2012年 · 第04卷第05期

1921年胰岛素的问世给糖尿病患者带来福音，自此之后不断涌现出多种多样的胰岛素剂型和给药方式，从而使1型糖尿病完全可能被控制。然而在近一个世纪后的今天，国际糖尿病联盟(IDF)和国际青少年糖尿病协会(ISPAD)在2011年共同颁布的联合指南^[1]中指出：全球儿童糖尿病(绝大部分是1型糖尿病)的最常见死因仍是无法获得胰岛素治疗，且很多儿童在糖尿病尚未诊断前就已死亡。这表明1型糖尿病的规范治疗亟需完善。

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期少女和育龄期妇女最常见的内分泌疾病，是女性不孕的常见原因，其患病率为4%～8%，一些地区甚至高达25%^[1]。该病以闭经或月经稀发、排卵障碍、高雄激素和卵巢多囊样变为主要特征。PCOS患者常伴有中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常(IGT)、脂代谢异常，其发生2型糖尿病(T2DM)和心血管并发症的风险明显增加。自从1980年Burghen等^[2]首次提出PCOS患者存在胰岛素抵抗以来，越来越多的研究表明胰岛素抵抗可能是PCOS发生、发展的始动因素和中心环节。因而，对于PCOS患者，及早发现胰岛素抵抗并进行治疗具有十分重要的意义。

移植术后糖尿病(post transplantation diabetes mellitus，PTDM)是指接受器官移植患者术后新发生的糖尿病，是移植术后常见的慢性并发症，会导致移植物功能丧失，容易合并感染和心血管疾病，增加死亡率，严重影响患者预后。高龄、糖尿病家族史、肥胖、免疫抑制方案、丙型肝炎病毒(HCV)感染等均为PTDM的高危发病因素，随着移植生存期的延长，PTDM成为影响移植患者术后生存率的重要因素而日益受到重视。

糖尿病是严重危害人体健康并影响生活质量的慢性消耗性疾病。在我国，随着生活质量的提高、平均寿命的延长以及生活方式的改变，糖尿病的患病率以惊人的速度快速增长，最新研究显示，中国成人糖尿病患者总数达9240万，已成为世界上糖尿病患者最多的国家^[1]。糖尿病的治疗主要依靠自我管理，在糖尿病管理中，自我血糖监测(SMBG)至关重要，是糖尿病综合治疗中的一个重要组成部分。

糖尿病和骨质疏松两种慢性疾病的发病率在逐年增加，流行病学研究发现老年糖尿病患者的骨折风险增加^[1]，更多的学者开始关注这一现象，由于糖尿病合并骨质疏松的发病机制复杂，研究结果不一致。糖尿病导致骨折风险增加的危险因素包括骨骼和非骨骼因素。后者主要包括摔倒次数和类型、糖尿病慢性并发症(如视力下降、肾脏损害、神经损害和骨骼肌肌力的减退)和药物的副作用。但最重要的危险因素还是骨骼本身，主要是骨密度或骨质量的下降^[2]。已经明确的是，1型糖尿病患者无论成人还是儿童，其骨密度减低而骨折风险增加；而2型糖尿病患者，骨折风险虽然增加，骨密度却未见明显降低^[3,4]。尽管在骨密度方面存在不一致，但不同类型的糖尿病患者骨质量均会发生变化，导致脆性骨折风险增加以及骨折后骨质再生不充分^[5]。因此在糖尿病中，骨质量受损是骨折风险增加的关键点，但其机制尚未明确^[6]。

肠促胰岛素是一组胃肠激素，主要由胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)组成。与静脉注射葡萄糖相比，口服等量葡萄糖可促进更多的胰岛素分泌，因而作为肠降糖作用的效应物，GLP-1及GIP的作用得以显现。2型糖尿病患者存在不同程度的GLP-1水平减低，人为提高体内GLP-1水平，包括注射GLP-1受体激动剂和口服GLP-1降解酶二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂，均可很好地促进胰岛素分泌和维持血糖稳态^[1,2]。

糖尿病是一种由多种遗传因子和环境因素共同作用所引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。最近研究发现β细胞特异性锌转运体8 (zinc transporter 8, ZnT8)既是1型糖尿病的一种主要自身靶抗原^[1]，其编码基因SLC30A8也是2型糖尿病的一种遗传标志^[2]，表明ZnT8在糖尿病中具有双重作用。近年来ZnT8相关研究取得了较大进展，本文对ZnT8在1型糖尿病、2型糖尿病中的临床意义及作用机制最新研究予以综述。

近年来全球糖尿病患病人数增长迅速，中国人群糖尿病患病率也居高不下，糖尿病的控制和管理面临严峻挑战^[1,2]。与高加索裔患病人群对比，中国糖尿病患者群以2型糖尿病为主，且具有患病初期胰岛β细胞功能受损严重、第一时相胰岛素分泌缺失明显、空腹和餐后血糖同时不达标患者比例高等特点^[3,4]。2型糖尿病是一种进展性疾病，随病程进展，当患者不能通过生活方式的干预及口服降糖药物而达到满意的降糖疗效时，就需要起始胰岛素治疗。

糖尿病神经病变作为糖尿病最常见的并发症之一，其发病率亦逐年升高。糖尿病性单一神经病变是周围神经病变的一种特殊类型，临床上较少见，可累及躯体神经，亦可累及颅神经，占糖尿病周围神经病变的17.9%^[1,2,3]，容易误诊。现将我科2012年1月收治的1例糖尿病并发单侧喉返神经病变报道如下。

为了阐明叉头转录因子1在下丘脑和胰腺中的联合作用，研究人员制造了叉头转录因子1基因敲入(KI)小鼠模型。

为了改善患者心血管疾病风险，目前鼓励超重和肥胖个体将体重减轻5%～10%。但是，支持这一推荐的证据有限，尤其是对于2型糖尿病患者。

罹患多囊卵巢综合征的女性糖尿病和血脂异常的发生率较高。本研究旨在探讨高雄激素高脂饮食诱导的多囊卵巢综合征大鼠不同代谢途径在糖尿病发生中的作用。

piceatannol是一种天然的均二苯乙烯，与白藜芦醇结构类似。虽然曾有人利用白藜芦醇治疗肥胖，但是piceatannol在脂肪组织形成及相关疾病中的作用机制仍不清楚。

美曲普汀可以有效地改善脂代谢障碍患者的代谢控制，但其功效尚未在合并有2型糖尿病的肥胖患者中得以证实。

本研究以稳态模型胰岛素抵抗指数为标准，将16例病态肥胖患者分为胰岛素敏感组及胰岛素抵抗组，比较2组患者腹部皮下脂肪、肠系膜脂肪及网膜脂肪含量。结果证实，胰岛素抵抗组腺苷单磷酸活化蛋白激酶活性降低。在胰岛素抵抗组的网膜脂肪中，多种炎症相关基因表达增加，而过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α及Nampt基因表达降低。相反，这些患者腹部皮下脂肪组织中蛋白酪氨酸磷酸酶1b、血管内皮生长因子α、γ干扰素、血浆纤溶酶原激活物抑制因子–1及一氧化氮合酶–2表达增加，而这些指标在网膜脂肪中没有变化。只有血管紧张素原及CD₄⁺mRNA水平在胰岛素抵抗组的网膜脂肪及皮下脂肪中都增加。肿瘤坏死因子α只在肠系膜脂肪中表达增加。