为治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛的治疗方法已得到广泛应用，但MVD的译名在中文文献中使用非常混乱。现在使用最多的中文名称是"微血管减压术"，这显然来源于英文的字面翻译，而在中文名称中的"微血管"另有所指，与英文microvascular的含义并不相同。MVD实际上是指显微操作下的神经血管减压术，那么，MVD的责任血管是不是微血管呢？很显然不是！

脑立体定向技术是一项利用立体定向原理对颅内结构进行精确空间定位的一种神经外科常用技术，也是脑深部电刺激术、颅内占位活检术、立体定向血肿吸除术等手术的基本技术，已成为功能神经外科的最重要定位手段之一^{[1,2,3,4,5,6,7,8,9]}。近年来，国外学者将其与计算机导航技术、高分辨率磁共振技术、术中实时磁共振技术、射频技术及损毁预测系统等相结合，成功进行了立体定向海马杏仁核损毁术，用于治疗颞叶癫痫等疾病，获得了令人满意的治疗效果^[10,11,12]。本文就该技术的原理、应用、治疗效果及并发症等问题做一综述。

胶质瘤CpG岛甲基化表型(glioma-CpG island methylator phenotype，G-CIMP)是新近提出的概念，它从全基因组的视角描述胶质瘤中启动子CpG岛异常高甲基化的特征。G-CIMP可见于大多数WHO分级Ⅱ、Ⅲ级的胶质瘤和继发性胶质母细胞瘤，对于胶质瘤的预后和分子分类具有潜在的临床应用价值，现就G-CIMP的研究进展做一综述。

帕金森病(Parkinson's disease，PD)的临床表现包含了运动症状和非运动症状。除了传统的运动症状外，长期服用左旋多巴导致的异动症，即药源性异动症、左旋多巴诱导异动症(levodopa-induced dyskinesia，LID)，也可随着病情的进展而逐步出现。PD患者的异动症可在长期应用多巴制剂后出现，也可由所植入脑起博器的电刺激而产生，称为电刺激诱导异动症(stimulation-induced dyskinesia，SID)。出现LID或SID的患者共占全部患者的15%。临床观察到，由于DBS术后患者大都仍无法完全停止左旋多巴的服用，因此，现就PD患者的LID和SID做以全面性的综述，为临床患者出现的异动症提供用药或外科手术建议。

视乳头水肿是一类由于颅内压增高引起的视盘被动性肿胀的疾病。而颅内压增高是许多颅脑疾病的共同临床病理综合征，是神经外科疾病引起死亡的重要原因^[1]。颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾病及一些不明原因均可导致颅内压增高。由于颅内压增高的治疗主要是针对病因处理，而特发性颅内压增高因其病因及发病机制尚不明确，故治疗上有别于其他病因明确的颅内压增高症。本文仅针对不明原因颅内压增高引发视乳头水肿的外科治疗进展综述如下。

颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发生的主要危险因素^[1,2]，其可导致低灌流性脑梗死或动脉-动脉栓塞性脑梗死^[3]，且同侧脑卒中发生的风险会随着颈内动脉狭窄的程度增加而增大^[4,5]。颈动脉支架置入术(carotid artery stenting，CAS)以其微创优势得到发展^[6]。