2008年 · 第24卷第02期

创伤流行病学从人群的角度研究创伤的发生、分布和影响因素,通过对各种高危因素的分析,提出合理的预防措施。

甘露醇应用已成为临床治疗颅脑外伤患者的最基本方法之一,由于甘露醇使用不当导致的严重不良后果时常发生.有些临床医师对于甘露醇使用的指证、量效关系、脱水机制、可能不良反应和注意事项尚未完全掌握。

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)占创伤总数的10%,死亡率却位居所有创伤之首.死于神经内分泌功能紊乱造成内环境平衡破坏者十分常见。

目的 本研究应用差异蛋白质组学技术,探讨亚低温和常温条件下,创伤性颅脑损伤大鼠海马组织蛋白质的表达变化.方法 采用侧方液压冲击装置,建立大鼠中度脑损伤模型,亚低温组(n=3)于伤后维持体温(33±0.5)℃持续3h,常温组(n=3)始终维持体温(37±0.5)℃.取大鼠海马组织,通过差异荧光双向凝胶电泳、分离蛋白,获得二维的蛋白质分离图谱,然后通过胶内酶切、抽提酶解肽段、基质辅助激光解吸飞行时间质谱分析差异的蛋白质点,鉴定出变化的蛋白质.结果 通过DeCyder5.0(GE Healthcare)软件分析报告发现差异1.5倍以上的蛋白点17个(P＜0.05).通过对这些蛋白考染点进行质谱鉴定,鉴定出14个蛋白质,2个为同一种蛋白,实际差异蛋白数为13个.分别是细胞骨架蛋白、介导能量代谢的酶类、参与核酸合成、氧化应激反应的蛋白质、神经突触功能蛋白、细胞内信号传递蛋白及未知蛋白.结论 脑损伤后亚低温及常温条件下,大鼠海马组织蛋白质存在表达差异,鉴定出的差异蛋白质可能与亚低温保护效应的潜在作用机制有关。

目的 应用表面加强激光解吸离子化飞行时间质谱(surface enhanced laser desorptionionization time-of-fight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)技术筛选重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者早期血清差异表达蛋白,初步建立sTBI患者早期血清蛋白诊断指纹图谱.方法 获取临床收住院早期未接受药物干预治疗的重型颅脑创伤患者(GCS 3～8分)与健康体检者血清样本,根据从创伤到入住院时间间隔将病人血清分为≤1h、1-3 h和＞3-8 h组,分别混合各组血清样本取消个体差异,利用弱阳离子芯片CM10经质谱分析血清中差异表达蛋白,根据检测结果初步分析建立sTBI病人早期血清蛋白诊断指纹图谱.结果 样品血清中共获得71个有效蛋白质峰,有7个峰与对照组比较有差异,其中m/z 4210、m/z 7116和m/z 7320在3组病人中均显著升高(P＜0.05);m/z 4977和m/z 8719在3组中均显著降低(P＜0.05);m/z 4679的升高出现在1-3 h和＞3-8 h组;m/z 9431的升高只出现＞3-8h 组.结论 应用SELDI-TOF-MS技术可寻找到多种血清差异蛋白表达,这些蛋白可能参与sTBI患者早期分子病理事件,它们的发现将会为临床药物筛选和(或)新药物开发提供重要参考。

目的 筛选出亚低温对创伤性颅脑损伤大鼠海马影响的即早差异表达基因.方法 采用液压冲击装置,建立大鼠中度颅脑损伤模型.亚低温组(n=3)于伤后维持体温(33±0.5)℃持续3h,常温组(n=3)始终维持体温(37±0.5)℃.采用Affymetrix大鼠全基因组芯片检测两组动物海马基因表达的变化,获取差异表达基因.结果 筛选出显著性差异表达(P＜0.01)基因共有133个,其中上调57个,下调76个.结论 亚低温对中度颅脑损伤大鼠海马即早基因表达有明显影响,这些差异表达基因可能与亚低温脑保护作用相关。

目的 了解华东六省一市颅脑创伤住院病人诊治现状流行病学特征,为预防和早期救治颅脑创伤提供理论依据.方法对华东六省一市80家协作医院2004年全年收治的颅脑创伤住院患者进行多中心、前瞻性调查研究,由经治医生严格填写"颅脑创伤流行病学调查表",采用整群抽样调查方法抽取所有颅脑创伤住院患者数据,并进行SPSS13.0统计分析.结果 本次调查研究共收回有效调查表15 611份,男:女为3.24∶1,平均年龄(39.614±17.90)岁,高发年龄在17～60岁;农民(42.02%)、工人(29.47%)和学生及儿童(9.57%)是前三位发病人群,且文化程度以中学(51.74%)和小学(31.42%)为主.公路(62.34%)、家中(12.80%)、公共场所(10.86%)是颅脑损伤主要发生地点,交通伤(60.42%)、高处坠落伤(13.11%)、击打伤(11.72%)和平地跌倒(10.03%)是主要致病原因.合并伤以颌面部最多(36.26%),其次为四肢(14.94%)和体表(10.62%)及胸部合并伤(9.13%).首次发现重型颅脑创伤(20.14%)住院比例已经超过中型损伤(18.09%).颅脑创伤住院患者病死率为6.50%,交通伤患者预后程度较其他组差(x2=290.59,P＜0.001).患者出院后仅1.27%的患者进行康复治疗.结论华东六省一市颅脑创伤主要致病原因为交通伤害,发病群体以青壮年男性为主.必须加强颅脑创伤的预防、干预和救治工作,对高危人群进行预防教育,尤其重视交通事故的预防和控制工作。

目的 探讨影响急性颅脑损伤预后的各种因素.方法 总结2001年6月至2005年5月入院治疗的866例急性脑损伤,分析损伤原因和类型,从GCS评分、手术时机、脑疝、脑肿胀、呼吸功能不全、高热、低血压、高血糖、肝功能异常等方面分析各因素与预后的关系.结果 GCS评分越高,死亡率越低;出现脑疝患者死亡率高,迟发性脑疝比早期发生的脑疝危害更大;保守治疗失败及时手术并不影响患者预后;合并弥漫性脑肿胀的患者死亡率较普通脑疝高;合并呼吸功能不全、高热、低血压患者死亡率高;高血糖和肝功能异常的发生率与颅脑损伤严重程度有关,并且对预后产生影响.结论 GCS评分的高低直接影响颅脑损伤的预后,但手术时机、脑疝、脑肿胀、呼吸功能不全、高热、低血压、高血糖、肝功能异常等因素对颅脑损伤的预后也产生显著的影响。

目的 建立一个关于重型颅脑损伤患者生存的简单、方便、准确率高的预测模型.方法 采用分类和回归树(classification and regression tree,CART)分析方法,选择8个预后因子,对639例重型颅脑损伤患者的预后进行分析,预后以外伤后6个月生存或死亡为标准.结果 GCS评分是最好的预测因子,血糖、瞳孔情况是强有力的预测因子,头颅CT表现、年龄是有效的预测因子,白细胞计数也对预后产生有意义的影响.CART中的所有变量都与预后相关,预测生存的准确率达91.4%.结论 CART预测模型能较好地预测重型颅脑损伤患者的生存,是简单有效、准确率高的预测方法。

目的 探讨颅底骨折伴鼻腔大出血的救治策略.方法 回顾分析12例严重的颅底骨折伴鼻腔出血患者,单独或联合采取鼻腔填塞、血管内介入栓塞、开颅清除血肿、直接手术封闭破裂血管等治疗措施的临床资料.结果 全组12例患者鼻腔出血均及时成功止血,其中恢复良好7例,重残3例,死亡2例.结论 鼻腔填塞、血管内介入栓塞、开颅清除血肿、直接手术封闭破裂血管等措施的适时联合应用,可有效提高颅底骨折伴鼻腔大出血患者的救治水平,降低死亡率。

1.手术适应证:(1)严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显;(2)急性硬膜下血肿出现脑疝者;(3)弥漫性脑水肿、脑肿胀;(4)外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者.

目的 通过溴隐亭治疗垂体催乳素瘤的临床和病理研究,探讨其临床效果和作用机制.方法 选择26例催乳素瘤,术前服用溴隐亭16例,另外7例术前未服用溴隐亭,手术切除的肿瘤标本作光镜和电镜检查;3例巨大催乳素瘤单纯用溴隐亭治疗,临床观察肿瘤体积变化.结果 手术前溴隐亭治疗的16例催乳素瘤瘤细胞的胞质体积缩小,核质比例增大,电镜下胞质内分泌颗粒明显减少,线粒体、粗面内质网数量明显减少.长期服药后肿瘤细胞核染色质有边聚现象,部分染色质透出核膜,以出芽方式向细胞质蔓延,并有凋亡小体形成.肿瘤细胞有空泡变性、核固缩和坏死自溶.单纯溴隐亭治疗的巨大催乳素瘤肿瘤体积平均缩小98.52%.结论 溴隐亭可以治愈催乳素瘤,其主要作用机制是使肿瘤细胞发生凋亡和继发性坏死。

目的 探讨后路椎管内肿瘤切除术对颈椎稳定性的影响及相关因素.方法 回顾性分析1992-2007年的82例颈椎管内肿瘤.对手术方式、手术前后的临床及医学影像进行复习,通过手术后随访评价患者脊柱生物力学的变化.结果 82次后路手术按手术方式分为A组:后方经双侧椎板切除入路51例;B组:经半椎板切除入路31例.患者近期临床效果满意,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月至14年,颈椎不稳定发生率A组12%、B组3%,A组高于B组(P＜0.05).A组颈椎曲度恶化发生率为18%、B组为6%,B组小于A组(P＜0.05).颈椎总活动度变化,A组手术后颈椎运动范围减小17%,B组手术后颈椎运动范围无改变(P＜0.05).远期临床效果两组差异无统计学意义(P＞O.05).结论 对椎管内肿瘤,常规椎板切除及半椎板两种术式均可导致颈椎生物力学的变化.半椎板入路对颈椎生理曲度及运动度影响小,手术后不稳定发生率低。

目的 探讨脊柱哑铃形肿瘤的手术治疗方案.方法 回顾分析28例脊柱哑铃形肿瘤的手术方案,随访观察治疗效果.结果 单独经后正中入路24例椎板切除术切除肿块者复发4例,3例存在颈痛及颈椎不稳表现;经联合入路手术者4例无复发及脊柱不稳定现象.结论 对肿瘤超出椎体范围,或越过椎体中线者考虑联合入路手术.联合入路具有切除肿瘤完全,对脊柱破坏少的优点;对于关节突破坏严重患者宜采取内固定加植骨手术。

目的 探讨原发性颅内淋巴瘤(PCNSL)的外科治疗价值.方法 回顾性分析2001年至2005年收治的16例PCNSL的临床特征、影像资料及治疗方法与结果.结果 16例患者均经手术病理确诊,术中全切9例,次全切除5例,大部分切除2例.11例手术患者于术后2周辅以放射治疗,6例病人予以化疗,采用CHOP方案.术后除1例因反复术野出血早期死亡外,其他病例临床症状均得到不同程度的缓解.12例随访3-60个月,目前仍有3例存活,采用手术+放化疗的综合治疗措施病例生存时间比单一治疗方法生存时间长.结论 PCNSL临床症状及影像学无特征性,诊断困难,误诊率高.手术病理检查是重要的诊断方法,手术+放化疗的综合治疗措施是延长病人生存时间的有效方法,手术仍为PCNSL的重要治疗手段。

目的 探讨脑室-腹腔(V-P)分流术后相关脑室炎的有效治疗方法.方法 全组9例均从分流阀抽取脑脊液细菌培养.7例拔除原分流管同时行脑室外引流;2例利用原分流管行脑室外引流.7例病人脑室内应用万古霉素,全组病例均静脉应用敏感的抗生素.脑室炎治愈后再行V-P分流.结果 7例为表皮葡萄球菌或和金黄色葡萄球菌感染.7例治愈,2例分流术后再度感染.结论 拔除分流管、脑室外引流、敏感抗生素的使用及感染治愈后再次分流是治疗V-P分流相关脑室炎最有效的方法。

目的 探讨显微手术治疗鞍结节脑膜瘤的疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月鞍结节脑膜瘤手术病例38例.男12例,女26例,年龄24～69岁,平均36.5岁.所有患者术前、术后均行头颅CT和(或)MRI检查.视力、视野障碍为其主要临床表现.经单侧额下入路13例,经翼点入路17例,经额纵裂入路8例.结果 本组手术全切除32例,次全切除6例.视力较术前明显改善30例,无明显变化6例,视力加重2例,围手术期死亡1例.17例患者获得随访3个月-5年,14例生活自理,3例需照顾,其中随访期内复发1例,第1次手术2年后再次手术.结论 根据肿瘤不同生长方式选择恰当的手术入路及手术策略,娴熟的显微外科技术及经验,是提高肿瘤全切除率,减少并发症的关键因素,术后视力恢复程度与手术技术、术前视力受累时间及程度密切相关。

目的 探讨虚拟现实(VR)技术卵圆孔重建在三叉神经痛射频热凝治疗中的应用及手术技巧.方法 对26例第Ⅱ、Ⅲ支疼痛的三叉神经痛病人,于射频热凝治疗术中应用虚拟现实重建,根据针尖靶点与卵圆孔的关系,调整穿刺针的方向和深度,进行温控热凝射频治疗.结果 VR技术可清楚显示射频针与卵圆孔的三维成像关系,经1～2次调整后针尖位于卵圆孔.本组26例病人疼痛全部消失,优良率100%,优于常规治疗方法的78.8%,无严重并发症.随访2-14个月未见复发.结论 VR技术提供了穿刺过程的实时三维成像,为顽固性三叉神经痛的射频热凝治疗射频针与卵圆孔的关系提供了可靠的解剖学依据,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确性,并增加了操作的安全性。

目的 探讨无症状性脑膜瘤的临床特点和治疗.方法 回顾总结1998-2006年22例无症状脑膜瘤患者的临床诊断治疗和随访资料.结果 11例手术患者肿瘤都得到全切,未出现神经功能障碍,3例行立体定向放射治疗患者随访中未发现肿瘤增生.8例随访患者观察肿瘤生长缓慢,肿瘤最大径增长不超过1cm,最长随访(33个月)患者脑膜瘤由原来2cm增生至2.8cm.无症状脑膜瘤具有以下特点:(1)老年患者居多.(2)脑膜瘤一般较小.(3)脑膜瘤多发生于大脑凸面,且远离脑脊液通路和功能区.(4)首诊症状不典型,甚至无任何症状.(5)病理类型以内皮型、砂粒型、成纤维型等生长缓慢的为多.(6)影像学检查瘤周水肿不明显.结论 若发现了无症状性脑膜瘤,并非需马上手术治疗,还要结合病人的具体情况,考虑年龄、肿瘤部位及大小、瘤周水肿等因素决定是否需手术治疗。

随着医学影像学的发展,无症状性脑膜瘤的发现越来越多,但在治疗策略上仍存在争议[1-6].1990年2月至2005年5月山东大学齐鲁医院手术治疗无症状性脑膜瘤84例,占同期脑膜瘤手术病例的7.80%(84/1083),现报告如下。

在颅底手术中,高速磨钻常充当骨切除工具,但高速产生的热量可能伤及脑神经和血管组织,常需连续水冷降温.使用超声刮骨器这种重量轻,安全和易于操作的工具,使得颅底骨切除变得轻松和快捷,且不易损伤周围重要正常结构。

目的 探讨TNP-470联合化疗药物卡氮芥(BCNU)对人U-251胶质母细胞瘤细胞裸鼠皮下移植瘤生长的作用.方法 将人U-251胶质母细胞瘤细胞株注射至裸鼠皮下,第7天荷瘤裸鼠随机分为4组:TNP-470治疗组、BCNU治疗组、TNP-470和BCNU联合治疗组、对照组.测体质量及肿瘤大小,以山羊抗小鼠CD105多克隆抗体免疫组化染色计数肿瘤微血管密度(MVD).结果 治疗后第21天联合治疗组移植瘤体积[(108.93±17.63)mm3]明显小于TNP-470治疗组[(576.10±114.29)mm3]及BCNU治疗组[(473.01±48.04)mm3](P均＜0.01);各治疗组移植瘤体积均小于对照组[(1512.61±470.25)mm3](P均＜0.01);TNP-470治疗组与BCNU治疗组间移植瘤体积差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后第21天联合治疗组的抑瘤率(92.80%±11.37%)显著高于TNP-470治疗组(61.91%±6.29%)和BCNU治疗组(68.73%±9.65%)(P均＜0.01),TNP-470治疗组与BCNU治疗组间抑瘤率无统计学意义(P＞0.05).联合治疗组移植瘤MVD[(4.23 4±0.83)个/视野]明显低于TNP470治疗组[(5.70±0.85)个/视野]和BCNU治疗组[(8.60±0.87)个/视野](P均＜0.05);TNP-470治疗组移植瘤MVD显著低于BCNU治疗组(P＜0.05);各治疗组移植瘤MVD均较对照组[(11.32±1.50)个/视野]显著降低(P均＜0.05).结论 TNP-470联合化疗药物BCNU对人U-251胶质母细胞瘤细胞裸鼠皮下移植瘤的生长有显著抑制作用。

目的 探讨环加氧酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)在人神经胶质瘤细胞株SHG44发生多药耐药过程中的作用和机制.方法 应用阿霉素浓度递增和间歇诱导法建立SHG44/ADM耐药株,采用过表达COX-2和COX-2特异抑制剂NS398分别干预SHG44/WT和SHG44/ADM细胞株,免疫印迹法检测COX-2和MDR-1的表达量,酶联免疫分析PGE2产生量,荧光分光光度计检测细胞内阿霉素浓度.结果 过表达COX-2增加细胞PGE2生成量,同时增加MDR-1表达和活性;NS398抑制细胞PGE:生成量,减少MDR-1表达和活性.结论 COX-2参与神经胶质瘤细胞的多药耐药。

近年来,国内有关专家在参阅了大量国内外文献的基础上,引进和吸收了国外颅脑伤救治方面最主流观点以及新概念、新方法和新技术,结合我国国情,从2001年开始,连续编写出版了《颅脑损伤临床救治指南》(第1,2,3版),《颅脑损伤诊治规范》,以及翻译出版了中文《急性颅脑创伤外科指南》(2006年).对规范我国颅脑创伤外科手术指证、手术方法具有重要意义。

通常在脑组织代谢正常状态下,局部脑血流(rCBF)低于20ml·100g-1·min-1.,脑组织就处于缺血半暗带状态,神经元呈可逆性损伤,表现为细胞间信号传递停止,细胞有氧代谢降低,泵功能抑制,神经细胞去极化,无氧酵解增加;当rCBF低于10ml·100g-1·min-1时,ATP合成停止,泵功能衰竭导致脑组织不可逆坏死[1]。

前庭神经鞘瘤(vestibular Schwannoma,VS,常称听神经瘤)的治疗目的已由早期的肿瘤切除、挽救生命,发展到肿瘤全切除,保留面、听神经功能,提高生活质量。

我的老师赵以成教授,离开我们已经34年了,他去世时享年66岁,如果他还活着,应该是100岁.从1952年我进入天津医学院神经外科开始,赵以成就是我的老师,1954年12月,卫生部邀请前苏联神经外科专家阿鲁秋诺夫和赵以成在北京医学院附院共同培训中国神经外科医生。

1954年12月的一天上午,我们被分配向苏联专家学习的医生,院方通知专家要见大家,即把我们领到北医附院石头楼内一间宽敞明亮的办公室.看到何穆院长正和一位外宾说话,经介绍方知一位是苏联专家,同时还有一位身材高大、非常健壮与和善、身着深灰色中山装的陌生人在场,就是我们仰慕已久、但未见过的著名神经外科专家赵以成教授。

北京市新闻出版局：“核心期刊”是国内几所大学的图书馆根据期刊的引文率、转载率、文摘率等指标确定的。确认核心期刊的标准也是由某些大学图书馆制定的，而且各学校图书馆的评比、录入标准也不尽相同。新闻出版管理部门也未参加过此类评选活动。

北京市新闻出版局：有的期刊在封面上刊载“XX省一级期刊”、“XX省二级期刊”等字样，这是一些省、自治区、直辖市新闻出版管理部门每年对本地区的期刊进行综合评比的结果，主要是督促期刊不断提高质量。这种评比是滚动的，每年评比的结果都有变化。这种由各地组织的评比，由于各地的评比标准不统一，也不是单从学术水平的高低对期刊进行评价，是地方新闻出版管理部门就本地期刊的出版质量进行的一种综合评价，因此不能完全以此来衡量期刊的学术水平。

北京市新闻出版局：截止到2001年底，我国有期刊8889种，这些期刊都是经新闻出版总署批准并配发国内统一刊号的，凡获得国内统一刊号的期刊，均为正式出版物。新闻出版总署从未就学术水平的高低为这些期刊划分过级别，仅从出版管理的角度，按照期刊主管单位的不同将期刊分成为中央期刊和地方期刊，这样划分是为了按照期刊的主管单位的不同对期刊实施有效的行政管理。有的期刊在封面上刊载“国家一级期刊”等字样，不是新闻出版总署组织评选出来的，并非政府行为。

一、材料与方法 提取总RNA(胶质瘤47例,相对正常脑组织14例),合成cDNA。

一、材料与方法 经端粒酶转染人胚胎脑室下区(SVZ)细胞建立永生化的神经前体细胞系,并转基因表达绿色荧光蛋白(GFP)用于标记和示踪。

一、资料与方法 2004年1月至2005年2月对受伤后24h内开放性颅骨凹陷骨折的患者行清创并对复位后不稳定的骨片行颅骨锁内固定,男性28例,女性8例;年龄4～57岁,平均35.4岁.凹陷骨折部位:额骨8例,顶骨13例(其中跨窦2例),颞骨8例,枕骨7例。

一、资料与方法 本组男19例,女4例;年龄17～56岁.颅缺修补部位:颞顶19例,额部4例.发生并发症时间:24h 17例,5-6个月2例,3-5年3例,12年1例,6个月以后出现的并发症均为在外院行颅骨修补术的病例.修补材料:有机玻璃片2例,硅橡胶6例,钛金属网15例.

患者男,52岁.胸背部不适,伴左上肢及双下肢麻木无力1年,加重半个月入院.查体:全身皮肤及黏膜无病变及异常色素沉着,浅表淋巴结无肿大。

患者男性,55岁.因头痛渐加重半个月住院.否认头部外伤史.4年前曾患胃出血,诊为胃溃疡,经治疗好转.查体:消瘦,轻度贫血貌,右下肢肌力Ⅳ级,余(-)。

例1 男性,28岁.患者自杀将钢钉自额顶部钉入颅内,当时无昏迷,行头颅X线检查示:额顶部颅内异物(图1).查体:意识清楚,额顶部可见部分钢钉末端,长约6cm,其余神经系统查体未见明显异常.急诊行"颅内异物拔除术",术后复查头颅CT:蛛网膜下腔出血征象,未见颅内明显血肿.术后7d复查头颅CT及脑脊液检查正常,恢复良好.于10d后出院,可正常生活。