2009年 · 第01卷第05期

进入21世纪以来，糖尿病迅速在全球范围内蔓延开来，给人类社会带来极大负担。中国人属于糖尿病易感人群，随着社会老龄化程度的加重、生活水平的改善以及不良生活方式所致肥胖人群的增加，我国糖尿病防治形势日趋严峻。自1980年我国开展第一次糖尿病流行病学调查至今，糖尿病患病率已由当时的不足1%增至目前的约10%，成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人体健康的慢性疾病。面对巨大挑战，我国糖尿病学界近几十年来在流行病学调查、糖尿病基础研究和临床治疗方面均取得了卓有成效的进展，与此同时大力开展糖尿病健康教育，加强糖尿病早期预防，通过早发现、早筛查、早诊断及有效的实施干预最大程度减少了糖尿病及其并发症产生的种种危害。

2009年10月，我们伟大的祖国迎来建国60年华诞。60年，光辉岁月弹指一挥间；60年，中华大地沧海变桑田。60年的追求与探索，春风秋雨一起走过；60年的丰硕与辉煌，春华秋实共同见证。回首来时路，每一个前行的脚步中都写满了艰辛与困苦。国家如此，医学科学进步亦是如此。

儿童青少年糖尿病是儿科较为常见的一种内分泌系统疾病。60年来，我国儿童青少年糖尿病的诊断治疗水平、糖尿病教育和长期管理均取得了长足的进步，糖尿病儿童自我肯定意识和生活质量不断提高。其中糖尿病管理的逐步完善和系统化使得糖尿病患儿能够获得早期诊断和规律治疗，减少了急性期和远期并发症的出现，减少了儿童糖尿病的致死率和致残率，为糖尿病诊断、治疗的进一步发展奠定了基础。

近年来的流行病学调查表明，我国成年人糖尿病患病率在大中城市已达10%或更高，在农村也超过了5%，糖耐量减低也很常见。由于背景人群血糖异常比例非常高，住院患者，特别是危重症患者经常伴有高血糖。

血糖水平是胰岛β细胞功能的直接反映，胰岛β细胞功能缺陷是2型糖尿病高血糖发生的主要机制，只有胰岛β细胞功能缺陷不足以维持葡萄糖代谢稳态时才引起临床高血糖表现。高血糖状态严重影响胰岛β细胞功能。高血糖有两种作用方式，即慢性持续性高血糖和慢性波动性高血糖。糖化血红蛋白(HbA1c)反映长期血糖控制水平，但不能反映血糖波动的大小，即使HbA1c水平相似，血糖波动的幅度也可能相差甚远。血糖波动增大是糖代谢紊乱加重的征象，也是胰岛β细胞功能逐渐衰退的表现。有研究显示2型糖尿病不但血糖水平增高，并且血糖波动幅度显著增大^[1]。本研究以HbA1c反映2型糖尿病血糖控制水平、CGMS监测血糖波动来观察血糖稳态性，探讨血糖稳定性对胰岛β细胞功能的影响，以期达到控制血糖水平(量)，又重视血糖波动性(质)，从而保护胰岛β细胞功能，为临床治疗提供一定依据。

糖尿病已成为世界上发病率最高、对人类健康威胁最为严重的疾病之一。近年来，糖尿病的发病率不断上升，而且发病更趋年轻化。因此，糖尿病的防治成为目前医学研究的热点。糖尿病患者由于胰岛素产生障碍或胰岛素不能完全发挥生理作用而引起糖代谢紊乱，导致大血管及微血管病变，进而引发一系列并发症(包括动脉粥样硬化、肢体缺血坏死、视网膜病变和肾功能衰竭)。虽然采用胰岛素治疗在一定程度上能够改善患者糖代谢紊乱，然而这种方法并不能有效地防止或逆转糖尿病引起的血管病变及其并发症。胰腺或胰岛移植是治疗糖尿病的有效方法，近年来的研究表明胰腺或胰岛移植不仅能够纠正糖代谢紊乱，而且还能有效防止或逆转糖尿病引起的血管病变及其并发症。这些研究结果明确表明：胰腺或胰岛移植是一种胰岛素的替代治疗，防止或逆转糖尿病的血管病变可能成为胰腺或胰岛移植治疗糖尿病的新的评价指标。本文将就此方面的研究进展作一综述。

脂肪是人体重要的能量储存组织，脂肪组织的脂质代谢紊乱与高甘油三酯血症、2型糖尿病、肥胖密切相关。脂肪组织中脂肪代谢基因调控着脂肪生成和分解的平衡。以前脂肪生成基因研究很多，但是对脂肪分解基因的认识仅仅限于激素敏感性脂肪酶(hormone–sensitive lipase，HSL)，随着2000年HSL敲除小鼠的诞生^[1]，发现它并无肥胖或仅有甘油二酯的沉积，说明应该有更重要的酶控制着脂肪的水解。2004年，Zimmermann^[2]等发现了一种新的脂肪分解基因––脂肪甘油三酯脂肪酶(adipose triglyceride lipase，ATGL)，本文就该基因的新近研究作一综述。

糖尿病足病是指发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足病是一种严重的糖尿病慢性并发症，从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，需要截肢。截肢会严重影响患者的生活质量，增加对侧截肢的危险性。糖尿病足病可以迁延不愈，也可以发展迅速，短期内病情急转直下，严重者可致残甚至致死。糖尿病足病多见于老年糖尿病患者，尤其是合并多种糖尿病并发症的老年患者^[1]。

2型糖尿病(T2DM)的主要发病机制为胰岛功能减退和胰岛素抵抗。胰岛β细胞数量减少是胰岛分泌胰岛素功能缺陷的原因之一。促进β细胞新生以增加患者的β细胞数量、保护患者的胰岛功能成为T2DM治疗的一大热点。本文将对β细胞新生与T2DM的关系进行概述。

2009年8月14–16日，第六届亚太地区糖尿病足和肢体病变会议暨全国第五届糖尿病足和下肢血管会议在北京隆重召开，来自美国的Robert G. Frykberg教授和Benjamin A. Lipsky教授对糖尿病足病合并感染作了详尽而深入的讲解。

2型糖尿病在带有种族遗传背景的人群中较为普遍。本研究通过分析多民族队列研究(MEC)中夏威夷地区人群资料，评估白种人、日本裔美国人和夏威夷本地人糖尿病发病率的差异。

多项研究证实2型糖尿病患者强化降糖治疗可减缓微血管病变进展，但其对大血管病变的作用仍不确定。最近，ADVANCE和ACCORD研究均证实强化降糖治疗并未明显降低心血管事件的发生率，而ACCORD研究又因强化降糖治疗组死亡率明显升高被迫提前终止。为此，有关学者设计了退伍军人糖尿病对照研究(VADT)，旨在探讨强化降糖治疗对2型糖尿病患者心血管事件发生率的影响。

研究表明随着糖尿病病程的延长，患者胰岛β细胞量呈进行性减少，许多制剂可促进胰岛β细胞再生。但是，多数有关这些制剂对胰岛β细胞数量影响的研究都是在体外或在啮齿动物模型中进行的，因此很难直接将其结果应用于人体。为此，Juris J. Meier等开展了一项研究，探讨能否通过测定人体胰岛素分泌功能来评价胰岛β细胞面积。

流行病学研究显示身材矮小与代谢性疾病、高血压及心血管疾病相关，但其与糖尿病微血管并发症之间的关系尚不清楚。为此，Wadén等对芬兰糖尿病肾病研究(FinnDiane)和糖尿病控制及并发症试验(DCCT)的资料进行了分析。FinnDiane研究共纳入3968例成年1型糖尿病患者，平均年龄(37.8±11.5)岁，糖尿病病程(23.0±12.0)年，糖尿病发病年龄(14.8±8.5)岁，平均身高(177.3±7.0)cm，<18岁者占67.4%。DCCT研究共纳入1246例成年患者，平均年龄(28.7±5.7)岁，糖尿病病程(5.8±4.3)年，发病年龄(22.9±7.2)岁，平均身高(178.7±7.1)cm，<18岁者占25.6%。结果显示：FinnDiane研究中身高处于最小四分位数的患者较其他患者罹患糖尿病肾病的风险明显增加(OR＝1.71，95%CI为1.44～2.02，P<0.001)，激光治疗视网膜病变的风险也显著增加(OR＝1.66, 95%CI为1.43～1.93，P<0.001)。与之类似，DCCT研究中身高处于最小四分位数的患者4～6级糖尿病肾病(HR＝2.70，95%CI为1.59～4.59，P<0.001)及增殖性视网膜病变的发生风险(HR＝2.06，95%CI为1.15～3.71，P＝0.016)均有所增加。研究人员认为：1型糖尿病成人患者身材与微血管并发症的相关性可能与以下原因有关：(1)儿童时期过早罹患糖尿病；(2)"共同土壤"假说，即存在同时导致身材矮小及糖尿病并发症的因素。总之，该研究表明身材矮小的成年1型糖尿病患者微血管并发症的发生率较高，了解其具体机制可能有助于制定相关预防策略。––摘译自Adult stature and diabetes complications in patients with type 1 diabetes：the FinnDiane Study and the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes，2009，58：1914–1920.

多年前，人们认识到前一餐食物可以影响下一餐血糖水平。但是，静脉和口服葡萄糖耐量试验显示2型糖尿病患者并未出现第二餐现象。为此，研究人员设计了本研究，以确定2型糖尿病患者是否存在第二餐现象。

既往研究证实：强化降糖治疗可导致血糖及糖化血红蛋白水平下降，显著降低糖尿病并发症的发生风险。本文将系统阐述糖化血红蛋白的组成、测定方法、个体差异及影响因素，讨论平均血糖替代糖化血红蛋白的局限性，探讨血糖控制的最佳临床指标。

Utzschneider等的最新研究表明：依据口服葡萄糖耐量试验中血浆葡萄糖和胰岛素浓度计算出的胰岛素分泌/胰岛素敏感性指数(IS/IR)与多次取血静脉葡萄糖耐量试验呈负相关，该指数是评估胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗的常用手段，可预测日裔美国人未来发生2型糖尿病的风险。

糖尿病是轻度认知功能障碍、血管性痴呆和爱迪森氏病的危险因素之一。但是，血糖升高程度与认知功能状态的关系目前仍不明确。为此，研究人员在ACCORD随机对照试验(共纳入10 251例糖化血红蛋白>7.5%且具有心血管危险因素的糖尿病患者，观察将血糖、血压、血脂控制在正常范围能否显著降低2型糖尿病患者心血管事件的发生率)的基础上，开展了ACCORD–MIND研究，观察相关干预措施能否减缓2977例患者认知功能障碍和脑结构改变的发生。研究人员采用DSST、MMSE、RAVLT和Stroop Test四种认知功能评估方法，在校正年龄及其他因素后观察了认知功能评分与糖化血红蛋白、空腹血糖之间的关系。