2012年 · 第92卷第29期

下肢静脉性溃疡(VU)是下肢慢性静脉疾病最严重的表现形式,也是最难处理的一种类型,以踝部最为多见.尽管从机制上而言,VU是由于长期严重的静脉血流淤滞、静脉高压所致,但实际造成静脉淤滞高压的原因却千差万别,因人而异:有些是由于静脉阻塞、有些是由于静脉返流,有些是两者兼而有之,而且阻塞或返流的部位也各有不同。

目的 探讨新型甲流H1N1患者外周血趋化因子水平对临床预后转归的预测价值.方法 以2009年4月至2010年1月间经北京佑安医院收治的新型甲流H1N1患者60例为研究对象,分为轻症组(32例)、重症痊愈组(16例)、死亡组(12例).Luminex技术检测外周血清中趋化因子CXCL8、CCL10、CCL2、CCL3、CCL4、CCL5及CCL11水平.结果 新型甲流H1N1死亡组外周血CXCL8、CCL2及CCL10水平明显高于重症组及轻症组,组间比较差异具有统计学意义,P值分别为0.001、＜0.0001及0.027.CCL2、CXCL8水平预测新型甲流H1N1感染死亡的阈值分别为45.99 ng/L(灵敏性为100％,特异性为89.58％)、59.75 ng/L(灵敏性为75％,特异性为95.83％).结论 新型甲流H1N1重症感染者外周血中趋化因子水平明显增加,CXCL8、CCL2在死亡组增加尤为明显,可作为新型甲流H1N1感染不良预后预测指标。

目的 分析肝细胞癌(HCC)患者临床及肿瘤影像学特征,探讨HCC患者肝移植(LT)术后肿瘤复发的危险因素.方法 回顾性分析2003年10月至2009年7月广州中山大学附属第三医院230例(男210例、女20例,中位年龄50岁)因HCC行LT术患者的临床及肿瘤影像学特点,将这些特点视为肿瘤复发的预测因素.运用Kaplan-Meier法计算HCC患者LT术后生存率,绘制不同预测因素水平HCC患者LT术后的无瘤生存曲线.分别运用Log-rank test及Forward Conditional Cox 回归分析对预测因素进行单因素分析和多因素分析,得到肿瘤复发相关危险因素和独立危险因素.结果 定期随访3 ～68个月(中位随访时间29个月),230例HCC患者LT术后在随访期间,肿瘤复发患者77例,无肿瘤复发患者153例,死亡63例.1、3、5年累积生存率分别为84％、75％、69％,累积无瘤生存率分别为73％、65％、63％.单因素分析HCC患者LT术后肿瘤复发的相关危险因素为(P＜0.05):患者年龄＜50岁、超出米兰标准、TNM分期Ⅱ～Ⅲ期、肿瘤数目≥2、活性肿瘤最大直径＞5 cm、肝移植术前介入治疗后活性病灶直径减小小于原病灶直径的30％、肿瘤分布＞1叶、肿瘤边界不清晰、肿瘤的病理分级差、术前血清AFP浓度＞400 μg/L、活性肿瘤直径总和≥7.7 cm及门静脉癌栓.多因素分析肿瘤复发的独立危险因素为(P＜0.05):肿瘤的病理分级差、术前血清AFP浓度＞400 μg/L、活性肿瘤直径总和≥7.7 cm及门静脉癌栓.结论 HCC患者LT术后肿瘤复发的主要危险因素为:肿瘤的病理分级差、术前血清AFP浓度＞400 μg/L、活性肿瘤直径总和≥7.7 cm及门静脉癌栓.HCC患者LT术前积极的介入治疗有助于减少患者术后复发。

目的 探讨维生素D受体(VDR)基因Tru9I位点多态性与重症肌无力(MG)的关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段(PCR-RFLP)多态性方法检测2006年12月至2010年7月于青岛大学医学院附属医院和北京友谊医院神经科诊治的MG患者和健康对照组VDR基因Tru9I位点的多态性,并观察其与MG易感性、严重程度和激素近期疗效的相关性.应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析.结果 在发病年龄≥15岁的患者中,女性TT基因型和tt基因型比例低于对照组女性,而Tt基因型高于对照组女性,差异有统计学意义(x2=8.847,P=0.012).因t等位基因为变异型,故将携带t等位基因的基因型(Tt+tt)合并,发现女性Tt+ tt比例(58/139,41.7％)高于对照组女性( 56/189,29.6％),差异有统计学意义(OR=1.70,95％ CI 1.07～3.41,x2=5.169,P=0.023).女性t等位基因的比例(61/278,21.9％)高于对照组女性(65/378,17.2％),但差异无统计学意义(P＞0.05).不同严重程度和不同激素短期疗效的MG患者基因型及等位基因频率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VDR基因Tru9I位点多态性可能与发病年龄≥15岁的女性MG发病风险相关。

目的 探讨不同链长游离脂肪酸对人滋养细胞线粒体脂肪酸β氧化循环中长链三羟基酰基辅酶A脱氢酶(LCHAD)基因和蛋白表达变化的影响.方法 体外无血清培养人绒毛滋养细胞,将细胞分为五组,每组用不同链长脂肪酸孵育细胞,分别为无游离脂肪酸( F-FFA)、短链脂肪酸(SC-FFA)、中链脂肪酸(MC-FFA)、长链脂肪酸(LC-FFA)、极长链脂肪酸(VLC-FFA).采用实时荧光定量PCR和蛋白印迹法检测各组LCHAD基因和蛋白的表达变化.结果 与F-FFA、SC -FFA、MC-FFA 3组比较,LC-FFA组LCHAD基因和蛋白明显降低(P＜0.05),VLC-FFA组LCHAD基因明显升高(P＜0.05),而蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05).F-FFA、SC-FFA、MC-FFA 3组之间LCHAD基因和蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05).与LC-FFA组比较,VLC-FFA组LCHAD基因和蛋白明显升高(P＜0.05).结论 游离脂肪酸对人滋养细胞线粒体脂肪酸β氧化循环LCHAD的基因蛋白表达变化存在影响;LC-FFA刺激下的胎盘滋养细胞中存在LC-FFA线粒体β-氧化代谢障碍.VLC-FFA与脂肪酸β-氧化代谢存在一定的相关性,其相互作用机制还有待进一步研究.短链、中链脂肪酸未显示对线粒体脂肪酸β-氧化代谢的影响。

目的 对老年转子间骨折手术方式选择的长期疗效随访并分析.方法 分析安阳市三个市级医院骨科2005至2009年手术治疗的老年转子间骨折402例,参照Singh指数分型方法的分类法指导选择骨水泥型人工股骨头置换术、内固定术实施治疗,其中Ⅰ型骨折17例(4％),Ⅱ型骨折49例(12％),Ⅲ型骨折287例(72％),Ⅳ型骨折48例(12％).应用针对性的生活动作功能评分随访术后1～5年,统计骨科并发症、康复时间和功能评分结果.结果 骨折分型指导术式选择治疗,术后多数患者术后1个月恢复自理.术后3个月及1年关节功能随访优良率分别为:Ⅰ型为70.6％和100.0％;Ⅱ型内固定为57.9％和89.4％,Ⅱ型关节置换为85.7％和86.7％;Ⅲ型为85.4％和92.0％;Ⅳ型为72.9％和87.5％.Ⅱ型骨折内固定失败2例(5％),关节置换感染6例(1.9％).5年随访未发现髋臼过度磨损、假体松动等远期并发症.结论 合理的手术方式选择可以显著降低术后内固定术失败率,缩短康复周期,远期随访结果满意。

目的 探讨神经纤维瘤病Ⅰ型( NF1)累及眶部的MRI特征.方法 回顾性分析2004年1月至2011年5月首都医科大学附属北京同仁医院80例符合国际医疗组织临床诊断标准的NF1型患者眼眶MRI表现,86侧眼眶受累.80例患者均行眼眶和(或)头颅MR成像,其中71例同时行增强扫描.结果 79例85侧眶内从状神经纤维瘤,累及颞窝61侧,海绵窦61侧,翼腭窝51侧,颞下窝31侧,增强后71侧轻度-中等强化;蝶骨大翼发育不良所致眶壁骨质缺损79侧,蝶骨小翼发育不良72侧;眼球增大32侧,视神经胶质瘤5侧;伴发脑实质多发T2WI高信号灶53例.结论 NF1容易累及眼眶,MRI可直接显示眶部受累范围以及伴发的其他异常。

目的 为进一步证明高灌注的存在和高灌注损害发生的最危险时间窗,以便指导术后临床治疗、预防高灌注再损伤及高灌注突破出血可能性.方法 对象为2008年8月至2009年12月在北京天坛医院行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA)术治疗的烟雾病患者35例,男22例,女13例,年龄5 ～55岁,平均29岁,其中儿童10例.应用激光多普勒(LDF)连续分别测量吻合前、吻合刚完、麻醉刚醒、术后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天及第6天的局部脑皮层血流变化值( PU值),从而得到局部脑血流灌注变化趋势.结果 吻合前局部皮层平均脑血流值(即LDF的基线值)(69±24) PU、吻合刚完时是(66±74) PU、麻醉清醒时(123±23) PU、术后第1天(297±17) PU、第2天(302 ±31)PU、第3天(317±26)PU、第4天(272±46) PU、第5天(363±54) PU及第6天(367±24) PU.结论 进一步证实了STA-MCA术后存在局部高灌注,发现了高灌注损伤可能发生的最危险时间窗.证实了STA-MCA吻合术对烟雾病是个安全而有效的治疗手段,它能够明显地增加局部脑皮层的血流灌注。

目的 探讨转录因子SOX9对人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)成软骨细胞分化潜能的影响.方法 分离培养鉴定hUC-MSCs,SOX9慢病毒载体转染hUC-MSCs后检测转染效率,MTT法检测细胞增殖.SOX9转染后软骨诱导培养21 d,观察细胞形态变化,逆转录-聚合酶链反应、免疫印迹试验、免疫荧光、阿利新兰染色进行软骨分化评价,并检测Ⅰ、Ⅹ型胶原以及细胞黏附分子N-cadherin的表达.结果 培养的hUC-MSCs经流式细胞仪检测示CD29( 95.9％),CD44( 96.5％),CD90 (98.9％),CD105 (94.3％)阳性,CD34(3.0％),CD45 (2.6％)阴性,有成骨及成脂分化能力.转染48 h后观察到绿色免疫荧光蛋白(GFP)表达,转染效率＞90％,P＞0.05;基因转染对hUC-MSCs的增殖无明显影响.Lenti-GFP-SOX9转染的hUC-MSCs在单层培养下出现自发性细胞聚集,并形成较大的软骨结节.SOX9明显上调了N-cadherin的表达,促进hUC-MSCs产生聚集,增加Ⅱ型胶原、Aggrecan的表达水平,抑制了Ⅰ、Ⅹ型胶原的表达.结论 SOX9促进人脐带间充质干细胞聚集增强其向软骨分化的潜能。

目的 探讨以消除白内障为目标的防盲治盲新模式.方法 采用随机整群抽样的方法,组织眼科普查团于2006年10月至2011年10月在浙江温州的10个县市100多个乡镇,抽取50岁以上人群开展白内障筛检工作,将适合手术的患者接至医院,利用省级三级甲等医院先进的诊疗技术、高水平医疗服务和管理体制等方法,对白内障患者实施技术成熟的“小切口白内障囊外摘除术”.结果 共筛检人数36 681人,确定需要手术者为10 090人.5年共完成手术例数为7624例.患者手术脱盲率为99.3％,脱残率为95.0％.手术并发症发生率为0.8％,并能在处理后恢复正常.结论 此模式是一种适合中国国情的、大规模的,可推广复制的“高质量、低耗费、高效率、与政府及社会联动”的防盲治盲新模式。

目的 探讨慢性扩张性脑内血肿(CEICH)的诊断依据和处理原则.方法 对1987年6月至2012年1月山东省潍坊市人民医院、山东大学第二医院等4家医院神经外科收治的42例CEICH的资料42例CEICH患者的发病过程、临床表现、影像学特点、术中所见、病理结果、术后随访等方面结合文献进行回顾性研究.结果 本组患者病程22 d至10年,均为慢性起病,其中23例误诊(54.8％),分别误诊为囊性胶质瘤、脑囊虫病、脑脓肿、肿瘤卒中等.自1997年6月年以来误诊率下降为19.0％.38例患者进行了开颅手术治疗,4例行血肿穿刺引流术.无手术死亡病例,33例恢复良好,9例有不同程度的神经功能障碍.随访1～21年,1例患者于术后10年复发,1例多发性CEICH,未手术处理的2个小病变1个7年后有所增大,另外1个自行消失.结论 诊断CEICH的依据:(1)影像学提示脑实质内的囊性占位性病变;(2)病灶周围有圆形或类圆形不规则强化;(3) MRIT1WI呈混杂信号的同心圆板层状结构(“年轮征”);(4)CTA、MRA、DSA显示病灶区异常血管影;(5)缓慢进展的颅内高压症状和临床体征.有占位效应和临床症状的血肿应予手术清除血肿和异常组织,并切除包膜,小血肿(＜2 cm)可随访观察。

目的 观察趋化素样因子1(CKLF1)对人血管平滑肌细胞(VSMC)增殖及凋亡的影响,初步探讨其对凋亡抑制基因( Bcl-2)、促凋亡基因(Bax)和半胱氨酸蛋白酶(Caspase-3)表达水平的调控.方法 腺病毒介导CKLF1基因修饰VSMC,CCK8法测定其对细胞增殖的影响;流式细胞仪观察细胞周期变化和凋亡情况;实时定量PCR和Western印迹法分别检测细胞内Bcl-2、Bax的mRNA和Caspase-3蛋白的表达情况.结果 观察期内CKLF1基因修饰的VSMC生长增殖被明显促进,24、48和72 h细胞周期S期的比例分别为15.8％±3.4％、25.5％±9.8％和37.2％±3.3％,较对照组细胞内DNA合成活跃(P＜0.05);血清饥饿刺激后CKLF1组各时相细胞凋亡率较对照组明显减少(5.5％±1.3％、7.6％±0.7％和11.4％±5.5％,P＜0.05).作用时间各时相内CKLF1可持续降低Bax mRNA(0.96±0.14、0.61±0.15和0.37 ±0.05)及Caspase-3蛋白(1.94±0.30、1.09 ±0.17和0.73±0.09)的表达,并上调Bcl-2 mRNA(1.59±0.18、2.05 ±0.51和2.96 ±0.27)的表达.结论 CKLF1可诱导人血管平滑肌细胞增殖和抗凋亡,其潜在机制可能与CKLF1上调Bcl-2水平,继而降低Bax和Caspase-3表达有关。

目的 通过研究川芎嗪对废用状态下大鼠骨骼肌一氧化氮合酶(NOS)活性及肌纤维内钙离子浓度的影响,探讨川芎嗪对抗废用性肌萎缩的可能机制.方法 采用尾部悬吊法建立大鼠后肢废用模型,比色法测定NOS的活性;激光扫描共聚焦显微镜技术测量骨骼肌单纤维的钙荧光强度.18只雌性SD大鼠分为3组,正常对照组(CON)、吊尾+溶媒灌胃组(HLU+ W)、吊尾+川芎嗪最佳剂量组( HLU+ Tmp).结果 (1)HLU +W组NOS活性比CON组低28％ (P ＜0.05),HLU+Tmp组比CON组低46％ (P ＜0.01).HLU+Tmp组的NOS活性低于HLU+W组,但差异无统计学意义(P＞0.5).(2) HLU +W组和HLU +Tmp组的骨骼肌肌纤维钙荧光强度分别比CON组高330％与86％ (P＜0.01).HLU+ Tmp组比HLU+W组低130％ (P ＜0.01).结论 废用状态下,骨骼肌肌纤维的NOS活性降低,钙离子浓度升高.川芎嗪可抑制骨骼肌废用引起的胞质钙超载,但不能抑制废用引起的NOS活性降低。

多发性硬化(MS)的诊断看似简单,根据相关指南中确立的临床症状、神经影像学检查、实验室检查标准确定其诊断.而事实上有许多疾病的表现与MS及其相似,因此很多临床医师可能会将其他疾病(如非特异性脑白质病变、小卒中、偏头痛等)误诊为MS。

邻近节段病(adjacent segment disease,ASD)是融合手术后的一种远期并发症,由融合部位相邻的可动脊椎节段退变所致的新发临床症状[1-2].ASD一般被称作“邻椎病”,主要发生在相邻于融合部位上方的第一个节段,有时也可以在相邻上方的第二个节段或者相邻下方的节段。

溶栓是血栓性疾病的治疗方法之一.但以往溶栓药物因其半衰期短、需反复或持续使用而致剂量过大引起出血并发症等,其缓释制剂应运而生,理想的溶栓药物缓释制剂是具备缓释药物和靶向性双重功能,药物缓慢释放,半衰期长,提高了溶栓效率,减少了药物剂量,降低了毒副作用。

原发性肝癌(PLC)是临床上最常见的恶性肿瘤之一,其全球发病率逐年增长,2008年发病人数已超过74.8万/年,居于恶性肿瘤的第5位;死亡人数接近69.5万/年,位居肿瘤相关死亡的第2位。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，

根据国家标准GB3100～3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。

由中国工程院医药卫生学部批准主办，第二军医大学上海长征医院皮肤病与真菌病研究所、上海市医学真菌研究所、上海市医学真菌分子生物学重点实验室，全军真菌病重点实验室承办的2012年上海国际医学真菌学高峰论坛，

“第一届中国乳腺疾病防治大会”将于2012年10月13—14日在中国北京召开。本届会议由中华预防医学会妇保分会乳腺学组承办。主要从预防医学的角度总结中国乳腺癌流行病学特点，诊疗理念、策略的变迁和发展，

患者女,33岁,会计员.因“间断头痛1年余,加重伴记忆力下降10余天”于2011年10月21日入院.患者近1年来每次月经后出现左侧额颞部搏动性疼痛,伴恶心、出汗、倦怠及注意力不集中等不适,活动后头痛明显加重,睡眠后疼痛可缓解,每次持续约2～3d,症状反复发作,服用非甾体类药物有效。

患者女,75岁,因全程无痛性肉眼血尿伴血块2周于2011年8月2日以出血性膀胱炎(HC)被收入中山大学附属第一医院风湿免疫科.患者于2004年4月因四肢皮肤硬肿伴吞咽困难被诊断为系统性硬化症。