2009年 · 第25卷第11期

目前地震是世界上最严重的自然灾难之一,大地震往往会在极短的时间内给人类以毁灭性的打击。

地球上,地震以每年超过一百万次的频率发生着,但是真正造成巨大人员和物资损失的大地震全球平均三年一次.自20世纪以来,中国共发生7级以上地震36次,共伤亡78万余人.其中死亡人数超过100人的地震16次,死伤781 521人[1].最著名的是1976年唐山大地震,死亡约25万人[2]。

本文论及的严重地震灾害,指造成大量人员伤亡的地震灾害,下面总结我们在四川仁寿县人民医院参与震后救灾的一些实际体会,抛砖引玉、并供同仁们参考及指正。

目的 探讨地震灾害引起的开放性头皮损伤伤口感染的原因、病原菌分布、药敏特点和治疗措施.方法 回顾分析5.12汶川地震后,四川大学华西医院各科收治的82例头皮伤口感染的临床和病原学资料.结果 全组82例患者中,43例(52.4%)被检出伤口感染.感染的伤口多数伴有严重污染及异物存留,并且首次清创时间明显延迟.感染的病原菌菌株59株,革兰阳性金黄色葡萄球菌26株(44.06%),表皮葡萄球菌12株(20.33%),革兰阴性的阴沟肠杆菌13株(22.06%),肺炎克雷伯杆菌3株(5.08%),深红沙雷氏菌5株(8.47%).经彻底清创,换药,应用敏感抗生素治疗后,伤口愈合良好.结论 地震引起的颅脑外伤头皮伤口感染率明显增高,以革兰阳性的金黄色葡萄球菌感染为主.早期彻底清创,营养支持,应用敏感抗生素能提高治疗效果。

目的 总结汶川特大地震中颅脑外伤的临床类型及特点、救治经验.方法 对5.12汶川特大地震中四川大学华西医院神经外科收治的182例伤员资料、流行病学、致伤原因、分类、伤情、救助时间、合并症、并发症、治疗和预后等进行分析.结果 男102例,女80例,建筑物砸伤是最主要的致伤原因,其次为挤压伤;按GCS评分:轻型129例,占70.9%;中型32例,占17.6%.,重型21例,占11.5%.伤口开放占68.7%;合并叫肢及脊柱骨折占16.5%,伤口感染18例占7.4%,急性肾功衰竭3例(1.2%).手术治疗者40例.出院或转科时GOS评估:5分121例(66.5%),4分38例(20.8%),3分或以下23例(9.7%),死亡5例,死亡率3.3%.结论 重伤伤员院前抢救率低,院内以轻、中型颅脑创伤为主,合并症多,伤口感染率高;多学科联合早期、有序规范救治有重要意义。

目的 探讨"5.12"汶川地震伤员救治过程中,挤压伤患者获救后快速死亡的原因.方法 回顾性分析我院医疗队在灾后早期救治及转运的患者共417例.所有患者均依据当时具体情况行积极现场抢救,对于病情较重者则安排转运至后方有条件的医院继续诊治.结果 救治伤员中,成人355例,儿童62例,年龄8～63岁,平均(37±9.6)岁.其中挤压伤患者117例(男79例,女38例),死亡13例(11.1%).除5例挤压伤患者因原发创伤严重于救治过程中死亡外,其余8例患者救出前一般情况均较好,神智清醒,对答切题,但于废墟下救出后短时间内(<1 h)即因呼吸心跳骤停而死亡.结论 地震后挤压伤患者快速死亡原因多为挤压综合征所致的高钾血症.积极有效地治疗挤压伤患者可减少地震后死亡人数。

5.12四川汶川8.0级大地震造成大量的人员伤亡.南于灾区地形复杂、山体滑坡、交通中断,救援非常困难,很多伤员在伤后几天才被救出,或者因当地条件有限,未能及时获得专科救治,因此地震所致的颅脑创伤治疗与一般的处理不尽相同,特别是伤口的处理。

收集2008年5月12日至2008年5月31日在绵阳市中心医院救治的215例因汶川特大地震致颅脑创伤患者资料并做回顾性研究,分析大地震中颅脑创伤患者致伤特点,并讨论大规模急性颅脑创伤的早期救治经验和影响预后的因素。

汶川强烈地震造成大量伤员,如颅脑创伤、胸腹损伤、脊柱和四肢损伤等,造成伤亡的原因多为坠物砸伤或挤压伤,其中颅脑创伤是地震伤亡中死亡率最高的损伤类型之一,因此,早期的正确救治对挽救伤员的生命至关重要,及早采取有效的救治措施和恰当的康复手段可有效预防相关并发症,最大限度恢复伤员的功能,减少残疾。

眉弓锁孔显微神经外科的临床应用,尽管还有一些争论,但随着神经外科手术照明设备和操作器械不断改进和提高,已被越来越多的神经外科医生所接受,国内外均有医生开展这方面的工作[1-7]。

高血压脑出血具有高死亡率、高致残率等特点,多年来人们一直在努力寻找一种快捷有效的手术方式来试图降低死亡率,提高治愈率.基底节脑出血占脑出血的60%,丘脑区脑出血占10%[1],同时由于两者位置深在,手术创伤大预后不良,故基底节-丘脑区脑出血的手术治疗成为高血压脑出血治疗的难点。

目的 探讨前交通动脉(ACoA)复合体发生变异对ACoA动脉瘤治疗的指导意义.方法 观察60具胚胎复合体形态变异;回顾夹闭29例,栓塞49例ACoA动脉瘤的临床资料.结果 (1)大脑前动脉Al段(Al)成窗2例,发育不良15例,ACoA成窗12例,双支5例,胼胝体中央动脉4例,"Y"型4例,三支或以上1例,"H"型1例.复合体变异与性别差异无统计学意义,与胎龄无明显变化趋势.ACoA与Al变异无明显相关.(2)Al发育不良或缺如变异59例,ACoA双支2例,H型1例,瘤颈位于优势Al分叉部顶端55例,ACoA中间部19例,ACoA-A2段4例;术后无手术相关性死亡病例.结论 Al,ACoA形态在胎儿早期普遍存在变异;Al发育不良在动脉瘤多见,ACoA形态并非多样,优势Al的处理有助于ACoA动脉瘤的成功治疗。

目的 探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床症状及血管内介入治疗的方法和疗效.方法 分析收治的16例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者临床资料,并对其临床症状、血管内介入治疗方法及疗效进行总结分析.结果 16例患者眼部充血表现(或合并突眼)13例,单纯突眼1例,颞部杂音2例,蛛网膜下腔出血1例.6例单纯南动脉途径应用NBCA进行栓塞,术后瘘口即刻闭塞3例;1例有瘘口残留,随访2个月后症状完全消失;另外2例瘘口残留,但症状明显好转.8例进行了单纯静脉入路栓塞,其中2例应用ONYX和弹簧圈进行栓塞,完全闭塞瘘口;2例分别合并有术后动眼神经和外展神经麻痹,前者术后1个月好转;5例单纯进行了ONYX栓塞:1例由动静脉联合入路进行栓塞,瘘口完全闭塞,1例因瘘口细小进行了颈动脉压迫并观察随访,术后2个月瘘口更加细小,术后3例患者出现眼部并发症,1例为动眼神经麻痹,1个月后好转,1例为复视并外展神经麻痹,1例为结膜充血,眼球疼痛不适,后好转.结论 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘临床表现复杂多变.血管内介入治疗是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘安全、有效的治疗方法.经动脉入路栓塞,瘘口闭塞率低于静脉入路,但术后眼部并发症发生率亦低,静脉入路瘘口闭塞率高,但应注意防止眼部并发症发生。

目的 应用Leo支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤,以评价该支架临床应用的可行性和适用性.方法 41例患者45个复杂动脉瘤应用了44个Leo支架进行治疗,其中宽颈动脉瘤39个,梭形动脉瘤4个,夹层动脉瘤2个.结果 45个动脉瘤完全栓塞31例(69%),瘤体残留8例(18%),瘤颈残留6例(13%).44个支架全部(100%)放置满意.全部41例患者均经临床随访,29例患者31个动脉瘤行影像学随访.4例患者发生缺血性并发症,1例患者发生相邻部位脑内血肿.结论 Leo支架辅助栓塞复杂颅内动脉瘤是可行的,短期随访结果较佳,但仍需进一步的研究,以确定动脉瘤栓塞后弹簧圈的长期稳定性和支架的耐受性。

目的 探讨血管内支架治疗颅内椎动脉梭形动脉瘤的临床效果.方法 回顾血管内支架治疗的23例椎动脉瘤患者(12例破裂,11例未破裂).临床结果进行GOS评分.结果 23例发现24个椎动脉梭形动脉瘤,共放置了25个支架.所有支架均成功释放,19例用弹簧圈栓塞动脉瘤,3例只放置了支架,1例放置了2枚Neuroform支架来覆盖瘤颈.没有发生与操作技术相关的并发症.临床随访22例(96%)恢复良好(GOS=5),1例(4%)由于术中动脉瘤破裂出血而死亡(GOS=1).结论 血管内应用支架是治疗累及小脑后下动脉上、对侧椎动脉发育不好或未破裂的椎动脉梭形动脉瘤的一种有效的治疗方法。

颅内动脉瘤一旦破裂出血致死率和致残率均很高,因此,能否及时准确地诊断和治疗动脉瘤是广大神经内外科医生面临的一个难题.目前多数医院拥有的螺旋CT所具有的3D-CTA诊断新技术,在颅内动脉瘤的诊断上有其独特的价值。

颅内动脉瘤绝大多数位于颅内动脉分叉处或分支处[1-3],发生在其他无分支部位的动脉瘤是非常少见的.而位于颈内动脉前肇动脉瘤是其中比较特殊的一类,Ogawa等[4]报道7408例自发性蛛网膜下腔出血中仅有48例(0.6%),现将我们2007年发现并治疗的2例颈内动脉前壁动脉瘤报告如下。

目的 探讨颅内原发性纤维组织细胞瘤的流行病学、临床特点、诊断方法以及治疗手段等.方法 报道我院曾经收治的3例颅内原发性纤维组织细胞瘤病例,并结合既往文献对本病进行讨论.结果 本院3例患者通过手术治疗均达到了肿瘤的全切或近全切,文献中已知的术后随访结果也大都令人满意.结论 原发性纤维组织细胞瘤在颅内属于罕见的良性肿瘤,手术全切除肿瘤是治疗本病最确实可靠的手段,既可明确病理性质又可达到有效的治疗目的。

目的 报告2例伴有颅内病变的Maffucci综合征病例并文献回顾.方法 通过全身体检进行诊断,进行手术治疗切除颅内病变.结果 结合多发海绵状血管瘤和软骨瘤等全身表现,符合Maffucci综合征临床诊断.结论 我们首次报告了中国人群中伴有颅内病变的Maffucci综合征病例,对Maffucci综合征相关基因及临床表现仍待进一步研究。

目的 探讨脊神经后根入髓区(DREZ)毁损术治疗截瘫后顽固性疼痛的手术方法和疗效.方法 对截瘫后伴有残肢痛和幻肢痛的8例患者实施相应节段DREZ毁损术,并进行术后3个月、6个月、12个月的随访,平均6.6个月.结果 8例患者疼痛都有不同程度的缓解,其中完全缓解6例.结论 脊神经后根DREZ毁损术治疗伴有脊髓损伤和脊神经根撕脱伤的截瘫患者疼痛疗效确切,掌握好手术适应证十分重要。

目的 通过脑池段后组脑神经3D-CISS序列与3D-TSE序列成像质量的比较,评估3D-CISS序列对脑池段后组脑神经及其病变显示的作用.方法 对45例正常体检者和12例患有各种后组脑神经异常症状的病人进行3D-CISS序列、3D-TSE序列扫描,对后组腑神经成像进行评分.结果 舌咽、迷走、副神经及舌下神经在3D-CISS、3D-TSE序列的显示率依次为:100%、57.1%;100%、52.3%;100%、41.1%;91.0%、59.3%.应用3D-CISS序列:对8例血管性神经痛病人显示了责任血管压迫点,对3例后组脑神经微小肿瘤进行了显示,对1例蛛网膜囊肿病人显示了压迫点.结论 对于被脑脊液围绕的后组脑神经显示成像,3D-CISS序列是较好的选择。

目的 探讨~(18)F-FDG PET/CT对发作间期癫痫灶定性定位诊断价值.方法 病人空腹4-6 h以上,空腹血糖3.9～6.1 mmol/L,肘静脉注射显像剂~(18)F-FDG0.12 mCi/kg体质量,平静休息40 min后行脑部PET3D及CT断层显像,层厚3.75 mm,PET图像行衰减校正及迭代法重建多层面,多幅显示,连续两个层面以上肉眼可辨的放射性改变(低代谢、高代谢区)为癫痫灶.同时根据癫痫灶对放射性示踪剂的摄取进行半定量测定.对于多发癫痫灶采用痫灶部位及对侧同一部位SUVmax与小脑SUVmax相比.每个病人开颅后根据术前脑电、PET/CT结果行颅内电极(条状脑皮质电极、脑深部电极)监测癫痫灶的脑电情况,证实~(18)F-FDG PET/CT结果.结果 38例患者中37例检出癫痫灶,术中脑电证实癫痫灶部位较准确,1例颞叶癫痫未检出.单痫灶较多痫灶准确.结论 ~(18)F-FDG PET/CT是一种无创伤性、高度灵敏、较有效的癫痫灶定位方法。

目的 探讨NPY在人垂体腺瘤细胞中的位置和表达,不同类型中的特点.方法 收集我院神经外科经手术和病理确诊的垂体腺瘤57例.免疫电镜研究NPY在垂体腺瘤细胞中的位置.免疫组化和RT-PCR检测NPY的表达.结果 (1)免疫电镜:NPY主要位于胞质的分泌颗粒中,其次位于粗面内质网和细胞基质中.(2)免疫组化:NPY在垂体腺瘤中总体表达的结果为59.6%(34/57);促性腺瘤91.7%,GH腺瘤和ACTH腺瘤均为66.7%,零细胞腺瘤和混合性腺瘤均为50%,PRL腺瘤为25%,它们间的差异有统计学意义(P=0.04).(3)RT-PCR:NPY mRNA在垂体腺瘤中均表达,其差异有统计学意义(P<0.01);促性腺瘤最高是PRL腺瘤的9.3倍、无功能腺瘤5.8倍、GH腺瘤2.7倍,其余组间的差异无统计学意义.结论 (1)人垂体腺瘤中存在NPY.(2)垂体腺瘤中的确有NPY表达,不同类型中的表达各有差异;促性腺瘤表达最高,PRL腺瘤表达最低.(3)为今后深入探讨NPY在垂体腺瘤中的作用奠定了基础。

颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst,IAC)由Brighte和Howship最先报告[1],约为颅内占位病变的0.4%～1.0%[2].本文回顾我科2000年10月至2008年6月手术治疗97例蛛网膜囊肿,采用不同手术方法治疗,取得良好疗效,报道如下。

显微血管减压术(micorovascular decompression,MVD)由于安全、疗效高、能保留神经、血管功能等优点,成为目前舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)常用的治疗方法.1990年2月至2006年12月,我们对多种治疗无效的128例GPN施行MVD治疗,取得了满意的效果,现进行回顾性分析,报告如下。

平滑肌肉瘤占成人软组织肿瘤发病率的5%～10%,是常见的恶性肿瘤之一[1].在中枢神经系统中,颅内原发平滑肌肉瘤极其罕见,其病囚为免疫缺陷(HIV感染)或全脑放疗所致,主要以转移性病变为主[2].我们对一子宫平滑肌肉瘤脑转移患者进行治疗,结合文献,对其治疗及预后进行探讨。

颅内病变目前的治疗主要靠手术切除,术中定位至关重要,术中B超可以帮助术者很好地定位颅内病变,提高颅内病变的全切率[1-5].我科自2005年以来,在术中B超引导下行颅内病变显微手术23例,取得了良好的手术效果,现结合临床报告如下。

目的 探讨病毒蛋白VP_(22)在胞嘧啶脱氨酶(cytosine deaminase,CD)基因工程化神经干细胞治疗大鼠C6胶质瘤中的作用.方法 质粒pAdTrack-CMV-CD中PCR获取CD片段,克隆到慢病毒(lentivirus)质粒pHIV-EGFP和pHIV-VP_(22)-EGFP载体上,获得重组质粒pHIV-CD-EGFP和pHIV-VP_(22)-CD-EGFP,采用酶切和PCR技术进行鉴定.病毒包装采用三质粒系统共同转染293T细胞.CD基因的表达采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)方法鉴定.Lentivirus-EGFP、lentivirus-CD-EGFP、lentivirus-VP_(22)-EGFP和lentivirus-VP_(22)-CD-EGFP四种慢病毒感染经体外原代培养、扩增的SD大鼠胎脑神经干细胞(Nerual stem cells,NSCs),体外与C6细胞按1:1比例共培养,并加入终浓度100 mg/L的5-氟胞嘧啶(5-FC)培养3 d后,MTT比色法测定细胞存活率.结果 酶切和PCR证实,重组的慢病毒中含有CD基因.慢病毒lentivirus-EGFP、lentivirus-CD-EGFP、lentivirus-VP_(22)-EGFP和lentivirus-VP_(22)-CD-EGFP分别感染NSCs后与C6细胞共培养,在5-FC作用下,其细胞存活率分别为(95.57±4.83)%,(49.96±7.19)%,(94.25±4.32)%和(28.06±6.26)%.统计学处理,转染lentivirus-CD-EGFP和lentivirus-VP_(22)-CD-EGFP组的细胞存活率明显低于其相应对照组lentivirus-EGFP和lentivirus-VP_(22)-EGFP(P<0.01);其中转染lentivirus-VP_(22)-EGFP组的细胞存活率又明显低于lentivirus-EGFP组(P<0.01).结论 VP_(22)能够在体外增强CD基因修饰的NSCs抗C6胶质瘤疗效。

目的 建立大鼠脑干胶质瘤模型,为脑干胶质瘤的研究提供动物实验平台.方法 将1×10~6个大鼠C6胶质瘤细胞通过立体定向头架注射到大鼠脑桥,种植后2周对大鼠行磁共振扫描观察,然后行灌流固定取脑,HE染色.结果 磁共振检查均发现肿瘤生长,肿瘤为长T1和T2信号,经大鼠舌静脉注射Gd-DTPA信号明显增强.HE染色显示肿瘤为胶质母细胞瘤,呈浸润性生长,瘤内新生血管丰富,假栅栏样坏死明显.结论 大鼠C6胶质瘤细胞株可以建立脑干胶质瘤模型,成瘤率高,重复性好。

目的 建立一种温度敏感型干细胞株,为脑外伤患者接受亚低温治疗期间实施干细胞原位移植打下基础.方法 用含温度敏感性猿猴病毒40大T抗原(tsSV40LT)的表达质粒转染人源性脐带间充质干细胞(UCMSCs),PCR检测外源基因的整合,绘制细胞生长曲线,检测其致瘤潜能;脑组织行增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化及原位细胞凋亡检测,实验动物予以神经功能缺陷评分.结果 基因片段被成功整合,该细胞株在33℃时增殖旺盛,可耐受极低的营养条件,并可在软琼脂中形成小的细胞克隆;37℃时停止生长,低营养耐受力下降,无细胞克隆形成;亚低温治疗期间脑组织高表达PCNA,凋亡少见.结论 温度敏感型干细胞株的建立使脑外伤患者在接受亚低温治疗期间实施干细胞原位移植提供了条件。

5月12日14点28分,甘肃省陇南地区山崩地裂,房屋损毁,交通、通迅、电力中断,顷刻间沦陷为重灾区.陇南市第一人民医院临时搭建"露天医院",收治由于地震导致的急性颅脑创伤患者63例,对救治过程回顾性总结如下。

一、资料与方法 　　1.临床资料:1998年7月至2008年2月共收治颅脑创伤3903例,并发低钠血症235例,占6.02%.男141例,女94例;弥漫性轴索损伤29例,脑挫裂伤113例,蛛网膜下腔出血62例,颅内血肿31例,合并颅底骨折112例,开颅手术71例.低钠血症出现24 h以内7例,1-3 d 62例,3-7 d115例,8-14 d 39例,14 d以后12例.

破坏性地震对于人类来说是可怕的灾难.1976年我国唐山大地震使24万余人死亡,16万人受伤;2008年汶川特大地震导致8万人失去了生命,数十万人受伤.在地震伤员中颅脑创伤患者比例高达17.3%～30%[1-2],而外伤性癫痫(Post traumatic epilepsy,PTE)则是地震颅脑创伤幸存者的一种严重的并发症。

临床无功能垂体腺瘤(clinically nonfunctioning pituitary adenomas,CNFPA)占垂体腺瘤的20%～35%.根据最新的WHO肿瘤分类和诊断标准,CNFPA包括如下情况[1]:不知道产生或释放的激素;所产生的激素或激素片段不能引起临床症状--卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和(或)α-亚单位;产生正常情况下引起临床症状的激素但没有临床或生物学表现--静止性的促肾上腺皮质激素(ACTH)或生长激素(GH)腺瘤;无生物活性的激素片段或激素产物。

患者男,25岁.因左耳听力下降1年余,发现左颞部肿块7个月入院.1年多前病人无明显诱因出现进行性左耳听力下降,于7个月前发现左颞部质硬无痛肿块,肿块逐渐增大.查体:左颞部皮下可扪及一3 cm×4 cm大小质硬,界清,不活动,与头皮无粘连凸起肿块,左耳听力下降.CT及MRI检查示:左中颅窝占位性病变.病变向颅内、颅外侵犯,左侧颅中窝骨质破坏。

患者女,19岁.因发作性肢体抽搐伴小便失禁2个月余入院.2个月前患者无明显诱因出现肢体抽搐并小便失禁,抽搐短时即缓解,此后抽搐反复发作,每日5～6次,持续时间不超过1 min,发作时伴胸闷、恶心、左下肢麻木不适,无意识障碍、大便失禁.患者否认外伤史及神经系统感染史.院外CT诊断:考虑右颞叶血管母细胞瘤.体检:头颅无畸形,各系统未发现阳性体征。

为了保证优秀的医学科研成果能够在中华医学会系列杂志上尽快地发表，中华医学会杂志社要求各编辑部建立优秀论文发表的“快速通道”。现将有关事宜规定如下。

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作者投稿时图片必须有良好的清晰度和对比度，不可折损。图中的符号（包括箭头）必须用另纸标注。每幅图的背面均应注明序号、文题及图的上下方向。病理照片务必注明染色方法和放大倍数，大体标本照片应有尺度标记。若用人像，应征得患者的书面同意。投稿一式2份中必须附图片2份，切忌复印件。

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在医学论文中的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体重；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证：（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；

浙江省医学会神经外科学分会于2009年7月3日在杭州进行了换届改选，产生第五届神经外科学分会。会议经民主选举，张建民当选主任委员，刘伟国为前任主任委员，詹仁雅为候任主任委员，王为民、陈高、陈书达、郑伟明、谢光天为副主任委员，聘请吴群、楼林为秘书。

为了更好地总结国内知名专家的手术经验，提高广大神经外科医师的手术技术，《中华神经外科杂志》增设“手术技术”栏目。本栏目征文的特点：总结某一种手术方法，包括体位、切口、骨瓣、分离和显露的技术要点、切除病变的技巧，等等。所介绍的“手术技术”必须是作者经过长期临床实践的经验总结。