2005年 · 第44卷第12期

相对于“介入心脏病学”来讲，人们对“介入肺脏病学（interventional pulmonology）”的概念要陌生得多，这主要是由于“介入肺脏病学”无论是起步、发展还是普及的程度，均滞后于“介入心脏病学”。

2005年2月美国胸科协会（ATS）和美国感染病协会（IDSA）共同颁布了医院内获得性肺炎（HAP）诊治新指南（见本期第945页），以循证医学为基础，依据近十年来关于HAP研究的进展，及ATS和IDSA联合委员会中的委员们发表的文献，全面更新了1996年发表的关于HAP的共识。新指南将肺炎定义为：胸部影像学检查时发现新的肺部浸润阴影加上临床症状，这些症状是由作为感染源的肺部炎症所致。

目的　观察良性气管、主支气管狭窄金属支架植入后再狭窄的发生情况，评价球囊扩张、冷冻、高频电凝对再狭窄的疗效。方法　对30例良性气管狭窄（A组）、35例支气管结核（EBTB）性主支气管狭窄（B组）者行金属支架植入术，随访观察再狭窄的发生情况，对再狭窄者行球囊扩张、冷冻和高频电凝联合治疗。评价治疗前及病情稳定后狭窄段气道内径、气促指数和肺通气功能。结果　（1）A组发生再狭窄者6例，B组发生再狭窄者8例，再狭窄率分别为20％和22.86％。共植入国产支架30枚，6例发生再狭窄，再狭窄率为20％（6/30）；共植入Ultraflex支架36枚，8例发生再狭窄，再狭窄率为22.2％（8/36）（P>0.05）。气管上段支架植入再狭窄率为4/9，中下段支架植入再狭窄率为9.09％（χ2=5.114，P<0.05，但χ2c=3.100，P>0.05）。纤维化期EBTB再狭窄率为16.67％，炎症反应期EBTB再狭窄率为60％（χ2=4.564，P<0.05，但χ2c=2.437，P>0.05）。（2）A组再狭窄治疗有效率为4/6，其中上段和中下段分别为2/4和2/2。B组再狭窄治疗有效率为7/8。（3）2组患者病情稳定后与治疗前相比，狭窄段内径均增加，气促指数均下降，肺活量均升高，第1秒钟用力呼气容积均上升。结论　良性气管狭窄、结核性主支气管狭窄金属支架植入后有部分患者发生再狭窄。气管上段再狭窄发生率高于中下段，对这部分患者行金属支架植入术时应慎重。处于炎症反应期的EBTB再狭窄发生率高于纤维化期，应尽量避免对这部分患者行金属支架植入术。球囊扩张、冷冻和高频电凝是治疗支架植入后再狭窄的有效方法。

目的　探讨严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒N蛋白所致大鼠肺部炎症反应及糖皮质激素（以下简称激素）对其的调节作用。方法　24只SD大鼠随机分为4组，每组6只；A组大鼠气管内滴入无菌生理盐水0.2ml，B组（6h）、C组（24h）大鼠气管内滴入SARS病毒N蛋白溶液0.2ml，D组大鼠气管内滴入SARS病毒N蛋白溶液0.2ml的同时腹腔内注射10mg/kg地塞米松。测4组大鼠外周血、支气管肺泡灌洗液（BALF）中WBC总数及分类；测4组大鼠肺组织湿/干（W/D）比值；观察4组大鼠肺组织病理学变化；ELISA测4组大鼠血清及BALF中IL-6、IL-10、转化生长因子（TGF）β1水平。结果　（1）外周血淋巴细胞比例C组较A组低（P<0.05），D组较A、C组均低（P值均小于0.01）；D组WBC总数较A、C组均低（P<0.01）。BALF中WBC总数C组较A组高（P<0.05），D组较C组低（P<0.05）；B、C组BALF中肺泡巨噬细胞占98％～99％。（2）肺脏W/D比值B、C组较A组高（P<0.05），D组较C组低（P<0.01）。（3）肺组织病理学变化：B、C组大鼠肺泡间隔明显增宽，有较多的炎性细胞渗出，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞等，血管充血、淤血，有的支气管腔内有炎性细胞渗出，C组变化较B组无明显加重；D组大鼠肺组织炎性反应较B、C组减轻，肺泡间隔变薄，炎性细胞渗出减少。（4）血清及BALF中IL-6、IL-10、TGFβ1水平B组较A组高（P<0.01），C组进一步升高（P<0.01），D组较C组低（P<0.01）。结论　SARS冠状病毒N蛋白具有致病性，能够引起大鼠肺部炎症反应和（或）急性肺损伤，肺损伤与促炎性细胞因子、抗炎性细胞因子的升高及失衡有关；激素可有效地减轻SARS冠状病毒N蛋白所致的肺部炎症反应。

目的　探讨腹膜假黏液瘤的临床病理特点和预后。方法　回顾我院33例腹膜假黏液瘤患者的临床资料，对病理组织重新阅片和分型，对随访资料进行生存分析。结果　33例患者中男女之比为1∶2，平均年龄50岁，发病至确诊中位间期为12个月，误诊率高达84.8％。腹胀、腹部包块、腹围增大为主要临床表现。肠道肿瘤标志物、影像学和腹腔穿刺等辅助检查常有阳性发现。减瘤手术为主要的治疗方法，化疗是主要的辅助疗法。病理分型中良性66.7％，交界性21.2％，恶性12.1％。中位生存期为70个月。病理类型和化疗对生存时间具有影响。结论　腹膜假黏液瘤具有独特的临床病理特点，肠道肿瘤标志物、影像学和腹腔穿刺对诊断具有提示意义，目前的治疗方法有待于完善，病理类型和化疗是预后的影响因素，应对其加强认识以降低误诊率。

目的　探讨腹腔脏器结核的临床特点、诊治方法，以提高对腹腔脏器结核的诊断水平。方法　回顾性分析1958年1月－2004年12月间在北京协和医院收治并经病理诊断的57例腹腔脏器结核病例的临床资料。结果　肝结核39例，脾结核5例，胰腺结核8例，胃结核3例，肝结核并胃结核1例，肝结核并脾结核1例。男性26例，女性31例，年龄17～68岁。41例（71.9％）患者并存腹腔以外脏器结核或既往有结核病史。主要临床表现有发热（75.4％），结核中毒症状（82.5％），肝脾肿大（57.9％）。多数患者（59.6％）有血沉增快，肝、脾或胰腺占位病变者占64.9％。结论　不明原因长期发热伴有肝脾肿大、血沉增快、影像学提示有腹腔脏器占位病变的病例应警惕结核可能，穿刺取活组织病理检查有助诊断，必要时需剖腹探查，及早抗结核治疗预后良好。

目的　提高骨髓中组织胞浆菌病、黑热病、马尔尼菲青霉菌病、弓形虫病及新型隐球菌病病原体的诊断和鉴别诊断水平。方法　分析7例组织胞浆菌病，1例黑热病，1例马尔尼菲青霉菌病，2例弓形虫病和3例新型隐球菌病的临床特征及骨髓形态。结果　骨髓中组织胞浆菌呈卵圆形，菌体周围有一圈不着色区；杜利小体形状与其相似，但体内可见深红色的动基体；腊肠形的细胞和横隔是马尔尼菲青霉菌的特征；弓形虫外型似香蕉，体积稍大；新型隐球菌为较大圆形孢子，有一肥厚的荚膜。结论　骨髓中病原体的形态检查对疾病的诊断起重要作用。

目的　研究多发性骨髓瘤（MM）脑源性神经营养因子（BDNF）及其受体的表达水平在MM发生与发展中的作用。方法　RT-PCR法、Western blot法检测人类MM细胞系（HMCLs）RPMI8226、U266、KM3细胞BDNF及其受体P75NTR和TrkB的表达；ELISA法检测HMCLs BDNF的分泌水平；免疫组织化学染色法检测MM患者骨髓活检切片中BDNF和TrkB的表达。采用四唑盐比色法观察BDNF对MM细胞增殖的影响；用改良的Boyden小室法观察BDNF对MM细胞迁移影响。结果　HMCLs不仅表达和分泌BDNF蛋白，也表达其高亲和力酪氨酸激酶受体TrkB。骨髓活检15例MM患者有12例瘤细胞BDNF阳性表达（80％），15例TrkB阳性表达（100％）；而9例对照组正常造血细胞仅有2例和4例弱阳性表达。研究表明BDNF以剂量和时间依赖性方式促进MM细胞的增殖，并可明显促进MM细胞的迁移。结论　MM中存在着BDNF及其受体TrkB的异常表达，BDNF可能通过促进MM细胞的增殖、迁移参与MM的病理生理进程。

目的　研究白塞病患者抗内皮细胞抗体（AECA）的阳性率，并分析其临床意义。方法　以固定的人脐静脉内皮细胞为抗原，细胞ELISA法检测59例白塞病患者中AECA的阳性率，分析其AECA与临床生化指标的相关性。同时检测70例其他原发性系统性血管炎（包括大动脉炎28例，韦格纳肉芽肿20例，结节性多动脉炎8例，显微镜下多血管炎9例，变应性肉芽肿血管炎5例）、57例系统性红斑狼疮（SLE）、25例类风湿关节炎和85例正常对照者中AECA阳性率。结果　以人脐静脉内皮细胞为底物，细胞ELISA法检测的白塞病患者的AECA阳性率为47.5％（28/59），与类风湿关节炎患者（4.0％）和正常人组（1.2％）相比，白塞病、其他系统性血管炎（68.6％）和SLE（45.7％）患者AECA阳性率明显增高（P<0.01）。白塞病患者中，AECA阳性病人具有皮肤针刺反应阳性率明显增多（P<0.05）。随诊的6例白塞病患者治疗前后AECA滴度和血沉的变化，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　白塞病患者有较高的AECA阳性率，且此抗体与白塞病的临床活动度明显相关，可作为观察其病情活动的指标之一。但其他原发性系统性血管炎和SLE患者亦有一定的AECA阳性率。

目的　探讨血浆β-纤维蛋白原水平及-148C/T、-249C/T、-455G/A、448G/A、1689T/G基因多态性与脑梗死的相关性。方法　运用PCR-限制性内切酶片段长度多态性技术，检测脑梗死组132例、其他神经疾病对照组79例和正常老年对照组92例的血浆纤维蛋白原水平及5种基因多态性。结果　脑梗死组的纤维蛋白原水平明显高于正常老年组和疾病对照组（P<0.05）。在脑梗死组、疾病对照组和正常老年组中，-148C/T、-455G/A基因多态性变异组的纤维蛋白原水平均高于无变异组（P<0.05）。而3组之间5种突变基因的基因型频率、等位基因频率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　脑梗死作为多因素疾病，血浆纤维蛋白原水平升高是脑梗死的危险因素之一。T-148、A-455等位基因可引起血浆纤维蛋白原水平升高。

目的　从文献引证角度了解中华内科杂志的论文学术水平和期刊质量。方法　依据《中国生物医学期刊引文数据库》（Chinese Medical Citation Index，CMCI），利用文献计量学方法对中华内科杂志载文被CMCI来源期刊引用情况进行统计分析及评价。结果　2000－2004年总计发文2087篇，被引983篇，被引比例为47.10％，单篇论文平均被引4.30次，单篇论文最高被引133次。单篇被引5次以上论文250篇，共被引2834次，占总被引篇数的25.43％，占被引总频次的67.01％。983篇被引论文中，共有国内外作者845人；1位作者最高被引篇数6篇；被引1篇的作者751人，占作者总数的88.88％。被引作者分布31个省、直辖市和国外，北京、广东和上海作者论文被引数居于前列，北京居第一位，占44.74％。被引论文作者来自266所机构，被引最多的机构为中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，占8.68％。有685种期刊引用中华内科杂志，自引率为3.52％。结论　中华内科杂志所载文章质量较高，是我国内科医学领域的主要核心期刊。

慢性重型肝炎是常见的难治性疾病，病死率达60％～90％。本研究引入终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后，并应用c-统计值（concordance statistic）评估MELD预测的准确性；同时探讨年龄、性别、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评分系统的影响。

在ICU，患者出现医院获得性深部真菌感染的发生率明显上升，甚至超过了医院获得性革兰阳性球菌感染的发生率，且该类患者的病死率明显上升。我国学者报道的医院获得性真菌感染的发生率在11.1％~17.2％。

心律振荡（HRT）分析是一项比心率变异（HRV）更强的评估自主神经功能状态，预测死亡危险性的指标。我们对86例原发性高血压伴室性早搏（室早）患者与34例正常人对照，进行24h Holter监测，旨在探讨高血压伴恶性室早和偶发室早病人与正常人HRT、HRV及Q-T变异分析的临床意义。

长期以来，人们就认识到嗜酒对人体很多脏器都有不良影响，但迄今为止，嗜酒对疫苗接种后抗体生成的影响报告很少，对乙肝疫苗接种后，抗-HBs生成的影响还未见报道。我们于2000年及2004年两次对这一问题进行了临床观察。

近年来，随着中国人生活方式和饮食习惯的改变，肥胖相关性疾病的发病率逐渐上升。非酒精性脂肪性肝病（NAFL）与肥胖密切相关，和糖尿病、高血压、高脂血症等一样，可视为代谢综合征的一种。但是为什么有的肥胖者会罹患脂肪肝，而有的却保持健康呢？因此，我们将肥胖程度相同的健康者和NAFL患者配对，研究抵抗素在NAFL发病中的作用。抵抗素是2000年由美国Steppan教授发现的肽类激素，由脂肪细胞分泌，具有对抗胰岛素，升高血糖的作用，推测抵抗素与胰岛素抵抗现象有关。研究抵抗素在肥胖、糖尿病发病中的作用渐渐成为热点，但其与NAFL的关系报道较少。

骨桥蛋白（osteopontin，OPN）与恶性肿瘤的侵袭转移密切相关，其受体CD44v6可介导淋巴细胞归巢并参与细胞间的黏附过程，在肿瘤侵袭转移等方面发挥着重要作用，目前国内外尚未见食管鳞癌中两者表达的相关报道。我们应用免疫组化方法，探讨食管鳞癌中OPN和CD44v6的表达变化，并分析两者的表达与食管鳞癌临床及病理特性的关系。

侵袭性真菌感染（IFI）发生率日益增加，已成为危及恶性血液病患者生命的主要危险因素之一。我们对伊曲康唑注射剂治疗恶性血液病患者IFI进行临床研究，对其疗效及安全性进行评价。

目前关于胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1（IGFBP-rP1）基因的研究报道主要见于实体瘤，尚无与白血病发生、发展的相关报道。我们利用实时定量逆转录酶式聚合反应（QRT-PCR）技术，检测白血病患者不同病程中IGFBP-rP1基因mRNA的表达水平，并与WT1、RbAp46基因进行相关分析，探讨其与白血病发生的关系。

对肾素-血管紧张素转换酶基因（ACE）插入/缺失、载脂蛋白E基因（ApoE）、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因677C/T和纤维蛋白原β基因（Fgβ）148C/T的多态性与吸烟等因素与脑梗死的关系进行联合分析。

X连锁凋亡抑制蛋白（X-linked inhibitor apoptosis protein，XIAP）是急性白血病患者一项独立的预后指标，高表达者预后差、生存期短，提示XIAP在白血病中具有重要作用，有可能成为治疗白血病的一个新靶点。

原发性胆汁性肝硬化合并肾小管酸中毒一例

采用血小板基因分型对患者血小板选择性输注一例

韦格纳肉芽肿合并慢性粒单细胞白血病一例

脑曲霉病因其病情严重、诊断困难、治疗棘手，而给临床诊治带来极大困难，我们首次尝试采用伊曲康唑注射液、口服液序贯治疗2例脑曲霉病并获成功。

自体-异体序贯造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤一例

腹茧症一例

由第二军医大学主办，上海市医学会呼吸分会及《中国呼吸与危重监护杂志》协办的2005中国·上海胸部肿瘤及呼吸病介入诊疗国际论坛于2005年6月24－27日在上海举行。会议共邀请了来自美国、德国、日本、意大利及中国内地、台湾等国内外知名专家及学者30余人，来自全国26个省市自治区的呼吸、肿瘤、胸外、介入等专科医技人员300余名参加了本次会议。会议就“肺癌等胸部肿瘤的早期诊断与治疗”及“呼吸病的介入诊断与治疗”的现状及最新进展，进行了深入探讨。

认知功能障碍已成为影响中老年人身心健康和生活质量的重要疾病。认知功能障碍的临床表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等，还可发生焦虑、抑郁、激越等情感障碍，这些认知和情感障碍是病人致残的主要原因，可给社会和家庭带来沉重的负担。

2005年2月美国胸科协会（ATS）和美国感染病协会（IDSA）共同颁布了医院内获得性肺炎（HAP）的新指南，新指南是由ATS和IDSA联合委员会所制定，委员会成员是由呼吸内科、监护医学和感染病学专家所组成，更新了1996年ATS发表的HAP指南，新指南重点阐述了HAP的流行病学、发病机制、病原学、抗生素治疗及治疗后评价等，现介绍如下。

脾静脉血栓形成（splenic vein thrombosis，SVT）引起的门静脉高压症（PH），只局限于胃脾区，故称区域性PH，又称左侧或左区PH。SVT大多数有孤立性胃静脉曲张（isolated gastric varices，IGV），少数伴食管静脉曲张（EV）即胃食管静脉曲张（GEV），多数有脾大和上消化道出血。SVT行单纯脾切除后不再出血，GEV亦消失。SVT是一种完全可治愈的PH，临床少见，易误诊。

肥胖是一个重要的医学和社会问题，它与多种疾病如高血压、血脂异常、冠心病、缺血性脑卒中、糖尿病、癌症、睡眠呼吸暂停综合征、痛风、腰腿关节疼痛、骨质疏松等密切相关。并且，肥胖的发生率在发达国家和发展中国家都呈明显的上升趋势。因此，控制与预防肥胖势在必行。

答王玉成医师

在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确体重，（6）明确等级，（7）明确饲养环境和实验环境，（8）明确性别，（9）有无质量合格证，（10）有对饲养方式的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求），（11）所有动物数量准确，（12）详细描述动物的健康状况，（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

答何权瀛教授的质疑

对中华内科杂志2005年第7期刊登的临床病理讨论的质疑

临床病理讨论　第329例——间歇跛行、右侧肢体无力伴抽搐