2012年 · 第06卷第03期

食物不耐受的产生原理当前仍然存在分歧，但是其存在的事实及产生的后果是公认的。目前在中国医院的临床科室中，皮肤科、变态反应科、消化内科和儿科等，食物不耐受的检测都有一定的应用。2008年，中华医学会健康管理学分会体检与评估学组牵头组织了"食物不耐受在中国人群的流行病学调查研究"，2011年，《中华健康管理学杂志》组织了食物不耐受有奖征文活动，旨在推动食物不耐受在健康体检人群中的研究。本期推出了食物不耐受系列文章，供读者借鉴。

食物不耐受是由食物特异性IgG抗体介导的延迟性免疫反应。理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但许多食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体，与不耐受食物形成免疫复合物，沉积于体内，无法清除的免疫复合物造成机体免疫损伤，免疫损伤不断累积最终导致各种慢性症状或疾病，病情常迁延不愈，易被忽略并延误诊治^[1,2,3]。

先天性心脏病(简称先心病)是罹患率最高的出生缺陷，约占新出生存活婴儿的7‰～8‰。在过去的半个世纪里，随着先心病外科手术和介入治疗方法的不断改进与普及，先心病患者生存率得到明显改善，成活至成人的先心病患者数量急剧增加。为建立"先心病患者从儿童到成年过渡中有序、有效的规范化管理模式"，美国心脏协会(AHA)邀请20位专家，从2008年便开始收集资料，历时2年多，撰写出"先心病从儿童到成年过渡期管理"的科学建议(简称建议)，并于2011年3月发表在Circulation上^[1]，主要内容包括以下几个方面。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，是严重影响身体健康的常见病、多发病，患病人数多，社会经济负担重，已经成为一个重要的公共卫生问题^[1]。2002年调查显示：COPD在中国40岁以上人群中存在较大的地区差异，COPD的总患病率8.2%，其中上海市仅为3.9%；临床症状发现率64.5%；诊断率32.2%^[2]。

儿童健康管理是对儿童健康状况(含生长发育)及其影响因素进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。在我国，儿童健康管理目前主要有儿童系统保健管理、儿童基本公共卫生服务管理和儿童早期发展管理等几种形式。近几年来，随着国家《公共卫生服务规范》(0～6岁儿童)和卫生部《儿童保健工作规范》等的相继出台，儿童健康管理得到广泛重视，但管理质量不高成为制约我国儿童健康管理整体水平提高的重要环节，提高管理质量是当前迫切需要解决的问题。本研究对儿童健康管理质量控制指标体系进行研究设计，旨在为建立一套行之有效的儿童健康管理质量保证体系，提升管理质量和管理水平提供技术支持。

肥胖是一种常见的营养代谢性疾病。随着人民生活水平的不断提高，肥胖不仅在西方发达国家广泛流行，在发展中国家亦呈逐渐增高趋势。由于肥胖增加了高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病以及某些癌症的发病率，而这些疾病又是人类死亡最重要的原因，因此肥胖已经成为最重要的公共卫生问题之一^[1]。

健康管理的概念源于20世纪60、70年代，当时由美国保险业最先提出，健康管理来自于英文health management，是指"包括致力于改善健康的服务组织政策开发以及实施的相关系列活动，焦点是研究和改善与人群健康相关的组织中的服务传递和健康变化"^[1]，是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、评估与有效干预的活动过程。其主要目的是通过改善或改变健康服务的手段与产品提供以及与提高公众健康有效组织行为等方面的最小投入来获取最大的健康改善效果。现代社会由生活方式所引起的疾病和亚健康状态呈上升趋势，医学模式也逐步在从以治疗为主向以预防为主导，而运用健康管理的科学理念和科学手段，并结合中医传统诊断及养生方法，比如推拿按摩，花香疗法，音乐疗法，运动疗法，药浴疗法等则越来越受到大众的青睐，中医健康管理体系的建立也就成为迫切需要。

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动^[1]，肝移植术始于20世纪60年代，目前已被公认为治疗许多严重肝脏疾病的最有效措施，国外研究证明，在临床护理中进行患者健康教育，不但有助患者主动参与、积极配合治疗和护理，还能促进功能康复，是提高生活质量的一个有效途径^[2]。现将肝移植患者健康教育综述如下，对肝移植患者的健康教育的研究及实施提供参考。

20世纪70年代，随着医学技术的迅猛发展，加拿大卫生保健总费用飞速增长，这使得加拿大政府开始对医疗服务进行系统评估。1974年，加拿大卫生福利部发布Lalonde报告^[1]，呼吁联邦政府应在公共卫生领域扮演更为重要的角色，尤其是应关注环境和行为因素对国民健康的影响。1976年9月，加拿大政府成立加拿大定期体检工作组(Canadian task force on the periodic health examination，CTFPHE以下简称工作组)。在当时对何种人群采取哪些体检措施，决策者更多依据主观推断而非科学证据，造成了医疗资源的浪费，给病人带来不少痛苦。工作组成立后首项工作即是建立全球首个评估各项体检措施的证据分级标准。工作组花费两年建立此标准，于1979年发布首份体检循证指南，提高了卫生决策的科学性，更好指导体检实践，指南单行本发行超过4万册，此后几十年不断对指南进行修订完善。

健康管理的思路和实践源自美国^[1]，我国引入健康管理的10年间，其发展显示出了勃勃生机，先进的健康管理理念引领和带动了健康产业的快速发展^[2]。然而目前我国健康管理尚处于初级发展阶段，存在诸多问题亟待解决，具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未建立。我中心立足于军队医院的特点，探索并建立了数字化健康管理模式，经过实践应用取得了良好的军事、社会、经济效益。

21世纪的现代医学正步入"3P"时代，健康管理作为一种新的医学服务模式，从业务层面上通常可以分为健康信息的采集、健康状态的评估和健康风险的预测、健康干预和促进，其组织和提供是一项信息密集型的工作。健康管理信息化可以定位为信息科学和信息技术在健康管理学科和行业领域的全面应用过程^[1]。我院在整体医疗管理模式的研究与实践中^[2]，将健康管理服务研究与医院信息化建设发展相融合，注重服务的整体性，强调要为患者、亚健康人群和健康人群提供医疗、预防、保健、康复、健康管理等全方位、多层次的服务^[3]。

2011年5月，上海市徐汇区开始试行全人群家庭医生服务责任制，本中心做为其中首批试点单位之一，本着"体现服务效率、凸显服务透明、实现预防关口前移、体现便民服务功能"的原则，依托信息化技术，建立家庭医生信息化平台，逐步形成全人群家庭医生信息化健康管理体系。

健康管理服务流程包括健康管理体检、健康评估、个人健康管理咨询、个人健康管理后续服务、专项的健康及疾病管理服务^[1]，是一个系统性极强的医疗保健服务过程。目前随着体检客户的增多，由于医院健康管理流程存在问题导致的报告生成不及时或漏检漏报等情况也愈发增多，引起客户的抱怨或者投诉，甚至产生医疗纠纷，严重影响了健康管理机构的综合服务水平和服务能力。我院作为全国健康管理示范基地，自主研发了"信息化健康管理流程监控系统"。

根据上海市健康体检质控中心的调查，上海市共有19家三级医疗提供健康体检服务，均能够按照《上海市健康体检机构基本工作制度(2010)》的要求开展工作。按照健康管理的逻辑假设，通过早期筛查能够降低医疗服务的总费用并且改善患者的健康水平，遗憾的是现有文献并未提供充分的数据支持这一假设^[1]，但是有明确的依据标明医患关系得到了改善，而且患者的情绪可以得到舒缓^[2,3,4]。

伴随着侵权责任法的实施，人们的维权意识日益得到强化，涉及侵权责任的医疗纠纷正在逐渐增多，患者就医的维权问题越来越受到社会的重视^[1,2]。体检中心在健康体检中，有责任去维护客人的权益，更好为客人服务，但工作中也面临很多新问题和新情况^[3]。本文就在健康体检中如何维护客人的权益，结合目前本中心的实际工作进行探讨，以便于体检部门对在日常工作中如何更好地遵守侵权责任法进行深入研究。

随着经济社会的快速发展，各种精神疾病和心理障碍的发生率逐年上升^[1]。我国正处于经济转型的重大变革。高节奏的生活、工作负担给人们带来各方面压力^[2]，许多调查显示，60%以上的中国人都承受着来自社会、工作和家庭的各种压力。在未来的中国，抑郁症、重性精神病以及酒精滥用、自杀等患者数会急剧增加。人口的老龄化也会使老年痴呆的患者人数大幅度增加。与心理有关的疾病，如：原发性高血压，动脉硬化(冠心病)、脑卒中、恶性肿瘤等^[3]，更是逐年上升。人们在物质生活得到保障的情况下，开始寻求如何保持良好的心理健康状况，对心理健康服务的需求日益增大^[4]。

高血压和高血脂是冠心病、脑卒中的重要危险因素^[1]，严重危害人类生命健康。有效开展高血压和高血脂的预防与控制，是防治心脑血管疾病、提高人群生命质量的关键^[2]。海岛居民有着独特的生存环境和生活习惯，而目前有关海岛居民群体高血压与高血脂现状分析的报道尚不多见。本研究选择大连市海岛地区居民为研究对象，探讨该地区高血压流行现状及与高血脂的现状分析，为进一步开展海岛居民心脑血管疾病的预防与控制提供科学依据。