2011年 · 第27卷第10期

一、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)的发展与现状这种以毫米级以下误差精准地“交叉聚焦照射”,一次性高剂量摧毁颅内靶区的立体定向放射外科技术,上个世纪50年代由瑞典的神经外科专家Leksell教授定义,60年代付诸于临床实践。

一、概述颅内压(intracranial pressure,ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力.正常成人在身体松弛状态下侧卧时的腰穿或平卧测脑室内的压力为6.0～13.5 mmHg(81.6～183.6 mmH2O),儿童为3.00 ～ 6.75 mmHg (40.8～91.8 mmH2O).平卧时成人颅内压持续超过正常限度15 mmHg (204 mmH2O),即为颅内高压。

中小型听神经瘤进行伽玛刀治疗目前已有非常成熟的经验[1-3],因其并发症少,肿瘤控制效果佳,已成为立体定向放射外科指南中首选疾病之一.然而,由于高龄患者及偏大的听神经瘤伽玛刀术后并发脑积水并不少见,需引起临床医生的注意.本文通过回顾分析总结拟探讨听神经瘤伽玛刀治疗术后并发脑积水的成因。

患者女,19岁.因突发头痛3.5h于2009年10月9日急诊入院,查体:浅昏迷状态,肢体躁动.颅脑CT示脑室出血,双侧脑室铸型(图1).急诊行双侧脑室外引流术,2d后神智转嗜睡状态.右侧脑室引流1d后不通拔出,左侧脑室引流9d拔出。

动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的伽玛刀治疗与周边剂量密切相关[1-4].1999年Karlsson等[5]的研究成果对伽玛刀治疗AVM的周边剂量选择的影响很大,认为超过K系数的周边剂量可以获得相对良好的闭塞效果。

目的 探讨伽玛刀治疗(GKS)单侧听神经鞘瘤的长期临床疗效.方法 从1994年12月至2000年12月于天坛医院接受治疗超过10年的单侧听神经鞘瘤患者197例,随访到157例(随访率80.0％),平均年龄51.4(10～77)岁.首选GKS治疗者125例(79.6％),显微外科手术后再行GKS治疗者32例(20.4％).平均周边剂量12.7Gy(8.0～14.4 Gy),平均中心剂量28.8 Gy(20～40 Gy),治疗等中心点平均为4个(1～9个),平均体积5.1 cm3.平均随访时间6.3年(1- 15年),其中60例患者随访时间≥10年.结果 平均随访期6.3年,157例患者中93例肿瘤体积明显皱缩(59.2％),48例肿瘤体积无明显变化(30.6％),16例出现肿瘤发展伴临床症状加重(10.2％).肿瘤控制率89.8％,其中7例患者在随访过程中因其他病因死亡,伽玛刀控制肿瘤终生.肿瘤累积控制率3年为94％,5年为92％,10年为87％.听力累积保留率3年为94％,5年为85％,10年为64％.一过性面神经功能障碍16.6％,一过性三叉神经功能障碍17.8％,轻度面瘫1.3％,面部麻木2.5％.永久性明显的面神经及三叉神经功能障碍发生率为0.0％.结论 周边处方剂量12～14 Gy确实能长期控制中小体积听神经鞘瘤的肿瘤生长并保持良好的生存质量,随着随访时间的延长听力保留率有逐步下降趋势,对面神经及三叉神经功能有明显保留作用.因肿瘤的远期复发,长期随访不能终止。

目的 总结射波刀分次治疗听神经瘤的初步结果和设计治疗计划技巧.方法 应用射波刀分次治疗29例听神经瘤.肿瘤平均最大直径为31 mm.肿瘤平均体积为13.2 cm3 (0.3～36.0 cm3).设计治疗计划时,将射线束控制在150～ 200条之间,使治疗计划有良好的适形性,同时提高肿瘤内高剂量区范围.2例巨大肿瘤照射4次,3例小肿瘤照射2次,其余24例照射3次.平均随访时间21个月.结果 1例巨大肿瘤患者在治疗后10个月死亡,其余28例肿瘤中,6例缩小50％以上,15例缩小20％,7例肿瘤无变化.13例保持原有有效听力,1例听力明显下降,1例听力从无效改善为有效,其余患者为无效听力.无面瘫,3例患者出现脑积水,1例出现脑干水肿,治疗后水肿消失.结论 射波刀分次治疗听神经瘤的初步疗效满意,不良反应较轻；为高龄、不适合手术、部分肿瘤较大的听神经瘤患者提供又一治疗手段,但长期疗效和不良反应有待进一步随访。

目的 总结评价Leksell伽玛刀治疗眼眶肿瘤的中长期疗效.方法 223例患者年龄4～85岁,平均(37.5±15.6)岁.男91例,女132例；125例为手术后残留或复发者,98例根据典型临床及影像表现进行诊断；肿瘤容积0.03～35.60 cm3,平均(5.4±1.9)cm3;肿瘤边缘剂量10～40 Gy.结果 随访18 - 114个月,平均(35.7±16.2)个月,肿瘤缩小129例(57.8％),无变化80例(35.9％),14例(6.3％)肿瘤增大,肿瘤控制率为93.7％；142例患者治疗后视力得到保留,其中视力提升79例,减退19例；21例曾出现一过性球结膜水肿.结论 伽玛刀治疗眼眶肿瘤可取得良好肿瘤控制率,多数患者可保留视力,并发症少,可成为眼眶肿瘤的主要治疗方法之一。

目的 总结射波刀分次治疗海绵窦血管瘤( CSH)的初步经验.方法 应用射波刀治疗海绵窦血管瘤20例,肿瘤最大径为23.0～67.0 mm,平均42.0 mm.肿瘤平均体积为25.4 cm3.1例肿瘤照射1次,3例照射2次,其余16例肿瘤照射3次,周边剂量分别为13 Gy/1次；17.8～19.0 Gy/2次；18.4 ～21.0 Gy/3次.随访时间为7-36个月(平均15个月).结果 5例巨大肿瘤射波刀治疗后有轻微的症状加重,需要脱水治疗.所有患者均未出现新的脑神经受损症状.4例视力受影响者治疗后6个月改善,12例其他脑神经受损者症状改善或恢复正常.4例肿瘤缩小90％以上,9例缩小50％以上,4例缩小30％左右,1例未缩小,2例未复查MRI,但是症状改善.结论 射波刀治疗CSH的不良反应轻,初步疗效满意.对大型或巨大CSH,射波刀分次照射可成为其主要治疗手段之一。

目的 回顾性分析评价伽玛刀对三叉神经鞘瘤的临床疗效.方法 分析2004年2月至2010年5月于本中心应用Leksell“C”型伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤41例,其中13例为术后复发或残留,28例经MRI诊断首选伽玛刀治疗.肿瘤平均直径22 mm,肿瘤的平均体积9 cm3.照射肿瘤的平均中心剂量为29.2 Gy,平均周边剂量12.8 Gy.结果 平均随访时间38个月.症状变化:首选伽玛刀治疗的患者8例症状完全消失；18例好转,11例症状无变化或轻微加重,4例因肿瘤增大症状加重.肿瘤变化:7例肿瘤基本消失,22例肿瘤缩小,8例肿瘤未增大,4例体积增大,肿瘤控制率90.2％.结论 伽玛刀对中小型三叉神经鞘瘤治疗安全有效,有良好的中长期控制作用,并可有效地改善其临床症状,保护周围脑神经,肿瘤控制剂量为12～13 Gy。

目的 总结海绵窦海绵状血管瘤(CSHAs)的影像学特点,分析伽玛刀(γ刀)治疗的疗效.方法 回顾性分析长期随访的16例应用ELEKTA Leksell γ刀治疗CSHAs的临床资料,其中6例为术后残留,2例仅术中活检,8例根据典型的影像学表现及后期随访诊断.肿瘤最大径为15.0～ 55.0 mm,平均34.6 mm,治疗周边剂量为8.0～15.0 Gy,平均12.1 Gy,等剂量曲线40％～60％,中心剂量16.0～32.5 Gy,平均24.3 Gy,随访时间6-96个月,平均40.5个月.结果 γ刀治疗后所有患者均未出现新的永久性脑神经受损症状,其中2例在术后3-6个月左右出现短暂的轻度动眼神经麻痹症状.影像学结果:4例肿瘤几乎消失,10例明显缩小,2例变化不明显,无增大病例,其中1例于6个月后再次γ刀治疗(剂量分割),2例于术后2年因缩小不明显再次γ刀治疗,后期随访均明显缩小.结论 Leksellγ刀治疗CSHAs安全可靠,疗效满意.γ刀是治疗术后残留、中小型(最大径≤40 mm)及不能耐受手术CSHAs的有效方法之一。

目的 探讨扩大中颅底硬膜外入路经岩骨窗切除哑铃型三叉神经鞘瘤的治疗效果.方法 我科2007 - 2010年应用扩大中颅底硬膜外入路经岩骨窗切除哑铃型三叉神经鞘瘤21例.术前CT及MRI评估位于中、后颅窝肿瘤大小及岩骨侵蚀程度,分为三种类型:Mp型12例,MP型7例及mP型2例.结果 肿瘤全切19例,次全切2例,无手术死亡,术后出现新的暂时性脑神经麻痹4例,1例脑脊液漏,经腰大池引流脑脊液治愈.随访18例,时间6个月-3年(平均22.4个月),2例次全切除肿瘤复发,均位于后颅窝,经乙状窦后入路再次手术治愈.结论 扩大中颅底硬膜外入路经岩骨窗切除哑铃型三叉神经鞘瘤是一种有效的治疗方法,尤其对于肿瘤明显侵蚀破坏岩骨者.然而,如果后颅窝肿瘤部分过大时,该入路显露不足,难以全切肿瘤。

目的 总结松果体区混合性生殖细胞肿瘤的临床特点、病理组织学构成,并探讨其相关的治疗策略.方法 对经手术切除,且病理检查详尽的14例松果体区混合性生殖细胞肿瘤进行回顾性分析.结果 14例均为男性,平均年龄17.3岁.其中13例包含生殖细胞瘤,其他成分即可能是单一的成熟畸胎瘤,也可能是多种高度恶性的生殖细胞肿瘤.血清肿瘤标志物升高基本反映了肿瘤中包含有相应的肿瘤成分.结论 松果体区混合性生殖细胞肿瘤临床表现无明显特殊.肿瘤大多包含有生殖细胞瘤成分,术前全面准确的定性诊断困难.先手术切除肿瘤以获取完整的病理诊断,而后采取针对性综合治疗似乎更合理.当血清肿瘤标志物正常,且影像学上肿瘤密度或信号混杂时,“试验性”放疗应慎重。

目的 探讨松果体区肿瘤脑积水的治疗.方法 回顾性分析56例经手术病理证实的松果体区肿瘤脑积水的处理.结果 术前行脑室外引流1例,脑室-腹腔分流术2例；术中行侧脑室-枕大池分流35例,未作处理15例,行侧脑室外引流3例；术后因脑积水不能缓解行脑室-腹腔分流术12例.结论 术中行脑室-枕大池分流术对大多数松果体区肿瘤脑积水患者是安全有效的。

目的 探讨松果体区非生殖细胞瘤性恶性生殖细胞肿瘤(NGMGCTs)的临床特点、治疗和预后.方法 回顾性分析了2000年1月至2010年1月经病理证实的34例高度恶性NGMGCTs 患者的临床特点、血清肿瘤标记物检测、治疗方法及预后.所有患者均行枕部经小脑幕(Poopen)入路显微手术切除肿瘤,并行辅助放化疗.结果 全切除32例,近全切除2例,术后病理示未成熟畸胎瘤11例,畸胎瘤恶性变2例,胚胎癌2例,卵黄囊瘤l例,绒毛膜上皮癌6例,混合性生殖细胞肿瘤12例.共随访31例患者,随访时间6个月至10年,1年生存率为97％,3年生存率为62％,5年生存率为44％.结论 多数松果体区NGMGCTs根据临床表现、影像学资料和肿瘤标记物可在术前定性,以手术为主术后辅以化疗和放疗的综合治疗可以获得良好疗效。

目的 探讨三维螺旋CT在鼻-蝶鞍区影像解剖及经鼻-蝶窦垂体瘤手术入路的鞍底定位中的应用.方法 回顾性分析29例鼻-蝶鞍区螺旋CT扫描数据,以3D重建和剪切技术重建和观察鼻-蝶鞍区的3D解剖结构.分析鼻尖-耳轮上缘连线(鼻-耳轮线)与鞍底的关系.对14例垂体瘤患者术前、术后行螺旋CT扫描和重建,评估3D - CT和鼻-耳轮线在经鼻-蝶窦垂体瘤术前规划和术中鞍底定位中的可行性.结果 鼻-耳轮线在所有的研究对象中均与蝶窦相交,其中与鞍底相交者12例占42％.鞍底-斜坡交点至鼻-耳轮线的垂直距离是(3.6±1.8)mm.3D - CT能清晰地显示鼻-蝶鞍区的解剖结构,包括蝶窦及其分隔、颈动脉和视神经管隆起、鞍底等.为模拟手术入路和术中鞍底定位提供重要信息.结论 3D - CT技术可获得鼻-蝶鞍区高清晰度的三维空间解剖图像,有助于经鼻-蝶窦垂体瘤手术方案的制定和术中蝶窦和鞍底的定位.鼻-耳轮线可作为经鼻-蝶窦垂体瘤手术路径的体表定位。

目的 结合1例左侧小脑脑桥角(CPA)区的恶性外周神经鞘膜瘤患者的临床资料,探讨罕见部位恶性外周神经鞘膜瘤的发生机制、临床、病理特点及治疗方法.方法 回顾性分析1例左侧CPA区的恶性外周神经鞘膜瘤患者的临床资料.本患者临床表现为无明显诱因下出现反复头晕,左侧颜面部麻木,伴有左侧耳鸣、恶心,无头痛、呕吐.头颅MRI:左侧CPA区见一大小约3.0 cm×2.0 cm ×2.0 cm的团块状等T1长T2信号,其中可见囊变坏死区,周围无明显水肿,增强扫描病灶明显不均匀强化,听神经增粗不明显,可见轻微强化,第四脑室及脑桥明显受压,脑室系统无明显扩大,脑沟裂无明显增宽,中线结构居中.结果 行左侧乙状窦后入路,显微镜下肿瘤切除.病理报告恶性外周神经鞘膜瘤.结论 CPA区的恶性外周神经鞘膜瘤少见,术后病理是诊断的主要依据,予以手术切除肿瘤的同时可合理选择放疗和药物治疗。

目的 分析先天性颅颈交界区畸形的寰枢侧方关节的形态学变化及与寰枢稳定性的关系.方法 回顾性分析98例行薄层CT扫描的患者和20例正常对照者.数据导入MIMICS三维成像软件,以Frankfort平面作为新的轴位进行重新分割,分别在重建的矢状面和冠状面上测量寰枢侧方关节面的倾斜角度；对寰枢侧方关节的三维构型进行分析,依据其脱位程度和关节面的倾斜方向进行分型.结果 与正常的形态对比,发现有4种畸形的寰枢侧方关节.Ⅰ型特点是上下关节面向前轻度倾斜,但二者接触良好无滑脱；Ⅱ型的特点是上下关节面间有部分滑脱,整个侧方关节结构呈明显的前倾；Ⅲ型以两关节面的完全滑脱或完全分离为特征；Ⅳ型特点是寰枢侧方关节面向后方倾斜.61例至少有一侧关节面前倾(Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型),其中57例有寰枢脱位；33例双侧关节面后倾(Ⅳ型),均无脱位.结论 寰枢侧方关节的前倾及骨性异常可能是先天性颅颈交界区畸形中寰枢间不稳定的直接因素,且寰枢间不稳定性随着寰枢侧方关节面倾斜角度的增大而加重.通过分析寰枢侧方关节的三维形态可能对诊断先天性颅颈交界区畸形的稳定性提供一个新的方法,并对手术策略的合理选择提供帮助。

目的 探讨脑积水脑室-腹腔(V-P)分流术失败后的处理方式.方法 回顾性分析我院2005年7月至2010年7月收治的72例脑积水V-P分流术失败患者的临床资料.结果 本组无死亡病例.行再次V-P分流术53例,脑室-心房(V-A)分流术14例,脑室镜下第三脑室底造瘘术3例,去除分流管2例.近期有效率为97％,2例1个月内又出现分流失败.结论 脑积水V-p分流术失败后,针对不同的失败原因进行积极处理,可取得较好疗效。

目的 探讨术中超声造影在颅脑恶性胶质瘤显微手术中的应用及其价值.方法 40例颅脑恶性胶质瘤患者行术中超声造影,确定肿瘤方位,了解肿瘤强化情况,辨别切除程度.结果 所有病变均呈强回声,有其特征性的声像图表现.术中超声造影使肿瘤边界显示清晰,肿瘤呈不同程度强化,准确评价了手术切除程度.结论 术中超声造影有助于术中确认肿瘤方位及边界,判断肿瘤切除程度,有效提高肿瘤切除准确率和全切除率。

目的 了解恶性脑胶质瘤的治疗现状,分析不同治疗方法对患者生存期的影响,研究影响恶性脑胶质瘤预后的相关因素,为规范化、个体化治疗恶性脑胶质瘤提供指导.方法 依据治疗方式不同,对我院自2001年1月至2010年1月经术后病理证实为恶性脑胶质瘤,且随访成功的68例患者进行回顾性分析.结果 全组病例1、2、5年生存率分别为54.2％、41.9％、16.2％.平均生存时间(29.4±5.18)个月.Cox模型多因素分析显示影响预后的独立因素有:年龄、肿瘤级别、肿瘤切除程度(P＜0.05)；Log - rank检验单因素分析发现与预后相关的因素有:年龄、肿瘤级别、治疗方式(P＜0.05).结论 恶性胶质瘤的预后较差,特别是Ⅳ级的胶质母细胞瘤.术后采取以手术、放化疗为主的综合治疗可以延长患者生存时间,改善预后。

目的 探讨颅内动脉瘤的手术策略、技巧以及疗效等.方法 采用夹闭、孤立、包裹等方法手术处理598例共753个动脉瘤.责任动脉瘤598例中有589例采用夹闭方法,孤立2例,包裹7例.结果 出院时按GOS标准评分,良好(GOS 4 ～5分)568例,一般(GOS 3分)15例,植物生存(GOS 2分)4例,11例术后死亡(GOS 1分).395例得以随访,恢复良好374例(94.7％),中残或重残18例,死亡3例.结论 手术夹闭是治疗颅内动脉瘤确实有效的方法.对于复杂性颅内动脉瘤,术者需对动脉瘤有充分的认识,相应的手术技巧,方能达到满意的手术效果。

目的 结合病例并文献复习,探讨眶颅穿通伤后颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的诊断及治疗策略.方法 1例19岁男性被长约12 cm的木质异物经左侧眼眶穿入对侧海绵窦区,在外院手术拔除异物失败.入院后最初的脑血管造影检查未发现CCF,但轻微触动异物后,可发现右侧隐匿存在的CCF.经充分术前准备后我们完整拔除异物,并在1min内对呈开放性的CCF进行了血管内栓塞治疗.结果 经过介入治疗后,CCF完全消失；尽管术后发生了脑积水、颅内感染、脑脊液鼻漏等一系列并发症,但经过合理治疗,患者出院时伤口愈合良好,未遗留神经功能缺损和视力障碍.结论 眶颅穿通伤常导致颅内血管损伤和颅内出血,强烈建议对这类患者常规进行脑血管造影术检查；一旦异物穿入海绵窦区,应高度怀疑CCF的发生,最好能在神经介入支持下取出异物；另外,需特别注意的是,对于有异物滞留的眶颅穿通伤,其并发的CCF可能不会表现出典型症状,易于漏诊,草率地拔除异物将导致隐匿的CCF呈开放性,导致大出血致患者迅速死亡。

对皮层下小病变准确的手术定位一直是困扰神经外科医生的难题,以往通过X线片标记物定位、神经导航定位及CT、MRI定位等往往存在手术打开颅骨后缺乏定位标志,术中脑脊液丢失造成导航定位漂移等问题,降低了定位的准确性.术中超声的应用使得皮层下小病变可以实现术中实时定位,随时调整手术方式和方法,我们自2004年10月至2010年10月,在超声引导下对22例皮层下小病变成功切除,在此进行回顾性分析。

病例报告患者女,55岁.因发现口腔右咽后壁搏动性肿块4年入院.4年前睡觉时感觉右侧咽喉部有搏动感,头偏向右侧时明显,伴有右侧偏头痛,外院CT检查提示:右颈内动脉瘤,Willis环完整,颅内外血管轻度动脉硬化表现。

对于重型颅脑创伤需手术治疗患者,近年来多主张标准外伤大骨瓣开颅减压手术治疗,但对其疗效仍存在争议[1-3].我们自2000年1月至2009年12月10年间收治1 026例重型颅脑创伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,取得满意疗效。

目的 构建表达IL - 1ra的慢病毒载体,为神经前体细胞(NPCs)的基因修饰移植治疗脊髓损伤的研究提供基础.方法 从IL - 1ra质粒中克隆出IL -1ra基因,下游融合IRES2 - EGFP,装载于pLenti6.3 V5 - DEST中,获得含目的序列IL1ra - IRES2 - EGFP的慢病毒质粒,测序并包装；病毒感染HEK293细胞,通过GFP表达水平测定病毒滴度.并转染NPCs,观察NPCs的生长情况.结果 测序证实,用引物CMV -F和IRES2 -R扩增的质粒中IL -1ra的DNA序列与Genebank中序列完全一致；慢病毒悬液的滴度为3.5×106 TU/ml；NPCs转染重组慢病毒后且未出现生长特性的改变.结论 成功构建了表达IL - 1ra的慢病毒载体pLenti6.3- IL1ra - IRES2 - EGFP。

目的 探讨Smad2基因在人脑胶质瘤组织中的表达情况,与细胞增殖指数Ki-67及患者生存期的关系.方法 对80例人脑胶质瘤组织标本,用免疫组化SP法检测Smad2、Ki -67的蛋白表达,逆转录聚合酶链反应法( RT - PCR)测定Smad2 mRNA的转录水平.Smad2蛋白表达情况与患者生存期的关系用Kaplan -Meier生存曲线表示,并采用log - rank方法分析.结果 (1) Smad2蛋白在高级别胶质瘤(Ⅲ级和Ⅳ级)中表达水平较低级别胶质瘤(Ⅱ级)明显增高(P ＜0.001).(2)Smad2 mRNA在高级别胶质瘤(Ⅲ级和Ⅳ级)中转录水平较低级别胶质瘤(Ⅱ级)增高(P＜0.05).(3)Smad2蛋白阳性表达与Ki -67阳性表达呈正相关(r=0.812,P＜0.001).(4)将所有患者分为Smad2高表达组和低表达组,两组间生存率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Smad2的转录和蛋白表达水平在恶性胶质瘤中显著增高,检测Smad2表达水平有利于脑胶质瘤的恶性程度判断及对患者预后的评估。

上世纪60 -70年代,Donaphy在欧洲建立了显微神经外科实验室,在小动物活体上成功地吻合小于1 mm的血管.1965年Yasargil在该实验室接受显微血管外科培训后于1967年10月31日为1例Marfan综合征和大脑中动脉栓塞患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉( STA - MCA)搭桥手术。

临床上听神经瘤的诊断率为0.7～1.0/10万[1-3],无症状的发病率实际更高(7/10万)[3].好发于中年人,有关儿童听神经瘤均为个案报告[4-5].近年来随着显微外科和伽玛刀放射外科技术的发展和成熟,治疗目的已从控制肿瘤为主转变为注重患者生存质量及尽量保存面听神经功能.为此,我们对近年相关文献进行复习,旨在对听神经瘤治疗现状加以分析,为临床医生治疗策略选择提供依据。

我科自1987年至2002年间共收治4590例颅内肿瘤,其中脑胶质瘤1520例,占30.2％.在这些病例中,我们逐年随访获得资料比较完整有3例存活至今已达21年之久,现报告如下。

患者男,28岁.因“脑室-腹腔分流术后1年,昏迷1 d”入院.1年前因“先天性脑积水”在外院行脑室-腹腔分流术,分流管为美敦力标准型中压分流管,术后半年患者感头痛头晕,站立时明显,平卧后减轻.l周前头痛加剧,外院头颅CT示“右侧脑室前角及左侧脑室枕角扩张、环池消失”,予脱水利尿治疗,病情加重。

患者 女性,33岁.以“摔伤枕部头痛,间断呕吐20 d”住院.20 d前因骑自行车不慎摔倒,左枕部着地,碰触水泥道沿,当即左枕部肿块,质软,压痛明显,并感头痛,头晕,恶心呕吐1次,未就诊,照常工作生活.入院前1天头痛加重,恶心呕吐频繁.此外在3年前无意中发现左枕部有一肿块,约杏大小,质硬,无压痛,3年来无明显增大。

患者男,39岁.因“突发左侧面部麻木伴咬合不适感3个月”就诊.查体发现患者左侧面部三叉神经第2、3支分布区深、浅感觉均有减退,左侧咀嚼肌轻度萎缩,张口略偏向左侧.MRI扫描发现:左侧海绵窦占位,信号符合神经鞘瘤表现(图1a).25 d后在我中心行伽玛刀治疗,处方周边剂量13 Gy,中心剂量26 Gy,病灶最大径39.6 mm。

为了更好地总结国内知名专家的手术经验，提高广大神经外科医生的手术技术，《中华神经外科杂志》增设“手术技术”栏目。本栏目征文的特点：总结某一种手术方法，包括体位、切口、骨瓣、分离和显露的技术要点、切除病变的技巧，等等。所介绍的“手术技术”必须是作者经过长期临床实践的经验总结。撰写方法：不要求具体的病例数、随访和统计分析，只写清楚手术技术即可。希望广大的神经外科专家将自己的手术经验撰写成文，为其他神经外科医生所借鉴。

神经内镜手术在我国开展近15年，初期只有少数医院开展简单的神经内镜手术。经过不断的探索，目前已有百余家医院能够开展各种复杂、高难度的神经内镜手术，为了进一步推动神经内镜技术的深入发展，本刊拟在2012年3月重点刊出一期有关神经内镜高、精、尖的论文。内容包括：应用基础研究、技能培训、临床应用。论文要求：（1）临床资料真实；

由武警医学院附属医院张赛和李建国教授主编，天津医科大学总医院杨树源教授主审的《现代神经创伤及神经外科危重症》已由南开大学出版社出版。该书旨在与国内同行共同分享神经创伤与神经外科学危重症学的新进展。全书共56章，约120万字，图文并茂，内容涉及颅脑创伤的流行病学、病理生理、诊断措施、治疗方法、并发症处理、预后评估及转归、

《急症神经外科学》简体中文版由山东省立医院庞琦、丁锋、辛涛教授主译，山东科学技术出版社2010年8月出版。本书全面、详细地讲述了各种临床常见神经外科急症的诊断、鉴别诊断与治疗，包括颅内、脊髓、周围神经病变等；新增脊髓损伤、颅内压增高的急症处理，以及急性意识障碍的评估与处理等章节；同时，国际著名神经外科专家根据他们的经验与观点，提出了相应的诊断、治疗建议，有助于临床神经外科医师快速、正确地对相关神经外科急症进行诊断与处理。

为了保证优秀的医学科研成果能够在中华医学会系列杂志上尽快地发表，中华医学会杂志社要求各编辑部建立优秀论文发表的“快速通道”。现将有关事宜规定如下。

1．本刊要求各类来稿一律一式两份，而且须为打印稿，文内附图也应提供两份，照片图须为原件，复印件无效；如来稿（含图片）不足两份，该稿件将在作者补寄至两份后再进入审理程序。对于字迹不清、潦草的手写体稿件，本刊不予受理。作者在投稿前，务请认真核对文内数据以及重要内容的表述是否准确，以免因笔误或打印错误影响到对稿件科学性、严谨性的评价。

2011北京全国神经创伤专题研讨会暨首届天坛全国神经创伤学术研讨会于2011年9月2—5日在北京京都信苑饭店隆重举行。周良辅院士为大会作了特邀报告，系统回顾了国内神经创伤的发展历程，总结了自建立神经外科以来所吸取的经验，提出了不足，并指出循证医学是将来神经外科的发展方向。江基尧教授、张赛教授、蔡学见教授做大会特邀报告。

我科于2000年3月至2010年5月间,对66例大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术,其中35例采用超低位大骨瓣开颅,疗效较好,现报告如下。

自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是导致人类致死致残的重要原因.然而,迄今为止神经内、外科的治疗效果并不令人满意[1].为此,美国心脏协会/美国中风协会(AHA/ASA)对2007年初版《成人自发性脑出血诊疗指南》[2]进行重大更新,制定了2010年新版《自发性脑出血诊疗指南》[3].新指南以循证医学为依据,在ICH急诊诊断、评估和病因分析,神经内、外科治疗中的相关问题,再出血的预防,康复期的管理,以及ICH诊疗展望等环节提出了极具参考价值的建议,对提高ICH诊疗水平具有重要的指导意义.现结合国内新近发表的相关文献解读如下,供同道们参考。