2006年 · 第22卷第06期

在垂体腺瘤的诊治过程中我们发现存在一些问题,如:(1)垂体腺瘤的"检出率"越来越高:每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5～15例[1];垂体腺瘤尸检发现率为1.5%～84%(平均14.4%)[2,3];正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%～38.5%(平均22.5%)[2,4]。

目的 探讨儿童甲状腺功能减退导致垂体增生的临床特点、发病机制和治疗.方法报告4例儿童继发于甲状腺功能减退的垂体增生病例,并结合文献进行分析.结果 4例儿童均表现为TSH和PRL增高及FT3和FT4的减少、垂体增大.CT和MRI冠状扫描显示垂体高度1.6～2.3cm,3例服用甲状腺素后垂体肿物消失及内分泌紊乱恢复正常;另1例手术行肿物大部切除,病理报告"垂体细胞瘤样增生",服用甲状腺素及强的松,3个月后复查MRI显示为部分性空蝶鞍.结论当患儿有TSH和PRL增高伴垂体增大时,首先应考虑为"垂体增生",仅服用甲状腺素治疗即可获得痊愈。

目的 分析肾上腺皮质功能低下的垂体无功能腺瘤的诊断和治疗.方法男性27例,女性15例.年龄38～73岁,平均54.2岁,平均病程4.6年.有乏力倦怠,内分泌检查24h尿游离皮质醇(UFC)低于正常,均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术.结果随诊6个月至5年,肿瘤消失33例,7例放疗,4例行开颅手术,12例需要补充激素.结论肾上腺皮质激素减退多发于老年病人、垂体腺瘤卒中和侵袭性垂体腺瘤,术中应保护残留垂体组织,围手术期及时补充激素。

目的 对多激素分泌性垂体泌乳素腺瘤的克隆状态以及激素分泌谱进行分析.方法对26例女性垂体泌乳素腺瘤患者(单激素分泌性PRL腺瘤7例,多激素分泌性PRL腺瘤19例)进行肿瘤标本的免疫组化分析,并且提取DNA行HUMARA分析.结果免疫组化分析提示本组多激素分泌性垂体PRL腺瘤具有10种不同的激素分泌谱,现代分子生物学HUMARA克隆分析提示11/13例(85%)多激素分泌性垂体PRL腺瘤为单克隆起源.结论结果提示垂体泌乳素腺瘤除了分泌泌乳素外,还可以分泌多种垂体激素,而且绝大多数多激素分泌性垂体腺瘤的起源是单克隆性的。

自2000年1月至2004年12月手术治疗垂体腺瘤152例,发现5例垂体促甲状腺激素(TSH)阳性,其中3例符合TSH细胞腺瘤诊断,现报告如下。

本文总结了2004年4月至2006年1月间收治的56例垂体微腺瘤患者的临床特点和近期手术治疗效果,报告如下。

经蝶窦手术入路切除垂体生长激素腺瘤是目前临床上普遍接受的治疗方法.理想的垂体腺瘤治疗方案应是尽可能切除肿瘤、控制肿瘤生长、充分减压、将垂体激素水平恢复至正常[1].已有研究表明,应用生长抑素可以对一部分垂体生长激素腺瘤有抑制作用.近年来,长效生长抑素开始临床应用并取得很好的效果[2,3],由此作者考虑将药物治疗与手术治疗相结合,研究术前应用生长抑素对手术的影响。

目的 探讨侵袭颅内嗅神经母细胞瘤临床特点及治疗方法.方法对我院神经外科从2001年7月-2005年8月收治的5例侵袭颅内嗅神经母细胞瘤病人的临床表现、影像学特点、病理学特点,手术治疗进行分析,1例行内镜下经鼻活检,4例手术治疗,分别选择经额入路和经额扩展入路,应用不同方法进行颅底重建.全部病人术后行放疗,1例辅助化疗.术后6-45个月进行随访.结果 4例侵袭颅内肿瘤全部切除,术后鼻塞全部改善,3例术前视力下降者术后视力均有一定程度的改善,术后均未发生脑脊液漏,2例术后出现腰骶段椎管内转移,分别为术后6-8个月.其中1例手术,死亡1例.结论侵袭颅内的嗅神经母细胞瘤治疗仍然需要多手段进行干预,对侵袭到颅内肿瘤要争取全切除,术后应辅以放疗。

目的 介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法,并就相关问题进行讨论.方法鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例,外伤性20例,自发性12例,医源性3例,术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断,采用自体阔筋膜片修补颅底缺损.结果本组35例均在术后3-32个月进行随访,其中1次手术修补成功32例,2次手术修补成功1例,1次手术失败后拒绝再次手术2例,手术成功率94%,无颅内出血、颅内感染,无神经功能受损等并发症.结论鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小,可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。

目的 探讨局限性脑皮质发育不良(FCD)的诊断、影像学和电生理学特点,以及手术治疗的策略与方法.方法 1996年6月至2003年12月在意大利米兰Niguarda Ca'Granda医院手术治疗的442例癫痫患者中,根据该中心提出的FCD病理学分类标准,对81例诊断为FCD的病例进行回顾性研究.其中皮层组织结构发育异常(AD)42例、细胞组织结构发育异常(CD)12例、Taylor脑皮质发育不良(TFCD)27例.患者术前均行MRI、VEEG检查,61%的患者还接受了立体脑电图检查(SEEG).结果术前MRI检查阳性率65%.癫痫术后随访1年以上总治愈率为54%(Engle Ia),其中AD组为49%、CD组45%、TFCD组69%.FCD病理分型的不同与癫痫发作频率、致痫灶部位以及手术效果有关.AD组致痫灶常见于颞叶,癫痫发作次数少于CD和TFCD组.而TFCD常发生于颞叶以外的部位,SEEG发作间期显示有典型的放电节律,且手术愈后较好.结论该分类标准简单且易于操作,对分析临床表现与判定手术效果有指导意义.SEEG技术在研究FCD,特别是TFCD电生理特征有独特的优势,并为术前准确定位致痫灶范围、保证手术效果提供了重要保障。

目的 探讨枕大孔区肿瘤显微外科治疗.方法显微手术治疗枕大孔区肿瘤共22例,其中采用远外侧入路18例,枕下后正中入路4例.病理类型:脑膜瘤13例,神经鞘瘤6例,脊索瘤、脉络丛乳头状瘤、血管外膜细胞瘤各1例.结果肿瘤全切除17例,次全切除5例,无手术死亡.术后症状全部缓解13例,明显好转9例.随访1.5-2年,其中无任何症状16例,遗有轻度颅神经功能障碍4例,生活自理1例,部分自理1例,本组患者无肿瘤复发.结论采用显微外科技术可提高枕大孔区肿瘤的治疗效果。

目的 探讨应用Onyx液态栓塞剂栓塞治疗脑动静脉畸形及其综合治疗.方法采用Onyx对19例脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗,1例因有高流量的脑动静脉畸形而先应用可脱性弹簧圈将血流减速再应用Onyx液态栓塞剂栓塞,平均注胶时间30min.结果 95%栓塞2例;70%以上8例;30%～70%9例.并发症术后出血2例,微导管留置体内1例.结论 Onyx栓塞脑动静脉畸形好的弥散性和注胶可控性强,结合放疗有助于提高脑动静脉畸形的治疗效果。

目的 回顾性研究引起脊髓功能障碍的硬膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点,促进此类疾病的早期诊治.方法对15例引起脊髓功能障碍的DAVF患者进行诊治.手术相关性DAVF 1例,自发性DAVF 14例.缓慢起病11例,急性起病4例.磁共振T2加权脊髓周围异常血管流空11例,脊髓被增强7例.血管造影证实硬膜瘘口位于小脑幕1例,颈段4例,胸段7例,腰骶尾段3例.手术靠近瘘口切断引流静脉6例,介入栓塞瘘口6例,介入后手术2例,保守治疗1例.结果 1例手术治疗患者失随访,1例拒绝手术治疗的患者确诊后1周死亡,其余13例患者随访时间为6-58个月.5例手术治疗的患者均治愈;6例介入治疗的患者,3例治愈,2例好转,1例无变化;2例介入后手术治疗的患者,1例好转,1例双下肢顽固性疼痛无变化.结论掌握引起脊髓功能障碍的DAVF的起病形式、磁共振特点和血管造影检查要点,有利于DAVF的早期诊治、提高治愈率和患者的生命质量。

目的 探讨显微手术切除岛叶低级别胶质瘤的方法和效果.方法对30例岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料进行回顾性分析.结果肿瘤全切除12例,近全切除14例,部分切除4例,无手术死亡.术后早期偏瘫6例、失语3例、偏瘫和失语3例,经术后3个月随访,仍有2例轻偏瘫、1例失语.结论经外侧裂入路应用显微外科技术是治疗岛叶低级别胶质瘤的较理想方法。

我院自2002年1月至2005年12月对22例患者行多层螺旋CT脑血管三维重建,现将螺旋CTA三维成像技术(3D-CTA)在脑血管病中的临床应用进行探讨如下。

我院自1995年以来收治了36例脊髓室管膜瘤患者,占同期脊髓髓内肿瘤的33.6%;本组患者均采用了显微外科手术治疗,取得了比较满意的疗效。

作者于2003年1月至2004年11月采用经纵裂入路显微外科手术切除前颅底沟通瘤,"三明治"法颅底重建11例,疗效满意,报告如下。

目的 研究胡椒碱对实验性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的作用机理.方法将新西兰白兔随机分为4组,每组12只.假手术组动物仅做枕大池假穿刺假注血,其余受试动物采用经枕大池穿刺2次注入自体动脉血的方法制作迟发性脑血管痉挛模型.自第1次注血始,生理盐水组动物经耳缘静脉注入生理盐水0.5ml/kg,依同样方法,胡椒碱溶媒组、胡椒碱组动物分别注入等量的胡椒碱溶媒、胡椒碱注射液20mg/kg,1次/d,直至第6天.各组受试动物在第7天时分两批处死,将脑组织连同基底动脉及其分支迅速取出,半数标本供组织学和TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性细胞因子免疫组化观察,半数标本用RT-PCR的方法测定上述炎性细胞因子mRNA表达变化,用电泳迁移率变动分析法(EMSA)进行血管细胞核内NF-κB活性评价.结果与假手术组动物基底动脉正常血管形态相比,生理盐水组和胡椒碱溶媒组动物均有明显血管痉挛,血管壁上NF-κB活性、TNF-α、IL-1β和IL-6表达明显增高;而胡椒碱组动物血管痉挛得到明显缓解,血管壁上NF-κB活性、TNF-α、IL-1β和IL-6表达明显降低(P＜0.05).结论胡椒碱可能通过抑制血管壁上NF-κB活性、下调TNF-α、IL-1β和IL-6的表达而发挥缓解蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛作用。

目的 研究5-FC/CD::UPRT联合基因治疗策略对胶质瘤细胞C6的杀伤效应.方法扩增yCD::UPRT融合基因并构建含yCD::UPRT基因的重组表达载体;载体转染包装细胞PT67,所获重组病毒转染胶质瘤细胞C6,筛选并鉴定阳性转基因克隆;用MTT法检测不同浓度5-FC对CD::UPRT转基因细胞的杀伤效应.结果 PCR法扩增出全长CD::UPRT基因,经测序证实序列正确,重组逆转录病毒表达载体pLXSN-yCD::UPRT经双酶切获目的条带,载体转染包装细胞获重组逆转录病毒(滴度达3.5×106 CFU/ml)并转染C6,经筛选获得转基因阳性克隆C6-yCD::UPRT细胞株,检测显示该细胞株有效表达目的基因.当5-FC终浓度≥10μmol/L时,实验组与对照组的细胞增殖力出现显著差异(P＜0.01),5-FC作用96h后电镜观察到凋亡小体.结论 5-FC/yCD::UPRT联合基因治疗策略对胶质瘤细胞C6有明显的杀伤作用。

目的 研究大鼠液压冲击脑损伤时KB抑制蛋白仅（inhibitorysubunitofNF．KB，IKBa）表达变化规律。方法 将60只SD大鼠随机分为两组：损伤组：48只大鼠行液压冲击打击，制作大脑损伤模型。对照组：12只大鼠仅行颅骨钻孔术。使用免疫组化及western blot分别测定大脑皮层细胞浆内IKBa的表达变化情况。免疫组化以细胞浆出现棕黄色颗粒为阳性结果，westernblot以醋酸纤维素膜上出现棕色条带为阳性结果。结果 损伤后1h，IKBa表达开始下降，12h降到最低点，损伤后24h表达开始回升，5d逐步恢复正常。结论 IKBa活性变化可作为急性创伤性颅脑损伤时炎症反应程度的一项观测指标，通过抑制IKBa磷酸化降解环节，可发现一条抑制炎症反应的新途径。

目的 研究大鼠液压冲击脑损伤时κB抑制蛋白α(inhibitory subunit of NF-κB,IκBα)表达变化规律.方法将60只SD大鼠随机分为两组:损伤组:48只大鼠行液压冲击打击,制作大脑损伤模型.对照组:12只大鼠仅行颅骨钻孔术.使用免疫组化及western blot分别测定大脑皮层细胞浆内IκBα的表达变化情况.免疫组化以细胞浆出现棕黄色颗粒为阳性结果,western blot以醋酸纤维素膜上出现棕色条带为阳性结果.结果损伤后1h,IκBα表达开始下降,12h降到最低点,损伤后24h表达开始回升,5d逐步恢复正常.结论 IκBα活性变化可作为急性创伤性颅脑损伤时炎症反应程度的一项观测指标,通过抑制IκBα磷酸化降解环节,可发现一条抑制炎症反应的新途径。

脑血管痉挛(CVS)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)严重的并发症之一.SAH后,聚集在蛛网膜下腔内的血液及其分解产物触发炎症反应,引起白细胞向蛛网膜下腔迁移,在细胞因子等的作用下,白细胞和血管内皮细胞之间相互作用,触发血管痉挛[1,2]。

泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤,约占所有垂体功能性腺瘤的40%～60%.20世纪80年代以前,泌乳素腺瘤一直采用手术和放射治疗;而多巴胺受体激动剂(Dopaminergic Agonist,DA)的出现使泌乳素腺瘤的治疗发生了根本性改变,其代表性药物为溴隐亭(Bromocriptine,BRC)。

患者女性,25岁.3年前有左额叶星形胶质细胞瘤手术史.2003年8月初因受凉后出现头痛、发热予以抗炎治疗半个月后,热退而头痛不缓解,且出现癫痫大发作一次转入我院。

患者男性,74岁.因左侧肢体麻木13个月,左下肢无力半年,左上肢无力3个月,加重伴头痛、呕吐1周入院.查体:左半身深感觉明显减退,左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级;右侧肢体肌力正常,病理征(-)。

患者男,22岁.因进行性头痛并恶心、呕吐1周入院.体查:面部及左侧髋臀部广泛皮肤结节.CT示右侧脑室占位病变密度不均,部分密度很高,室间孔囊性病变,室周多处钙化,双侧脑室扩大;MRI示双侧侧脑室扩大,孟氏空区见囊病变,边界清,大小约4.0cm×3.5cm×3.9cm,实性部分呈结节状,位置靠近右侧侧脑室前角,呈等T1信号,其中混杂少许低信号,囊性部分呈长T1信号,位于侧脑室体部,双侧侧脑室室管膜下多个结节状短T1信号,直径0.1～0.3cm,边界清,左侧脑实质顶叶及扣带回脑回肿胀,Flair序列呈片状结节状高信号,注入Gd-DTPA,孟氏孔区实性部分和室管膜下结节明显强化,左侧脑实质内病灶未见强化.考虑结节性硬化并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。

例1女,39岁.右侧胸闷气短2年,伴右下肢麻木3个月,CT及MRI示胸椎管内占位病变并向胸腔膨出,T4-6椎体骨质部分吸收,T6右侧椎弓孔破坏,椎间孔扩大,呈喇叭口状,纵隔内未见明显肿大淋巴结,最大径16cm×10cm,全脊髓MRI未见多发性神经纤维瘤,考虑为囊性神经鞘瘤可能性大,入院诊断为后纵隔肿瘤.术中见囊内充满清亮脑脊液,无神经组织,T6椎间孔扩大,直径约3cm,从椎间孔探查椎管内见脊髓受压被推向左前方,结构尚正常.囊壁病检提示符合胸内脊膜膨出.术后患者恢复良好,胸闷、下肢麻木等症状消失。

患者女性,39岁.入院前11年因左腮腺无痛性肿块行手术治疗,病理诊断腺样囊性癌,术后行钴60局部放射治疗,剂量35Gy.术后患者除左侧轻度周围性面瘫外无其他不适.入院前3年原手术区再次出现肿块,同时左颈也发现肿块且伴颈部疼痛,再次手术治疗,术中切除腮腺同时切除颈部肿物,病理证实腮腺肿物为腺样囊性癌局部复发,颈部肿块为周围淋巴结转移癌.术后1个月行钴60局部放射治疗,放射量41Gy。

患者女,1岁4个月.出生后发现枕部头皮肿物,当时约2cm×2cm×1cm大小,质较软,不伴疼痛,压痛,未予处理.肿物渐长大,要求手术而于我院就诊.查体:神清,反应灵敏,发育正常。

例1 患者女性,9岁.右侧颜面部多处不规则皮肤血管痣,因频繁癫痫发作5d来诊.有右眼先天性青光眼史,家族中无相似疾病患者.体检:发育和智力正常;右侧颜面部散在多处不规则"葡萄酒色"血管痣,扁平或轻度隆起,压之可退色.眼科检查:右眼青光眼伴视力下降、右颞侧偏盲、眼底检查未见异常,左眼正常.左下肢肌力Ⅳ级.脑电图检查:中重度异常,右侧偏甚伴痫性放电。

患者女,48岁.因头痛1周,恶心呕吐1次入院.据家属所述,44年前被他人用玻璃瓶击伤头部,伤口自行愈合,伤处瘢痕下患者自己可扪及硬物,以为是"骨头",未经任何检查治疗.10岁前曾两次出现抽搐、昏迷、口吐白沫等,在当地诊为"癫痫",经口服药物症状缓解。

一、资料与方法 1.临床资料:从1995年1月至今,对门诊、病房住院者,除腰穿禁忌症外,适合进行腰穿检查者(20～75岁),共计47例。

一、资料与方法 1.一般资料:采用随机双盲法将144例重型颅脑损伤行去骨瓣减压的患者分为两组.其中,超早期组:男51例,女17例,年龄2～59岁.常规组:男58例,女18例,年龄2～61岁.两组均因脑挫裂伤、脑内血肿和(或)弥漫性脑肿胀等原因致脑疝形成,故急行去骨瓣减压+硬脑膜扩大成型术.其中,超早期组行单侧额颞顶标准去骨瓣减压者48例,双侧额颞顶标准去骨瓣减压者4例,行双额冠状去骨瓣减压者16例.常规组行单侧额颞顶标准去骨瓣减压者52例;双侧额颞顶标准去骨瓣减压者5例,行双额冠状去骨瓣减压者19例。